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中国实用医药

中国实用医药杂志

China Practical Medical 중국실용의약

国家级期刊
  • 主管单位: 中华人民共和国卫生部
  • 主办单位: 中国康复医学会
  • 影响因子: 0.79
  • 审稿时间: 1个月内
  • 国际刊号: 1673-7555
  • 国内刊号: 11-5547/R
  • 发行周期: 旬刊
  • 邮发: 80-600
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 2006
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中国实用医药杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 杜占明
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 68例子痫患者行剖宫产手术的硬膜外麻醉临床分析

    作者:倪浩云

    目的 探讨硬膜外麻醉用于子痫剖宫产术的麻醉效果和安全性.方法 子痫剖宫产妇140例,随机行腰麻硬膜外联合麻醉(对照组,72例)和硬膜外麻醉(治疗组,68例),观察两组的麻醉效果与不良反应发生情况.结果 治疗组麻醉优良率72%,对照组镇痛优良率为55 5%(P<0 05);且治疗组的不良反应发生情况也少于对照组.结论 硬膜外麻醉用于子痫剖宫产是一种比较理想的麻醉方法.

  • 丝裂霉素C在鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术中的应用

    作者:赵伟;范翠英

    随着鼻内镜的广泛应用和发展,具有微创功能性鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术,已成为当今解决泪道阻塞的新术式.术后确保造孔的通畅,避免肉芽增生、瘢痕挛缩、造孔狭窄闭锁是手术成功的关键[1].我科采用浸有0 4 mg丝裂霉素C(2 mg丝裂霉素C+5 ml盐水)棉片,放置造孔处及术区鼻腔黏膜上,有效抑制造孔处的肉芽增生,在确保泪道通畅上效果明显,现报告如下.

  • 支气管动脉栓塞术治疗咯血的临床观察

    作者:吕军;王毅迪;徐明洲;范小彬;李万达

    目的 探讨使用明胶海绵颗粒等材料栓塞支气管动脉治疗临床咯血的效果、意义及方法.方法 咯血患者21例,选择性插管至患侧支气管动脉,注入明胶海绵颗粒等栓塞材料,观察止血效果.结果 1例患者于20 h再次出现大咯血,再次插管栓塞另一支气管动脉,咯血停止.另2例患者少量间断咯血1~3 d,经内科保守治疗,停止咯血.其余病例未再出现咯血.结论 使用明胶海绵颗粒等材料栓塞支气管动脉治疗临床咯血是安全、有效的方法.

  • 73例肝硬化合并上消化道出血的诊治分析

    作者:单彬;陆佩东

    目的 探讨肝硬化合并上消化道出血患者的临床特点和诊治方法.方法 回顾性分析73例肝硬化合并上消化道出血患者的出血原因、诱因和治疗方法.结果 50 例为食道胃底静脉曲张破裂出血(68 5%),13 例为门脉高压性胃病出血(17 8%),10例为消化性溃疡出血(13 7%).出血诱因包括饮酒17例(23 3%),药物(非甾体类为主)20 例(27 4%),过度劳累14 例(19 2%),精神刺激14例(19 2%),原因不明8例(10 9%).出血与肝功分级、并发症有相关性(P<0 01),与病因无相关性.经综合治疗,2周内无活动性出血65例,总有效率为89 0%.结论 对于肝硬化合并上消化道出血患者应掌握临床特点、及早查明出血原因并进行相应治疗.

  • 外伤性肝破裂的诊治体会

    作者:李炳辉

    回顾性分析30例肝外伤诊治的临床资料.30例肝外伤中, 29例做诊断性腹穿,26例抽出不凝血,1例当时阴性,1天后抽出不凝血,1例因刀刺伤血液自伤口外溢未做诊断性腹穿,1例阴性, 4例行急诊CT或B超诊断.非手术治疗3例;术前死亡1例;26例手术治疗,其中5例剖腹发现出血已停,18例采用单纯肝缝合术、大网膜填塞加缝合术或清创性肝部分切除术,全部治愈,3例严重肝外伤中,1例死亡,2例采用纱布填塞、肝动脉结扎术,均痊愈出院,其中1例合并胆瘘.提示诊断性腹穿可作为肝外伤诊断的一种简便有效方法,采用合理、适当的手术治疗方法,可以减少肝外伤的术后并发症和提高救治成功率.

    关键词: 肝损伤 破裂
  • 青春期功血70例临床观察

    作者:李凤英

    青春期功能失调性子宫出血(功血)系由下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟导致卵巢不能排卵所致,出血症状可能会持续2~5年.临床经常见到由于功血而导致的重度的贫血,影响她们的学习和生活.有一部分患者需要输血,从而带来一些输血的不良反应.因此我们必须对青春期功血引起重视,预防功血的发生,如果发生功血应给予规范、及时的治疗.现对我院2000-2006年住院治疗的青春期功血患者70例进行回顾性分析.

  • 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的体会

    作者:冯立飞;赵海兵

    肩锁关节脱位在临床上比较少见,但是其治疗非常复杂,康复缓慢,尤其是伴有喙锁韧带损伤时.自2004-2007年治疗成人完全性肩锁关节脱位36例,取得了良好的效果,现报告如下.

  • 大剂量左氧氟沙星治疗急性呼吸系统细菌感染的疗效及安全性评价

    作者:张华;张建国;皮秀杰

    目的 评价大剂量左氧氟沙星治疗常见急性呼吸系统感染的临床疗效及安全性.方法 分别口服和静脉滴注左氧氟沙星500 mg,1次/d,对呼吸系统常见的细菌感染189例进行临床观察,评价其疗效与安全性.结果 口服(96例)与静脉滴注(93例)给药的临床有效率分别为96 87%和98 92%,细菌清除率分别为97 92%和98 91%,疗程分别为(7 06±2 25)d和(6 56±2 97)d,不良反应发生率分别为6 25%和8 60%.不良反应多为皮肤和胃肠道反应,但极轻微,对治疗无影响,停药后反应消失.结论 大剂量左氧氟沙星口服或静脉滴注给药起效快、疗效高,未见明显不良反应.

