基于问题的学习中标准化患者对本科护生自主学习能力的影响研究

目的：基于临床思维训练课探讨基于问题的学习（PBL）引入标准化患者（SP）对本科护生自主学习能力的影响。方法采用简单随机抽样方法，从天津中医药大学2012级统招全日制护理学专业本科班中随机抽取2个班分别作为对照组和试验组，对照组采用PBL教学模式，试验组采用PBL引入SP教学模式进行教学。课程持续4周，共18学时，于课程结束后评价护生自主提出问题的百分比、考试成绩；课程前、后及临床实习3个月后评价护生的自主学习能力。结果试验组护生自主提出问题的百分比、考试成绩分别为87.80%（36/41）和（84.24±5.12）、（87.85±5.44）分，对照组为68.89%（31/45）和（81.51±6.63）、（84.40±7.96）分，差异有统计学意义（χ2=4.46，t=2.13、2.37，均P<0.05）；试验组与对照组护生自主学习能力课程前比较差异无统计学意义（P>0.05），而在课程结束后及实习3个月后试验组得分为（93.71±9.56）、（103.27±11.92）分，对照组得分为（85.47±9.28）、（91.36±10.56）分，差异有统计学意义（t＝3.56、4.89，P<0.01）。结论 PBL引入SP教学模式有利于培养和提高本科护生的自主学习能力，可为护理教学模式的改革提供借鉴。

新护士核心能力评价指标体系的构建与研究

目的：构建一套科学、全面的新护士核心能力评价体系。方法采用Delphi法对23位护理专家进行2轮函询，确定新护士核心能力评价体系的各级指标与权重。结果建立了由6个一级指标、20个二级指标、66个三级指标组成的新护士核心能力评价指标体系，专家咨询的权威系数为0.84，协调系数为0.370。结论该评估体系专家意见集中，结果科学、可靠，所形成的新护士核心能力评价指标体系为新护士入职后的评估、培训与考核评价提供了可量化的依据。

造血干细胞移植患者家庭照顾者压力源的质性研究

目的：探讨造血干细胞移植家庭照顾者压力源，为针对性干预提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法，以家庭压力理论为框架，根据Hill提出的ABC-X家庭压力模型，制订访谈提纲，对12个家庭主要照顾者进行半结构式深度访谈。结果移植患者家庭主要照顾者压力源共提炼出7个主题：寻找供体、移植期间与患者隔离、疾病照顾知识缺乏、家庭资源困境、家庭经济负担过重、社会角色改变及疾病预后不确定性。结论造血干细胞移植家庭照顾者的压力源是一个持续存在的，随患者病情变化、发展并持续叠加的过程，对家庭主要照顾者压力来源剖析，是造血干细胞移植领域的一个新的探讨。

基于QUACERS模式的护理质量信息反馈系统的建立与应用

目的：基于QUACERS模式和控制理论，构建并实施护理质量信息反馈系统，探讨其应用效果和应注意的问题，为医院护理质量管理提供可操作性案例和实施依据。方法通过文献回顾和专家咨询形成护理质量信息反馈系统构架和内容设置并实施。分别于项目实施前（2013年）、实施后（2015年）进行临床护理质量评价：依据医院质量评价标准对每个科室及本科室的4名护士的护理质量进行现场检查，每季度1次，计算各项质量指标得分情况及护理问题重复发生数量和比率，并进行前后比较。并于2015年12月采用自制的调查问卷调查护士对项目的主观评价。采用便利抽样方法，抽取当日在职在岗的450护士进行调查，评价各反馈项目的重要性及对改进护理质量的效果，并评价不同反馈方式的及时性和效果。结果2013年、2015年分别现场检查70、71个科室并检查1120、1136名护士进行质量评价，人力资源管理、临床护理服务、护理安全管理质控项目分数高于实施前，护理问题重复发生数量低于实施前。共发放问卷450份，回收438份，有效回收率97.33%；各反馈项目重要性评分均值（3.37～4.57）分，对改进护理质量的效果评分均值（3.79～4.39）分（均为Likert 5级评分）；护士通过各反馈形式获得质量信息的比率均＞95%，反馈及时性评分均值（4.29～4.53）分（Likert 5级评分）。结论基于QUACERS模式的护理质量信息反馈系统涵盖质量管理的多个维度，有利于全面获取信息；多种反馈方式相结合，可以提高信息反馈的效果。

