胸内廓清术联合吹自制水瓶治疗急性脓胸临床疗效观察

目的观察胸内廓清术联合自制水瓶治疗急性脓胸的临床效果。方法选取82例急性脓胸患者，按照治疗方法分为观察组和对照组各41例。对照组患者给予胸腔闭式引流术、胸腔穿刺抽脓、冲洗进行治疗；观察组患者给予胸内廓清术联合自制水瓶进行治疗，对比两组患者的治愈率、并发症、复发率及住院时间。结果观察组患者治愈率、并发症发生率分别为100.00%、36.58%，对照组分别为36.58%、14.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组复发率均为0.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组住院时间分别为（11.5±3.2）d和（28.5±4.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论使用胸内廓清术联合吹自制水瓶治疗急性脓胸的临床疗效确切，且并发症发生率和复发率较低，值得临床推广应用。

乳腺癌家族史对乳腺癌临床特点及预后的影响分析

目的探讨乳腺癌家族史对乳腺癌临床特点及预后的影响。方法选取我院收治的800例乳腺癌患者作为研究对象，根据有无乳腺癌家族史，将其分为阳性组和阴性组，对两组患者的临床特点、预后情况进行对比分析。结果两组患者的临床分期比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示腋窝淋巴结转移、临床分期均与预后情况有相关性（P＜0.05），但乳腺癌家族史与预后情况无相关性（P＞0.05）。结论乳腺癌家族史对乳腺癌患者的预后情况并无明显影响，但还有待于结合基因研究证实。

“健康暖心”扶贫基金正式启动

2014年5月30日，国家卫生计生委在江苏省南京市举行“健康暖心”扶贫基金揭牌仪式。十届全国政协副主席、中国人口福利基金会会长王忠禹，国家卫生计生委副主任王培安出席揭牌仪式，为北京医院、中日友好医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、四川大学华西医院颁发了捐赠证书，并为基金揭牌。

维持性血液透析患者脑血管意外危险因素分析

目的了解维持性血液透析（M H D）患者发生脑血管意外的相关危险因素。方法回顾性分析因脑血管事件住院的48例MHD患者的临床资料。结果单因素Logistic回归分析结果表明糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、血红蛋白（HB）、透析前后高血压以及透析龄、血尿酸与脑血管意外的发生有关。多因素Logistic回归分析结果表明，糖尿病、透后平均动脉压（MAP）、血红蛋白为MHD患者发生脑血管意外的危险因素；血尿酸为其保护因素。结论糖尿病、透后平均动脉压、血红蛋白可能是MHD患者发生脑血管意外的主要危险因素；血尿酸可能是MHD患者发生脑血管意外的主要保护因素。

免疫荧光法检测细菌性阴道炎临床分析

目的评价免疫荧光法检测细菌性阴道炎的临床价值。方法80例疑似细菌性阴道炎患者取宫颈口分泌物3份标本，并标记为A、B和C。A标本均采用线索细胞检查法检测，B标本均采用免疫荧光法检测，C标本采用细菌培养法检测。A和B检测结果均参考C标本检测结果进行评价。结果线索细胞法的特异度和准确度均显著低于免疫荧光法（P均＜0.05），两种检测方法的灵敏度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用免疫荧光法检测细菌性阴道炎具有更高的检测价值，而且检测方法简单快速，有利于提高医院竞争力，值得检验临床考虑。

上腹部术后胃排空障碍症39例常见患病危险因素分析

目的调查与分析39例上腹部术后胃排空障碍症（D G E）常见患病危险因素。方法连续选择接受上腹部手术治疗术后发生DGE患者39例，他们住院期间填写了“DGE常见易患因素调查问卷”，并与同期住院接受同类手术治疗未发生D G E（275例，对照组）患者相同问卷调查结果比较。结果上腹部术后发生D G E患者的平均年龄、合并糖尿病例数、术前幽门梗阻例数、低蛋白血症例数、胃大部切除术例数、手术持续时间、术中出血量、负性情绪分及时间均显著高于对照组（P均＜0.05或0.01）。结论年龄偏大、术前幽门梗阻及低蛋白血症、糖尿病、胃大部切除、手术时间长及出血量多、负性情绪的上腹部手术患者更易发生DGE。

