人工气胸辅助胸腔镜下纵隔肿瘤切除术临床应用体会

目的：探讨二氧化碳（CO2）人工气胸辅助胸腔镜下纵隔肿瘤切除术的可行性和疗效。方法回顾性分析徐州市中心医院2014年6月—2015年1月于全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者19例的临床资料。均为在CO2人工气胸辅助下，在全麻手术过程中行单腔气管插管、双肺通气，常规三孔法行胸腔镜纵隔肿瘤切除术；其中2例胸腺瘤伴重症肌无力患者行全胸腺扩大切除术。结果手术时间（140.0±51.4）min，均无中转开胸；病理诊断心包囊肿1例、纵隔囊肿3例、纵隔畸胎瘤1例、节细胞神经纤维瘤1例、胸腺脂肪瘤1例、胸腺增生1例、胸腺囊肿3例、胸腺瘤7例（AB型2例、B1型3例、B3型2例）、胸腺癌1例；术中无明显出血，术后无肺不张、肺部感染或呼吸衰竭等并发症；胸管留置时间（2.0±1.6）d，住院时间（5.0±3.0）d。结论 CO2人工气胸辅助下胸腔镜纵隔肿瘤切除术安全、可行，术后并发症少。

急诊重症监护室抢救慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭的临床疗效研究

目的：对急诊重症监护室抢救慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭病人的临床效果进行调查。方法选择2011年11月—2014年11月收治的慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭病人50例，回顾性分析所有病人的抢救过程，并对治疗前后的动脉血气指标、呼吸、心率情况进行比较，评估治疗效果。结果50例病人中，显效11例（22%）、有效32例（64%）、无效7例（14%）；7例治疗无效的病人中，死亡5例，占全部病人的10%。经治疗后，病人的氧分压、二氧化碳分压、心率较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；pH值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论急诊重症监护室通过无创呼吸机通气及药物治疗等综合手段抢救慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者效果显著。

蒽环类药物治疗儿童急性白血病的心电图分析

目的：分析蒽环类药物在治疗儿童急性白血病过程中体表心电图变化，探讨其能否作为早期心脏毒性的预测指标。方法采用回顾性分析方法，总结2007—2012年于大连市儿童医院住院化疗的35例初发急性白血病患儿的临床资料，对17例体表心电图异常患儿进行分析。结果35例初发白血病患儿中，17例体表心电图出现异常。结论应用蒽环类药物后，常见心电图异常是ST段改变、T波改变及ST-T改变，可以作为早期心脏毒性的预测指标之一。

经内镜乳头括约肌切开取石术与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床效果比较

目的：比较经内镜乳头括约肌切开取石术和开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的疗效。方法选取胆总管结石病人104例，随机分为经内镜乳头括约肌切开取石术组（内镜组）48例和开腹胆总管切开取石术组（开放组）56例，比较两组病人的手术时间、术后引流时间、术后排气时间、住院时间和并发症发生率。结果内镜组手术时间、术后引流时间、术后排气时间、住院时间和并发症发生率均小于开放组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论相较于开腹胆总管切开取石术，经内镜乳头括约肌切开取石术具有手术时间短、创伤小、并发症少及恢复快等优点，具有很高的临床应用价值。

《中国实用乡村医生杂志》特色简介

·刊物内容精优
　　本刊创刊于1994年，由中华人民共和国卫生部主管，中国医师协会和中国医科大学主办。所有的稿件由专家审定把关，严格的质量控制流程保证了本刊的科学性和专业性。栏目设置贴近读者，以全方位、立体化的服务为读者提供工作、生活资讯，被广大读者誉为“案头知己，远道良师”。

经口鼻内镜下腺样体切除术治疗成年腺样体肥大疗效观察

目的：观察经口鼻内镜下腺样体切除术治疗成年腺样体肥大的临床疗效。方法收集应用经口鼻内镜下腺样体切除术治疗的成年患者37例作为观察组，并与应用经口腺样体刮除术治疗的成年患者23例进行比较，观察指标包括手术时间、术中出血量、疼痛评分、延迟性出血、术后恢复评分、鼻咽部小横截面积。结果观察组手术时间、术中出血量、疼痛评分、延迟性出血、术后恢复评分、鼻咽部小横截面积均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经口鼻内镜下腺样体切除术治疗成年腺样体肥大临床疗效确切，患者术后恢复佳，值得基层医院推广应用。