  • 金鸡化瘀颗粒抗炎镇痛作用的药效学研究

    作者:王书千;王伟红

    金鸡化瘀颗粒主要由金银花、黄芩、蒲公英、紫花地丁、皂角刺、赤芍、三棱、川芎等中药组成,具有扶正祛邪,清热解毒,活血行气止痛的功效.多年来,金鸡化瘀颗粒应用于临床治疗盆腔炎及阴道炎等多种妇科疾病取得了良好的疗效[1].为了进一步探究金鸡化瘀颗粒抗炎和镇痛的药效学,本实验用二甲苯致小鼠耳肿法观察金鸡化瘀颗粒的抗炎作用,采用扭体法观察金鸡化瘀颗粒的镇痛作用.

  • 丙泊酚复合小剂量氯胺酮、芬太尼在小儿咽喉部手术全身麻醉中的应用

    作者:苏春玲

    目的 探讨小儿咽喉部手术全身麻醉的理想药物配伍.方法 小儿咽喉部手术全身麻醉100例.ASA I-II级,年龄4~7岁.采用丙泊酚复合小剂量氯胺酮、芬太尼气管插管全身麻醉.结果 诱导迅速,术中平衡,苏醒期无燥动及精神症状出现.结论 丙泊酚复合小剂量氯胺酮、芬太尼用于小儿咽喉部手术全身麻醉,效果理想,药物之间优势互补,值得推广.

  • 腔脓肿腹腔镜术后护理

    作者:艾宏伟;任艳芳;李丽琴

    目的 探讨盆腔脓肿患者腹腔镜治疗术后的护理.方法 回顾分析19例盆腔脓肿患者行腹腔镜手术后护理资料.结果 19例盆腔脓肿患者行腹腔镜术后,无一例出现并发症,均痊愈出院.结论 医务人员在医疗、护理过程中应加强对妇女的经期、孕期及产褥期的卫生宣教,严格掌握手术指证,做好术前准备,术时注意无菌操作.护士应掌握腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的临床表现,加强管道护理,加强营养,预防感染,做好出院健康教育,普及卫生知识,减少发病率.

  • 高血压脑出血锥颅碎吸术患者早期护理干预对预后的影响

    作者:何艳红;江彩兰;胡玉燕;黄玉方

    目的 探讨能有效提高高血压脑出血锥颅碎吸术患者预后的护理模式.方法 将2005年6月至2007年12月在我院住院的高血压脑出血锥颅碎吸术的患者156例,按入院顺序随机分为护理干预组和对照组,对照组78例按传统的护理模式进行护理.而护理干预组78例除按常规治疗护理外,还参照神经外科的护理制定早期护理干预措施.结果 两组患者在治疗转归和住院时间等方面差异有统计学意义(P<0 05).结论 早期护理干预对提高高血压脑出血锥颅碎吸术患者生存率和改善肢体功能、把残疾损害降到低程度、提高生活自理能力、有重要的临床意义.

  • 手术室护士实施术前心理干预对手术患者的影响

    作者:夏琼

    目的 探讨由手术室护士实施术前心理干预对手术患者的影响.方法 将100例需手术治疗的住院患者随机分为观察组和对照组,各50例.对照组接受由病房责任护士实施的一般心理干预,实验组接受由手术室护士实施的依据准确期待论制定的术前心理干预,测定并比较两组患者术前焦虑值、心率、血压和手术成功率.结果 实验组患者术前各阶段心率、血压、焦虑值、均显著低于对照组P<0 01.手术成功率从56%提升到84%,显著高于对照组P<0 01(u=3 055).结论 手术室护士实施术前心理干预可缓解手术患者心理压力,保障手术顺利完成.

  • 浅谈护士礼仪的重要作用

    作者:吴光春

    护士作为一种职业,在这个世界上走过了一个多世纪的里程,护理工作的特殊性,要求护士将内心的美与外在的美融为一体,并创造出美的环境,使患者产生美感,感受到生命与生活的美好,从而产生战胜疾病的勇气,而护士礼仪在其中起着举足轻重的作用.

  • 门诊静脉输液治疗中的人文护理

    作者:田文

    门诊输液室是医院门诊的主要窗口科室,集中了门诊各科室患者,由于患者的病种多,病情复杂,背景不同,影响面广,加大了输液室护理工作的难度.静脉输液方法是临床治疗疾病的主要手段之一,它具有用药剂量大、药物作用迅速、药物吸收安全、疗效好等特点,门诊静脉输液治疗由于具有方便、安全、快捷、不必住院等优点,逐渐成为门诊各科室治疗疾病的首选方法.因此如何提高门诊静脉输液的护理质量,尤其如何做好静脉输液治疗中的人文护理,成为护理工作人员需要认真研究的内容.现将我们开展人文护理的体会总结如下.

  • 用TOPSIS法评价某三级甲等医院2002-2006年的综合效益

    作者:张冬慧

    目的 对新疆某三级甲等医院的2002-2006年的综合效益,从业务指标、资源配置及经济效果三方面进行评价.方法 用TOPSIS法评价该院的综合效益.结果 在2002-2006年业务指标评价中,该院2005年业务评价的效果好,2002年差;2006年资源配置评价的效果好,2002年差;2005年经济效果评价的效果好,2004年差.结论 医院管理者需找出原因,采取措施促进医院综合效益的提高.

  • 我院儿科药物不良反应报告分析

    作者:张志龙

    目的 了解我院儿科药品不良反应(ADR)发生情况,促进临床合理用药.方法 对我院儿科2006年收集的67例药物不良反应(ADR)报告表,进行回顾性统计和分析.结果 67例ADR中,以静脉滴注方式给药引发的ADR多,占总例数的94 03%(63例);抗微生物药引起的ADR占总例数的43 28%(29例);临床表现以皮肤及附件损伤常见,占总例数的49 25%(33例).结论 应关注儿童药品不良反应发生特点,加强儿科药品不良反应监测,促进临床合理用药.

