rhGM-CSF联合胰岛素对1型糖尿病大鼠深Ⅱ度烫伤创面组织中CD31、HIF-1α及VEGF表达的影响

目的 探讨重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)联合胰岛素对1型糖尿病大鼠深Ⅱ度烫伤创面组织中VEGF、HIF-1α及CD31表达的影响.方法 选取50只健康雄性SD大鼠,按照随机数表法随机分为A组(10只)、B组(10只)、C组(10只)、D组(10只)、E组(10只),其中A组大鼠建立普通深Ⅱ度烫伤模型,并予以创面覆盖浸有5.0 mL生理盐水的纱布治疗;B组大鼠建立1型糖尿病深Ⅱ度烫伤模型,并予以创面覆盖浸有5.0 mL生理盐水的纱布治疗;C组大鼠建立1型糖尿病深Ⅱ度烫伤模型,并予以创面覆盖浸有5U诺和灵30R+ 5.0 mL生理盐水的纱布治疗;D组大鼠建立1型糖尿病深Ⅱ度烫伤模型,并予以创面覆盖浸有25 μg rhGM-CSF+ 5.0 mL生理盐水的纱布治疗;E组大鼠建立1型糖尿病深Ⅱ度烫伤模型,并予以创面覆盖浸有5U诺和灵30R +25 μLg rhGM-CSF +5.0 mL生理盐水的纱布治疗.分别于烫伤后第3、7、11、15、21天观察各组大鼠的创面愈合情况,并采集创面组织,检测创面组织中VEGF、HIF-1α、CD31及HIF-1α mRNA的表达情况.结果 烫伤后第3、7、11、15、21天各组大鼠创面均逐渐缩小或愈合,愈合率逐渐升高,其中尤以A组、E组大鼠创面组织中成纤维细胞及新生毛细血管生长速度快,愈合快,B组大鼠创面变化慢,且烫伤后第11、15天,各组大鼠创面愈合率两两对比,除A组与E组及C组与D组对比,P＞0.05,差异无统计学意义外,其余各组组间两两对比,P均＜0.05,差异具有统计学意义.烫伤后第3、7、11、15、21天,各组大鼠创面组织中VEGF、HIF-1 α、CD31的相对阳性表达量及HIF-1αmRNA的表达水平均呈先逐渐升高后降低的趋势,各组大鼠创面组织中VEGF、HIF-1α、CD31的相对阳性表达量及HIF-1αmRNA的表达水平两两对比,其中烫伤后第3、7、11、15、21天,E组大鼠创面组织中VEGF的相对阳性表达量分别与B组、C组及D组对比,P均＜0.05,差异具有统计学意义;烫伤后第7、11、15、21天,E组大鼠创面组织中HIF-1α mRNA的表达水平分别与B组、C组及D组对比,P均＜0.05,差异具有统计学意义.结论 胰岛素联合rhGM-CSF治疗1型糖尿病大鼠深Ⅱ度烫伤创面,可显著提高大鼠创面组织中VEGF的表达水平、改善局部缺氧状态,从而加快新生毛细血管再生,有效减轻创面组织炎症反应程度,促进创面坏死组织清除,缩短创面愈合时间.

MEBT/MEBO联合自体中厚皮移植治疗足趾电烧伤1例报告

目的 观察皮肤再生医疗技术(moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment,MEBT/MEBO)联合自体中厚皮移植治疗足趾电烧伤的临床疗效.方法 对2010年3月福安市医院外科收治的1例足趾高压电烧伤患者在皮肤减张术后采用MEBT/MEBO治疗,待创面肉芽组织生长良好后予以自体中厚皮移植治疗,观察治疗效果.结果 治疗45 d后,创面愈合,患者出院;出院后随访3个月,创面愈合良好,愈后皮肤无明显瘢痕增生及功能障碍.结论 MEBT/MEBO联合白体中厚皮移植治疗足趾电烧伤,可有效促进创面愈合,预防足趾瘢痕增生及功能障碍,避免截趾,且操作简便,值得临床推广应用.

烧伤休克期应用高渗盐溶液复苏的作用机制研究进展

严重烧伤后及时予以合理的液体复苏可直接影响患者的后续转归,降低远期死亡率.研究发现,与等渗盐溶液相比,严重烧伤后应用高渗盐溶液进行液体复苏,可减少补液量,降低机体容量负荷,减轻组织水肿,防治低钠血症,且能够减少全身炎症反应及机体氧化应激损伤,进而降低全身各组织器官的损伤程度.遂笔者于本文中综述了烧伤休克期高渗盐溶液复苏的部分作用机制,旨在为高渗盐溶液在烧伤休克期的临床应用提供理论依据.