康复护理干预对老年股骨粗隆间骨折病人术后功能恢复与并发症预防的效果分析

目的：探讨康复护理干预对老年股骨粗隆间骨折病人术后功能恢复与并发症预防的效果。方法收集2012年1月—2015年1月收治的老年股骨粗隆间骨折病人60例，随机分为观察组和对照组各30例。两组病人均给予围术期常规护理措施，观察组在常规护理基础上给予康复护理干预，比较两组治疗效果和并发生发生情况。结果观察组优21例、良6例、可3例，优良率为90.0%，控制率为100.0%；对照组优11例、良9例、可7例、差3例，优良率为73.3%，控制率为93.3%，两组优良率差异有统计学意义（χ2=4.81，P＜0.05），控制率差异无统计学意义（χ2=3.16，P＞0.05）。观察组血栓形成1例、呼吸系统感染1例，并发症发生率为6.7%；对照组髋内翻2例、血栓形成2例、尿路感染2例、呼吸系统感染2例，并发症发生率为26.7%，两组并发症发生率差异有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05）。结论全面的康复护理干预可以明显促进老年股骨粗隆间骨折病人的术后功能恢复和降低并发症发生率。

桥本甲状腺炎的超声诊断价值

目的：分析桥本甲状腺炎的二维及彩色多普勒血流显像特征，评价其临床诊断价值。方法对66例临床诊断为桥本甲状腺炎患者的超声表现进行回顾性分析。结果61例桥本甲状腺炎患者超声表现为甲状腺弥漫性肿大，峡部增厚，实质回声弥漫性降低；28例患者腺体内可探及条索状高回声，呈网格状；5例患者合并有结节。55例（83.3%）患者甲状腺上动脉流速增快，PSV（50.7±5.2）cm/s；11例（16.7%）患者甲状腺上动脉流速减低，PSV （15.2±3.5）cm/s。结论二维及彩色血流显像诊断桥本甲状腺炎灵敏性较高，能为临床提供重要影像学信息。

综合护理干预在儿童感染性休克中的应用分析

目的：探讨综合护理干预在儿童感染性休克中的应用效果。方法对2013年2月—2014年10月收治的72例感染性休克患儿的临床资料进行回顾性分析，依据临床护理方案分为对照组和观察组各36例。对照组给予常规护理方案；观察组此基础上给予综合护理干预，包括强化基础护理、病情护理、心理护理、液体复苏护理以及胃肠道功能护理等，比较两组患儿护理干预效果。结果观察组死亡2例，病死率5.6%；对照组死亡8例，病死率22.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预措施可针对患儿病情进行有效干预，提高治疗效果，改善患儿预后。

输尿管镜碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床比较

目的：比较输尿管镜碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果。方法回顾性分析2012年12月—2014年12月收治的复杂性输尿管上段结石患者60例，按照手术方式将其分为A组25例和B组35例。A组接受输尿管镜碎石术，B组接受微创经皮肾镜取石术，比较两组患者的手术时间、住院时间、手术成功率及术后并发症发生率。结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组手术成功率与术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论复杂性输尿管上段结石患者的治疗中，采用输尿管镜碎石术与微创经皮肾镜取石术手术成功率相当，术后并发症发生率类似，但前者可以缩短手术时间、住院时间，降低术中出血量，有较高的应用价值。

64层螺旋CT与冠状动脉造影同步评价冠状动脉支架置入后血管再狭窄

目的：探讨64层螺旋CT与冠状动脉造影同步评价冠状动脉支架置入后血管再狭窄的临床效果。方法收集冠心病病人100例，在置入支架后对病人进行64层螺旋C T及冠状动脉造影检查。对所有病人的冠状动脉支架进行检查以及重建分析，与冠状动脉造影检查结果进行比较。结果64层螺旋C T能够较为清晰地显示冠状动脉的实际情况，同时也能够显示支架情况。64层螺旋C T对于支架再狭窄诊断的特异性以及敏感性分别为96%以及99%。结论在冠心病病人支架置入术后的评价过程中，64层螺旋C T能够较为准确地诊断冠状动脉血管再狭窄，同时也能够较为准确地区别其是否为支架闭塞所致。

围手术期心理护理对骨折手术病人负性情绪及疼痛程度的影响

目的：探讨围手术期心理护理对骨折手术病人负性情绪及疼痛程度的影响。方法选取106例骨折手术病人为研究对象，随机分为观察组和对照组各53例。对照组实施常规护理，观察组加强围手术期心理护理，比较两组病人心理情况及疼痛情况。结果观察组焦虑自评量表和抑郁自评量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1 d、7 d、14 d的视觉模拟评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论围手术期心理护理能明显缓解骨折手术病人的负性情绪，减轻其疼痛程度，有利于手术治疗及康复。

