中国实用护理杂志
Chinese Journal of Practical Nursing 중국실용호리잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.23
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1672-7088
- 国内刊号: 21-1501/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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膀胱挤压排尿法用于椎管麻醉术后尿潴留的临床观察
骨科下肢手术常采用椎管麻醉(腰麻、硬膜外麻),术后常引起尿潴留.传统方法常采用热敷等诱导排尿法.2003年1月~2004年1月,我科对50例尿潴留病人采用膀胱挤压排尿法(以下简称为压尿法),有效率达96%,降低了导尿率,提高了病人术后舒适度,现报告如下.
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晚期膀胱癌瘤体植入125碘放射性粒子的护理8例
膀胱癌是泌尿系肿瘤中常见的疾病,临床上常因肿瘤生长广泛、多发巨大而不能手术切除或切除后再次复发,这将严重影响病人的生活质量.2002年1月~2003年12月,我院开展了对不能手术切除的晚期膀胱癌或再次复发病例采用术中125碘放射性粒子瘤体内植入8例,疗效满意,现将护理体会总结如下.
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电视胸腔镜下特发性脊柱侧凸前路矫形术的手术配合12例
脊柱侧凸是发生在三维空间上的结构畸形.微创手术在外科的应用日趋广泛,胸腔镜手术采用胸壁锁孔代替长的手术切口,避免切断背阔肌、前锯肌和肋间肌,极大地降低了对这些肌肉的功能影响.术后疼痛明显减轻,并发症少,恢复快,瘢痕小.我院率先在国内开展此项手术,其技术水平在国内外处于领先地位.2002年6月~2004年3月,我院手术室共施行了12例胸腔镜下胸椎侧凸前路矫形术,全部病例近期疗效满意,现将手术配合报告如下.
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永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理1303例
随着我国心律失常介入治疗的迅速发展,心脏起搏器的临床应用日益广泛[1,2].安置永久性起搏器是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法,特别是治疗重症缓慢性心律失常.永久性起搏器安置患者术后并发症观察及护理研究已是一项重要研究课题[3,4].我院心内科对1986年1月~2004年1月1 303例安置永久性起搏器患者术后并发症及护理进行回顾性分析,现报告如下.
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自体骨髓单个核细胞冠状动脉内移植的应用与护理
急性心肌梗死早期血运重建能减少梗死面积,却不能逆转心肌的坏死过程.心肌收缩单位的丢失终导致心功能衰竭.所以心肌梗死的近期死亡率有降低,但远期死亡率未见明显改善[1].骨髓单个核细胞移植不存在免疫排斥和伦理问题,可以明显缩小心肌梗死面积,改善心功能[2].2003年3月~2004年7月,我院对33例患者实施了自体骨髓单个核细胞经冠状动脉内移植,经6~12个月随访无明显副作用,经小样本临床观察:多巴酚丁胺试验、PET检查、心脏超声检查证实对心肌梗死后心功能具有保护作用.在此期间成立专门的护理小组对这些患者进行全程护理.这种护理方式对细胞移植成功、减少并发症、促进术后康复起到重要作用,现报告如下.
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股静脉原位置换导管术在乳腺癌化疗病人中的应用
股静脉原位置管在乳腺癌尤其是双侧乳腺癌患者化学治疗中有着独特的优势,它能有效预防静脉通道阻塞、延长静脉导管留置时间,避免给患者带来再次穿刺的痛苦,确保化疗和其他静脉用药的顺利完成.2003年1月~2004年7月我科为5例乳腺癌患者采取了原位置换导管术,效果满意,现报告如下.
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抚触对巨大儿生长发育影响的研究
目的观察抚触对巨大儿生长发育的影响.方法63例足月剖宫产出生的巨大儿随机分为抚触组31例与对照组32例.从出生24h后开始对抚触组巨大儿进行抚触,2次/d,15~20 min/次,坚持抚触至少4个月,对照组常规护理不进行抚触.1岁时对2组巨大儿的体重、身长进行测量,并应用SM社会生活能力量表对2组巨大儿在1岁时的智能发育进行测定,同时统计2组巨大儿由出生至1岁时门诊看病次数及住院次数(呼吸系统疾病及腹泻为主).结果抚触组巨大儿体格正常发育例数及智能发育得分均显著优于对照组;患病率明显低于对照组,3项统计结果均为P<0.05.结论抚触对巨大儿体格的正常发育及智能发育均有良好的促进作用.
