产科子宫切除术44例分析

在产科，对某些的因急性阴道大失血导致急、危、重症的病例抢救中，适时选用子宫切除术，往往可以取得预期的成功。现将我院36年来由于具有产科指征而行子宫切除的44例病例资料，总结分析如下。 1 资料与分析 我院自1965年5月至2001年12月分娩总数为51700例，因产科疾病切除子宫者共44例。 1．1 子宫切除指征 见表1。……

胃癌并出血32例诊治体会

我院于1990年～2000年共收治胃癌合并出血患者32例，现就临床诊治问题讨论如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男21例，女11例。年龄30～40岁4例，41～50岁10例，51～60岁14岁，60岁以上4例。主要临床表现：呕吐16例，黑便14例，大呕血2例。上腹部不适、疼痛23例，食欲减退、体重减轻20例，呕吐8例。 1．2 诊断 本组27例术前经钡餐、纤维胃镜并活检确诊；5例经手术确诊。有6例误诊为溃疡病和溃疡病合并出血。癌肿位于A区16例，M区7例，AM区8例，C区1例。癌灶大小在5……

四肢创伤与脂肪栓塞综合征(附4例病例报告)

脂肪栓塞综合征临床上可以这样解释：在肺实质或周围循环中出现脂肪滴，其主要病因是伤后骨髓暴露，骨折部位移动促使脂肪或骨髓组织进入血循环，通过血管阻塞和释放游离脂肪酸对机体造成伤害；进入动脉系统或通过肺循环进入左心系统引发神经系统症状和皮肤粘膜出血性皮疹。脂肪栓塞综合征是创伤后的一个严重并发症。本文总结我院近2年骨科病房收治的严重的四肢创伤病人并发脂肪栓塞综合征4例(占1.02％)的治疗体会，报告如下。……

X线监视下取出宫内断裂节育器30例

宫内节育器(IUD)避孕是我国育龄妇女的主要避孕方法，目前有45％左右的育龄妇女采取IUD避孕。70年代使用IUD的育龄妇女已陆续步入了绝经期，需要将IUD取出。由于各种原因，取器时可能会出现宫内IUD断裂的棘手问题。我院对30例宫内IUD断裂者行X线监视下取环，方法简便易行，并且费用低、痛苦小，很受患者的欢迎。现报告如下。……

老年人感染性心内膜炎临床特征及处理原则

老年人感染性心内膜炎(IE)临床表现隐匿，因而早期诊断困难，误诊率及病死率高。本文分析了10例老年人正的临床特征，并对其诊治原则进行探讨。 1 临床资料 1．1 诊断方法 60岁以上老年患者原有器质性心脏病，在全身感染同时出现栓塞证据、心脏杂音改变、血培养阳性、超声心动图发现赘生物等；或者无器质性心脏病，在发生败血症时合并有瓣膜损害证据而无其他原因可解释者。……

慢性胃炎的诊断与治疗

慢性胃炎系由多种病因如幽门螺杆菌感染、物理、化学因素损伤、十二指肠胃反流及免疫因素等反复长期作用于胃粘膜所引起的慢性胃粘膜炎症性病变，为常见多发病。我国多数是以胃窦为主的全胃炎，后期以胃粘膜固有腺体萎缩和肠腺化生为主要病理特点。临床上主要表现为消化不良等症状，病程漫长，有反复发作的倾向，其发病率随年龄增长而升高，50岁以上发病率达50％以上。……

消化性溃疡的诊断和治疗

理论上所有能与胃酸、胃蛋白酶接触的部位均可以发生溃疡，消化性溃疡临床上常指胃溃疡与十二指肠溃疡。 1 诊断 1．1 临床表现 消化性溃疡的临床表现多种多样，典型消化性溃疡具有以下特点：①慢性经过；②周期性发作，多于每年秋冬、冬春之交发病；③节律性上腹疼痛，疼痛部位位于上腹正中、偏左或偏右。胃溃疡疼痛多发生在餐后0.5～1 h，十二指肠溃疡多发生在进餐后2～3 h，具有空腹痛及夜间痛。体格检查中上腹压痛多阳性，胃溃疡多位于上腹正中或偏左，十二指肠溃疡多位于上腹正中偏右。如果疼痛放散至背部，提示透壁性穿孔的可能性。此外，尚有腹胀、反酸、恶心及呕吐等非典型表……

上消化道出血内镜治疗进展

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺和胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是临床常见急症。病死率高达8％～14％。紧急内镜是指患者末次出血24～48 h内进行胃镜检查和治疗。24 h和48 h内镜诊断率分别为94％和74％。 内镜止血是一种非手术、低危险性的介入性止血方法，特别适合于高龄并有重要脏器疾病的高危病人。由于出血性质不同，内镜止血方法也有所不同，因此临床上将上消化道出血……

