中国实用护理杂志
Chinese Journal of Practical Nursing 중국실용호리잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-7088
- 国内刊号： 21-1501/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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组织护士工作站微机操作竞赛的体会
为了尽快提高计算机操作水平，我们在全院组织了护士工作站微机操作竞赛，取得了良好的成效，现报告如下。1 做法1.1 竞赛形式。全院有护士工作站的护理单元必须参加一个由3个人组成的代表队，具有护士职称的人(含合同护士)均可参加，以上机操作为主，整个竞赛分为训练、初赛、复赛、决赛4个阶段。1.2 竞赛内容。包括：医嘱校对；病区药柜的运用；汉字输入；护士站常见疑难问题的处理。1.3 评分标准1.3.1 医嘱校对(30分)。在10 min内以改错并校对30条医嘱为有效，如有错误医嘱未改正确或正确医嘱反而改错，则每改错一处倒扣0.5分。医嘱校对正确率在80%以上，每提前1 min加1分，正确率在80%以下，均不得加分。1.3.2 病区药柜的运用(20分)。在10 min内，建立病区药柜25种药品基数并将其出库，如品名、数量或规格中有一项错误，该种药品不得分。病区药柜的运用正确率在80%以上，每提前1 min加1分，正确率在80%以下，均不得加分。1.3.3 汉字输入(30分)。在10 min内要求输入临时指定的450个有效文字(每输入15个文字得1分)，超过450个文字以上的部分，则每40个文字加1分。错别字、错误的标点符号及阿拉伯数字不算有效文字，也不扣分。
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开展以病人为中心的整体护理实践与成效
我院于1997年9月率先在内一、内四、内五、外一及妇科5个病区试点开展以病人为中心的整体护理，通过边实践、边探索、边总结，然后又在内二、外三、外四、外五4个病区推广，使我院取得了可喜的成绩，得到了病人及医护人员的称赞和认可，现将体会介绍如下。1 做法1.1 树立以病人为中心的护理观念 护理人员必须做到：(1)热情接待新病人，主动向病人介绍主管医生，责任护士姓名，解释住院规章制度，帮助病人熟悉环境，建立康复信心；(2)为病人提供安全、舒适护理服务的同时要对病人倾注爱心，耐心听取病人诉说，并对各种疑虑给予合理有效的答复；(3)为病人进行护理时要解释自己的一切护理行为，使病人理解配合；(4)根据病情及病人的理解能力给予合适的健康教育，包括帮助病人家属获得照护病人的知识和技能的宣教工作；(5)及时了解病人的心理问题，精心做好心理护理。1.2 领导重视，护理部组织管理是关键1.2.1 整体护理在我院试点的前期阶段，院长、分管护理副院长亲自赴北京协和医院、中国医科大学附属一院考察学习。回院后立即建立以院长、分管护理副院长为正副组长，组织护理部主任、科护士长、病区护士长及总务科长参加的整体护理领导小组。通过院长多次在中层干部及全院职工大会上进行开展整体护理的宣传与动员，使广大职工充分认识到开展整体护理是医院坚持以病人为中心的服务宗旨的具体体现，是创建“省示范文明医院”和评选全国“卫生系统先进集体”的一项重要举措，是推动护理学科发展与国际先进护理模式接轨的主要环节，也是我院在市场经济发展条件下提高医疗护理质量，加快发展的实际行动。1.2.2 充分发挥护士长的业务骨干作用。护理部组织5个试点病区的护士长赴全国整体护理协作网单位进行短期跟班学习，并分别参加全国性及省级的整体护理学习班。回院后立即组织她们制定了与护理部相一致的护理宗旨哲理，并按护理程序的要求制定护士的工作职责，使各级护理人员责任明确，做到各司其职，各尽其责，按职上岗。
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直肠内测温时间对体温数值的影响
婴幼儿、昏迷及不合作的病人多采用肛表测试，直肠内温度代表体核温度。体核温度较高且较稳定，健康人直肠温度为36.9～37.9 ℃，接近机体深部温度［1］。对肛温测试时间，既往曾规定为3 min［2］。在实际工作中，我们发现，在肛表插入的初30 s内，水银柱上升快，并迅速趋于稳定。为探讨肛温测试所需佳时间，我们于2000年3月开始对本科住院患儿进行肛温测试的临床观察，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象与分组1.1.1 对象：任选我科2000年3月～7月的住院患儿245例，其中男153例，女92例；新生儿56例，29 d～5岁患儿189例；发热患儿109例，体温偏低及正常体温者(36.3～37.9 ℃)136例。1.1.2 分组：将新生儿、29 d～5岁患儿、发热患儿、体温偏低及正常体温者(36.3～37.9 ℃)分别按1 min、2 min、3 min分组进行观察比较。1.2 测温仪器：水银柱式体温计，测温范围35～42 ℃，经严格校对后，体温表相差<0.1 ℃。秒表计时。1.3 测温方法：测量时，患儿屈膝侧卧，露出臀部，润滑肛表，轻轻插入肛门内3～4 cm,插入的同时，另一人按秒表。插入者一手扶托体温表，同时视线对准体温表，观察水银柱上升情况，并分别报记1 min、2 min、3 min时的体温数值。
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漂浮导管在ICU的应用与护理
漂浮导管自1970年由Swan等发明后在临床上已得到广泛的应用，它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。近3 a我院急诊监护室(EICU)开展漂浮导管监测36例，取得比较满意的效果，现将有关应用情况与护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：1997年1月～2000年4月收入EICU并行漂浮导管监测的严重多发伤患者36例，其中男27例，女11例。年龄26～59岁，平均(40.5±11.3)岁。受伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤9例，挤压伤5例，其他伤4例。36例患者共损伤112处，平均每例(3.1±0.9)处；创伤严重度评分(ISS)值25～66分，平均(36.7±9.4)分；急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)值18～39分，平均(26.7±8.5)分。入ICU时全部患者因急性呼吸衰竭行呼吸机支持通气，伴有创伤性休克、血流动力学不稳定21例。1.2 材料与方法：选用Arrow 公司的7.5F四腔漂浮导管和S & W Athena NT+多功能监护仪。患者做心电图、血压、脉搏氧饱和度(SpO2)监测，开放静脉通道。取颈内静脉(左侧8例，右侧14例)或锁骨下静脉(左侧6例，右侧8例)径路，常规消毒穿刺部位、铺巾，以Seldinger法置入导管鞘。检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。边观察压力波形边缓慢置入导管，深入15 cm后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在50 cm处出现肺动脉楔压(PAWP)波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。此时可注射冰盐水测定心排量(CO)，计算机根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续3次取其平均值。必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)等指标。测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。