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传统消毒法与喷雾式消毒法对静脉输液处皮肤消毒效果的比较
静脉输液在临床上应用广泛,而输液处皮肤所用的消毒液种类繁多,一类为传统棉球棒浸湿碘伏、碘酊、酒精消毒的方法;另一类为近几年采用的喷雾式消毒液,如立好、肤必净、杰雪等.采取不同消毒方法的消毒效果如何,将直接影响病人的生命安全.本文就传统棉球棒浸湿消毒液的消毒法(以下简称传统消毒法)与喷雾式立好消毒液的消毒法(以下简称立好消毒法)对静脉输液处皮肤消毒效果进行比较研究,现介绍如下.
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自体外周血造血干细胞移植治疗重症肌无力的护理
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经-肌肉传导障碍的获得性自身免疫性疾病,发病率为4.3~6.4/10万,我国南方发病率较高.表现为全身骨骼肌无力,患者的劳动、生活能力受到严重影响,病情恶化可出现MG危象而死亡[1].至今为止仍无一种特别有效的疗法.造血干细胞移植(HSCT)是利用造血干细胞(HSC)的生物学特性,经大剂量化疗或放疗预处理后将预先保存的自身造血干细胞移植回体内,重建造血和免疫功能,以达到治疗目的.HSCT对治疗难治性自身免疫性疾病已取得成绩,但至今国内无HSCT治疗MG的报道,国外仅有3例.我科将HSCT方法重建MG病人的免疫功能,迄今已完成3例,疗效满意.在整个治疗护理全过程,我们既注意到移植的特点,又针对MG的特殊性进行精心护理,使治疗得以顺利完成,现将护理体会介绍如下.
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小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理
颞下颌关节强直在我国是一种较为常见的疾病,主要是由于颌面部损伤及感染两类常见病引起[1],发生在幼儿时期的颞下颌关节强直,由于下颌骨生长发育中心(髁状突、下颌角及颏部)被破坏,颌骨发育抑制而导致颌面畸形,出现小下颌使口咽腔发生狭窄,导致睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleep apnea syndrome,OSAS)[2].2003年12月~2004年5月,我科共收治5例病人并对其进行手术治疗,现将护理报告如下.
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1例毒鼠强中毒患者采用人工肝抢救成功的护理
毒鼠强是一种剧毒杀鼠剂,毒力极强.由于其毒性大,是国家禁止生产销售及使用的剧毒杀鼠剂,它可以经呼吸道或消化道吸入血,以原形存在于体内并迅速分布于各组织器官,当人中毒后数分钟发病,若不及时抢救,大多于2 h内死亡[1].人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)具有清除代谢产物,保持内环境稳定,促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用[2].我院于2004年7月11日收治1例吞服2包毒鼠强的患者,采用血液净化一人工肝支持系统并配合使用二疏基丙磺酸等抢救与护理,疗效显著.患者于2004年7月20日康复出院,现将其急救治疗与护理体会介绍如下.
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1例外固定架撑开皮肤治疗手指植皮术后并指畸形的护理
2004年3月,我科收治1例左手示、中、环指植皮术后并指畸形,要求行并指分离术的病人,利用外固定架扩张皮肤后行皮瓣分离分指术,取得了满意的效果,现将护理配合报告如下.
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1例药物致横纹肌溶解症的护理
横纹肌溶解症是指可逆或不可逆的横纹肌细胞受损后使细胞膜完整性改变,致使细胞内的物质释放入血,后从尿中排出的一种疾病.诊断标准:血清肌酸肌酶(CK)>20 000 U/L.临床表现为肌强直或疼痛、重症肌无力、尿色异常.常见的是腓肠肌和腰背部肌肉出现痉挛性疼痛、压痛、肌无力[1].药物引起横纹肌溶解在临床病例中只占0.1%~0.2%.其中力平之(非诺贝特类药)为临床常用降脂药物,它引起横纹肌溶解则罕见[2].2002年,我科发生1例患者服用力平之后快速发生横纹肌溶解,经过10 d的治疗与精心护理,患者痊愈,现报告如下.