中西医结合治疗亚急性肝坏死

亚急性肝坏死是重症肝炎的一型，起病急、症状重、病程迁延、耽误治疗易发展为肝炎后肝硬化，并发肝昏迷、出血及肝肾综合征，甚者死亡。我院在重症肝炎的治疗中，根据微循环学说原理，自1995年以来在一般综合治疗的基础上加用盐酸消旋山莨菪碱及清热利湿、活血化瘀之中药治疗亚急性肝坏死，获得较满意的疗效，现报告如下。……

运脾散加减治疗小儿厌食症60例

厌食是指小儿较长时间不思饮食、厌恶摄食的一种病证。儿科发病率高，多发于1～6岁小儿。小儿脾常不足，本病多由饮食不节或喂养不当而致脾运胃纳功能失常而发病，病在脾胃。初则病轻，虚象不著，久或素体虚弱而致气虚、阴虚致脾脏亏损无力运纳而致。笔者自拟运脾散加减用治本病，效果显著。简介如下。……

甲硝唑与血竭联合治疗宫颈糜烂86例临床分析

宫颈糜烂是育龄妇女常见病及多发病。治疗宫颈糜烂的方法很多，主要分为物理、药物和手术治疗三大类。手术治疗方法很少被采用。物理治疗有较好的疗效已被临床肯定，但是在广大基层医院不能完全推广应用。为寻找简便有效的药物治疗方法，我院于1998年10月～2000年10月应用甲硝唑与血竭联合治疗宫颈糜烂86例，取得满意效果，现报告如下。……

颈椎病致猝死1例

患者，女，53岁。因颈项部不适10年，与头颈位置有关的头晕，咽部紧缩感，上肢麻木、疼痛、无力，上腹部发紧等5年就诊。经X线摄片示C2～C7椎间孔有不同程度的狭窄，C5与C6、C6与C7间的椎间盘前突。应用五龙威灵膏外贴及头颈部牵引，自觉症状明显减轻。3天前因劳累上述症状加重，并出现3次突发头晕、眼前发黑、跌倒在……

青霉素试敏阴性患者静脉滴注氨苄西林致过敏反应2例报告

氨苄西林是半合成青霉素。耐酸、抗菌谱广，临床应用广泛。其与青霉素有交叉过敏反应，应用前用青霉素作皮试。我们遇到2例患者，青霉素试敏(-)而应用氨苄西林发生过敏反应。现报告如下。 1 病例报告 例1：女，26岁。因停经42周于2001年7月10日入院。诊为过期妊娠、巨大儿。行剖宫产术，术后青霉素皮试(一)，……

头孢拉定致血尿4例报告

头孢拉定因其抗菌谱广、作用强、副作用小，在临床各科广泛应用。各种药典大都注明头孢拉定对肾脏毒性轻微，对肾功能无不良影响，有关文献对头孢拉定的肾毒性亦少有报告。近年我院在使用头孢拉定时连续发生4例致血尿反应，现报告如下。 1 临床资料 例1：男性，23岁，因发热、咯嗽、咳痰3天于2001年4月3日来院就诊。门诊诊断为“支气管炎”，给予头孢拉定2.5g加入0.9％盐水20ml中静脉注射，用药10min后患者感腰、腹部疼痛剧烈、面色苍白。经休息及饮白开水后腰腹痛渐缓解，但在用药半小时后解肉眼血尿数次。该患者未同时给予其他药物，也无其他致血尿的病症，考虑血尿应为静脉注射头孢拉定所致。……

慢性铅中毒1例报告

慢性铅中毒临床罕见，极易误诊误治。近来作者收治1例，报告如下。 男患，26岁，以腹痛、黄疸、贫血1个月入院。入院前1个月无明显诱因出现腹痛、发热，体温37～38.5℃。曾在当医院做B超检查，诊断为“胆囊炎”给予抗炎治疗。1周后体温降至正常，但腹痛呈进行性加重，并呈绞痛，应用一般止痛药物不能缓解，伴恶心、呕吐，进食量明显下降，身体进行性消瘦10kg，门诊以贫血原因待查收……

急性心肌梗死误诊为青霉素过敏1例

患者，女，46岁。因在家中滴注青霉素过程中突然出现胸闷、心前区不适难以忍受，伴面色苍白、口唇紫绀，经院外应用肾上腺素1mg肌肉注射与地塞米松10mg静脉推入，症状不缓解而急入院救治。查体：意识清，精神差，口唇略紫绀；血压13.5／9.0 kPa；双肺呼吸音清，心率56次／min，律规……

不典型结核性脑膜炎诊断经验(附4例误诊报告)