应激对2型糖尿病患者神经内分泌相关激素的影响

目的观察应激对2型糖尿病（T2DM）患者神经内分泌相关激素的影响。方法收集应激状态下的T2DM患者38例作为观察组，选择同期非应激状态的T2DM患者40例作为对照组。测定血中即时血糖（PG）、胰岛素（INS）、皮质醇（CORT）、生长激素（GH）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）；同时，男性患者加测睾酮（T），女性患者加测雌二醇（E2），比较上述指标组间差异并进行相关性分析。结果观察组PG、INS、CORT、GH均明显高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；观察组T、E2、FSH、LH均明显低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。相关性分析显示，PG与INS、CORT、GH呈正相关关系（P均<0.05）；PG与T、E2、FSH、LH呈负相关关系（P均＜0.05）。结论应激状态的T2DM患者体内神经内分泌功能紊乱，导致血糖进一步升高。

抗CCP RFIgGC3C4诊断类风湿关节炎的效果观察

目的探讨抗C反应蛋白（抗CCP）、类风湿因子（RF）、免疫球蛋白（IgG）、补体C3、补体C4在类风湿关节炎中的诊断效果。方法选取80例类风湿关节炎患者作为观察组；80例非类风湿关节炎自身免疫系统疾病患者作为对照组A；50例健康者作为对照组B，检测各组血清抗C C P、I g G、R F、C3及C4水平进行检测。结果三组研究对象的C3、C4水平，两两比较差异有统计学意义（P均＜0.05）；观察组与对照组A的IgG水平均显著高于对照组B（P均＜0.05），但观察组与对照组A的I g G水平差异无统计学意义（P＞0.05）；此外，观察组患者的R F、抗C C P阳性检出率，均显著高于对照组A和对照组B，差异有统计学意义（P均＜0.05）；对照组A的R F及抗CCP阳性检出率均显著高于对照组B，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论在类风湿关节炎的临床诊断中，抗CCP具有较高的价值，联合应用实验室5项指标（抗CCP、IgG、RF、C3和C4），对于早期诊断类风湿关节炎具有重大意义。

Leep刀联合壳聚糖抗菌膜治疗重度宫颈糜烂46例临床疗效观察

目的观察Leep刀联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗重度宫颈糜烂的疗效，以供临床参考。方法选择2011年8月-2013年7月在我院接受Leep刀治疗的经反复治疗无好转的重度宫颈糜烂患者92例为研究对象，随机分成对照组和治疗组。对照组术后常规给予抗炎、抗感染、止血治疗，治疗组术后给予壳聚糖宫颈抗菌膜治疗。术后随访3个月，观察两组患者临床疗效的差异。结果治疗组痊愈22例、显效12例、有效11例、无效1例，总有效率为97.83%；对照组痊愈16例、显效11例、有效13例、无效6例，总有效率为86.96%。两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者创面愈合时间为（36.21±4.52）d，对照组为（48.75±5.36）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重度宫颈糜烂患者采用Leep刀联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗对于创面愈合效果良好，患者满意度较高，值得推广应用。

2型糖尿病患者心理分析及护理体会

目的探讨2型糖尿病患者心理特征及干预效果。方法收集2型糖尿病患者258例，随机分为观察组和对照组各129例，观察组给予常规治疗及护理，对照组在此基础上加强心理干预。评价两组焦虑自评价表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分差异。结果两组经治疗及护理后，SAS和SDS的评分均明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；而观察组评分改善由于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在2型糖尿病患者的治疗及护理过程中，应重视其心理状态并进行心理，可以解除其不良心理状态，增强治疗依从性。