  • 药品不良反应(ADR)临床咨询系统的研究与应用

    作者:朱晓菲;曹亮;黄丹

    药品不良反应(ADR)是指在正常用法和用量下出现的与用药目的无关或者意外的有害反应.20世纪90年代,国外已将ADR和药源性疾病(DID)视为一种新的流行病.因此对药物危害(简称药害)的预防和控制刻不容缓.医务工作者(Health professionals,HP)对ADR知识掌握可以有效地减少药害的发生,有利于推动临床药学的发展.伴随着医疗技术的不断发展、临床医师需要深入、全面、系统的了解ADR知识.为了使我院临床医师、药师在短的时间内获得准确、详尽ADR的相关资料,利用我院良好的微机网络资源和医疗资源,结合先进的计算机软件、网络技术设计开发了铁岭市中心医院药品不良反应咨询系统,简称ADR查询系统.

  • 血站在无偿献血中的多重角色

    作者:胡宏

    无偿献血工作是社会文明的标志,做好血液管理工作是一项永不竣工的系统工程,采供血单位更要进行规范管理,更新服务理念,转变服务模式,保证临床安全用血,稳步推进无偿献血工作持续健康地发展;无偿献血工作犹如逆水行舟,不进则退;目前,我国正处于全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的新时期,人民群众的健康需求和期望不断增长,对医疗卫生工作也提出了更高的要求;血液管理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分,必须以安全的血液供应临床,只有这样才能真正维护人民群众的利益[1].而作为血站医务人员应该充分发挥自己岗位的优势,积极做好无偿献血中的各项工作,保证安全用血.

  • 医学期刊三线表的编辑规范及审理

    作者:王珏

    医学论文拥有大量的实验数据和统计学数据,需要用表格客观地表达出来.目前国际上和国内科技编辑界都推荐使用三线表.三线表是由表序、表题、栏目、表身及表注有机组成的统一体,医学期刊编辑对表格进行审理和加工,使之规范化显得至关重要.

  • 接触低浓度铅作业人群健康危害调查

    作者:张亮;刘丽红;杜浩

    随着科学技术的发展以及职业卫生工作的不断深入,生产环境得到了改善,生产环境中化学物的浓度超标现象越来越少,但是生产环境中化学物的浓度在接触限值之下,并不意味对作业工人不产生损害,所以对于接触生产环境中低浓度化学物对作业工人健康的影响越来越来越受到重视.为了解作业环境中低浓度铅对职业人群的健康影响,探讨其控制措施,保护职业人群的身体健康,对阜新市某电容器厂不同岗位的作业环境进行了检测,对作业工人进行了健康检查.现将结果报告如下.

  • 气急的常见病因分析

    作者:颜秀芬;杨春梅;朱军;颜秀丽

    气急是呼吸困难、劳累或不适的主观感觉.一般说患者感觉气急极其严重程度与客观上肺功能减退及其程度是平行的,当每分钟大通气量降至预计值的40%时,即可出现静息或轻微活动时气急.但也有不少主、客观不一致的情况,故评价时必须全面、细致、谨慎.气急原因很多,以呼吸系统和循环系统疾病常见.

  • 胎膜早破中阴道唾液酸酶和血清ICAM-1水平联检的临床意义

    作者:杨志惠;李全香

    目的 探讨阴道唾液酸酶和血清细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)水平联检在胎膜早破中的临床意义及两者之间的关系.方法 采用比色法对阴道分泌物进行阴道唾液酸酶检测和酶联免疫方法检测158例足月前胎膜早破、96例足月胎膜早破孕妇血清ICAM-1的表达情况,选取正常足月孕妇80例为对照组,观察结果并进行统计学处理.结果 胎膜早破组孕妇阴道唾液酸酶检测阳性率及血清中ICAM-1 水平均明显高于正常足月孕妇组,统计学分析显示两组间差异有统计学意义(P<0 05);而足月前与足月胎膜早破孕妇阴道唾液酸酶检测阳性率及血清ICAM-1比较差异无统计学意义(P>0 05).结论 联合阴道唾液酸酶和血清ICAM-1检测在临床预测胎膜早破有一定的应用价值.

  • 18~35岁不同体质量指数的年轻人血压及颈总动脉内中膜的研究

    作者:万里凯;张琴

    目的 探讨18~35岁不同体质量指数(BMI)的年轻人血压(BP)及颈总动脉内中膜(IMT)的情况.方法 对107例18~35岁年轻人测量BP,采用超声仪检测颈总动脉IMT,按BMI将研究对象分为正常体重组、超重组及肥胖组,分析三组间BP及IMT的情况.结果 不同BMI的BP有显著性差异,以肥胖组高(P<0 05);不同BMI的颈总动脉IMT厚度及异常检出率有显著性差异,肥胖组高(P<0 05).结论 18~35岁年轻人随BMI增加,血压升高、IMT厚度增加、异常检出率增加.

  • 原发性淀粉样变并发凝血因子Ⅶ缺乏

    作者:钟淑萍;侯丽君;何志国;徐景勃;曾林涓;王德文

    目的 探讨原发性淀粉样变并发凝血因子Ⅶ缺乏的临床特征、发病机制及治疗方法.方法 对1例原发性淀粉样变并发凝血因子Ⅶ缺乏的患者进行病史采集、体格检查和实验室检查,并行组织学活检,结合文献分析其发病机制,探讨治疗方法.结果 该患者有自发性肌肉出血、皮肤黏膜出血、上消化道出血,肝脾肿大,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)延长,凝血因子检查Ⅶ因子活性明显降低,组织活检证实为淀粉样变性.结论 淀粉样变并发凝血因子Ⅶ缺乏临床上少见,国内外罕见报道,目前认为原发性淀粉样变性并发凝血因子缺乏的机制是凝血因子与淀粉样变纤维结合,沉积在组织中.本病以化疗为主,远期疗效差.有严重出血或需行手术患者可予输注凝血因子治疗.

