肺血栓栓塞症溶栓治疗的护理体会

目的：总结肺血栓栓塞症溶栓治疗的护理体会。方法收集2013—2015年天津市北辰区天穆镇社区卫生服务中心收治的17例肺血栓栓塞症行溶栓治疗病例，对其进行系统护理，包括评估病情、稳定病情、心理干预、溶栓护理及康复指导等。结果15例好转出院，2例转外院治疗。出院1年后随访，4例皮肤出现不同程度的淤血、淤斑，可耐受，未终止服用华法林；3例由于出院后未规律服用华法林肺栓塞复发。结论积极对肺栓塞病人进行规范护理，可提高疗效，促进康复，值得推广使用。

37例急性胰腺炎病人的护理体会

目的：总结急性胰腺炎的护理体会。方法选取2014—2016年天津市北辰区天穆镇社区卫生服务中心收治的急性胰腺炎病人37例，在急性反应期给予心理护理、疼痛护理、饮食护理，并监测出入液量；在全身感染期给予严密的病情观察，并根据感染部位和致病原给予敏感抗生素治疗；出院时给予系统的出院指导。结果症状缓解时间(7.2±2.3)d、住院时间(11.6±4.2)d、血淀粉酶消退时间(33.5±7.9) d，影像学分级改善占78.38%。出现消化系统感染6例、呼吸系统感染2例、泌尿系统感染3例。26例轻型胰腺炎病人全部康复出院；11例重型胰腺炎病人中，9例好转出院，1例转上级医院行进一步治疗，1例转外院行开腹手术治疗。结论对于急性胰腺炎病人，密切观察其病情变化，根据病情变化及时给予相应的护理措施，预防各种并发症的发生，是提高治愈率的关键。

带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折的疗效分析

目的：探讨采取带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折的临床疗效。方法将2014年2月—2015年2月沈阳市骨科医院收治的72例新鲜四肢长骨干骨折病人随机分为观察组和对照组各36例，观察组采用带锁髓内钉治疗，对照组采用单侧外固定支架治疗。结果观察组手术时间、住院时间、恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组骨折愈合率(94.44%)明显高于对照组(69.44%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采取带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折，效果显著，能够提高骨折愈合率，促进术后康复，值得推广使用。

临床护理工作对预防肺癌全肺切除术后并发症的效果

目的：探讨临床护理工作对预防肺癌全肺切除术后并发症的效果。方法选取哈尔滨市第二社会福利院2014年6月—2015年6月收治的80例进行肺癌全肺切除术病人为研究对象，对照组40例采用常规护理，观察组40例采用针对性护理干预。比较两组护理满意度及并发症发生情况。结果观察组有3例出现并发症，对照组有11例出现并发症，两组差异具有统计学意义(χ2=5.54，P＜0.05)；观察组护理总满意度95.0%，对照组护理总满意度65.0%，两组差异具有统计学意义(χ2=11.25，P＜0.05)。结论对肺癌全肺切除病人采用针对性护理干预，具有较好的临床效果，值得临床推广。

血液透析与多种药物联合治疗慢性肾功能衰竭并发高血压的临床疗效观察

目的：探讨血液透析与多种药物联合治疗慢性肾功能衰竭并发高血压的临床疗效。方法选取2013年1月—2015年1月在大连医科大学附属第一医院肾内科接受血液透析治疗后合并高血压的98例慢性肾功能衰竭病人，随机分为对照组和研究组，两组均给予缬沙坦和乌拉地尔治疗，对照组同时联合非洛地平治疗，研究组给予马来酸左旋氨氯地平联合治疗，对比两组的治疗效果。结果治疗后研究组的收缩压、舒张压、心率及血清肌酐水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗2个月后，研究组的血清白蛋白、血红蛋白、血钙水平明显高于对照组，而血磷水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗2个月后，研究组总有效率高达96.15%，明显高于对照组的82.61%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论慢性肾功能衰竭在维持性血液透析合并高血压的治疗中，缬沙坦胶囊、拉地尔缓释片联合马来酸左旋氨氯地平片相比于联合非洛地平缓释片，降压效果更好，值得推广应用。