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高致病性禽流感相关的护理问题
2003年12月始,H5N1高致病禽流感(HPAI)相继在亚洲的8个国家爆发[1].我国在本次爆发中未发现人感染病例,截止2004年2月20日,已有16个省、53个饲养场爆发了禽流感,其中49个饲养场感染了H5N1病毒[2].本次爆发的规模、传播速度、波及范围是40年来严重的[3].WHO认为,2年内难以消除这种病毒,爆发可能还会出现.对于禽流感的护理我们缺乏经验,而知识的储备是十分重要的,现将国际互联网相关资讯加以总结归纳如下.
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高等护理教育应注重中医护理课程设置
高等护理教育恢复几十年来,对中医护理课程设置未给予足够的重视,多安排为选修课,甚至取消中医护理课程.不管是从现代护理观来看还是从临床实际来说,中医护理占有越来越重要的位置,笔者想从以下几点谈谈中医护理应在高等护理课程中应占有的重要地位.
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护理专业研究生增设《定性研究》课程的构想
护理专业研究生教育是高等护理教育的重要组成部分,近年来获得了长足的发展,招生规模逐步扩大,培养质量逐步提高.尤其是研究生科研能力的提高更使得这一金字塔顶层的教育模式日益凸显出其在培养高层次人才方面的重要作用.多年来,通过必修课中的统计学课程和之后在导师指导下完成学位论文来培养和提高,研究生打下了坚实的以数据、统计、分析等实证为特征的定量研究(quantitativeresearch)基础,但另一种重要的研究方法--定性研究(qualitative research)却被极大地忽视了.事实上,同定量研究一样,定性研究是一种具有科学精神和坚实理论支撑的重要科学探究方法,对培养研究生科学思维和全面提高科研能力具有重要的作用,在国外护理研究生课程中早已普遍开展该门课程.为此,本文对我国护理专业研究生增设<定性研究>课程探讨如下.
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一种组合式护理治疗工作台的设计
护理工作者必不可少的工作设施之一是护理治疗工作台.护士的输液、打针等护理基础操作都离不开它,现有的护理治疗工作台虽能用,但存在着工作效率低,清洁难度大等缺点.笔者总结多年护理工作的经验,自行设计了一种组合式护理治疗工作台,现介绍如下.
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侧腰开衩病员裤的制作与应用
目前,临床上使用的普通病员裤(不开叉,裤腰用弹力皮筋),对保留导尿的病人及下腹部留置引流管的患者有许多不便和尴尬,为此,我们设计了一种侧腰开衩的病员裤,患者使用满意,现介绍如下.
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体温测量座托的制作
我们设计了一种简易的体温测量座托,经临床应用,效果满意,现将具体制作及使用方法介绍如下.材料与制作选择一块长21 cm、宽15 cm、厚1 cm的长方形木块1块,一次性杯座2个,直径4 cm,高3 cm塑料圆杯1只,长约1 cm木螺丝钉5只,直径3 mm、长50cm的电线1根.在木块的正中钻一个孔,将电线的一端去除约2 cm长的橡皮,将内芯穿过小孔,多余部分敲贴在木块的下面,然后在线的另一端卷3圈形成直径约2.5 cm的圆,后用木螺丝将杯座固定在木块的长轴上,小塑料圆杯固定在短轴的一边(见图1).
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输液完毕自动报警器的研究与制作
在治疗工作中,静脉输液是重要的治疗给药途径,但在输液完毕后,如不能及时发现会发生空气栓塞等严重并发症.据资料记载[1],微量气泡连续进入的致死量为2 ml/(kg体重·min).故此,为提高输液的安全性,我们特研制出一种安全无毒、价格低廉、适于临床推广使用的输液完毕自动报警器,现介绍如下.