  • 腺苷酸环化酶及蛋白激酶A在a受体激动增加eNOS活性信号通路中的作用

    作者:蒲娟娟;李涛

    目的 阐明a受体激动增加内皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性信号通路中腺苷酸环化酶(AC)及蛋白激酶A(PKA)的作用.方法 体外培养人脐静脉内皮细胞;运用同位素两步色谱法([3H]-L-精氨酸转化法)检测eNOS活性.本研究设置空白对照组、AC组和PKA组,每组因素下再分ISO及BSS两个干预因素组,观察AC特异性阻断剂SQ-2256(5×10-5 mol/L)及PKA特异性阻断剂H-89(1×10-7 mol/L)分别与人脐静脉内皮细胞孵育10 min,再与异丙肾上腺素(ISO)孵育30 min后eNOS活性变化.结果 ISO明显增加eNOS活性(30 7±3 9)%,P<0 01;分别阻断AC、PKA,ISO诱导的eNOS活性增加均受到抑制(12 1±3 53)%、(4 73±2 19)%,P<0 01.结论 ISO激活eNOS活性的信号通路上,AC和PKA均有参与.

  • 硬膜外麻醉前后留置尿管对剖宫产患者影响的对比研究

    作者:张维

    目的 对比剖宫产患者术前在病房和硬膜外麻醉平面固定后在手术室导尿的效果,探讨留置导尿的佳时机.方法 将240例需剖宫产患者随机分为两组,对照组在入手术室0 5 h前导尿,实验组在进入手术室于硬膜外麻醉且麻醉平面固定后导尿.分别记录两组患者导尿时心率、血压、焦虑恐惧感、疼痛不适感、重复插管次数、并监测导尿后尿液中非肾小球性红细胞的阳性检出率.结果 对照组焦虑恐惧感、疼痛不适感、重复插管次数、尿液中非肾小球性红细胞的阳性检出率显著高于实验组,(P<0 01)差异有统计学意义.结论 为减少术前导尿引起的不适和尿道黏膜损伤,导尿宜选择在蛛网膜下腔麻醉且麻醉平面固定后进行.

  • 观察严重烧伤患者应用重组人生长激素时机不同对糖代谢的影响

    作者:贾军;宋国栋;马印东;辛乃军;黄国宝

    目的 观察严重烧伤患者应用重组人生长激素(rhGH)时机不同对糖代谢的影响.方法 选择住院严重烧伤患者65例,随机分为rhGH治疗1组(GH1组)、rhGH治疗2组(GH2组)和对照组.GH 1组,从烧伤后48 h开始,肌内注射rhGH 0 3 IU/(kg·d),连续14 d;GH 2组,从烧伤后第7天开始行rhGH治疗,余同GH 1组.对GH 1组、GH 2组,分别首次用药前及用药后3、7、14、21 d检测血糖浓度.与GH 1组和GH 2组上述指标检测各时相点相对应,检测对照组血糖浓度.结果 GH 1和GH 2两组血糖水平在14 d用药期间均明显高于对照组(P<0 01);但两组之间用药前及用药后同期相比,血糖差异无统计学意义(P>0 05).结论 rhGH应用于严重烧伤患者,虽然有明显升高血糖的作用,但其升高程度与应用rhGH时机早晚无明显时效关系.

  • 葡萄糖-6-磷酸异构酶与国产抗CCP抗体诊断类风湿关节炎的价值

    作者:张铁汉;赵永新;王春燕;许彩青;王东霞;刘晓军;王伟娟;王伟

    目的 探讨葡萄糖-6-磷酸异构酶、国产抗CCP抗体对类风湿关节炎(RA)的诊断价值,与德国欧蒙抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)之间的相关性以及在临床诊断上的意义.方法 对165例RA患者血清和161例非RA患者血清和32例正常人血清用三种酶联免疫吸附试验(ELLSA)进行检测.结果 165例RA患者葡萄糖-6-磷酸异构酶敏感度和特异度分别为71 5%和97 9%;国产抗CCP对RA的敏感度和特异度分别为72 1%和81 9%;与非RA对照组和正常对照组比较差异有统计学意义(P<0 05);葡萄糖-6-磷酸异构酶与德国欧蒙抗CCP抗体和国产抗CCP抗体重叠阳性率分别为66 7%和77 8%.结论 葡萄糖-6-磷酸异构酶与德国欧蒙抗CCP抗体、国产抗CCP抗体均能能用于RA的早期诊断,好是多个指标综合判断.

  • 槲皮素对去卵巢大鼠生殖系统及骨密度的影响

    作者:王艳

    目的 探讨槲皮素在体内的雌激素样作用.方法 健康雌性SD大鼠48只按体重随机分为6组:假手术组(SHAM)、单纯去卵巢组(OVX)、17a-雌二醇组[ERT,0 1 mg/(kg·d)]、高剂量槲皮素组[QH,300 mg/(kg·d)]、中剂量槲皮素组[QM,150 mg/(kg·d)]、低剂量槲皮素组[QL,75 mg/(kg·d)].除假手术组外其余各组均切除双侧卵巢,术后1周开始给药,连续16周.给药期间每天观察阴道脱落细胞涂片.处死大鼠后,测量子宫重量计算子宫系数,病理切片观察子宫内膜及腺体,测量腰椎和股骨骨密度.结果 槲皮素能使去卵巢大鼠阴道上皮细胞角化、子宫系数增加、腺体及内膜增生,骨密度增加(P<0 05).结论 槲皮素在去卵巢大鼠体内具有弱雌激素样作用,能减轻雌激素缺乏导致的生殖系统萎缩,且能防止骨量丢失.

  • 氟伏沙明与帕罗西汀治疗强迫症的对照研究

    作者:谭伟;王艺;龚飞中;魏庆平;王芬

    目的 比较氟伏沙明与帕罗西汀治疗强迫症的疗效及安全性.方法 分别用氟伏沙明和帕罗西汀治疗强迫症患者各36例,采用Yale-Brown强迫量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及不良反应量表(TESS)评定疗效和不良反应.结果 氟伏沙明和帕罗西汀疗效相似,差异无统计学意义,氟伏沙明起效慢于帕罗西汀,其不良反应也少于帕罗西汀.结论 氟伏沙明治疗强迫症安全有效,值得推广.

  • 感染中毒症25例临床观察

    作者:郑立学;毛红菊

    目的 分析25例感染中毒症患者血培养致病菌的种类、耐药谱及预后.方法 回顾性分析我院住院诊断为感染中毒症的25例患者的临床资料.结果 25例感染中毒症患者血培养共分离出致病菌26株:革兰阳性菌12株,革兰阴性菌10株,真菌4株.大部分菌株对常用抗生素出现多重耐药.25例患者治愈17例(68%),死亡4例(16%),放弃治疗3例.结论 革兰阳性菌是感染中毒症的主要菌群,并且呈多重耐药,早期应用抗真菌药物有必要.