闭孔疝误诊1例分析

闭孔疝是临床上比较少见的腹外疝，漏诊及误诊率高，提高对闭孔疝的认识，早期诊断，及时手术是降低病死率、减少并发症的关键。

辽宁省北票市手足口病流行病学特征及影响因素分析

目的：对辽宁省北票市手足口病流行病学特征进行分析，为预防和控制手足口病提供科学依据。方法应用描述流行病学方法对北票市2012—2014年手足口病疫情资料进行统计分析。结果3年共报告手足口病1812例，其中，重症病例168例，死亡6例。发病高峰集中在4~7月份，以散居儿童为主，＜3岁儿童发病居多。病原学监测结果为EV71阳性率72.4%，CorA16阳性率7.47%；重症病例中，EV71阳性比例为75.6%。结论手足口病为北票市儿童常见多发病，具有明显的季节性，E V71是手足口重症和死亡病例的主要原因，及时做好病原学检测，提高医疗诊断能力，可以降低重症病死率。

不合理用药现象及促进合理用药措施分析

目的：对某三甲医院门诊处方及出院病历进行调查，分析不合理用药现象，为促进合理用药采取有效措施。方法随机抽取2013年11月—2014年10月的门诊处方1200张及出院病历480份，对这些处方及病历的用药情况进行统计，分析用药是否合理。结果不合理用药占8.3%，主要问题包括：重复用药18.7%、选药不当15.1%、剂量不当12.9%。结论针对某院用药不合理情况，应当采取有效措施，加强用药管理及考核，使患者得到更好的治疗。

解读《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》

近日，国家卫生计生委印发《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》（以下简称《处理程序规定》。现对《处理程序规定》有关要点解读如下。
　　1起草背景
　　2004—2014年，全国累计报告艾滋病职业暴露8339例。主要呈现以下3个特点：一是艾滋病职业暴露总体趋势平稳，自2008年起每年报告例数均在900例左右。二是发生场所以医疗机构和公安司法机构为主。三是经过及时处置和预防性用药（约77.4%的暴露者经评估后服用了抗病毒药物），尚没有报告暴露者在规定的随访期内感染艾滋病的病例。

国务院医改办负责人就《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》答记者问

1问：开展城市公立医院改革试点的背景是什么？
　　答：公立医院是我国医疗服务体系的主体，城市公立医院在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要的、不可替代的作用，是解决群众看病难、看病贵问题的主战场。由于城市公立医院改革涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配制度等诸多方面，既需要公立医院内部综合改革，又需要外部改革配合支持，还要与医保制度、药品供应保障、基层综合改革等工作紧密衔接，因此这项改革也是一项复杂的系统工程，是医改中难啃的“硬骨头”。

《关于建立社会组织参与艾滋病防治基金的通知》文件解读

1起草背景
　　近年来，社会组织发挥易于接触高危行为人群及艾滋病感染者和病人、工作方式灵活的优势，积极参与艾滋病防治工作，成为艾滋病防治的一支力量。为支持社会组织科学、有序、规范地参与艾滋病防治工作，国家建立社会组织参与艾滋病防治基金（简称社会组织防艾基金）。为此，国家卫生计生委、财政部、民政部印发了《关于建立社会组织参与艾滋病防治基金的通知》和《社会组织参与艾滋病防治基金管理办法（暂行）》。

国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见

城乡居民大病保险（以下简称大病保险）是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。大病保险试点以来，推动了医保、医疗、医药联动改革，促进了政府主导与发挥市场机制作用相结合，提高了基本医疗保障管理水平和运行效率，有力缓解了因病致贫、因病返贫问题。为加快推进大病保险制度建设，筑牢全民基本医疗保障网底，让更多的人民群众受益，经国务院同意，现提出以下意见。

临床执业医师资格考试历年真题解析（八）

河南省漯河市学龄前儿童口腔健康状况分析

目的：探讨学龄前儿童口腔健康状况及其影响因素，为进一步开展口腔健康促进活动提供相关依据。方法选取2~5岁学龄前儿童及其家长，请家长配合完成口腔问卷调查，对儿童进行口腔检查。分析学龄前儿童口腔健康状况，为口腔保健制订对策。结果学龄前儿童口腔问题主要表现为龋齿、牙髓病、根尖周病、口腔不良习惯、乳牙外伤等，对这些问题早发现、早干预，对预防儿童错颌畸形有重要意义。结论针对学龄前儿童主要的口腔问题及其影响因素，提出有效的预防方法，加强学龄前儿童及其家长对口腔的防护意识。