邮票植皮联合异种ADM治疗大面积深度烧伤疗效观察

目的 观察邮票植皮联合异种脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)治疗大面积深度烧伤创面的临床疗效.方法 对2014年4月至2017年4月毕节市第一人民医院烧伤整形手外科收治的14例大面积深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者采用邮票植皮联合异种ADM治疗,分别于术后第3、6、12、15天观察创面ADM的湿度、弹性及与创面的贴附情况,以及皮片成活情况、创面愈合时间及愈合效果.结果 所有患者均顺利完成邮票植皮联合异种ADM治疗,其中深Ⅱ度烧伤创面及部分Ⅲ度烧伤创面于1次植皮后被完全覆盖,皮片完全成活;部分Ⅲ度烧伤创面于2～3次植皮后被完全覆盖,皮片成活良好.术后第3、6天,深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面的ADM均较湿润、弹性良好、紧贴创面;术后第12天,深Ⅱ度烧伤创面的大部分ADM干燥、弹性较差、少许与创面分离,Ⅲ度烧伤创面的大部分ADM湿润、弹性尚可、贴附良好;术后第15天,深Ⅱ度烧伤创面的ADM均较干燥、弹性较差、大部分与创面分离,Ⅲ度烧伤创面的大部分ADM湿润、弹性尚可、贴附良好.所有患者创面均完全愈合,其中深Ⅱ度烧伤创面平均愈合时间为15 d,Ⅲ度烧伤创面愈合时间为15～35 d.患者出院后随访4～12个月,部分深Ⅱ度烧伤创面愈后留有轻度色素沉着和(或)扁平瘢痕,部分Ⅲ度烧伤创面愈后留有增生性瘢痕.结论 邮票植皮联合异种ADM治疗大面积深度烧伤创面,可通过观察ADM的湿度、弹性及与创面的贴附程度初步判断创面修复情况;邮票植皮联合异种ADM治疗深Ⅱ度烧伤创面,可有效促进创面修复,缩短创面愈合时间,疗效显著,是修复深Ⅱ度烧伤创面较为理想的方法,值得临床推广应用;而邮票植皮联合异种ADM治疗Ⅲ度烧伤创面,虽然终治疗效果欠佳,但能有效保护创面不受外界细菌侵袭,促进肉芽组织生长,为Ⅲ度烧伤创面的修复打下良好的基础.

慢性难愈合创面的影响因素及中西医治疗研究进展

研究显示,氧供等局部因素、年龄等全身因素以及心理因素等均可影响创面的愈合,使其发展为慢性难愈合创面.近年来,随着现代医学的不断发展,有关慢性难愈合创面形成及修复机制的研究,以及慢性难愈合创面的组织工程技术、中医药外用等中西医治疗的研究也不断深入.遂笔者于本文中对慢性难愈合创面的影响因素及中西医治疗研究进展进行了综述,以期为慢性难愈合创面的治疗提供思路与帮助.

再生医疗技术治疗创疡的典型病例介绍

皮肤再生医疗技术治疗鼻翼局部感染坏死1例报告

目的 探讨皮肤再生医疗技术治疗透明质酸注射填充术后鼻翼局部感染坏死的临床疗效.方法 对2017年8月宣武中医医院外科收治的l例透明质酸注射填充术后鼻翼局部感染坏死患者采用皮肤再生医疗技术治疗,同时予以硫酸依替米星注射液静脉滴注,观察治疗效果.结果 皮肤再生医疗技术治疗10 d后,局部创面基本愈合,愈后皮肤无明显瘢痕增生及色素沉着,患者出院.结论 皮肤再生医疗技术治疗透明质酸注射填充术后鼻翼局部感染坏死,可有效控制创面感染,促进创面愈合,值得临床推广应用.

火针联合湿润烧伤膏治疗血虚风燥型神经性皮炎疗效观察

目的 观察火针联合湿润烧伤膏治疗血虚风燥型神经性皮炎的临床疗效.方法 将2016年12月-2017年12月黑龙江中医药大学附属第二医院皮肤科收治的60例血虚风燥型神经性皮炎患者随机分为治疗组(30例)与对照组(30例),其中治疗组患者予以火针联合湿润烧伤膏治疗,对照组患者单纯予以火针治疗,连续治疗4周后对比观察两组患者的治疗效果.结果 治疗4周后,治疗组患者中痊愈8例,显效15例,有效5例,无效2例,总有效率为93.33％,对照组患者中痊愈4例,显效7例,有效14例,无效5例,总有效率为83.33％,两组对比采用等级资料的秩和检验,mann-whitney U=289.500,Z=-2.418,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 火针联合湿润烧伤膏具有疏风止痒、养血润燥的功效,治疗血虚风燥型神经性皮炎疗效显著,值得临床推广应用.