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气道管理的护理
气道管理不仅是呼吸道疾病的主要治疗护理方法，更是危重病抢救和监护的重要课题之一，因而受到广大护理人员的高度重视。近几年来，我科对此进行了深入的研究和探讨，尤其是气道管理中湿化、抽吸、气囊的管理及防止感染方面提出了一些新的主张和观点。现报道如下。1 气道的湿化 正常时鼻腔、呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化作用。当建立人工气道时，结果吸入气的湿化和加湿功能由气管支气管树粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［1］。由此可见，人工气道的管理中，必须强调给予充分的气道湿化，防止可能发生的不良后果。1.1 通过临床证明，本人认为常规方法是生理盐水气管套管或气管插管内持续滴入，每小时5～15 ml。改良方法是用微泵控制生理盐水，先将滴入针头穿入在吸氧管前1/3至1/2处以同样的速度滴入湿化液，充分湿化吸入氧气，并与常规方法进行比较，湿化效果可以得到进一步的加强。1.2 采用短时间小雾量喷雾法。雾化可将药液变成直径5 μm以下的细微的气雾，随病人的吸气到达终末支气管及肺泡。因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张，增加肺内分流，可引起患者血氧分压(PaO2)下降［2］。尤其是心肺功能较差或PaO2不稳定者宜采用小雾量短时间喷雾法，每隔2～3 h喷雾1次，时间是10～15 min。
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急诊患者家属心理需求的调查分析与护理
随着人口的日趋膨胀和交通科技的日益发达，车祸与意外伤害发生的比例日渐增加，使得急诊患者近年呈不断上升趋势。急诊患者家属因察觉到该类患者生命处于危急状况，常造成患者家属不同程度的焦虑、心理紊乱和情绪变化。在急救室的治疗抢救过程中，家属常被隔离在急救室外，故急诊患者家属的心理需求常被忽视或忽略。由此看来，了解急诊患者家属的心理需求及焦虑因素，帮助急诊患者家属正确面对此类危机，是非常重要的。1 对象与方法1.1 对象。本文采用随机抽样的方法，对我院1998年6月～1999年12月185例急诊患者家属进行了心理需求调查分析。1.2 方法。采用问卷调查法。包括病后或伤后来院时间，急诊患者诊断，医疗费用来源，患者家属的性别、年龄、文化程度、职业和角色等。回收全部问卷后应用SDAS统计软件进行统计分析。2 结果2.1 一般资料。发放问卷200份，回收有效问卷185份（回收率92．5%)。其中男性96人，女性89人，年龄15～78岁。重症急诊患者家属78人，一般急诊患者家属107人。自费患者家属115人，公费患者家属70人。2.2 心理需求比较。本组结果表明，重症急诊患者家属的心理需求明显高于一般急诊患者家属，两者比较差异非常显著(P<0.01)；自费患者家属心理需求略高于公费患者家属，但无显著性差异（P＞0．05)；女性家属心理需求明显高于男性家属（P＜0．05）。心理需求程度与年龄呈正相关，与文化程度呈负相关。离退休人员高于其他人员。2.3 心理需求表现。调查表中列出15项具体心理需求，根据个体第一位心理需求比较，我们将前10项按序排列。见表1。
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手术病人住院健康教育需求调查分析
对30例耳鼻喉科同期住院病人进行了健康教育需求调查，并加以分析，根据病人健康需求，制定切实可行的健康教育计划，使健康教育更具有针对性，充分体现个体化，大限度地满足病人的需要，真正体现以病人为中心的服务宗旨。1 对象与方法1.1 对象。随机调查1999年12月在耳鼻喉科住院的手术病人30例，男18例，女12例；年龄15～69岁。文化程度初中以下15例，高中以上15例，干部5例，工人6例，农民19例，学生5例，其他5例。1.2 方法。由1名责任护士负责此项工作，采用自行设计的健康教育需求调查表，采取问卷调查的方法，要求被调查者对每个问题的回答只有一个选择。调查时，责任护士首先详细向被调查者讲明问卷的目的及要求，逐项解释问卷的内容，在病人充分理解后填写完成，然后收回调查表，进行统计学处理。 调查内容包括：(1)你需要了解病房及医护人员的哪些方面?(2)你需要了解有关疾病的哪些知识?(3)你认为哪种健康教育形式容易接受？(4)出院时你需要得到哪些方面的指导。2 结果2.1 你需要了解医护人员及病房的哪些方面，见表1。
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疼痛控制及护理的新进展
痛觉是感觉神经系统的功能，是机体自我保护的一种反射机制［1］。疼痛影响着机体局部或整体的功能，给病人带来痛苦，甚至危及生命［2］。近年来，国内外控制疼痛的方法在不断发展和完善［3］。而护理人员对疼痛的正确判断和了解也将不断提高，本文就疼痛控制及护理的发展作如下综述。1 疼痛的病理生理机制 感觉神经系统内部存在着疼痛的知觉感受器，痛信号传导神经及疼痛中枢整合释放痛信号的组织结构。痛觉感觉器即游离神经末梢遍及全身。这种感受器能感受机械性刺激及某些化学物质刺激，如缓激肽、五羟色胺、蛋白水解酶等，这些刺激神经纤维传至感觉神经元，然后沿脊髓丘脑束上传至大脑感觉中枢，经分辨及处理整合后形成痛觉［4］。2 疼痛的控制2.1 疼痛的药物治疗。WHO推荐阶梯用药止痛法治疗疼痛［5］。 第1阶段为非麻醉性止痛药，如非类固醇类抗炎药、非那西丁、阿斯匹林等。可治疗较轻的慢性疼痛，如类风湿、头痛、腰痛等。其副作用为使溃疡加剧，甚至出血，抑制血小板凝集而妨碍凝血机能。 第2阶段为弱麻醉性药物，如可待因、右旋丙氧酚等。适用于第1阶段止痛药效果不理想的病人。副作用为连续使用可发生耐药性和成瘾性，宜控制使用。
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关于改善ICU环境的几点设想