孕产妇死亡125例相关因素分析

目的：探讨影响孕产妇死亡的相关因素。方法回顾性分析辽宁省朝阳市朝阳县2009—2014年死亡的孕产妇资料125例，统计孕产妇死亡地点、死因。结果孕产妇死亡地点排在前两位的分别是街道（乡镇）卫生院、县区医院；其中，产科出血占50.4%，羊水栓塞占13.6%，妊高征占11.2%，排在前三位。结论孕产妇死亡在任何地点均有可能发生，死亡相关因素繁多，应引起高度重视。

2007-2014年神经管缺陷发生率及其干预效果研究

目的：描述2007—2014年神经管缺陷变化趋势，评价一、二级预防出生缺陷干预效果。方法利用2007—2014年辽宁省出生缺陷监测网收集到的资料，调查对象为孕28周至产后7 d住院分娩的围产儿及孕28周前出生缺陷儿。结果共收集围产儿1129373例，围产期神经管缺陷儿365例，孕28周前神经管缺陷1147例；围产期神经管缺陷发生率和实际神经管出生缺陷发生率分别为3.2/万和13.4/万。无论是围产期神经管缺陷发生率，还是实际神经管缺陷发生率，均呈逐年下降趋势。结论辽宁省围产期神经管缺陷发生率接近发达国家水平；增补小剂量叶酸以及孕中期超声筛查等一、二级干预措施是降低神经管缺陷发生率、提高出生人口素质的有效措施。

抗高血压药物的合理应用

随着人们生活水平的提高，高血压的患病率逐年增加，但目前高血压的治疗仍欠规范。因此，参考国内外高血压治疗指南，对高血压的治疗提供切合实际的可靠治疗方案，可能对高血压的治疗有所帮助。

产后出血的手术治疗

产后出血是一种较为严重的产科并发症，是产妇死亡的首要因素。宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素以及凝血功能障碍是产后出血四大主要原因。产后出血一旦发生，应马上行全子宫按摩和相应药物治疗，当止血效果欠佳时，应果断采取手术止血，把产后出血患者的病死率降到低。如果保守治疗失败，应紧急切除子宫，围产期子宫切除被认为是挽救孕产妇生命的有效方法。掌握的手术指征、手术时机及手术方法，是减少孕产妇的病死率的关键。

中药经皮给药的药物不良反应概况分析

基于中药经皮给药安全性评价，采用回顾性分析方法，对近10年中药外用药物不良反应（A D R）现况进行概述，并就中药经皮给药应用范畴、ADR类型、症状、发生机制等进行梳理，以期为指导临床合理用药、避免不良反应事件发生提供参考。

中国严重脓毒症 脓毒性休克治疗指南（2014）

文章介绍中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南2014年版。

职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定

第一章总则
　　第一条为规范职业暴露感染艾滋病病毒处理程序，为艾滋病职业暴露感染提供诊断依据，制定本规定。
　　第二条本规定适用于医疗卫生人员及人民警察等因职业活动发生以下导致感染或可能感染艾滋病病毒的情况：①被含有艾滋病病毒血液、体液污染的医疗器械及其他器具刺伤皮肤的；②被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜的；③被携带艾滋病病毒的生物样本、废弃物污染了皮肤或者黏膜的；④其他因职业活动发生或可能感染艾滋病的。

其他系统疾病所致的肾脏疾病

文章介绍其他系统疾病所致肾脏疾病的诊断要点、治疗方案和说明。

多囊肾

文章介绍多囊肾的诊断要点、治疗方案和说明。

致读者

尊敬的各位读者，邮局2015年杂志征订工作已经结束，如有漏订本刊者或想单独订购上半月刊、下半月刊者，可在我刊编辑部订购。直接到邮局按地址汇款订购即可，请在汇款单上留有详尽的地址、手机号码、邮编，以便邮寄杂志，并在附言中注明要订购杂志的期数、份数，以及订购的是全年的整套杂志还是单独的上半月刊或下半月刊。

《中国实用乡村医生杂志》2016年征订启事

《中国实用乡村医生杂志》创刊于1994年4月，标准刊号：ISSN 1672-7185，CN 21-1502/R，是中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中国医科大学及中国医师协会联合主办的面向基层、农村的国家级综合性医学期刊。以传授医学知识与技术、交流临床工作经验与体会、报道医学实用型新成果与科技信息为主要内容；以乡村医生及市县医院、乡镇卫生院、其他基层医院（厂矿、部队医院）医疗卫生工作者和医学爱好者为主要读者对象；集工具性、指南性、服务性为一体，具有知识性、科学性、实用性及可读性。被广大读者誉为“案头知己”“远道良师”。已全文入编中国科技期刊数据库（www.cqvip.com）、中国核心期刊（遴选）数据库，由万方医学数据库独家全文收录。