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自由体位分娩在临床中的应用进展

自由体位分娩已经逐渐被应用于临床，但目前，国内外大多数产妇仍采取仰卧位或膀胱截石位分娩。为了了解目前国内外关于自由体位分娩的研究现状及进展，并探讨现阶段在临床中实施自由体位分娩存在的问题，本研究回顾及引用文献38篇，发现国内外大多数研究都是关于自由体位分娩的实施对母儿结局的影响。针对实施自由体位分娩，目前国内外还没有统一的临床路径，应用的人群比较局限，实施所需的环境及人员配置的相关研究尚未涉及，实施自由体位分娩对盆底功能的影响也尚未涉及。因此，自由体位分娩对产程进展及母儿结局的积极影响是肯定的，也是未来分娩的一种趋势，如何实施好自由体位分娩，对医护人员来说仍是一个很大的挑战，需要更多的循证研究提供证据指导未来的临床工作。

自我效能理论在疾病自我管理中应用的研究进展

自我效能是社会学习理论体系中的核心概念，它可以影响个体行为的动机、选择和坚持性从而影响终结果，在各个领域得到了广泛的应用。本文在收集国内外大量文献的基础上就自我效能的理论概念、影响因素、作用效果以及在疾病管理中的应用范围、干预举措等予以综述，以期为临床医务人员和科研工作者提供依据。

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各年度合订本征订启事

改良腹部注射部位轮换卡在胰岛素注射中的应用效果

目的：探讨改良腹部注射部位轮换卡在胰岛素注射中的应用效果。方法将100例皮下注射胰岛素的糖尿病患者采用随机数字表法随机分为对照组及试验组各50例，对照组胰岛素皮下注射部位采用传统的腹部环形轮换法定位；试验组采用改良腹部注射部位轮换法。比较2组护士胰岛素注射部位轮换正确率、患者对注射部位轮换的掌握率；比较出院3个月后2组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平、低血糖发生率及腹部皮下硬结发生率差异。结果试验组护士为患者进行注射部位轮换正确率为98.6%（690/700），与对照组的38.6%（270/700）比较显著提升（χ2=584.66，P＜0.01）；试验组患者对注射部位轮换的完全掌握率为70.0%（35/50），与对照组的20.0%（10/50）比较显著提升，差异有统计学意义（χ2=25.74，P＜0.01）。出院后3个月随访试验组患者腹部皮下硬结发生率为2.0%（1/50），显著低于对照组的16.0%（8/50）（χ2=5.98，P＜0.05）；低血糖发生率4.0%（2/50）也显著低于对照组的16.0%（8/50）（χ2=4.00，P＜0.05）。结论改良式腹部定位轮换法简便准确，是一种安全有效的胰岛素轮换注射方法。

穴位按摩对冠心病心绞痛患者介入治疗术中生命体征的影响

目的：探讨穴位按摩对冠心病心绞痛患者术中生命体征的影响。方法采用非同期队列对照设计，将2015年6-9月于天津市南开医院介入室进行介入治疗的冠心病心绞痛患者38例设为对照组，给予常规护理，将2015年10月至2016年1月于天津市南开医院介入室进行介入治疗的冠心病心绞痛患者38例设为干预组，在常规护理基础上给予穴位按摩，术中监测并记录2组患者的心率、血压。结果2组冠心病心绞痛患者进行介入手术前的收缩压、舒张压和心率差异无统计学意义（P＞0.05），对照组冠心病心绞痛患者术中收缩压、舒张压和心率为（153.18±19.35）、（93.82±16.54）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（79.05±12.63）次/min，干预组分别为（143.26±17.67）、（83.16±12.29）mmHg和（71.89±13.90）次/min，2组比较差异有统计学意义（t=2.33、3.19、2.35，P＜0.05或0.01）。结论穴位按摩可有效降低冠心病心绞痛患者介入治疗术中心率、血压变化情况，缓解患者焦虑情绪，利于手术顺利开展，缩短手术时间，降低手术风险。