次级评估在急诊创伤中的应用

文章介绍次级评估在急诊创伤中的应用。

肾安汤治疗Ⅳ期糖尿病肾病的临床研究

目的观察肾安汤治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者疗效。方法将60例Ⅳ期糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组以肾安汤口服配合西医常规治疗，对照组仅用西医常规治疗，疗程为8周。结果观察组治疗后尿白蛋白排泄率较对照组有明显下降(P＜0.05)。结论肾安汤能够降低Ⅳ期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率。

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的诊断与治疗

目的探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（D N T）的诊断与治疗的现况及进展。方法回顾性分析2010年9月-2014年2月收治并手术切除的6例病理确认的D N T患者，分析其一般情况、临床表现、影像学特征、术中所见及术后影像学表现及病理结果、随访情况。结果 DNT常见于年轻患者，主要临床表现为癫痫发作，典型的影像学改变是皮质内边界清楚、多发结节样或脑回样病变，无占位效应和周围水肿，CT多呈低密度改变，磁共振（MRI）共性特征为T1低信号，T2高信号，病变无增强，有时与低度恶性星形细胞瘤、神经节神经胶质瘤难以鉴别。显微全切除DNT是可行的，且患者术后恢复情况满意。结论 DNT多为癫痫起病的年轻患者，外科手术可治愈，且术后不需放化疗。多数患者术后近期癫痫缓解率高。

胃溃疡穿孔患者的外科手术治疗体会

目的探究胃溃疡穿孔患者的外科手术治疗临床特征、并发症及方法。方法随机选取40例胃溃疡穿孔患者进行探究治疗，汇总分析其临床诊治过程。结果胃溃疡单纯修补缝合术26例、胃大部切除术9例、腹腔置引流管5例。经治疗后，26例痊愈，5例出现并发症，9例复发。结论胃溃疡穿孔发病原因多为胃溃疡，及早诊断并选择合适的方法，能提高疗效，减少并发症的发生。

药物联合内镜止血治疗上消化道出血疗效观察

目的对药物配合内镜止血在上消化道出血治疗中的应用价值进行分析和探讨。方法选择上消化道出血患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。对照组患者给予单纯泮托拉唑药物进行治疗，观察组给予泮托拉唑联合内镜止血，对两组患者的止血时间、平均输血率、再出血率、剖腹手术率以及住院时间等进行比较，评价其临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组；观察组患者的止血时间、输血量以及住院时间、再出血率以及剖腹手术率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论药物联合内镜止血应用于上消化道出血的治疗中具有安全性和有效性，对于提高患者治疗有效率以及生存质量具有重要意义。

口服维生素E维生素C防治载铜节育器放置后异常出血效果观察

文章介绍口服维生素E和维生素C防治载铜节育器放置后异常出血效果。

腹壁切口子宫内膜异位症19例临床分析

目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点及治疗情况。方法回顾性分析我院2005年至今收治的腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点及治疗情况。结果腹壁切口子宫内膜异位症19例情况，14例为剖宫产术后，5例为腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后，全部均行手术治疗，无1例复发。结论腹壁切口子宫内膜异位症根据患者病史，典型症状，体征诊断容易，行病灶清除手术是唯一有效的治疗方法，手术彻底是防止复发的关键，腹壁切口子宫内膜异位症以预防为主。

腔内隔绝术治疗主动脉夹层瘤的手术室护理及术中配合方法

目的总结腔内隔绝术治疗主动脉夹层瘤的手术室护理及术中配合方法。方法导管室护士在手术前参加术前讨论，明确手术过程，术中配合术者手术，监测血压变化，严密观察手术并发症，并加强手术室的消毒管理，给予患者心理辅导等。结果术前无患者死亡，所有患者均成功完成手术，手术治疗效果良好。术后脑血管并发症死亡1例；无截瘫、内脏及下肢缺血及支架移位等并发症。结论充分的术前准备及心理护理，术中密切配合术者，并严密观察手术并发症的发生，是手术顺利成功实施的关键。