现代护理观非常强调环境与人的关系，认为环境质量的优劣与人的健康息息相关，并在疾病的发生与机体恢复的过程中起着至关重要的作用。随着ICU的不断发展，人们已经注意到ICU综合征的出现已愈来愈多。据学者们调查分析，ICU综合征是因为ICU环境的负性作用而导致的病人精神障碍，发病率之高令人惊叹，不得不引起广大ICU工作者的关注。这说明ICU环境对危重病人康复会产生较大的影响。笔者就如何营造适合病人康复的ICU环境问题，提出几点设想，与读者商榷。1 提出设想的依据1.1 从ICU病人的感觉看改善ICU环境的重要性 据文献报道，ICU病人因病情需要一般不允许陪护，病人倍感孤独，有与世隔绝感［1］。他们中不少人由于不知自己的病情和治疗方法，缺乏信息传递而感到不安、抑郁。不断的喧闹声、警报声、恍眼的光线、令人难闻的房间气味、各种治疗和护理的干预以及经济的困扰和家庭的矛盾，使他们不能入睡［2］。当他们看见或听见他人的痛苦和死亡时，看到医护人员紧张而严肃的表情时，不禁会为自己的疾病担忧、害怕。尤其是夜幕降临，周围一片寂静，ICU内仍然警报声、呻吟声不断，此时病人害怕和恐惧骤然上升。总之，他们认为目前的ICU环境使人紧张、乏味、缺乏信息交流、缺少支持而茫然不知所措［3］。显而易见，这样的环境对病人疾病的康复极为不利，改善ICU环境已势在必行。
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Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭围手术期的护理
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一，30年来已有多种介入治疗法先后应用于临床，采用Amplatzer封堵器治疗PDA是近年来新开展的一种介入方法［1］。我院1998年8月～2000年4月采用美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器施行22例PDA封堵术，以封堵严密，封堵范围大，创伤小，易操作，术后并发症少深受患者及家属的信赖，收到良好的效果。现将Amplatzer封堵器治疗22例PDA围手术期的护理体会报告如下。1 资料和方法 临床资料：全组22例，男6例，女16例；年龄8～56岁；体质量18～62 kg。全部病例均经临床、心电图、X线胸片及超声心动图检查证实为PDA。其中4例合并重度肺动脉高压。 介入治疗：局麻下行常规右心导管检查，然后经右股动脉送入5F猪尾导管行主动脉弓降部侧位造影并录像，以确定PDA的位置、形态及大小。将输送导管自主肺动脉侧PDA送入降主动脉。选择比所测PDA窄直径>2～4 mm的Amplatzer封堵器，将其安装于传送导丝的顶端，透视下经输送鞘管将封堵器送至降主动脉。待封堵器的固定盘完全张开后，再将输送鞘管及传送导丝一齐回撤至PDA的主动脉一侧，使封堵器“腰部”完全卡于PDA内。10 min后重复主动脉弓部造影，若证实封堵器形状、位置满意，无或仅有微量残余分流时，可操纵旋转柄将封堵器释放，行升主动脉→降主动脉或左肺动脉→主肺动脉连续测压及重复常规右心导管检查后撤去导管，压迫止血。术中静脉注射肝素(0.5～1 mg/kg)。2 结果 PDA窄处直径为4.5～9.9 mm。肺动脉高压12例，轻度增高6例，中度增高2例，重度增高4例。全组22例封堵器均放置成功。6例轻度及2例中度肺动脉高压均降至正常，4例重度肺动脉高压降为轻度。造影示无残余分流15例(70%)，微量分流6例(30%)。听诊连续性杂音全部消失。4例术后即刻主动脉压较前有不同程度升高，高1例达21.3/13.3 kPa(160/100 mmHg)，但72 h内降至正常。随访观察2～12个月未发现PDA再通及封堵器移位。
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慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭的护理
慢性肺心病(简称肺心病)病情复杂，病程长，并发症多，护理困难，为了提高疗效，降低死亡率，精心的观察护理有重要意义，现将慢性肺心病急性发作期并发多脏器衰竭(简称MOF)的诱因、预防及护理讨论如下。1 临床资料 1990年10月～1999年9月，我科共收治慢性肺心病急性发作期病人190例，其中发生多脏器功能衰竭者98例，占51.6%；年龄30～39岁2例(2.04%)，50～59岁10例(10.2%)，60～69岁51例(52.04%)，70岁以上35例(35.7%)。98例中死亡25例，占25.5%，死亡者中脑受累高，其次为肾，脑肾受累预后极差，病死率与受累脏器数成正比，另外，本组合并多脏器功能衰竭与发病次数亦成正比。病程长、年龄高，就诊不及时者病死率增加。98例合并多脏器功能衰竭者中均有缺O2和CO2潴留，痰培养均为阳性，细菌大多是绿脓杆菌，提示MOF与肺部感染有密切关系。94例有电解质紊乱，96例有酸碱失衡。2 护理体会2.1 预防感染加重或再次感染2.1.1 预防上感：上感是引起肺心病急性发作的重要诱因，应注意环境清洁，严格控制与呼吸道传染病患者接触，防止交叉感染，加强病区管理，减少陪护及探视人员。2.1.2 加强病区清洁消毒：定时开窗通风，紫外线消毒1～2次/d，物体表面、地面用1%东灵消毒液擦拭，1～2次/d，加强吸氧装置的消毒，使用一次性吸氧管，并每周更换，湿化瓶每周消毒1次，湿化瓶内放冷开水，每日更换2次，使用后的湿化瓶消毒晾干备用。2.1.3 气管插管、气管切开患者尽量置单人房间，每日紫外线消毒2次，吸痰时严格无菌操作，对于使用呼吸机患者，每周对螺纹管、接头及加温湿化器进行消毒或使用一次性螺纹管。我科有3例因用呼吸机机械通气消毒不严感染绿脓杆菌死亡。对于雾化吸入者应注意无菌配制，定时消毒，加强口腔护理，防止因雾化吸入而引起交叉感染。2.1.4 合理安排抗生素的应用：合并MOF者多为重度感染。因此，控制感染是防止发生MOF的关键，应尽早进行痰细菌培养、药敏试验，注意其对肝肾等器官的毒副作用。为提高痰培养阳性率，留痰时应早、准、快。
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肺减容术治疗肺气肿的围手术期护理
肺减容术是通过手术方法切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织，减少胸腔的容量，以恢复胸廓解剖形状和改善肺通气、换气生理功能，消除或缓解肺气肿患者的呼吸困难［1］。1994年，Coop医生［2］倡导并实施肺减容手术，术后近期效果很好。肺减容手术作为治疗终末期肺气肿的一种有效手段已越来越被人们所承认。在北美，已有数千人接受了肺减容手术。我院于1999年2月～7月对5例终末期肺气肿患者实施了肺减容手术，5例均康复出院。现将围手术期护理经验总结如下。1 临床资料 5例患者中男4例，女1例，年龄46～73岁。临床主要表现为反复咳嗽、咯痰、胸闷、憋气6～20 a；胸部CT均提示“肺大疱、肺气肿”，FEV1均小于32%，均行单侧肺减容20%～30%。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：病人反复咳嗽、咯痰、胸闷、憋气多年，精神痛苦，对治疗缺乏信心，本组患者开始均对外科治疗持怀疑态度。为此我们针对病人实施心理护理，介绍术后肺功能改善的机制，医生、护士所做的充分准备；呼吸机、多功能监护仪对治疗、护理的重要意义；介绍手术治疗优于保守治疗，以及良好的身心状态对疾病恢复的意义，使患者树立了战胜疾病的信心，均能积极配合治疗、护理。2.1.2 肺功能训练：术前3个月必须参加肺功能康复训练［2］。指导患者进行上肢、下肢及全身锻炼。本组5例均在院外行3个月锻炼后入院。2.1.3 呼吸道准备：术前严格戒烟3个月［3］。本组病例均已戒烟2 a以上。术前1周用0.45%盐水20 ml加庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶5 mg行超声雾化吸入，指导病人有效咳嗽。加强呼吸肌功能锻炼，如练习深呼吸、腹式呼吸等。