野战综合手术方舱内微创介入救治闭合性肝损伤出血的护理模式探索

目的：探讨自行研制的野战综合手术方舱，在战场一线或严重灾害现场等野外复杂环境下，对闭合性肝损伤出血实施紧急介入救治的护理配合模式。方法选取8只比格犬，利用比格犬构建肝损伤出血的大动物实验模型，在野战综合手术方舱内采用微创介入的方式对损伤部位进行栓塞止血，并由护理人员按照不同于院内治疗的特殊护理模式进行术前、术中和术后的护理。结果8只肝损伤出血大动物模型均救治成功，且无手术相关并发症。结论在战场一线或严重灾害现场等野外复杂环境下，利用野战综合手术方舱实施介入救治，并采用不同于院内治疗的特殊护理模式，可有效救治闭合性肝损伤出血等重要脏器急重伤病。

结合同伴互评的互助学习法在手术室护理教学中的应用

目的：探讨同伴互评和互助学习法在手术室护生培训中联合应用的效果。方法选取进入我院手术室实习的2012级本科护理专业一个班的80名护生为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组各40名，进行手术室相关护理操作培训。试验组采用同伴互评和互助学习相结合的教学方法，对照组采用传统教学方法。培训结束后，通过考核成绩和自行设计的调查问卷对2种教学方法进行效果评价。结果试验组护生的手术室护理技能考核成绩为（92.25±3.43）分，显著高于对照组的（89.20±3.55）分，差异有统计学意义（U=609.500，P＜0.05），试验组护生对教学效果的评分高于对照组，差异有统计学意义（t=-2.76～-2.27，P＜0.05或0.01）。结论结合同伴互评的互助学习法能提高手术室护生的操作技能，增强自主学习能力，教学效果优于传统教学方法，有助于提高护理教学质量。

辅助生殖技术中应用纵向分层护理模式的研究

目的：建立纵向分层护理模式，提高辅助生殖技术的安全性和有效性。方法将入选的2014年7月至2015年3月因不孕不育在本中心接受体外受精（IVF）助孕治疗的患者708例为对照组，2015年4－12月916例为观察组。根据临床路径将护理工作分为7层，每一层都有专门的责任护士负责，同时有相应的作业指导书、规章制度和质控措施加以保证，做到层层把关。通过护理调查表和各项护理指标分别考核分层护理前后患者的认知度、来院次数、等候时间、临床妊娠率、医疗费等。结果纵向分层护理前后患者对辅助生殖技术的认知度中，与对照组相比，观察组得分升高的项目有不孕症的原因、诊断方法、可选择的治疗方法、诊疗过程、用药注意事项、围手术期注意事项、可能发生的不良反应、随访要求，以上项目2组比较差异有统计学意义（χ2=7.39～159.94，P＜0.01）。观察组平均来院次数、平均等候时间、平均医疗费、临床妊娠率为（15±5）次、（333±40）min、（3.21±0.08）万元、50.14%（355/708），对照组为（10±2）次、（126±20）min、（2.89±0.05）万元、61.57%（564/916），2组比较差异有统计学意义（t=-98.67～227.81，P＜0.01）。结论将护理工作分层细化，既有纵向流程控制，又有横向各层规章制度保证。

白内障开展日间手术的流程化管理与效果观察

目的：总结白内障手术在日间手术服务模式中的应用及效果。方法对2014年6月1日至2015年6月30日在我院日间手术中心完成的16933例白内障手术，从手术完成情况、安全性、早期并发症的处理以及术后满意度方面进行分析总结。结果进入日间手术流程的患者16933例，完成16932例，手术完成率为99.99%；局麻患者术后观察护理1～3 h出院，全麻患者观察护理至次日检查换药后出院，593例患者出现不同程度的角膜水肿，116例患者出现眼部严重的异物感、疼痛，22例患者出现恶心、呕吐返回日间病房，经过医生检查后给予相应的处理措施，患者术后恢复良好，未影响手术效果；患者及家属对整体服务流程、健康宣教工作满意度100%（39000/39000），4%（1560/39000）的家属对等候区域环境不满，2%（780/39000）的患者对术后短暂观察就回家表示担心。结论将白内障日间手术进行流程化管理使白内障患者的术前宣教规范化，手术当日管理顺畅化，术前准备更细致全面，手术后短期并发症处理及时，从而大大提高围手术期安全性。