FTS护理途径改善胃癌根治术后各类疗效指标观察

目的观察快速康复外科（F T S）护理途径改善胃癌根治手术患者术后各类疗效指标。方法连续选择接受胃癌根治手术的患者86例，均按接受手术时间随机分为F T S护理干预组和对照组各43例。两组均进行胃癌根治手术常规护理，FTS护理组另行FTS护理途径，对照比较两组患者术后各类疗效指标。结果 FTS护理干预组的手术时间、切口长度、术中出血量、术后苏醒时间、拔管时间、术后腹腔引流量、术后疼痛评分和并发症总频次均明显少于对照组（P＜0.01或0.05）。结论 FTS护理途径可明显改善胃癌根治手术患者术后各类疗效指标。

腹腔镜下髂耻束与凹间韧带缝合缩窄内环口治疗小儿及青少年腹股沟斜疝疗效观察

目的观察腹腔镜下髂耻束与凹间韧带缝合缩窄内环口治疗小儿及青少年腹股沟斜疝的疗效。方法收集25例小儿及青少年腹股沟斜疝，采用腹腔镜下疝囊高位结扎加髂耻束与凹间韧带缝合缩窄内环口修补治疗，评价疗效。结果本组25例手术均顺利完成，手术时间（22.6±5.8）min；并发阴囊血肿2例；随访1个月~3年，随访率92%，未见复发。结论腹腔镜疝囊高位结扎加髂耻束与凹间韧带缝合缩窄内环口修补治疗小儿及青少年腹股沟斜疝，具有安全性佳、创伤小、不易复发的优点。

米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用

文章介绍米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用效果。

心脏急症患者ICU治疗期间便秘症状评分调查

目的调查心脏急症患者重症医学监护室（ICU）治疗期间便秘症状评分现况。方法连续选择心脏急症患者（ICU组）51例，对他们进行了“便秘症状及疗效评估问卷”评估，并与59例同期入住心内科普通病房（普通病房组）治疗的心脏病患者相同问卷评估结果比较。结果ICU组治疗期间发生功能性便秘（CIC）40例，占78.43%，普通病房组发生功能性便秘18例，占30.51%，差异有统计学意义（2=15.70，P＜0.01）。ICU组的便秘症状各项问题评分及总分均明显差于普通病房组（P均＜0.05或0.01）。结论心脏急症患者ICU治疗期间功能性便秘患病率较高，症状也较为严重。

联合检测HbAlc RDW FIB在糖尿病合并高血压病的临床意义

目的通过联合检测糖尿病合并高血压患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、红细胞分布宽度（RDW）和纤维蛋白原（F I B）三项指标的水平，并与单纯糖尿病患者和健康体检者比较，探讨患者由单纯糖尿病发展成为糖尿病合并高血压三项指标的关系，旨在为临床早期预防、病情监测及诊疗提供帮助。方法选择糖尿病合并高血压病（过往为单纯糖尿病）的患者50例作为A组；单纯糖尿病患者50例作为B组；健康体检者50例作为C组，所有患者均于入院时测量血压、体重和采集空腹静脉血4 m L，进行肝功能、心肌酶、血脂、空腹血糖检测。同时收集静脉EDTA-K2抗凝血2 mL，枸橼酸钠抗凝血2 mL，分别进行HbA1c、RDW和FIB水平检测。结果 A组HbA1c、RDW、FIB 水平均高于B组和C组；B组上述指标高于C组，差异有统计学意义(P均＜0.05）。结论 HbAlc、RDW、FIB联合检测在糖尿病病情的估计、糖尿病合并高血压病的发生发展、预防、疗效观察中有一定临床意义，应予以重视。