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一种简易防褥疮气圈的制作方法
本人设计了一种简易防褥疮气圈用于临床,效果良好,现介绍如下.材料与制作(1)材料.避孕套、药棉、纱布、线条、缝衣针线或胶布.(2)制作:先将避孕套吹气,使其自然张开、扎口;根据需要,用同法制作3个或3个以上这样的充气避孕套,再用线条将每个气套居中扎使其一分二,然后用线条将这些气套扎束成连环状.按需要气套圈的周围包绕一层药棉,再用绷带将其松紧适度地缠绕,并用缝衣针缝紧或用胶布固定缠绕绷带的始端和终端,使其表面平整柔软(见图1).
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动态输液盒在临床中的应用
2003年4月,我院在临床广泛推广应用输液室床位动态输液盒,对全科所有输液病人的液体摆放实行对号入座,经过1年多的实践,受到广大临床工作者的欢迎,现介绍如下.
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自制护手套与砂轮组合
为防止在折安瓿时被玻璃划伤手,同时解决砂轮易掉落、丢失的问题,根据实际工作中的体会,自己动手制作了一个护手套砂轮组合,解决了上述问题,现介绍如下.材料与方法(1)用10ml左右的眼药水软塑料滴瓶(可用氯霉素眼药水滴瓶)空瓶1个,去掉瓶底部分,并在近瓶口的1/3处钻2个对称的孔.(2)砂轮1个,中心有(钻)孔.(3)用1根20cm左右的细棉线,穿入砂轮孔后,绳两端分别穿到滴瓶2个对称孔内,打结.
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安全型躯体约束带的制作与应用
我们设计并制作了躯体约束带,通过保护性的制动确保苏醒、躁动病人的安全,以方便护理工作的顺利进行.材料与制作采用双层白色丝麻布料,内衬1 cm海绵裁制缝纫而成.约束带由前胸带、后胸带、肩背带和双侧系带4部分组成(见图1).
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适用于烧伤翻身床的踝关节功能位固定架的制作与应用
下肢深度烧伤病人易发生足下垂.在临床工作中,我们自制了一种适用于烧伤翻身床的可调式踝关节功能位固定架,以保持踝关节功能位,减少并发症,防止畸形.2001年以来,该制作用于辅助治疗下肢深度烧伤患者38例,效果满意,现介绍如下.
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精神病人护理诊断存在的问题与分析
护理诊断应体现护理的专科性和个性化特征.精神病人由于存在认知、情感和行为的异常,评估病情困难,确立完整准确的护理诊断就成了精神科整体护理的重点和难点.作者通过对精神病房67份病历的调查,发现存在问题,并分析原因,提出防范措施.
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儿童感觉统合失调的护理
任何原因使感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合时则整个身体便不能和谐有效地运作,出现学习与交往困难,在医学上称为感觉统合失调(sensoryintegrative dys-function,SID)[1].国外报道儿童SID患病率为10%~30%[2].我国学龄前儿童存在较为普遍的感觉统合失调现象,其发生率几近3~6岁儿童的半数.[3]任桂英、王玉凤等人研究发现:感觉统合严重失调率为10.3%,其中男孩占14.6%,明显高于女孩的6.4%,各年龄之间感觉统合失调率无明显差异[4,5].1972年美国加州大学Ayres博士在研究众多存在行为问题的儿童后,首次提出感觉统合问题与儿童行为的关系,指出感觉统合能力对学习能力的发展非常重要[1].
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"举证责任倒置"与手术室护士对相关"证据"的保存
为了保护患者这一弱势群体,新的<医疗事故处理条例>规定了医患纠纷中的"举证责任倒置"….手术室由于涉及面广,工作节奏快,加上有时病情复杂,意外情况发生率高,医患纠纷的发生率就相应增多,作为手术室护士更应该提高"证据"的意识,工作中应注意各种"证据"的收集与保存,以防在发生纠纷时"举证"困难,具体应在以下几个方面注意"证据"的保存.