结核性脑膜炎临床常见，然而诊断有时却十分困难，一旦误诊后果往往很严重。笔者就临床20多年遇到的因临床表现不典型而误诊的4例报告如下。 1 病例报告 例1：吕某，男，24岁，法医。1982年元月缓慢起病，间歇轻微头痛、颈项痛，无发热、盗汗等症状，1983年3月疑诊颈椎病。予强的松龙封闭，每周1次。封闭2次后低热、头痛加重，以为颈椎封闭所致，而未在意。第3次封闭后8 d出现高热、昏……

支气管淋巴结结核误诊支气管异物并肺炎1例

病例：男性，3岁，哈萨克族。因阵发性呛咳1天于2001年6月3日住外院治疗，当时查体未见明显异常。入院第三天出现呛咳加剧，咯少量白色泡沫痰，偶有痰中带血丝，气促，活动后加剧。同时发热，体温38℃。X线胸片示：左肺上叶肺不张，右肺纹理增浓、模糊，肺野透亮度略低。疑诊支气管异物合并左上叶肺不张，右肺炎。给予抗炎及对症治疗1周，病情未见好转。同月10日转入我院治疗。查体：体温39℃，呼吸急促，口唇……

胆道疾病误诊为急性阑尾炎3例分析

对常见胆道系统疾病根据临床症状、体征结合辅助检查多能明确诊断。但有些特殊病人常给诊断带来一定困难。本人自1994年收治3例误诊为急性阑尾炎，现报道如下。 1 病例简介 例1：男性，81岁。因“转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐48小时”入院，既往无特殊病史供参考。体检：体温36．9℃，右下腹压痛、反跳痛，剑突下压痛，血常规白细胞13.8×109/L、中性0.793。拟“急性阑尾炎”。取……

肺放线菌病2例误诊分析

肺放线菌病是一种少见的呼吸系统疾病，属肺霉菌感染的一种。在人体全身免疫力低下时，吸入口腔内放线菌而患病。近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂长期大量地应用，肺霉菌病的发病率有所增加。为提高对本病的认识，现结合我院误诊的2例肺放线菌病总结如下。 1 病例简介 例1：男性，11岁。患者因咳嗽、咯痰并伴有胸痛、发热1个半月为主诉入院。曾应用大剂量青霉素1200万u抗炎治疗，但症状不见好转，痰量较……

以腹痛为主要临床表现的癫痫3例误诊分析

癫痫疾病临床表现形式多样，尤其局限性发作易被误诊为其它系统疾病。本文作者遇3例以腹痛为主要临床表现的癫痫病人，曾被误诊为“肠痉挛、胃肠炎”等。本文分析目的，旨在提高医务人员对一些不典型的局限性发作的临床表现的认识，以减少误诊，提高诊断的准确性。……

中医学基础知识讲座(十)治疗概要(二)

2 中药与方剂 中药与方剂是中医运用药物治疗疾病过程中的重要内容，如果辨证与治法准确，但选方用药不恰当，也同样影响疾病的治疗效果。一般认为，无论是一个病症或一个证型，都有一个基本方剂，一种病有几个辨证分型，就有几个方剂。相反，一个辨证分型会在几种病中出现，可以同时选择这个代表方剂应用，这便是中医基本理论中常提到的“同病异治，异病同治”在选方用药方面的具体体现。例如：血证的气血亏虚型、心悸的心血不足型、不寐的心脾两虚型均可以用归脾汤或归脾汤加味治疗。在临床治疗中用药恰当，所组成方剂的治疗效果……

急性农药中毒的诊断与治疗

急性农药中毒是门诊和急诊病人一种少见而潜在的致命因素。由于中毒事件十分少见，因而面对每个病例，医生都必须学习相关知识。而简要的病史、对少数特殊解毒剂的掌握以及了解一些可利用的资源(如地方性中毒控制中心)会帮助医生成功地进行治疗，避免因没有经验而导致的错误。农药中毒约占所有中毒事件的4％，并导致15％的中毒者死亡，但只有0.02％的农药中毒事件被报告。……

产后出血的预防措施

产后出血即产后2小时内出血≥400mL或24小时内≥500mL。根据全国孕产妇死亡监测协作组资料统计，产后出血所致孕产妇死亡占所有产妇死亡的40.5％。尤其在我国广大农村地区。医疗条件较差，家庭分娩仍很普遍，产后出血的发生率可达6.4％，甚至更高。有人曾分析农村妇女产后出血的危险因素，发现宫缩乏力、多胎妊娠、滞产、第二产程延长及胎盘因素等是导致产后出血的主要原因。尽管产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，是产科常见的急重情况，需要提醒……

关于白内障的防治

白内障是眼科的常见疾病，也是首位的致盲眼病。随着全球人口的老龄化，白内障的发病率以及患者的总数都在不断增加。据统计，我国目前有500多万白内障患者，需手术治疗的就有400万，而急需手术治疗的白内障盲人将近200万，每年新增的白内障盲人为40万～50万。我国目前每年白内障手术仅40万例，这样，白内障盲目数将有不断上升的趋势。……