急诊及择期冠脉介入治疗患者围手术期状态-特质焦虑问卷评估比较

目的比较急诊及择期冠脉介入治疗（PCI）患者围术期状态-特质焦虑问卷（STAI）各项测试指标。方法连续选择2012年1月-2013年1月在阜新市中心医院心内科住院接受急诊PCI患者51例，他们在围术期接受了“STAI问卷”评估，并与同期住院接受择期PCI患者（对照组，84例）同一问卷测试结果比较。结果急诊PCI组STAI问卷中的状态焦虑条目、非状态焦虑条目、特质焦虑条目、非特质焦虑条目得分及STAI总分均明显高于对照组（P均＜0.01或0.05）。结论接受急诊PCI患者围术期有较明确的焦虑情绪及人格特质性焦虑表现，进行有针对性的护理干预较有必要。

液基薄层细胞学检查和巴氏涂片在诊断宫颈恶性病变中的比较研究

目的比较液基薄层细胞学技术（T C T）和巴氏涂片在诊断宫颈恶性病变中的应用价值。方法收集132例拟诊为宫颈恶性病变的患者，对其进行TCT和巴氏涂片检查，并与手术病理结果进行对照。结果 TCT检查和巴氏涂片标本同时合格109例，合格率82.58%。经手术或活检病理学诊断证实，其中宫颈癌86例、宫颈炎性改变7例、CINⅠ4例、CINⅡ6例、CINⅢ4例、其他2例。TCT检查灵敏度为93.02%，特异度为65.22%，阳性预测值为90.91%，阴性预测值为71.43%，符合率为87.16%；巴氏涂片灵敏度为86.05%，特异度为56.52%，阳性预测值为88.10%，阴性预测值为52.00%，符合率为79.82%。TCT检查灵敏度、特异度、阴性预测值、符合率均优于巴氏涂片。结论 TCT检查和巴氏涂片整体质量均加好，但是TCT检查灵敏度、特异度、阴性预测值、符合率优于巴氏涂片。

标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤对比分析

目的针对重型颅脑损伤患者展开临床治疗研究，了解相对于常规骨瓣减压手术而言，标准大骨瓣减压方式的临床优越性。方法选取重型颅脑损伤患者共50例，将其随机分为对照组及观察组。对照组采用常规骨瓣减压方式手术，观察组采用标准大骨瓣减压方式手术。对比两组患者手术效果差异性。结果采用标准大骨瓣减压的观察组患者在治疗效果上更优，减压效果好、总有效率高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于重型颅脑损伤患者而言，应尤其注意减压手术安全性，保障手术一次性成功。标准大骨瓣减压在效果上更胜一筹，因此这种手术方式适合在临床推广使用。

脑卒中后患者早期抑郁情绪的心理干预研究

目的探讨急性脑血管病患者首发脑卒中后2周内产生抑郁情绪，通过心理干预的方法，抑郁症状明显改善，为提高生存质量提供依据。方法对50例首发为脑卒中患者在神经系统常规治疗护理的基础上，采用合理情绪疗法、支持疗法、放松训练等综合措施进行心理干预，应用Zung抑郁自评量表进行测评和记录，测量时间应在心理干预前、后各做1次，以便通过S D S总分变化来分析患者的抑郁症状变化情况。结果50例患者中，发生轻度抑郁18例，占18.76%；中度抑郁22例，占22.91%；重度抑郁10例，占10.42%。经过4周的心理干预后，脑卒中患者SDS评分由（63.72±9.12）分，下降为（46.32±8.05）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑卒中后2周大部分患者都会产生抑郁情绪，采用心理干预的方法，明显改善了抑郁症状，效果明显，提高生存质量，提升患者的依从性。

短期胰岛素泵强化治疗对不同病程2型糖尿病胰腺β细胞功能的影响

目的观察短期胰岛素泵强化治疗对不同病程2型糖尿病（T2D M）患者胰岛β细胞功能的影响。方法收集T2D M患者183例，分为Ⅰ组（新诊断且未接受治疗的T2D M）60例、Ⅱ组（病程≤3年）60例及Ⅲ组（病程＞3年）63例。所有患者均采用短期胰岛素泵强化治疗，比较治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、C肽、β细胞功能指数（Homa-β）改善率、胰岛素抵抗指数（Homa-IR）改善率。结果各组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及空腹C肽均获得显著改善，与治疗前相比差异均有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后各组β细胞功能及胰岛素抵抗均获得显著改善，各组间Homa-β及Homa-IR改善率差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论短期胰岛素泵强化治疗可以有效控制不同病程患者的血糖，并且对于β细胞恢复及逆转胰岛素抵抗具有一定作用；患者病程越短，上述作用越明显。因此，建议有条件的T2DM患者，尽早采用短期胰岛素泵强化治疗。