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70岁以上老人肺癌手术后的呼吸道管理
1 临床资料 本组60例中男52例，女8例；年龄70岁40例，71～73岁的20例。全组病人均采用全身麻醉插管，施行肺叶切除的52例，一侧全肺切除的8例。术后7d死于呼吸衰竭2例，术后并发肺不张12例，经纤维支气管镜吸痰后复张，4例术后2d痰稠，咳嗽无力，双肺布满湿罗音，行气管切开而康复；8例出现多源性室性早搏，4例术后立即开始并持续1周呼吸机支持治疗后脱机痊愈出院。2 方法2.1 术前指导：术前指导是患者术后顺利恢复的关键，故向患者及家属说明手术的目的和意义，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。并教育吸烟患者术前绝对禁烟：有报道［1］严重吸烟患者术后肺部并发症的发病率较非吸烟者高达二三倍，术前停止吸烟48 h可减低Co-HB含量而改善氧供，术前停止吸烟2周可以改善分泌物的清除能力。因此，应向患者讲明道理，并督促患者术前2周完全戒烟，使呼吸道分泌物减少，以尽量避免术后并发症的发生。2.2 有呼吸道感染时应控制感染后方可择期手术，特别是高龄病人，全身免疫机能显著下降，抗感染能漏气时间。本组中有1例漏气达10 d,给50% GS严格无菌操作下行胸腔内注射，以促进粘连，减少漏气。本组胸腔引流管均未使用负压吸引。2.2.5 加强营养，由流质逐渐过度到软食。2.2.6 及时给予止痛剂，避免因疼痛而影响有效的咳嗽，甚至使心率加快、血压升高。本组于术后均给强痛定或杜冷丁止痛。
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CT室突发性事件的抢救及护理
目的：探讨CT室突发性事件抢救、护理及预防措施。方法：总结165例CT检查时突发性事件患者临床资料及抢救护理经验。结果：CT室突发性事件有过敏反应、呼吸心跳骤停、惊恐发作、癫痫发作、咯血5种类型。结论：CT室突发性事件重在预防，要及时做好抢救及护理工作。
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下肢顺行性深静脉造影的护理
下肢顺行性深静脉造影是临床常用的影像学检查方法，通过造影可以了解深静脉内有无血栓，深静脉瓣膜功能以及交通支功能，对下肢深静脉病变的诊断有极大的帮助。我院1999年至今应用DSA设备对26例患者共32条下肢进行了顺行性深静脉造影。现将有关术中、术后的护理总结如下。1 临床资料与方法 本组26例患者中男15例，女11例，年龄18～79岁，平均47.7岁。右下肢造影11例，左下肢9例，双下肢6例。具体方法如下：病人取半卧位，对造影侧的下肢采用6号半～8号头皮针穿刺足背浅静脉远端，止血带捆扎踝关节上方，缓慢手推38%泛影葡胺40～80 ml，透视下观察深静脉充盈情况，并分段摄片。造影过程中观察病人生命体征及有无不良反应。造影完成后立即经造影通道注入生理盐水50 ml,拔管止血后嘱患者起床走动15 min。2 结果 26例患者造影均获成功，显影清晰，诊断明确。但其中3例因患肢肿胀明显，足背浅静脉远端不能充盈，故改用足背浅静脉近段逆血流方向穿刺，结果深静脉显影良好。造影过程中有2例患者出现恶心、呕吐、面色苍白，血压、心率正常，立即给予50%葡萄糖40 ml+地塞米松10 mg静注，5 min后症状缓解，完成造影后留观30 min无明显不适。3 讨论3.1 穿刺点应尽量选择在足背浅静脉远端，这样有利于造影剂通过吻合支进入跖静脉，使小腿前、后组的深静脉均能良好显影。但是下肢深静脉病变患者往往合并下肢水肿、溃疡、色素沉着等，给静脉穿刺带来很大困难。这时给予热敷、局部按揉，使静脉充盈，有利于穿刺。对于少数远端穿刺确有困难者，则可选择足背中上部的浅静脉穿刺，但穿刺方向应向足趾端，使造影剂逆行通过吻合支后再向深静脉回流，目的也是为了促使胫前、胫后静脉都能显示出来［1］。本文中3例患者采用了这种穿刺方式，效果满意。
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先兆子痫及子痫并发HELLP综合征患者的整体护理
微血管病性溶血（hemolysis）、肝酶升高（elevated live enzymes）及血小板减少(low platelets)综合征(HELLP)是妊娠高血压综合征（简称妊高征）的严重并发病。HELLP综合征与先兆子痫或子痫并发对母儿危害甚大。临床上在早诊断、早治疗的基础上，若能采取有效的护理措施，将大大降低母儿的死亡率。本院1996年12月～2000年2月共收治先兆子痫及子痫并发HELLP综合征患者6例。在护理过程中，我们充分利用护理程序为患者实施整体护理，提高了治疗效果，预防了并发症的发生。1 临床资料 本组患者6例，其中初产妇4例及经产妇2例，平均年龄28岁，4例产前发病，2例产后发病。妊高征并发HELLP综合征的表现见表1。
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小儿胃镜检查术的护理体会
我科1996年6月～1999年3月共收治了18例消化性溃疡患儿，18例中均于入院2～3 d内行胃镜检查，现将小儿胃镜检查术的护理体会介绍如下。1 临床资料 本组18例均为住院患儿，其中胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡18例，年龄大14岁。小4岁，男性13例，女性5例。18例患儿均有腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、贫血等症状。经治疗全部病例均在入院后6 d内出血停止。2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前必须掌握每个患儿胃镜检查的适应症，如反复发作的腹痛、上消化道出血、呕血或便血、原因不明的持续性或间歇性呕吐、呕吐后腹痛缓解者等。2.1.2 术前向家长们介绍胃镜检查的重要性，强调胃镜检查具有其他检查所无法替代的直观效果，取得家长理解和配合，对受检小儿应根据不同年龄采取针对性的心理护理，对小儿应更耐心，通过暗示、鼓励、夸奖等方法以消除其恐惧紧张心理，使患儿主动接受检查。2.1.3 术前1 d晚餐吃易消化无刺激性食物，晚8时后禁食、禁药2.2 术中护理2.2.1 小儿取屈膝左侧卧位，颈部放松，头稍后仰，有专人扶住患儿头部、口垫，防止口垫脱落，咬伤镜身，并注意防止松动牙齿脱落。2.2.2 当胃镜插入舌根部主食管入口处时，嘱小儿张大嘴并发“啊”的声音，随着发音的咽部运动，胃镜可顺利插入并通过食管。2.2.3 插镜时动作要轻、快、准确，不能盲目进镜，以防损伤局部粘膜造成疼痛、出血甚至在食管入口后壁薄弱部发生穿孔；如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出休息片刻后重插。
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早产儿胃肠功能损害的观察与护理