综合康复护理对腰椎椎间融合术康复及并发症的影响

目的：探讨综合康复护理对腰椎椎间融合术康复及并发症的影响。方法选择2012年1月—2015年1月在沈阳医学院附属第二医院行腰椎椎间融合术的80例病人为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，观察组给予综合康复护理，对照组给予常规护理，比较两组康复效果和术后并发症发生情况。结果观察组护理干预后颈椎功能障碍指数、日常生活活动能力量表及VAS疼痛量表评分分别为(15.63±4.15)%、(94.21±7.87)分及(1.13±0.51)分，与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论综合康复护理对改善腰椎椎间融合术病人的生活质量、促进腰椎局部功能恢复、缓解疼痛症状效果显著，有利于加快康复进程，降低术后并发症发生率。

血尿酸及脂蛋白（a）水平与冠心病的相关性研究

目的：探讨血清尿酸、脂蛋白(a)水平与冠心病的分型及严重程度的相关性。方法选择2015年1月—2016年2月在烟台毓璜顶医院心内科住院并进行冠脉造影检查的病人，根据造影检查结果分为冠心病组200例及正常对照组100例。冠心病组根据冠脉病变累及支数分为单支病变组、双支病变组、三支病变组；根据临床表现分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组。检测所有入选病人的血清尿酸及脂蛋白(a)水平，并进行统计分析。结果冠心病组血清尿酸水平(313±64)μmol/L，高于对照组的(288±65)μmol/L，差异有统计学意义(t=2.742，P＜0.05)；单支、双支、三支病变组间及稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组组间血清尿酸水平差异无统计学意义(P＞0.05)。冠心病组血清脂蛋白(a)(306.4±141.6)mg/L，高于对照组的(92.5±12.4)mg/L，差异有统计学意义(t=3.371，P＜0.01)；单支、双支、三支病变组血清脂蛋白(a)水平差异有统计学意义(P＜0.05)，血清脂蛋白(a)水平与病变支数呈正相关(r=0.793，P＜0.01)；急性心肌梗死组血清脂蛋白(a)水平与不稳定型心绞痛组及稳定型心绞痛组差异有统计学意义(P＜0.05)；稳定型心绞痛组与不稳定型心绞痛组血清脂蛋白(a)水平差异无统计学意义(P＞0.05)。多元Logistic回归分析显示：血清脂蛋白(a)进入方程，血清尿酸未能进入方程。结论血清尿酸水平升高可能是冠心病的危险因素，但尚无充分证据证明其为独立危险因素，而且与冠脉病变的严重程度无关。血清脂蛋白(a)水平与冠状动脉病变程度及冠心病病情严重程度呈正相关。血清脂蛋白(a)水平可反映冠心病的病情轻重不同，是冠心病及冠脉病变程度的重要预测因子。

致作者

经阴道彩超判断孕囊着床部位指导早孕手术的临床价值

目的：探讨经阴道彩超判断孕囊着床部位指导早孕人工流产手术的价值。方法选取2011年4月—2014年11月在荣成市人民医院就诊的宫内早孕要求进行人工流产且无手术禁忌证孕妇80例为观察组，通过经阴道彩超确定孕囊着床部位的滋养层动脉，标明具体着床位置，指导临床人工流产；选取同期按传统方法施行人工流产的100例孕妇为对照组。观察并比较两组的手术时间、术中出血量、月经恢复时间及术后并发症。结果观察组手术时间、月经恢复时间、术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为15.952、9.703、4.814，P＜0.05)。观察组出现不全流产1例、对照组2例，差异无统计学意义(χ2=0.161，P＞0.05)。观察组出现盆腔炎或阴道炎2例、对照组3例，差异无统计学意义(χ2=0.042，P＞0.05)。结论经阴道彩超判断孕囊着床部位指导人工流产术，在孕5周、孕囊直径达1.0cm时即可进行，操作简单、成功率高，值得临床推广使用。