  • 山莨菪碱外用按摩治疗新生儿硬肿症疗效分析

    作者:宋兵

    目的 观察山莨菪碱外用按摩治疗新生儿硬肿症的治疗效果.方法 119例新生儿硬肿症患儿随机分成两组,治疗组65例,对照组54例.两组均给予保暖复温、控制感染、补液及供给足够的热量、纠正器官功能紊乱等治疗,治疗组加用山莨菪碱外用按摩治疗.结果 治疗组硬肿变软时间与硬肿消退时间均比对照组短,t值分别为3 667、5 568,P<0 01,差异有统计学意义.治疗组疗效优于对照组,X2=4 35,P<0 05,两组比较差异有统计学意义.治疗组死亡率3 1%,对照组死亡率14 8%.治疗组未见明显不良反应.结论 山莨菪碱外用按摩治疗新生儿硬肿症不仅可使硬肿较早变软,而且可缩短病程,提高治疗效果,降低死亡率.其操作方法简便、经济、安全、实用性强,值得在临床中推广.

  • 过敏性哮喘脱敏治疗效果的系统评价

    作者:陈小雪;余勤;杨克虎;田金徽;阳书坤

    目的 探讨评价变应原脱敏治疗(SIT)对过敏性哮喘的疗效.方法 利用计算机查找及筛选出pubmed(1966-2007)、cochrane图书馆(Issue 2,2007、8)、BMBASE(-2007)、VIP(1989-2007)、中国生物医学文献数据库(CBMDISC)(1978-2007)、中国学术期刊全文数据库(CJFD)(1979-2007)等数据库中所需的文献.并手工检索相关资料,检索本领域专家近年来使用脱敏疗法治疗哮喘病的研究成果.并对纳入的研究的方法学质量按Cochrane协作网推荐的方法进行了评价.结果 共纳入10篇随机对照试验(298例患者),描述性分析表明:与安慰剂组比较,脱敏疗法显著改善了哮喘患者的临床症状和减少了对药物的需求量,在提高FEV1值方面效果显著.脱敏治疗对哮喘患者生活质量的提高,也有统计学意义.结论 脱敏技术在哮喘研究中已趋于完善,脱敏治疗能够改善患者的临床症状和肺部功能,并且能减少对药物的需求量.同时脱敏治疗的不良反应(比如过敏反应)发生率低,推荐用于临床.

  • 复方乳酸依沙丫啶乳膏体外抑菌作用的研究

    作者:亓丕水

    目的 观察复方乳酸依沙丫啶乳膏体外抑菌作用.方法 通过液体试管法检测复方乳酸依沙丫啶乳膏的体外抑菌作用.结果 复方乳酸依沙丫啶乳膏的抗菌谱广,对致病菌及真菌均有抑制作用.结论 复方乳酸依沙丫啶乳膏具有体外抑菌作用.

  • 慢性阻塞性肺疾病患者发生侵袭性肺曲霉病的危险因素分析

    作者:陈瑞英;孙培宗;靳建军;欧阳松云

    目的 了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发生侵袭性肺曲霉病(IPA)的危险因素.方法 选择2000年1月至2005年12月郑州大学第一附属医院25例发生IPA的COPD患者,根据EORTC/MSG2002年制定的标准以及血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准,进行回顾性分析.结果 确诊IPA7例,临床诊断18例.单因素分析发现,长期使用糖皮质激素、机械通气、过去1年中多次住院与COPD患者发生IPA有关;但多因素Logistic 回归分析显示,长期使用糖皮质激素及过去1年中多次住院者是发生IPA的独立危险因素.结论 接受长期糖皮质激素治疗及过去一年中多次住院的COPD患者是发生IPA的危险因素.

  • 腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术对比研究

    作者:熊少伟;刘铮;雷云鹏;邓兴明

    目的 探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床价值.方法 比较2005年1月至2008年2月我院42例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与2002年1月至2004年12月我院46例开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床资料.结果 腹腔镜组胃肠功能恢复时间(37 3±4 0)h显著短于开腹组(50 6±11 6)h(t=7 018,P<0 01)、术后并发症1例显著少于开腹组7例(÷2=4 377,P=0 036)、住院时间(6 5±1 3)d显著短于开腹(10 4±1 1)d(t=15 175,P<0 01),差异有统计学意义.结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、并发症少、住院时间短等优点.

  • 膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗

    作者:黄冬梅;蔡道章;任杰;卢华定;戎利民

    目的 探讨膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗.方法 通过对5例经关节镜及病理证实为膝关节滑膜血管瘤患者的随访观察,分析其临床表现、彩色多普勒超声及核磁共振的特点,并观察关节镜在滑膜血管瘤诊断和治疗中的作用.结果 疼痛是膝关节滑膜血管瘤的主要表现,但由于疼痛无特异性,临床诊断困难.彩色多普勒超声及核磁共振检查均可发现膝关节内血流丰富的肿块,关节镜下肿瘤表现为增生、扩张、迂曲的血管团.关节镜下肿瘤切除术后随访6~24个月,疼痛症状消失,关节功能恢复良好.结论 彩色多普勒超声和核磁共振有助于滑膜血管瘤的术前诊断,关节镜检查结合组织活检是确诊本病的重要手段,但要提高早期诊断率,加强对本病的认识是关键,关节镜下肿瘤切除是滑膜血管瘤治疗的有效方法,且镜下手术具有创伤小,并发症少,不影响关节活动等优点.