1 临床资料与方法1.1 观察对象1.1.1 一般资料：1995年1月～1999年12月在我科住院并有胃肠功能损害表现的早产儿184例，男100例(54.35%)，女84例(45.65%)；胎龄26～36周，其中≥32周146例(79.35%)，<32周38例(20.65%)；出生体质量950～3 200 g，其中≥2 500 g 22例(11.96%)，<2 500 g 124例(67.39%)，<1 500 g 37例(20.11%)，<1 000 g 1例(0.54%)。1.1.2 有宫内窘迫或/及出生时窒息史87例(47.28%)，包括只有宫内窘迫而无出生时窒息3例(1.63%)；其中轻度窒息62/84例(73.81%)，重度窒息22/84例(26.19%)。1.1.3 出院首位诊断：早产儿54例(29.35%)，新生儿吸入综合征49例(26.63%)，早产极低体重儿26例(14.13%)，肺出血11例(5.98%)，坏死性小肠结肠炎9例(4.89%，以下简称坏死性肠炎)，肺透明膜病7例(3.80%)，肺炎6例(3.26%)，高胆红素血症6例(3.26%)，颅内出血5例(2.72%)，重度窒息3例(1.63%)，败血症3例(1.63%)，其他5例(2.72%)。1.1.4 转归：痊愈133例(72.28%)，好转或未愈35例(19.02%)，死亡16例(8.70%)。1.2 观察内容：有无呕吐、胃肠道出血、胃内容物滞留、腹胀、腹泻及其程度等并记录。1.3 统计学处理：采用χ2检验。2 结果2.1 184例早产儿发生各种胃肠道功能损害的情况见表1。2.2 按不同临床特点分组，比较各组早产儿胃肠功能受损的发生情况见表2(由于腹泻病例较少未列入表中作比较)。
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温雾化改善心脏直视术后肺通气的临床研究
超声雾化吸入是临床经常采用的一种祛痰、预防肺部感染、改善肺通气的治疗方法。传统操作中，进入病人呼吸道的液体及药物微粒温度均低于室温，尤其在冬季，骤然进入呼吸道的冷刺激使患者感到不适，甚至导致气管、支气管痉挛，造成排痰不畅，肺通气功能下降，不利于有效排痰及术后肺功能的恢复。我科自1999年1月起，以雾化后到达患者上呼吸道的适宜温度29～32 ℃［1］为标准，对心脏直视术后改善肺通气作用进行了前瞻性研究，现报告如下。1 临床资料1.1 研究对象。选择需行心脏直视手术，且术前无严重肺部疾患，心功能不超过Ⅱ级的患者为对象，年龄37～75岁，共70例，随机分为2组，实验组与对照组各35例。1.2 雾化药物。生理盐水30 ml,硫酸庆大霉素4万U，磷酸钠氟美松2.5 mg。1.3 方法。(1)实验组：将配制后的药液在恒温箱中加热至50 ℃倒入药壶行超声雾化吸入，持续20 min后帮助病人充分排痰，并记录排痰量，嘱患者卧床休息，吸氧15 min再予监测血氧饱和度及大吸气量(经测试，经90 cm管道进入病人口咽部雾化后温度为30 ℃左右)。(2)对照组：以传统方式雾化后，获取数据方法同实验组。(3)2组均对患者雾化前后的排痰量、血氧饱和度值、DHD Coach肺活量锻炼仪参数、胸部X光片提示及术后血象等相关指标进行分析比较。防护性因素的减
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Rh母儿血型不合综合治疗的护理
报告45例Rh母儿血型不合孕妇综合治疗的护理体会，提出Rh母儿血型不合的护理要求：(1)注重建立良好的护患关系，做好心理护理；(2)教育孕妇坚持孕期系统治疗，及时掌握胎儿在宫内的安危；(3)严密观察新生儿黄疸消长和一般情况；(4)光疗中加强婴儿护理；(5)换血时密切观察生命体征，预防并发症发生。结果：除1例死胎引产外，40例存活无并发症，4例死亡，治愈率达88.9%。认为：Rh母儿血型不合虽病情严重，但通过及时的综合治疗和精心护理，多可治愈。
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多部位起搏植入术的护理
目的：探讨多部位起搏植入术护理在治疗快速型心律失常及扩张型心肌病中的应用。方法：根据不同的健康问题应用护理程序予护理、实施分期健康教育，提高健康教育的有效性及严防起搏电极脱位等。结果：(1)所有的起搏电极均在理想的位置，无脱落移位、断裂、起搏感知、阈值正常；(2)患者心功能改善，心律失常消失或明显减轻；(3)切口无感染，愈合良好；(4)患者均能掌握起搏器植入术后的自我监测及其他注意事项。结论：护理程序的应用、正确的体位、密切的观察、有效的健康教育是手术成功的有效保证。
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锁骨下动脉狭窄内支架置入术围手术期的护理
我院从1998年6月～2000年2月收治了5例锁骨下动脉狭窄的病人，现将术前术后护理总结如下。1 临床资料 本组5例，男4例，女1例。年龄39～72岁，平均52岁。全部病例均有患侧上肢疼痛、麻木无力、指端皮肤温度较低、血压测不到、无动脉搏动等症状。病程在20天～6个月。2例有动脉硬化病史，3例无任何诱因。2 结果 全部病例经锁骨下动脉狭窄经内支架置入术后即刻脉搏搏动恢复，血压能测清，指端皮温转暖，2 d后疼痛、麻木无力完全消失。血管造影显示开通良好。出院时超声显示：血管内血流通畅，经3～6个月随访，近期疗效满意，无并发症发生。3 护理3.1 术前准备：一方面是临床资料的准备，协助患者完善各项检查。如：血常规、血型、肝功能、肾功能、出凝血指标、心电图、超声等。另一方面是病人准备，做好手术协议的确认，向病人说明术前准备的内容。3.2 术后护理3.2.1 右侧股动脉穿刺刀口出血的预防及护理：经动脉穿刺常见的并发症是穿刺刀口的出血和皮下血肿。我们改变了用纱布绷带包扎砂袋压迫的方法和用布制粘膏包扎的方法，避免了因压迫不确切导致穿刺刀口出血和局部皮肤过敏的问题。选用弹力绷带加压包扎，每15～30 min巡视病人1次，查看穿刺刀口和观察足背动脉搏动。患者右下肢呈水平伸直位制动6～8 h,24 h卧床，48 h避免剧烈运动，以免引起穿刺部位出血，用弹力绷带加压包扎可有效防止出血及皮下血肿，5例患者均未出现穿刺刀口出血及皮下血肿。
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芬兰护理教育见闻