国家卫生计生委有关部门负责人就做好常用低价药品供应保障工作答记者问

1常用低价药品采购与现行药品采购政策如何衔接？
　　答：各地要坚持以省（区、市）为单位的药品集中采购方向，进一步完善采购办法，加强采购机构能力建设，扩展省级集中采购平台功能，严格审核把关，将具备相应资质条件的常用低价药品生产企业直接挂网，并监督挂网企业执行政策、履行采购合同，为药品生产经营企业、医疗卫生机构提供服务。要发挥省级药品集中采购领导机构作用，妥善解决相关问题。

《中国实用乡村医生杂志》稿约

临床执业医师资格考试历年真题解析（五）

综合健康教育在儿童保健门诊的应用

健康教育是儿童保健门诊日常工作的重要内容之一，文章对儿童保健门诊健康教育的内容和形式进行阐述，总结健康教育经验。

胰岛素测定前标本的处理方法比较

目的讨论和评价在样品从门诊运送到检测实验室时，如何维持血清和血浆中胰岛素的稳定性。方法从20名体检者抽取静脉血，立即处理或室温下储存24 h。比较乙二胺四乙酸（EDTA）或氟化钠（NaF）对胰岛素测定结果的影响。结果 EDTA抗凝标本的胰岛素在室温下24 h内是稳定的。如果样品未使用添加剂或NaF，则胰岛素浓度显著降低。结论如果从门诊运送到检测实验室的待测胰岛素样品能在24 h内处理，则不需要血浆的离心及冻存。

卫生计生监督网络培训平台正式上线运行

2014年6月4日，卫生计生监督网络培训平台正式开通运行。国家卫生计生委陈啸宏副主任出席开通仪式，并就进一步做好卫生计生监督网络培训工作作了重要讲话。综合监督局薛晓林局长主持开通仪式，委办公厅等司局和卫生监督中心领导参加了活动。

2型糖尿病患者进行糖尿病教育的效果观察

目的研究糖尿病教育对2型糖尿病患者血糖控制的效果。方法选择2012年6月-2013年12月收治的2型糖尿病患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组接受健康教育授课，对照组不接受授课。比较两组患者空腹血糖、三餐后2 h血糖，健康教育前、后12周的糖化血红蛋白。结果健康教育后两组患者空腹血糖、三餐后血糖和糖化血红蛋白水平差异有统计学意义（P＜0.05）。结论全面、良好的糖尿病教育可以使2型糖尿病患者更好地控制血糖。

重型及危重型手足口病患儿早期应用血管活性药物的用药管理培训标准

目的制订并完善重型及危重型手足口病患儿早期应用血管活性药物的用药管理培训标准，使专科护理岗位行为更加标准化及规范化。方法总结287例重型及危重型手足口病患儿早期应用血管活性药物的用药管理经验，制订并不断修订、完善培训标准。结果重型病例平均住院时间为（6.2±1.3）d，危重型病例平均住院时间为（13.2±3.2）d，未发生组织坏死等不良反应。结论重型及危重型手足口病患儿早期应用血管活性药物的用药管理培训标准，使专科护理岗位行为更加标准化和规范化，早期、精确、安全、有效应用此类药物，可中止与逆转重型及危重型手足口病患儿的病情进展，提高患儿生存率，减少并发症；同时，也体现护士长的管理能力，提高护士队伍的专业化水平。

迷你临床演练评估在全科医师能力评估中的应用

文章评价迷你临床演练评估在全科医师培训中的效果。