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护理系学生学习压力及应对方式的调查研究
目的调查护理本、专科学生的学习压力和应对水平及二者的相关性,并探讨影响压力与应对的相关因素,以采取有效措施,引导学生正确应对,保持身心健康.方法采用问卷调查方法,对临床实习的60名护理本科生和48名护理专科生的学习压力和应对方式进行调查.结果本、专科护生学习压力水平的比较无统计学意义(P>0.05);本、专科护生应对水平的比较有统计学意义(P<0.05);压力与应对的相关分析显示二者呈现中度负相关(r=-0.391).结论学生学习压力的影响因素有:学生家庭年收入、对护理工作的兴趣、性格类型及对专业志愿的选择.影响应对水平的因素包括学生所在学校、身体状况、对护理工作的兴趣、性格类型及对专业志愿的选择.
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早产儿视网膜病相关危险因素及早期干预
早产儿视网膜病(retinopathy of prematurily,ROP)原称晶体后纤维增生症.1942年由Terry[1]首先报道,当时他发现本病的特点是早产儿晶体后有白色纤维组织而命名,后来的研究表明,本病除侵犯早产儿外还与吸氧有关,1984年正式命名为早产儿视网膜病[2].ROP的起因是早产儿视网膜血管发育不完全,产生视网膜缺血,进一步导致新生血管形成并伴有纤维化,以致增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离,晚期可并发斜视、弱视、并发性白内障、继发性青光眼、视网膜变性等[3],可导致包括终生失明在内的多种严重并发症.目前,在世界范围内,该病已成为使小儿失明的主要原因,占儿童致盲原因的6%~18%,故引起国内外学者及社会的广泛关注[4].
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新生儿缺氧缺血性脑损伤亚低温治疗的护理进展
亚低温指用人工方法,使人体脑部温度下降2~6℃达到治疗目的.亚低温治疗临床上又称冬眠疗法或人工冬眠.新生动物缺氧缺血性脑损伤(HIBD)模型HIBD后3 h内实施降低脑温2~6℃并持续3~72 h,脑损伤程度减少25%~80%[1],显示亚低温的神经保护作用.亚低温治疗目前视为具有临床应用潜力.成人脑外伤病人应用亚低温治疗取得成功[2],国外已有临床多中心研究新生儿HIBD亚低温治疗报道[3,4].亚低温治疗中对病人的监护非常重要,护理贯穿于全程治疗中,现就亚低温治疗新生儿HIBD护理进展综述如下.
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对NICU新生儿胃管置入方法的研究
目的通过改变NICU患儿常规采用的胃管置入方法,以减少患儿置胃管过程中的痛苦和损害,提高置管成功率.方法将60例入住NICU、SpO2>90%、需置胃管的患儿随机分为研究组和对照组,统计2种置管方法一次成功率、置管前后SpO2改变、采用DAN评分标准记录患儿疼痛表达得分.结果研究组一次成功率为100%,对照组一次成功率为66.6%.置管后较置管前研究组与对照组SpO2改变程度差异有显著性.2组DAN评分得分差异也有显著性.结论改良后的胃管置入法明显优于常规胃管置入法.
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危重新生儿转运程序及护理
新生儿转运工作是新生儿急救工作重要的环节,是将危重新生儿转运至更高一级医院的NICU作进一步监护、诊断和治疗.它绝不是一般的运送患儿,而是在转运患儿的同时能对患儿进行急救和监护.不论是在人员配备或者是通讯联络方面均有很高要求,转运途中患儿应该能够得到相当于重症监护病房的医疗护理[1].出色的转运工作在降低危重新生儿的病死率与致残率上发挥很大的作用.1998年,我院新生儿科正式开始建立危重新生儿转运网络,并开辟了高危新生儿入院的快速绿色通道.经过6年的实践积累,网络工作不断完善,明显地降低了新生儿的病死率,充分发挥了NICU病房的优势,现将其护理报告如下.
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早产儿2种体位喂养方式的临床对比研究
早产儿是指胎龄<37周的新生儿,其中绝大部分为低出生体重儿(即体重<2 500 g).低出生体重儿由于胃容量小,胃肠蠕动能力弱易发生胃-食管反流和呕吐[1].而早产儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育,尤其是脑发育,如何保证早产儿得到科学合理的喂养,满足他们在营养方面的特殊需求,使他们在体格发育和智力发育上不落后于足月儿,一直是新生儿科护理工作的重要课题.目前一些发达国家对早产儿低体重儿多注重静脉营养,而静脉营养价格昂贵,难于普遍推行,而胃肠道喂养通过对体位的改变可以收到良好的喂养效果,现介绍如下.