1999年底，我有幸与协和医院护理部的同仁应邀赴芬兰进行了为期3周的考察学习活动。我们访问了4个城市，其中1个城市(ROVANIEMI)位于北极圈内；参观了这些城市的中心医院、社区保健中心、老年护理院、康复中心、厂矿医院等医疗卫生机构。更多的时间我们是在几所高等职业技术教育学院参加有关护理专业的教学活动。现将情况介绍如下。1 芬兰的卫生保健和护理工作 芬兰政府十分重视卫生保健工作。国家议会下设“社会福利与卫生保健部”(MINISTRY OF SOCIAL AFFAIRS AND HEALTH)以负责指导、监督管理全国的卫生保健与社会福利工作。全民的卫生保健是通过各个省、各个行政自治区的卫生机构和社区保健网去完成的，其财政经费主要来自于政府拨款、地方税收和个人投保支付。自90年代以来，芬兰也象其他国家一样，在不断地进行着卫生工作改革，更多地利用市场调节机制，更多地减少政府性投入，提出更高的目标——让每个公民都能享受到优质的卫生服务(TOP-QUALITY SERVICE)。1.1 芬兰的卫生保健服务 其卫生保健服务主要分为2大类：即初级卫生保健(PRIMARY HEALTH CARE)和特殊卫生保健(SPECIALIZED HEALTH CARE)。初级卫生保健服务受到各个省、各个行政自治区政府极大重视，在组织机构、行政管理、经费投入、信息网络、人员配备、技术设备支持等方面都给予好的保证。每个公民在社区都能享受到基本的医疗保健服务，如：有自己的全科保健医生、定期体检与防疫检查，常见病的初步诊治，慢性病的康复、养老与急救服务等。我们所参观的各种不同的社区保健机构设备条件现代化，各类专业人员配备充足，与各个居民家庭建立网络化联系。这些机构除了提供常规服务外，还有计划地进行各专项调查研究和大量针对改变人们不良生活方式的健康教育。据主人们介绍，近几年，许多医护人员自愿选择由医院转向社区工作。特殊卫生保健服务主要是向公民提供不同层次水平的综合性、专科性医疗服务。据介绍，芬兰全国有5个水平高、规模大的大学所属医学中心医院，担负着疑难重症的医疗和教学、科研工作的重任。此外，还有21个行政区级的大型医院及下属的几百个社区级的医院。这些机构一般专科设备齐全、先进，诊疗水平较高。病人多经初级卫生保健网的全科医生介绍而来，其医疗费用主要来自个人的此类服务的医疗保险。我们参观过一所位于北极地区的大型现代化医疗中心(THE LAPLAND HEALTH DISTRICT)，它是专门为北极圈土著居民开设的，由2家医院和1个戒毒诊所组成。这个医疗中心非常重视手术成功率和病人平均住院日。手术病人术后平均住院日仅为4.4 d。50%的手术都是通过“日间门诊”完成的，病人只需术后住在医院内旅馆式病房休息1～3 d即可回家康复。芬兰卫生法规特别强调特殊医疗服务必须与初级卫生保健服务很好结合，融为一体。
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深静脉穿刺置管技术的应用体会
1 临床资料。本组316例病人中，大年龄87岁，小年龄3岁。穿刺部位：颈内静脉148例，锁骨下静脉52例，股静脉47例，肘正中静脉，贵要静脉69例。置管时间长102 d，短2 d，平均28 d。1次穿刺置管成功284例，2次以上更换部位32例。2 方法。术者消毒铺巾，便于掌握穿刺部位。助手抽吸麻药递给术者，用5 ml注射器抽取1%利多卡因5 ml,9号针头，局部麻醉并试穿，成功后改用穿刺包内的穿刺针，吸取带有25 U/ml肝素盐水，进行穿刺，注意各穿刺点的进针方向及角度，退针时回抽血，成功后左手固定穿刺针，右手送入引导钢丝，感觉进入钢丝是否顺畅，进导丝距皮肤20～25 cm，退出穿刺针，注意退针时固定引导钢丝，避免2人操作时不固定导丝，穿刺针退出，引导导丝也被拉出来。使用皮肤扩张器，动作不易过重过深，送入导管深度颈内静脉±12 cm；锁骨下8 cm；股静脉20～25 cm；上肢静脉更长，至上腔静脉即可，退出引导钢丝，回吸通畅见回血，确认在静脉内，固定导管，长期输液、躁动小儿患者采用皮肤缝线+3M胶贴固定法，末端接肝素帽并锁紧。3 讨论。深静脉置管术有广泛的适应症，但技术要求高，操作有一定危险和并发症，操作不当造成误入动脉，手术修补拔管、空气栓塞，损伤颈上神经、喉返神经，置管断裂遗留6 a等严重并发症，不应视为一般操作，必须有较丰富经验护师以上人员进行操作，熟悉解剖关系，双人操作利于以老带新。
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高血压病人干预前后知识、行为、态度差异分析
为探索高血压病人有效的健康教育方法，减少脑血管等并发症，以106例高血压住院病人为对象，随机分为干预组(52例)和对照组(54例)。对干预组主要采取经常性的健康教育和健康促进活动。基线(1996年)和终点(1999年)2次对干预组与对照组调查结果显示：干预组与对照组的心脑血管健康知识、态度和行为(KAB)都有增长，但干预组的增长更显著，特别是在“行为”方面有明显变化。关心重视高血压危险因素及保健知识的患者由基线时的68%上升至78.6%，经常性进行体育锻炼的人由58.9%上升为71.4%，高血压患者定期测量血压和坚持规律服药情况干预组显著好于对照组(P<0.01)。说明对高血压患者经常性地进行面对面的健康教育和健康促进活动是预防和控制高血压并发症的切实有效的措施之一
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浅谈影响化学消毒效果的因素
1 消毒剂必须有卫生部门颁发的卫生许可证和工商行政部门颁发的准销证。消毒剂必须存放在阴凉处，以防其失效。使用时应注意有效日期，充分了解消毒剂的性能，明确消毒对象及目的，按照消毒剂使用说明配成所需的有效浓度，要求临用现配，装有配制后的消毒液容器应加盖，防止其有效成分挥发。2 作用时间是所用消毒剂量中不可忽视的因素。作用时间计算应以药物完全接触微生物后开始，一般规定30 min以上。提高药物浓度虽可相应缩短作用时间，但却有极限，而且盲目提高消毒液浓度，容易损坏物品和皮肤。3 在选择化学消毒剂时，必须考虑微生物的种类和数量。不同种类的微生物对消毒剂抵抗力不同，一般细菌繁殖体、真菌及亲脂性病毒较易杀死，结核杆菌和亲水性病毒则较难消除，而细菌的芽胞难杀死。引起医院感染的常见菌—革兰氏杆菌，它们对消毒剂的抵抗力明显强于其他细菌。对于微生物污染严重的物品必须加大消毒剂浓度或延长消毒作用的时间。4 有机物能消耗或抑制消毒剂的杀菌能力，降低消毒剂的杀菌效果。消毒前必须将物品上的有机物及清洁剂残余液冲洗干净(如血液、粘液、药液等)，才能充分发挥消毒剂的杀菌作用，达到预期消毒效果。5 消毒时适当提高消毒剂的温度，可以增强消毒剂杀菌能力，但升温不可超过消毒剂本身能承受的极限，以免造成消毒剂的有效成分的蒸发或分解，影响消毒效果。
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美宝烧伤膏治疗放射性皮肤损伤的临床观察
1998年12月～1999年12月，对32例放射性皮肤损伤采用美宝烧伤膏处理，效果较好，现报告如下。1 方法。14例Ⅰ度、Ⅱ度损伤者，出现皮肤反应即时用该药。18例患者由于各种原因皮肤损伤达Ⅲ度、Ⅳ度时开始使用美宝烧伤膏。(1)操作：Ⅰ度、Ⅱ度损伤者，照射野皮肤直接涂药，每4～6 h 1次，再次涂药前将原来的残留药物及渗出物沾净。Ⅲ度、Ⅳ度每4 h换药1次，涂药厚度约1 mm，用药后创面药物液化的白色代谢物在下一次用药前无损伤性的换药，可用棉签或纱布轻轻拭去；(2)注意事项：皮肤损伤者，尽可能暴露损伤部位，内衣要用软棉制品，破溃、疼痛较剧者用1%普鲁卡因100 ml+庆大霉素24万U湿敷，与美宝烧伤膏交替使用。2 结果。皮肤损伤者使用该药后自觉瘙痒、疼痛好转，Ⅰ度、Ⅱ度者3～4 d出现色素沉着减轻或脱皮、局部湿润感，继续使用该药并继续放疗，皮肤损伤未加重，Ⅲ度、Ⅳ度损伤者用该药后渗出减少，溃破处收敛，结痂，10～15 d损伤区皮肤修复，1例Ⅳ度损伤者未中止放疗，使用该药3周后皮渐结痂。3 结论。美宝烧伤膏的主要成分为黄芪、黄柏、黄连等，此3种药均有清热燥湿，泻火解毒的功能。因而可清热解毒，止痛生肌，对皮肤放射性损伤有较好的治疗作用，能在较短的时间内促使皮肤损伤修复，相对于康复新等药，使用方便、经济，疗效确切。对有皮肤损伤者，使用该药后能不中止治疗，按期完成放射治疗计划，减少由于延长治疗时间而对放疗效果的影响。(本文承蒙朱军医师指导，特此致谢!)