一次性止血及止腹水外漏加压装置的设计与临床应用

我国是乙肝大国，由此造成的肝硬化伴大量腹水、重型肝炎患者基数庞大[1]。由于治疗需要，该类患者常反复接受腹腔穿刺大量放液、人工肝深静脉穿刺置管等侵入性操作，由此造成穿刺处渗血、渗液常有发生。渗液不仅导致伤口敷料过湿、皮肤浸渍，使皮肤失去正常的屏障作用，同时潮湿为微生物提供了一个适合生长的环境，增加感染的风险，而频繁更换敷料也会影响伤口组织的修复[2]。目前主要止血或封堵方法有手法压迫、机械压迫和血管粘堵术，均有不同程度的缺点，或耗费人力，或主观痛苦大，或效果不佳。为解决上述问题，本着价廉、简便、有效的原则，我们研制了一种新型一次性止血、止腹水外漏的加压装置，在临床应用中获得满意的效果，现报道如下。

截瘫患者应用自制研发锻炼仪康复训练效果研究

目的：探讨30例截瘫患者应用自制研发的自助式四肢联动锻炼仪促进双下肢肢体功能恢复效果研究。方法选取2013年11月至2015年8月脊髓损伤或脊柱术后、完全或不完全截瘫（Ⅰ～Ⅱ级肌力）患者60例。按入院先后顺序征集单号30例患者，在征询患者同意后，与其签订知情同意书自愿采用自制研发锻炼仪，作为试验组，双号则在不知情的情况下划为对照组30例，试验组应用自制研发的锻炼仪进行肢体康复训练，对照组采用传统的康复训练：双下肢应用CPM锻炼仪加医务人员协助康复训练，2组患者康复训练3d、7d、14d、1个月、3个月后对患者肌力恢复情况及日常生活自理能力（ADL）进行比较。结果试验组和对照组患者在采用不同训练方法后，在训练3 d时肌力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但在训练7 d、14 d、1个月、3个月后，试验组患者肌力分别为（3.13±1.41）、（4.03±1.38）、（4.87±0.51）、（5.00±0.00）级，对照组分别为（1.87±0.97）、（2.53±1.25）、（2.37±1.73）、（4.20±1.67）级，差异有统计学意义（t=4.054、4.415、7.588、2.265，P＜0.01或0.05）；ADL评分比较，在训练7 d、14 d、1个月、3个月后，试验组得分分别为（45.83±28.41）、（78.33±22.18）、（94.33±19.73）、（98.17±7.71）分，对照组分别为（21.83±20.19）、（50.67±31.34）、（75.83±32.62）、（85.50±29.52）分，差异有统计学意义（t=3.647、3.947、2.658、2.274，P＜0.01或0.05），试验组明显优于对照组。结论康复训练好的运动方式即自主训练，自制研发的锻炼仪一机多能实现了截瘫患者自主训练模式，提高了患者训练过程的积极性，从而促进肌力迅速恢复，实现生活自理，提高了生命质量。

肝癌患者经导管肝动脉栓塞化疗术前疾病不确定感的调查研究

目的：调查肝癌患者经导管肝动脉栓塞化疗（transcatheter artery chemoembolization， TACE）术前的疾病不确定感水平并分析其影响因素。方法采用描述性相关性研究设计，采取方便抽样的方法，对2011年8月至2012年2月在中山大学肿瘤防治中心拟行TACE治疗的95例肝癌患者进行调查研究。应用中文版25条目Mishel疾病不确定感量表、自行设计的一般资料调查表、患者信息需求自评量表分别调查患者术前的疾病不确定感、社会人口学资料、疾病与治疗资料和信息需求水平。结果肝癌患者TACE治疗前有中水平疾病不确定感（77.61±9.15）分，其中，不明确感得分较高（50.16±6.16）分；患者居住地、文化程度、家庭经济状况、病程、辅助治疗次数和信息需求水平是影响患者疾病不确定感水平的主要因素。结论肝癌患者TACE治疗前疾病不确定感为中水平，临床工作中应着重评估患者疾病不确定感，采取有效干预措施，满足患者信息需求以降低疾病不确定感水平。