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不同吸痰时机对气管插管新生儿排痰的影响
清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅是气管插管新生儿护理中预防并发症的重要措施.临床上吸痰一般是在为患儿翻身、拍背后立即吸痰,吸痰时患儿易出现发绀、经皮血氧饱和度(SpO2)下降等缺氧症状;同时为防止痰阻,吸痰时常向气管内滴入湿化液或进行气道冲洗.但近几年的研究表明,吸痰滴注湿化液可以导致血氧饱和度下降并增加许多感染的机会[1],而且气管冲洗过多也有丢失肺表面活性物质的弊端[2].为寻找更适合新生儿气管内排痰的方法,笔者从2003年9月开始在加强气道湿化的基础上,对气管插管的新生儿行胸部物理治疗,包括翻身、叩背、行体位引流10~15 min后吸痰,吸痰时不做常规气道滴液或冲洗,效果满意,现将护理体会报告如下.
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早产低体重及极低体重儿的术中护理
世界卫生组织(WHO)妇幼专门机构于1961年将早产儿的概念定为:胎龄<37周、出生体重<2 500 g的新生儿为低体重儿.近年来,将胎龄<32周、出生体重<1 500 g为极低体重儿[1].我院儿外科于2003年1月~2004年8月共收治2.8 kg以下新生儿62例,其中1.8 kg以下早产低体重及极低体重儿9例,现将9例早产低体重及极低体重儿的术中护理报告如下.
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新生儿体温测量部位的研究进展
测量体温是护理活动基本,也是常见的技能之一.在临床护理工作中通过体温的观察可以协助医生对疾病作出正确的诊断,并为预防、治疗和护理提供依据.新生儿做为一个特殊群体,体温调节中枢发育不全,调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热[1],体温易受周围环境温度影响,所以快速、准确地观察体温变化,并采取相应措施,以保持体温动态平衡,维持佳体温(36.5~37.5℃)[2],对新生儿特别是早产儿、低体重儿来说尤为重要.近年来,有关新生儿体温测量部位的研究日渐增多,现将其进行综述,介绍如下.
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早期护理干预对新生儿咽下综合征的效果观察
新生儿咽下综合征是指胎儿在分娩过程中吞入羊水量过多,或吞入被胎粪污染的羊水,刺激新生儿的胃黏膜,导致胃酸及黏液分泌亢进而引起以呕吐为主要表现的综合征.其发生率约占新生儿呕吐的1/6[1].过去按常规处理方法为暂禁食,待呕吐停止2 h后开始正常喂哺;若呕吐持续24h以上,予以洗胃.这种治疗新生儿呕吐的处理方法较被动,可致新生儿水电解质酸碱平衡紊乱,由于喂奶困难,易发生低血糖致惊厥;另一方面,也会给婴儿母亲身心带来负面影响.在临床工作中我们采用早期洗胃、早期喂哺10%葡萄糖溶液、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅等一系列的早期护理干预措施,有效减少了新生儿咽下综合征患儿的呕吐,并能维持正常的血糖水平,现将研究结果报告如下.
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新生儿脐带暴露法的效果观察
新生儿因为断脐时或出生后处理不当脐带残端被细菌入侵、繁殖而引起的急性炎症,称为脐炎.新生儿脐炎的预防在于脐部的良好护理,护理不当甚至可以引起新生儿败血症.为了探讨新生儿脐部的有效护理方法,2002年3~8月我院对310例足月新生儿开展本次临床研究,现将结果报告如下.
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PDCA循环管理在防止新生儿皮肤损伤中的应用
PDCA循环即计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系,由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的[1].为了提高新生儿科的护理质量,保持新生儿皮肤的完整性,降低新生儿的感染率,我们将PDCA循环管理应用于防止新生儿皮肤损伤的工作中,通过2年(2轮)的循环,收到明显效果,现将结果报告如下.