轻度高血压的治疗

1 轻度高血压的定义 1999的2月出版的世界卫生组织／国际高血压学会高血压治疗指南将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，并将18岁以上成人的血压按不同水平分类，见本期杂志第16页表1。 轻度高血压即1级高血压，收缩压140～159 mmHg，舒张……

切莫忽视“打呼噜”——谈谈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

“打呼噜”在一般百姓的眼里是睡得行，是凶悍强壮的标志。现代研究证明，“打呼噜”是一种病态，如果伴有呼吸暂停现象。那就是一种非常严重的疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。在“打呼噜”的人群中，高血压、心肌梗死、猝死的发生率非常高，已引起国内外学者的重视，是目前医学研究的热点之一。2002年全国阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专题学术研讨会上制定了一个全国标准的“诊疗指南”。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的定义是指睡眠时上气塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白……

2002年第4期“乡医在岗培训园地”“心血管系统疾病(一)”复习题答案

心血管系统疾病(二)(附“心血管系统疾病(二)”复习题)

4 心脏瓣膜病 是指心脏瓣膜及其附属结构由于各种原因造成瓣膜增厚、粘连、纤维化等多种病理改变而引起单个或多个瓣膜的狭窄和／或关闭不全所致的心脏病。 4．1 二尖瓣狭窄 4．1．1 诊断要点 (1)症状 逐渐加重的呼吸困难，从劳力性呼吸困难、端坐呼吸到阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿；不同程度的咯血，从痰中带血到由于支气管静脉破裂所致的大咯血；咳……

浅谈骨质疏松症的防治

老年人受到轻微外伤、不慎跌坐地上甚至稍一用力就可引起骨折，这是由于老年人骨量减少，骨脆性增高，骨组织微结构破坏所致，也就是骨质疏松。老年人一旦发生骨折，与年轻人不同，既使经过恰当骨科处置，亦难迅速顺利愈合；且易发生各种并发症。以髋部骨折为例，病后1年约1／5的病人会因感染、深部静脉血栓、肺栓塞等死亡，约半数存活者会遗留永久性残……

川崎病的诊断与治疗

川崎病是一种以全身血管炎变为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病。在部分患儿中病变可侵犯冠状动脉或形成冠状动脉瘤，其中少部分患儿冠状动脉可发生狭窄或血栓，甚至导致心肌梗死。1967年日本川崎医师首先报道本病，称为皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)。该病病因至今未明，可能为感染或其他因素触发的异常免疫反应。近年来，我国川崎病发病数增多。由于临床医生对本病的认识不足，容易造成误……

围绕乡村一体化 突出中心抓管理

洋港镇地处鄂赣边界，位置偏僻，交通闭塞。长期以来，由于医药市场混乱，三级医疗预防保健网络的网底功能弱化，干部群众意见较大。从2000年初开始，我们征得上级卫生部门和镇党委、政府的大力支持，强化措施，狠抓乡村一体化各项管理工作的落实，切实保障了人民群众的切身利益。 1 强化宣传、提高认识是抓好乡村一体化管理工作的前提 2000年以前，我镇无证行医，越点、越村办医，经营假冒伪劣药品的现象比较普遍，扰乱了正常的农村卫生秩序，损害了人民群众的切身利益。为了净化我镇的医药市场，保障人民群众的身心健康，洋港镇政府及县卫生局迅速出台了一系列有关乡村一体化管理的文件，镇委、镇政府成立了以镇长为组长的……

皮肤过敏试验有关问题的解答

1 什么是皮肤过敏试验及其方法? 答：皮肤过敏试验是临床常用的检测患者是否会发生速发型或迟发型变态反应(习惯上称过敏反应)的简便方法。速发型变态反应皮肤过敏试验常用于检测机体对药物、异性蛋白等外来抗原有无超敏感性，临床依此作为决定药物采用与否的依据。 皮肤过敏试验方法包括划痕、斑贴、皮内注射及点(挑)刺等方法。其中以斑贴试验安全，但反应慢，观察时间长，且结果不如皮内试验法及点(挑)刺试验法可靠；划痕法也较安全，但缺点是可靠性较差；临床上以皮内试验法(皮试)为常用，……

老年病人合理用药经验4则

根据我从事老年临床及保健工作近40年的经验，有一条深刻的体会，就是对老年病人用药要十分小心谨慎，尽可能做到科学合理用药，以减少或避免药物不良反应。 1 自觉实践，不断丰富自己的临床经验，既重视用药的普遍规律，更要重视用药的个体化 老年人由于病情不同、体质不同，个体差异可以很大。即使同一个体在不同的年龄时，对药物的反应也可出现很大的差别。……