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自制一次性痰液收集器的临床应用
随着医疗技术的发展，显微技术的推广和应用，高难度大手术越来越多，为保证组织器官的有效循环和血氧供应，气管切开已成为患者救治的重要手段之一。气管切开后，由于鼻咽部及皮肤粘膜屏障保护作用的破坏，极易导致甚至加重下呼吸道感染的发生。为了有效合理地使用抗生素，气管切开后，分泌物痰液的细菌学培养结果，是临床用药的重要指南。以往在临床护理工作中，收集气管深部分泌物痰液较为困难，一是直接用无菌棉签采集吸痰管外的分泌物痰液，二是在吸痰管内采集分泌物痰液，此方法的缺点是：分泌物痰液量极少，易受多种因素的污染，如气管切开部位，咽喉部位的分泌物等，使培养的可靠性受到直接的影响。为解决以上问题，我科自制了一次性痰液收集器，效果良好。 制作方法：取一次性无菌输液器1根，将输液器接头滤网处截取1～2 cm，莫菲氏滴管下的输液管截取5～10 cm，夹闭密封末端或直接打死结，莫菲氏滴液管上半部分的输液管留5～10 cm与输液接头过滤网相连，直接与吸引器相接，莫菲氏滴液管的侧孔接吸痰管。按常规吸痰方法，将吸痰管置入气管内深部收集分泌物痰液，见分泌物进入莫菲氏滴管内后，停止收集，留取标本，立即送检，进行细菌学培养。该收集器制作程序简单，无菌原则性强，经济实用，不易受其他因素的污染，培养结果极为可靠，并能做结核杆菌的培养等优点。在使用过程中，注意莫菲氏滴管的质地越硬越大越好使用。经临床使用发现分泌物痰液培养结果极为准确，能够及时早期发现下呼吸道的各种细菌、真菌等。为及时预防菌群失调，提供了科学的依据和重要的治疗措施，值得临床推广应用。
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护士习惯性思维所致教训分析
近年来，一些护理差错的发生是由于护士习惯性思维所致，视为不健康、无制度约束的习惯性思维，笔者将3例教训分析如下。1 临床资料 例1：产妇，23岁，G1Po39+2W入院，因头盆不称行剖宫产，4：20Pm安返病房，留置尿袋尿量100 ml，术后补液2 000 ml,10 Pm产妇诉切口疼痛难忍，医嘱肌注杜冷丁100 mg，30 min后产妇诉切口胀痛难忍，护士未经任何检查解释，产妇忍耐力差，1 Am主管医师发现术后尿袋内仍100 ml尿量(术后计划液已完成)，膀胱极度充盈所致腹胀痛，检查结果尿管插入深度不够，更换留置尿管后胀痛缓解。 例2：患者，女，27岁。结石性胆囊炎，胆囊切除术毕于11：20Am安返病房，硬膜外麻醉术后护理常规，BP 94～105/60～68 mmHg(12.5～14/8～9 kPa)，P 88～100次/min,R20～24次/min，6Pm(术后7 h)家属转诉腹痛、心慌、胸闷，护士报告医师立即肌注杜冷丁50 mg，非那根25 mg，30 min后患者仍诉腹痛难忍，护士未检查原因再次报告医师，当医师来到床旁发现病人面色苍白，呼吸急促，脉搏快而细弱，周身大汗淋漓，四肢发凉，即测P120次/min,R36次/min,BP 60/45 mmHg(8/6 kPa)，切口敷料干净，腹胀明显，腹腔穿刺为血性液。立即给氧，建立2组静脉通道，经快速输入同型全血600 ml，低分子右旋糖酐500 ml,血压回升75/64 mmHg(10/8.5 kPa)，剖腹探查术中发现胆囊床临近后腹膜处有活动性出血，腹腔积血1 800 ml,血凝块500 g，经抢救患者转危为安。 例3：患者，58岁。食道癌开胸术后留置胸腔闭式引流，9：30Am护士为其更换胸腔闭式引流装置后见瓶内有少许血性液流出即离开病房。12 N时主管医师发现胸腔引流管未与长玻璃管连接而错误地接在短玻璃管上。
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心先安治疗充血性心力衰竭佳用药速度的分析
心先安注射液是治疗充血性心力衰竭(CHF)患者安全有效的新型药物［1］，临床应用趋于广泛，但有文献报道［2］，在用药过程中因用药途径、用药速度不同而出现头晕、心悸、恶心等不良反应。为探讨适宜的静脉用药速度，应用心先安注射液治疗CHF 84例，现将不同用药速度对疗效、安全性的观察结果报告如下。1 临床资料1.1 病例选择：选取1998年3月～1999年12月在我院住院的CHF患者84例，男58例，女26例，年龄32～83岁。其中冠心病40例，高血压性心脏病14例，风湿性心脏病12例，扩张型心肌病11例，肺心病4例，先心病3例。按NPHA心功能分级标准：心功能Ⅲ级59例，Ⅳ级25例。84例患者随机分为A、B、C 3组，每组28例，常规治疗相同，具有可比性。1.2 方法：用药浓度：5% GS 250 ml加心先安180 mg(0.72 mg/ml)，静脉滴注每日1次。用药速度：A组15滴/min(0.54 mg/min)，输液时间5～6 h。B组30滴/min(1.08 mg/min)，输液时间3 h。C组40滴/min(1.44 mg/min)，输液时间2 h。14 d为1疗程。1.3 观察指标1.3.1 疗效判断标准：心功能改善2级为显效，改善1级为有效，改善不足1级为无效。1.3.2 不良反应观察：用药后患者感觉头晕、心悸、恶心、呕吐、低热等不适或有其中2种症状为有不良反应发生。
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肠外营养在上消化道疾病围手术期的研究及护理