选择性保脾术治疗脾破裂的应用价值及临床体会

目的：探讨选择性保脾术治疗脾破裂的应用价值及临床体会。方法选取2014年1月—2016年1月在绥中县医院接受治疗的脾破裂病人20例，根据病人的具体病情选择相应的手术方式，其中，5例行脾修补术、15例行脾部分切除术。结果20例均顺利完成手术，治愈率100%，术后腹腔引流量50~170mL，平均住院时间(10.02±1.21)d，均未出现并发症。结论对Ⅰ级、Ⅱ级及部分Ⅲ级脾损伤病人，建议采用保脾术进行治疗，以保证其脾脏功能。

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人性化护理在新生儿肺炎治疗中的应用效果观察

目的：探讨在新生儿肺炎治疗中应用人性化护理的效果。方法选取2015年2月—2016年2月在鞍山市中心医院接受治疗的新生儿肺炎患儿76例，随机分为观察组和对照组各38例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施人性化护理。结果观察组治疗总有效率100.0%、体温恢复时间(2.14±0.27)d、复发率5.3%、满意度97.4%，均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对新生儿肺炎患儿实施人性化护理，能够提高治疗效果，加快患儿康复进程，值得推广使用。

肺癌切除病人术后行右美托咪定复合芬太尼自控镇痛对其免疫功能的影响

目的：探讨右美托咪定复合芬太尼自控镇痛对肺癌切除术病人免疫功能的影响。方法选取2012年3月—2016年3月大连医科大学附属第一医院收治的行肺癌切除病人112例，随机分为观察组和对照组各56例，术后对照组给予芬太尼镇痛、观察组予以右美托咪定复合芬太尼镇痛，比较两组用药后的免疫功能。结果治疗后对照组各类免疫球蛋白水平均略有下降，观察组明显上升，两组差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后对照组CD4+、CD8+T细胞水平均略有下降，观察组CD4+T细胞水平明显上升、CD8+T细胞水平明显下降，两组差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪定复合芬太尼自控镇痛，可增强肺癌切除术病人的免疫功能，效果显著，值得推荐。

微量元素锌辅助治疗小儿反复呼吸道感染的效果

目的：探讨微量元素锌辅助治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果。方法选取登封市人民医院2013年12月—2014年12月收治的96例反复呼吸道感染患儿为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组（常规治疗）、观察组（在对照组治疗基础上加用微量元素锌辅助治疗）各48例，对比两组的治疗效果。结果观察组临床总有效率为95.8%，高于对照组的79.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论反复呼吸道感染的小儿血液锌水平较低，使用微量元素锌辅助治疗小儿反复呼吸道感染效果显著，因此，小儿应在平时注重锌元素的补充，以增强其免疫力，避免感染。

腹膜前间隙无张力术治疗成人腹股沟疝的近期疗效

目的：观察腹膜前间隙无张力术治疗成人腹股沟疝的近期疗效。方法选取2013年1月—2014年12月新县人民医院外科收治的106例成人腹股沟疝病人为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各53例。对照组行常规手术治疗，观察组行腹膜间隙无张力术治疗，比较两组术后并发症发生情况，以及术前和术后1个月、3个月、6个月VAS疼痛评分情况。结果观察组术后并发症发生率为3.77%，显著低于对照组的15.09%，差异有统计学意义(χ2=3.975，P＜0.05)。术后两组VAS疼痛评分均较术前显著降低，且术后1个月、3个月、6个月观察组VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹膜前间隙无张力术治疗成人腹股沟疝，可显著降低术后并发症发生率，减轻病人术后疼痛，值得推广使用。

冻疮

文章对冻疮的病因、临床表现、诊断、治疗、预防等进行介绍。

胼胝与鸡眼

文章对胼胝与鸡眼的病因、临床表现、治疗、预防等进行介绍。

慢性甲沟炎的诊治

文章对慢性甲沟炎的病因、发病机制、治疗、预防等进行介绍。

手足皲裂

文章对手足皲裂的病因、发病机制、治疗、预防等进行介绍。

手足癣的诊治

文章对手足癣的病因、发病机制、治疗、预防等进行介绍。

原发性肝癌微波消融治疗后针道扩散转移1例

文章介绍1例原发性肝癌经微波消融治疗后发生针道扩散转移的病例。

全科医学知识

文章对基层医疗卫生人员必须掌握的全科医学知识进行介绍。

临床执业助理医师资格考试历年真题解析（七）

浅谈小儿补钙

钙是构成人体骨骼和牙齿的主要成分，对于维持人体各系统正常的生理功能起到至关重要的调节作用。文章根据笔者自身多年的临床经验，并查阅相关文献，对儿童补钙的重要性和必要性、儿童缺钙的原因与表现、钙剂的吸收机制、如何选择钙剂产品及补钙时的注意事项进行综述。

冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄与一氧化氮治疗的研究进展

近年来，冠心病经皮冠状动脉介入治疗在全世界范围内得到了广泛的应用，然而，术后冠脉再狭窄发生率仍有5%~10%。因此，探讨其再狭窄的发生机制及降低再狭窄发生率成为临床医师研究的重要课题。文章就冠心病经皮冠状动脉介入治疗再狭窄发生的机制、一氧化氮在其发病及治疗中的作用，以及中医药在再狭窄中的防治作用进行介绍。

舌癌病人预后及其远期生存质量的影响因素

舌鳞癌是口腔癌中常见的肿瘤，影响病人的面容美观、语言、咀嚼、吞咽、味觉等功能，且因为舌癌有较高的转移率，在手术中除扩大切除原发病灶外，原发病灶的邻近区域，包括颌骨、口底组织、颈部淋巴结也常需要进行病灶清除。而在进行扩大切除原发病灶的同时，常会造成语言、咀嚼、吞咽功能障碍，从而严重影响舌癌病人术后的生活质量。因此，了解及研究舌癌病人预后及远期生存质量的影响因素，对于提高舌癌病人的生存质量具有重要意义。

老年性耳鸣的诊治

人口老龄化已成为一个全球性问题，老年人的健康问题也成为研究的热点。随着年龄的增长，听力下降，甚至耳聋，已成为老年人的普遍性疾病。耳鸣是听力功能紊乱和减退的前兆。临床研究显示，成年人耳鸣发病率为15%~30%，而＞65岁人群耳鸣发病率为≤55岁人群的2倍，高达60%。耳鸣轻者影响其日常生活和学习，重者可影响人际交往，对其身心健康造成极大威胁，如不及时诊治，生活质量将受到严重影响。文章对老年耳鸣的诊治进行总结，以期为临床提供借鉴。

下腹痛的全科诊疗思维

文章从全科医生的角度对下腹痛的诊疗思维进行介绍。

下颌前突畸形临床路径

文章介绍下颌前突畸形临床路径。

腭裂临床路径

文章介绍腭裂临床路径。

医患关系背景下医学研究生心理健康状况调查

目的：探究医患关系背景下医学研究生心理健康状况。方法2015年12月在中国医科大学选取一年级～三年级临床医学类及非临床医学类硕士研究生共900人（每个年级两类研究生各150人），对其进行症状自评量表SCL-90评价。结果临床医学专业研究生与非临床医学专业研究生在轻度的焦虑、恐怖、睡眠及饮食因子方面存在差异(P＜0.05)，在中度的强迫症状、人际关系敏感、睡眠及饮食方面存在差异(P＜0.05)。结论在当前医患关系背景下，医患关系间的不良因素已经对临床医学专业研究生的心理健康造成了一定程度上的影响。

临床医学生创造力探究

目的：探究尤金创造力测试题在临床医学生中的适用性，了解临床医学生创造力特点，以指导新的、更适宜的教育方案的制定与实施。方法从某医科大学选取第100期入学的3个英文班和2个日文班，共166名临床医学生，发放“尤金创造力测试题”施测，分析尤金创造力测试题在临床医学生中的信度和效度，比较临床医学生创造力水平的人口学差异。结果尤金创造力测试题在临床医学生中具有良好的信度和效度；男女生创造力水平差异显著(P＜0.05)，班干部和普通班级成员间创造力差异显著(P＜0.05)。结论尤金创造力测试题适用于临床医学生；医学生创造力处于中等水平；对于男女生及班干部和普通班级成员应采用有区别、更适宜的教育方案，以建立更加有助于医学生创造力发展的课堂环境。