  • 扬州市集装箱企业工人健康问题的流行病学评价

    作者:王劲松;朱月潜;蔡翔;程金霞;杨小萍;王孝娃;余金明

    目的 了解集装箱制造企业工人的主要健康问题.方法 对扬州市固定用工的集装箱制造企业工人按照卫生部要求进行职业健康检查,组织社区居民作为对照组,体检并建立健康档案.对两组人群的高血压和糖代谢异常率采用标准化方法比较.结果 共调查集装箱制造企业工人3 044例,社区居民7 735例.工人的健康问题患病率依次为:心、肺内科检查异常(18 8%)、心电图异常(14 7%)、高千伏胸片检查异常(14 2%)、鼻甲肥大(12 7%)、高血压(8 7%)、听力损伤(3 9%)、眼损伤(3 7%),白细胞异常偏低或偏高(3 4%)、糖代谢异常(2 6%).男性工人高血压、糖代谢异常患病率在调整年龄因素后接近普通社区人群(22 4%vs20 3%;4 7%vs4 9%).结论 职业相关健康疾病仍然是该人群的主要健康问题,但高血压和糖代谢异常也值得关注.

  • PTX与LFP方案治疗晚期食管癌的临床观察

    作者:宋士军;申家辉

    目的 观察紫杉醇(PTX)联合LFP方案治疗晚期食管癌的近期疗效及毒反应.方法 46例晚期食管癌采用PTX+LFP方案,PTX按周剂量给药,即PTX 80 mg/m2,静脉滴注,1次/周,连续2周,LFP方案常规给药.21 d为1个周期,至少完成两周期评价.结果 全组46例均可评价疗效,28例初治有效率67 8%,18例复治有效率50 0%,总有效率60 8%,主要毒副作用为骨髓抑制.结论 PLFP方案治疗晚期食管癌疗效较好,毒反应可以耐受,可作为治疗晚期食管癌的有效方案.

  • 鼻内镜术后中西药结合冲洗对鼻腔黏膜早期变化的技术研究报告

    作者:张念武;费聿旭;陈祥雷;田文波;张永奇;袁海

    目的 鼻内镜术后应用自制中药液加西药液冲洗鼻腔,观察鼻腔黏膜变化,为鼻腔术后黏膜的早期修复,寻求中西医结合治疗的有效方法.方法 鼻内镜手术患者120例,随机分为两组,中西药结合组60例患者用生理盐水250 ml加庆大霉素8万U以及自制中药液250 ml,于术后第2天取出鼻腔油纱条开始每日冲洗鼻腔2次,对照组60例患者同法用生理盐水、甲硝唑各250 ml冲洗,予以记录.结果 两组术后第3天各项指标评分经t检验,差异无统计学意义(P>0 05),于术后第5、7、9、11天各项指标评分中西药结合组均明显高于对照组(P<0 05).结论 术后用中西药液结合冲洗鼻腔可以提高鼻内镜手术的疗效.

  • 奎硫平对精神分裂症认知功能的影响

    作者:王远昶;王景丽

    目的 比较奎硫平及氯氮平对精神分裂症患者认知功能的影响.方法 对60例精神分裂症患者随机分成两组,分别给予奎硫平、氯氮平治疗8周,治疗前和治疗8周末分别进行简明精神病评定量表(BPRS)、韦氏成人记忆量表修订本(WMS-RC)威斯康星卡片分类测验(WCST)和数字划销测验(CT)评定,分别评定其认知功能和临床疗效.结果 两组治疗8周后,各项检查项目均有显著好转.结论 奎硫平和氯氮平均能明显改善精神分裂症患者的认知功能,相比较而言奎硫平更优.

  • 应用LC-MS技术检测降糖保健品中非法添加的格列美脲

    作者:姜建国;张西如

    目的 建立检测制剂中非法掺入的西药降糖成分的专属性方法.采用液相色谱-质谱联用法.方法 选用Venusil MP C18柱,以0 02 mol/L醋酸铵(含0 1%冰醋酸)-乙腈(45:55)为流动相,对非法制剂的提取液进行液相色谱-质谱联用分析.通过与对照品的色谱、紫外及质谱行为相比较,对非法此类药进行定量测定和定性鉴别.结果 在生命糖安胶囊中检出格列美脲,且回收率为98 51%(n=6).结论 该方法选择性强,灵敏度高,可作为分析检测此类保健品制剂中的西药降糖成分.

  • 高效液相色谱法测定复方刺五加糖浆中紫丁香苷含量

    作者:蔡晓民;何洁

    目的 建立复方刺五加糖浆的含量测定方法.方法 采用高效液相色谱法测定复方刺五加糖浆中紫丁香苷的含量.以甲醇-水(8:2)为流动相,以岛津VP-ODSC18柱(5 μm 4 6×150 mm)为固定相,检测波长为265 nm.结果 紫丁香苷在0 080 5~1 61 μg范围内有良好的线性关系,r=0 999 7.平均回收率为97 4%(n=6),RSD=0 55%.结论 该法操作简便准确,可作刺五加糖浆中紫丁香苷的质量控制方法.

  • 宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤20例临床观察

    作者:刘宇;祁玉霞

    宫腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤,不仅能治疗月经过多,而且可以治疗大部分的围月经期症状.在保留子宫、不影响卵巢功能、保存生育能力的同时切除肌瘤,是一种安全、微创的治疗子宫黏膜下肌瘤术式.2006年8月至2007年11月采用宫腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤患者20例,现将临床观察结果报告如下.

  • 50例妇科急症误诊为急性阑尾炎分析

    作者:金明红

    急性阑尾炎是外科常见病有时与妇科某些急症在诊断上鉴别困难,我院收集了临床收治的妇科急症误诊为急性阑尾炎50例,现就误诊原因分析如下.

  • 静脉滴注左氧氟沙星注射液致过敏性休克1例

    作者:刘晓光;姜红霞;吕嘉琛

    1 病例介绍患者男,45岁.因发热伴咳嗽2 d就诊,诊为上呼吸道感染在本院门诊治疗.患者既往无青霉素及其他药物过敏史.给予左氧氟沙星0 2 g(100 ml)静脉滴注,当静脉滴注左氧氟沙星注射液约70 ml时,患者突感寒战,继而出现心慌、胸闷、口唇紫绀,全身皮肤花斑,测脉搏140次/min,血压8/6 kPa(1 mm Hg=0 133 kPa),双肺听诊布满哮鸣音.立即停用左氧氟沙星,应用异丙嗪注射液50 mg,肌内注射,地塞米松注射液10 mg,静脉滴注等抗过敏、抗休克急救.10 min后,症状减轻,血压回升至12/8 kPa,30 min后以上症状基本消失,BP 15 9/11 9 kPa,双肺哮鸣音消失.后改用其他抗菌药物治疗.当时在本院门诊输液室输同一批号该药的其他患者无不良反应.随访该患者后来又有一次静脉滴注环丙沙星注射液几分钟后输液侧前臂出现皮疹、瘙痒,停药后很快消失.