肠外营养(TPN)支持的重要性已被充分认识，并广泛应用于临床。围手术期营养支持是指［1］对术前有较严重营养不良或术后可能发生严重并发症，并影响病人进食而给予适当的营养补充，以减少术后并发症，促进伤口愈合。我们前瞻性对40例胸外科上消化道手术病人进行研究，从而确定了肠外营养支持在上消化道手术病人的应用价值。证明了单纯应用TPN支持治疗与同时输血及大量白蛋白，术后并发症的发生无显著差异，从而减少了由于输血给病人造成的并发症，减轻了病人的经济负担。1 研究对象 患者男性31例，女性9例。年龄42～79岁，平均(56.5±7.12)岁。食管癌19例，中段7例，下段12例，胃底贲门癌9例，食管下段憩室1例。食管良性溃疡症4例，贲门失弛缓症2例，胃体癌4例，胃底溃疡并穿孔1例，胸段食管切除颈部吻合2例，食管中下段切除弓上吻合17例，食管下段切除弓下吻合5例，贲门癌根治9例，近端胃大部切除1例，全胃切除2例，远端胃大部切除2例，Helle's手术2例。2 研究方法 将所有病人随机分成2组，实验组18例，为常规TPN治疗同时使用大量白蛋白和血液(蛋白用量>50 g)；对照组22例，为TPN支持治疗组(蛋白用量<20 g)。所有病人术后至少禁饮食7 d，应用TPN支持治疗，所有病人接受相同热卡、氧和输液量。
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手术室护理工作中的法律性问题
近年来，随着国家法制建设的不断完善，普法教育逐渐深入，全民的法律意识不断被强化，特别是卫生管理体制的改革和城镇职工医疗保障制度的改革，病人对医院的要求越来越高。在医疗工作实践中，很明显地感觉到病人的法律意识逐渐加强。投诉和付诸于法律的医疗纠纷呈上升趋势。作为医务工作者就应加强法律学习，依法办事。在维护好病人的权力的同时，也要学会用法律自我约束，自我保护。把法律作为工作责任、个人权利、义务、自由的价值尺度，更好地为人民的健康服务。手术室作为病人进行治疗的特殊场所在护理工作中有几个法律性问题应得到足够重视。1 严格考核，按职上岗 手术室应设护士长、主管护师、护师、护士，个别医院还有主任护师。在卫生部制定的医院工作人员职责中，明确规定了各级护理人员的职责，所以一定要按职上岗。按职上岗是预防技术性差错事故的重要措施。1.1 护理工作必须由护士干，护士只能干护理工作 在手术室有时麻醉医生有事往往会让巡回护士代为监护病人。有时手术医生人手不够会要求护士干一些不是职责范围内的工作。护士往往会很愿意帮忙。这在以前被视为“团结协作好，护士积极肯干”。但往往由于能力不及出现一些“好心没干成好事”的情况。有时有些本应护士职责内的工作而让其他人员承担也容易引起纠纷。因此，护士必须干护理工作，护理工作必须由护士干，不可越职行事。任何护士需他人顶替时，必须由相当的技术职称的人员代替。1.2 工作安排要量力而行 新毕业护士必须通过国家进行的护士注册考试成为注册护士，并且在独立工作前要经过专门的手术室业务培训，严格考核，各项要求达到后才能单独值班。实习护士不能独立工作，必须在专门的带教老师指导下进行工作。实习护士的工作责任应归带教老师。有些难度较大的手术或新开展的手术应由高年资护士承担。
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心理护理对大肠镜检查病人干预效果研究
大肠镜检查是目前诊断大肠疾病常用的方法，由于检查有一定痛苦，使不少患者难以接受［1］。内镜室的医务人员早就意识到患者对内镜检查的心理反应。Gottuso等利用行为问卷表对患者的表现进行评估，发现内镜检查前得到适当心理帮助的患者比未得到者能较好地配合检查［2］。但心理护理对大肠镜检查时疼痛的程度影响未见报道。本研究通过以下4个方面的观察，探讨心理护理对大肠镜检查病人干预效果，为实施心理护理提供依据。1 资料与方法1.1 对象 为我院1999年10月～2000年1月因便血、便秘、腹痛、腹泻等原因预行大肠镜检查的103例病人，随机分为观察组和对照组，观察组53例，男39例，女14例；年龄8～91岁，平均(57.47±14.48)岁。对照组50例，男37例，女13例；年龄11～90岁，平均(56.17±16.21)岁。2组资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法1.2.1 病人持大肠镜检查申请单到内镜室进行一般资料登记后和检查前，由专人(护士长)负责焦虑值的测量和血压、脉搏的测定。1.2.2 观察组病人在一般资料登记后由专人(助手)详细介绍内镜室的环境，肠道准备注意事项。通过交谈了解病人忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。用患者可以理解的语言解释检查的目的、意义、操作过程以及检查中可能出现的不适(如疼痛等)。介绍检查者的情况，使患者对检查的安全性等方面的问题有所了解。同时还解释影响疼痛的因素：如情绪、性格和注意力集中等影响，教会病人通过想象，观看电视显像及阅读书报等分散注意力。交谈时语言诚恳，语调亲切，通过疏导减轻病人的心理负担。1.2.3 对照组病人不进行心理护理，2组病人统一医生和助手进行操作，观察所得数据采用t检验进行统计学处理。
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论点撷英
如何防范医疗纠纷胜利石油管理局胜利医院(山东东营 257055) 雍春玲 近年来，由于人们的法律意识、经济意识以及对医疗服务需求意识的增强，各种类型的医疗纠纷呈逐年上升趋势。日益增多的医疗纠纷不仅会严重干扰医院正常的工作秩序，同时也会降低医院的医疗信誉。现将如何防范医疗纠纷建议如下：(1)建立生物—心理—社会医学模式观；(2)提高自身素质、修养，端正医德医风，改善服务态度；(3)严格执行规章制度，自觉遵守诊疗规程；(4)加强业务学习，提高技术水平；(5)增强法律意识，提高医疗安全意识，注重自我保护；(6)增强医患双方的了解与信任；(7)规范病案资料管理，提高管理水平。
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卫生部护理中心2001年护理研讨会与学习班计划
为配合城镇医药卫生体制改革和护理工作改革与发展需要，进一步深化整体护理，提高护理人员综合素质，及时了解和交流国内外护理信息和先进经验。卫生部护理中心定于2001年举办如下研讨会及学习班，届时将邀请国内外护理界、相关学科著名专家授课。欢迎各级护理人员踊跃参加。