食管癌患者术后自我护理能力及影响因素的调查

目的：调查食管癌患者术后自我护理能力状况及探讨其影响因素。方法选取2012年1月至2014年12月我院收治的食管癌患者106例，采用自制的基本情况调查表、自我护理能力测定量表及社会支持评定量表进行问卷调查，并分析影响自我护理能力的因素。结果共收回101份有效调查问卷，有效回收率为95.28%。食管癌术后自我护理能力总分（108.6±21.5）分，其中高水平45例占44.55%，中水平56例占55.45%。单因素分析显示，文化程度、合并内科慢性病、感知健康状况与食管癌患者术后自我护理能力有关（均P＜0.01）。社会支持总分为（43.5±6.5）分，Pearson相关分析显示，自我护理能力与社会支持呈正相关（r=0.325，P＜0.01）。多重线性回归分析结果显示，文化程度、感知健康状况、社会支持是食管癌患者术后自我护理能力的主要影响因素（t=2.926、-3.654、2.301，均P＜0.05或0.01）。结论食管癌患者术后自我护理能力总体水平并不高。针对文化程度低、感知健康状况差和社会支持水平低的患者，护理人员应加强健康教育。

壮医温经姜艾灸膝关穴对膝骨关节炎疗效的随机对照研究

目的：评价姜泥艾灸壮医膝关穴对膝骨关节炎（KOA）调护的效果，为KOA的护理提供更有效的方法。方法选择符合纳入标准的病例80例，按随机数字表法随机分为壮医艾灸组和中医灸疗组各40例，2组患者均执行相同的KOA治疗护理及功能锻炼，壮医艾灸组采用生姜泥沿壮医膝关穴均匀铺放，再在姜泥上铺上艾绒，然后点燃艾绒让其自然燃烧，燃尽后再继续铺艾绒点燃，总灸疗时间为20 min；中医灸疗组选择血海、梁丘、内膝眼、外膝眼等穴，以艾柱隔姜灸，每穴施灸时间为20 min。于治疗前、治疗1周后分别对比观察2组膝关节疼痛、肿胀缓解情况；比较2组艾灸疗法单次处理成本。结果2组治疗前疼痛、关节肿胀差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗1周后与治疗前组内比较，疼痛、肿胀评分均差异有统计学意义（t=14.72、12.90；7.04、2.73，均P＜0.01）。2组治疗1周后组间比较，疼痛、关节肿胀评分均差异有统计学意义（t=-5.60、-3.64， P＜0.01）；2组艾灸疗法单次处理成本比较差异无统计学意义（F=0.0416，P＞0.05）。结论2种灸疗方法均能减轻KOA的关节疼痛、肿胀症状，但壮医温经姜艾灸作用效果较好，而且成本费用并未提高。

糖尿病住院患者健康教育效果评价指标体系的构建研究

目的：建立科学可行的糖尿病住院患者健康教育效果评价指标体系。方法在文献回顾和半结构访谈基础上，结合小组讨论确定备选指标体系，然后采用德尔菲法对国内30名糖尿病专家进行2轮咨询，确定评价指标体系。结果2轮专家咨询的积极系数分别为86.7%（26/30）、100.0%（26/26），专家咨询的平均权威系数0.889，一、二、三级指标Kendall协调系数W值分别为0.447、0.369、0.302（P＜0.01），经过2轮专家咨询终形成一级指标6项，二级指标24项，三级指标55项的糖尿病住院患者健康教育效果评价指标体系。结论糖尿病住院患者健康教育效果评价指标体系的专家意见集中，结果科学、可信性高，可为糖尿病住院患者健康教育效果提供量化依据。

动机性访谈对人工单侧全髋关节置换术后患者功能康复及生命质量的影响

目的：评价动机性访谈在促进人工单侧全髋关节置换术后患者功能康复及生命质量的效果。方法采用便利取样法，收集人工单侧全髋关节置换术后患者103例为研究对象，用抽签法随机分为干预组53例和对照组50例，在对照组常规健康教育基础上，干预组采用动机性访谈进行关节功能锻炼干预。结果患者关节功能Harris评分术后1个月对照组为（54.06±9.61）分，干预组为（62.40±8.95）分，3个月后对照组为（74.60±9.97）分，干预组为（82.25±7.09）分，2组比较差异均有统计学意义（t=-4.559、-4.451，均P=0.000）。生命质量评分术后1个月对照组为（400.69±72.36）分，干预组为（485.54±86.85）分，术后3个月对照组为（543.08±81.77）分，干预组为（601.54±73.49）分，2组比较差异均有统计学意义（t=-5.370、-3.821，均P=0.000）。结论动机性访谈通过激发患者的改变动机，促进患者建立并坚持关节功能锻炼的行为，有效提高关节功能康复及生命质量。