  • 对脑卒中抑郁患者实施新型健康教育效果观察

    作者:靳海燕

    脑卒中后抑郁患者情感脆弱,焦虑情绪明显,躯体不适主诉多,而且不愿暴露自己的消极想法,严重影响他们的康复进程.2005年5月至2007年5月,我们对本院收治的102例脑卒中后抑郁患者开展了以行为康复训练和心理疏导为主的新型健康教育,并与传统的讲解式健康教育进行对照观察,以探讨符合现代医学模式的卒中后抑郁健康教育方式.实践证明效果良好.现报告如下.

  • 结节病误诊1例分析

    作者:林莉

    1 病历摘要患者女,49岁,3个月前无明显诱因出现刺激性干咳、伴消瘦、盗汗、乏力、食欲不振,自服消炎和止咳药物无好转,近1周上述症状加重而入院.

  • 肺癌合并低钠血症50例临床分析

    作者:王艳巧;陈传杰

    肺癌为当前世界各地常见的恶性肿瘤之一,是一种严重威胁人民健康和生命的疾病.世界卫生组织(WHO)2000年报告:1997年全世界死于恶性肿瘤的共706 5万人,其中肺癌占恶性肿瘤死亡的19%,居恶性肿瘤死因的第一位.肺癌中的小细胞癌是肺癌中恶性程度高的类型,癌作用于其他系统的肺外表现很多,本文对肺癌合并低钠血症50例进行分析,现报告如下.

  • 以肝病为首发表现的儿童肝豆状核变性23例诊治回顾

    作者:荀健

    肝豆状核变性(Wilson's disease,简称WD)是遗传性铜代谢障碍所引起的一种全身性疾病,在神经系统症状出现之前临床表现形式多样复杂,小儿中约50%的病例首发症状为肝脏损害,易误诊为其他疾病.20世纪80年代以来,由于青霉胺、锌剂等驱铜疗法的应用,使患者获得与正常人相似的寿命和社会生活能力,本病成为一种可以治疗的疾病.为提高对本病早期诊断能力,及早治疗,提高患者生存质量,特对我院1987-2006年收治的23例以肝病为首发表现的小儿肝豆状核变性病例诊治过程进行回顾,现总结如下.

  • 针刺加按摩治疗老年人习惯性便秘

    作者:李瑞霞

    目的 探讨普通针刺配合按摩治疗对老年人习惯性便秘的疗效及应用价值.方法 将我门诊36例病例全部采用针刺配合按摩治疗观察疗效.结果 治疗后所有病例治愈19例,显效10例,有效7例,总有效率达100%.结论 用针刺配合按摩治疗老年人习惯性便秘效果显著并能克服口服药物治疗习惯性便秘所形成的依赖.

  • 桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤4例

    作者:王丽芬;李翠英

    目的 调查和分析桂枝茯苓胶囊的使用情况,提高临床使用药物的有效性.方法 药物治疗,随访观察.结果 2例治疗后子宫肌瘤消失,2例随防2年子宫肌瘤未继续增长.结论 采用桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤(直径<5 cm),取得了一定的疗效.

  • 小儿热性惊厥53例临床分析

    作者:宋宝宏

    小儿热性惊厥(Fc)为儿科常见的急症之一.起病急、危及生命,及时有效的抢救可预防或减轻脑部损伤.我院2005年5月至2007年8月接诊53例热性惊厥,现分析如下.

  • 鞍区巨大动脉瘤误诊为垂体瘤1例

    作者:李明军;王维峰;张琦玮

    1 病例箃告患者女,63岁.以轻微头痛2周为主诉收住入院.患者2周前因轻微头痛查头颅CT示鞍区圆形占位,当时诊断为垂体瘤,故收住入院.体格检查:意识清晰,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏.颅神经检查无异常,四肢活动灵活,肌力正常,无病理反射.头颅CT检查示鞍区类圆形低密度、边界圆滑、边界少量钙化的占位.约3 0 cm×2 5 cm×2 0 cm大小,当时初步诊断为垂体腺瘤,入院后内分泌检查无异常,同时患者也无内分泌功能紊乱临床表现,行术前讨论时,根据患者状态、CT影像学图像分析及临床检查,垂体瘤的可能性较小,建议查头MRI,结果回报为鞍区巨大动脉瘤,然后行全脑数字减影血管造影,术中清晰显示为鞍区巨大动脉瘤,考虑为颈内动脉分叉处动脉瘤(如图1、2、3).入院后1周行动脉瘤夹闭术.术中夹闭动脉瘤成功,并切除动脉瘤,病理回报证实为动脉瘤.术后患者1周痊愈出院.

  • 类风湿手、腕关节炎的X线表现分析

    作者:关永春;靖立新

    类风湿关节炎(RA)至今病因不明,是以周围对称性多关节慢性炎症为主要表现的疾病,可伴有关节外的系统性损害.其病理为关节的滑膜炎,当累及软骨和骨质时出现关节畸形.70%血清中出现类风湿因子,是一种自身免疫性疾病.

  • 20例妇科急腹症误诊病例分析

    作者:浮艳红;刘丽娜

    我院1996年1月至2007年12月共收治妇科急腹症98例,误诊20例,误诊率为20 4%,其中外科转入12例,内科转入3例.20例均经手术确诊,病理证实.现做回顾性分析,以提高诊断率.

  • 双气囊小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值

    作者:何剑琴;李俊达

    小肠疾病的诊断是临床实践中的一个难点,其主要原因是小肠长度长(3~5 m),肠管呈盘曲折叠式排列,使现有常规检查方法敏感性和准确性不高.双气囊小肠镜(double balloon enteroscopy,DBE)是小肠疾病新的检查手段,为深部小肠疾病的诊断提供了帮助.我院2007年6月开始使用DBE作检查,为2例不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)的患者明确诊断,现报告如下.

  • 中药熏蒸疗法治疗膝关节骨性关节炎

    作者:夏虹;王德印

    膝关节骨性关节炎是老年人膝关节疼痛的主要原因之一,自2002-2008年,我们采用中药熏蒸疗法,治疗膝关节骨性关节炎148例,收到满意疗效,总结如下.

  • 强化血糖管理对住院患者的影响

    作者:刘玉梅;颜奎香;潘宝安

    血糖增高是住院患者经常遇到的情况,明显高血糖对血管、血流动力学及免疫系统有严重毒性作用.有证据显示强化高血糖管理可以改善临床结果.本文就此进行综述.

  • 巨噬细胞源性泡沫细胞的功能变化研究进展

    作者:高媛;康林

    巨噬细胞源性泡沫细胞在动脉粥样硬化中起着至关重要的作用,其功能变化与动脉粥样硬化的形成与发展密切相关.本文综述了有关巨噬细胞源性泡沫细胞功能变化方面的研究进展,对于找寻动脉粥样硬化治疗的新靶点有着重要的意义.

  • 超声内镜在直肠癌治疗前分期方面的应用

    作者:张兴;王继见

    直肠癌是常见的恶性肿瘤.目前,直肠癌术前评估常用直肠指检、肠镜、CT、MRI等,但这些方法对直肠癌局部评估还有一定的局限性.超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)的应用能够对局部情况做出准确的评估,有利于制定合理的治疗方案和判断预后,实现患者的个体化治疗.直肠癌治疗后严密随诊(EUS,肠镜,CT,MRI,癌胚抗原等)有助于早期发现局部复发病灶,提高补救性手术切除率,改善预后.因此,EUS在直肠癌诊断治疗中的作用日益受到重视.

  • 牙齿缺失与长寿老年人生活质量50例护理分析

    作者:王安莉

    牙齿缺失和老年人的生活质量密切相关,本文通过对50例85~92岁长寿老人的牙齿缺失状况进行了分析,发现牙列完整的程度和其在精神状态、思维能力、行动及疾病等方面呈正相关关系.从而更加说明口腔健康是全身健康的重要组成部分.牙齿完整是人类健康长寿和保证生活质量的重要体现.

  • 带状疱疹在社区医院的综合治疗

    作者:任秋荣

    带状疱疹(HZ)为水痘-带状疱疹病毒引起的,以节段性神经痛和皮肤疱疹为两大特征的一种临床常见病症,一年四季均可以发病,但以春季为常见.民间把这种病称为"串腰龙",中医称为"缠腰火丹"[1],这是因为侵犯胸、腰部位的带状疱疹占本病发病率的60%以上.实际上这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位.2000-2007年笔者采用综合疗法治疗带状疱疹,现将经验介绍如下.

  • 青春苑社区高血压患病率与管理现况调查报告

    作者:孙奇

    为了推动社区慢性病防治工作及社区卫生服务工作的开展,深入了解社区内高血压病流行趋式及管理现况,制定有效的防治策略与措施提供可靠依据,对青春苑社区常驻居民的高血压患病率,高血压已知率,确诊高血压后服药率,服药后血压控制率,吸烟、饮酒、体育锻炼等行为因素及有关高血压健康知识等进行了入户调查.

  • 孕产妇死亡潜在因素分析

    作者:秦建

    孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区政治文化卫生教育和妇幼保健工作量的重要指标,通过对我区2000-2003年孕产妇死亡测资料进行分析,寻找孕产妇死亡危险因素,提出有针对性的干预预危因素措施,切实降低孕产妇死亡率.

  • 吉林省梅河口市2007年中小学生营养状况调查分析

    作者:刘光明

    为了解梅河口市中小学生营养状况,为科学地指导医生保健工作提供依据,现将梅河口市2007年中小学营养状况调查分析如下.

  • 传统中医药在"阳光体育"活动中对大学生体能素质影响的研究

    作者:张玉林;李永辉

    第五次全国学生体质健康调研结果表明,学生肺活量水平、体能素质持续下降,体能素质中的速度素质和力量素质连续10年下降,而耐力素质则连续20年下降,超重和肥胖学生的比例迅速增加,城市男生已达24%.视力不良率仍居高不下,其中大学生为82%.学生体质健康方面存在的问题已严重影响到我国人才培养质量.此现象已引起国家、省部级领导的高度重视.国务委员陈至立、教育部部长周济等领导多次在重要会议中反复强调,并在全国开展亿万学生阳光体育运动,意在提高健康素质.我们基层的体育工作人员首要的任务就是增强在校大学生的体质,增进学生健康,在大力开展"阳光体育"运动的同时,我们同时也发现中国传统的中医药物对提高大学生的速度、力量、耐力有着重要的作用,研究的方法与过程如下,愿于同行共鉴.

  • 高职高专《妇产科学》教学改革探索

    作者:张秀英;欧阳云帆

    根据高职高专教育人才培养目标与要求,以现代医学教育理念为先导,以社会需要为目标,以就业为导向、以能力培养为核心,使毕业生具有基础理论知识适度、技术应用能力强、知识面较宽、素质高的特点;我们对临床专业<妇产科学>的教学进行了全面的研究与改革,取得了显著成效,其成效可概括为:实现四个创新,突出四个特点.

  • 药检放专业教学改革的特色选择

    作者:黄应堂;陈竺

    特色是院校赖以生存和发展的牵引力,是反映院校办学实力和办学水平的重要标志之一.结合药检放规划专业教学改革实践,提出了一些观点和看法.认为,坚持办学传统特色、目标教学特色、课程教学特色、质量控制特色,是体现教学改革特色的关键.

    关键词: 教学改革 特色 选择
  • 药检放专业教学改革应遵循的基本原则

    作者:陈竺;黄应堂

    教学改革应遵循的基本原则,就是根据教学改革总体目标任务需要,所确定的有利于保证教学改革正确方向、规范教学改革活动行为、指导教学改革顺利开展的总体要求.结合专业特点和实际,把加强统一领导、贴近部队需要、突出改革特色、加大质量控制,作为指导专业教学改革的基本原则.

    关键词: 教学改革 原则 指导
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