湿润烧伤膏联合Q开关Nd∶YAG激光治疗太田痣疗效观察

目的 对比观察湿润烧伤膏联合Q开关Nd∶YAG激光治疗太田痣的临床疗效.方法 将2015年1月-2016年1月南阳市中医院烧伤整形科收治的31例太田痣患者随机分为观察组(16例)与对照组(15例),其中观察组患者于Q开关Nd∶YAG激光术后采用湿润烧伤膏治疗术后创面,对照组患者于Q开关Nd∶YAG激光术后采用红霉素软膏治疗术后创面,对比观察两组患者的创面愈合情况.结果 观察组患者中痊愈12例,显效2例,有效2例,总有效率为100％,对照组患者中痊愈2例,显效6例,有效5例,无效2例,总有效率为86.67％,两组对比采用等级资料的秩和检验,校正U =43.000,Z=3.245,P＜0.01,差异具有统计学意义;观察组患者激光术后创面愈合时间为(7.375±1.586)d,对照组患者激光术后创面愈合时间为(9.267±1.624)d,两组对比采用t检验,t =3.281,P＜0.01,差异具有统计学意义.结论 湿润烧伤膏联合Q开关Nd∶YAG激光治疗太田痣,可淡化太田痣的色素沉着,减轻术后创面疼痛程度,减少愈后皮肤瘢痕及色素沉着的形成,明显提高太田痣的治愈率,值得临床推广应用.

髌上入路与髌下人路胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折临床疗效Meta分析

目的 采用Meta分析评价经髌上入路和髌下入路行胫骨髓内钉内同定术治疗胫骨干骨折的临床疗效,为胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折手术路径的选择提供依据.方法 应用计算机检索PubMed、CochraneLibrary、Embase、OVID、万方、维普、中国知网及中国生物医学文献数据库中有关髌上人路和髌下人路胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折临床疗效对比分析的相关中英文文献,并严格按照标准筛选及提取相关资料进行Meta分析,对比两种术式在手术时间、术中出血量、术中透视时间、骨折愈合时间、Lysholm膝关节评分、HSS膝关节评分、术后膝关节疼痛方面的差异有无统计学意义.结果 按照检索策略共检索出307篇文献,经筛选后终纳入符合各项标准的文献8篇,其中英文文献4篇,中文文献4篇;共纳入患者604例,其中髌上入路治疗组305例,髌下入路治疗组299例.Meta分析结果显示,髌上入路治疗组患者的手术时间明显短于髌下入路治疗组[WMD=-2.08,95％ CI(-3.45,-7.0),P＜0.05],Lysholm膝关节评分明显高于髌下入路治疗组[WMD=8.25,95％CI (6.73,9.78),P＜0.05],HSS膝关节评分明显高于髌下人路治疗组[WMD=6.80,95％ CI(4.78,8.22),P＜0.05],术后膝关节疼痛例数明显少于髌下人路治疗组[OR=0.35,95％CI (0.21,0.56),P＜0.05],差异具有统计学意义;髌上人路治疗组患者的术中失血量与髌下入路治疗组患者的术中失血量基本相同[WMD=-0.79,95％CI(-2.80,-1.23),P＞0.05],术中透视时间与髌下入路治疗组患者的术中透视时间基本相同[WMD=-24.28,95％ CI(-56.49,7.93),P＞0.05],骨折愈合时间与髌下人路治疗组患者的骨折愈合时间基本相同[WMD=3.22,95％ CI(-3.46,9.90),P＞0.05],差异无统计学意义.结论 与髌下入路胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折相比,髌上人路胫骨髓内钉内同定术的临床疗效较为显著,可有效缩短手术时间,提高术后膝关节功能评分,减少术后膝关节疼痛发生率.

体表肿瘤切除及皮瓣修复术后护理体会

目的 探讨体表肿瘤切除+皮瓣修复术后护理的重要性.方法 2015年3月-2016年6月中国医学科学院皮肤病医院皮肤外科收治的643例体表肿瘤患者于肿瘤切除+皮瓣修复术后予以创面换药、饮食指导等常规护理,以及术后出血、切口开裂、创面感染、皮瓣坏死、瘢痕增生等常见并发症的护理,观察护理效果.结果 所有患者均顺利完成体表肿瘤切除及术后创面皮瓣修复治疗,其中出现创面感染者45例,均经生理盐水清洗、碘伏消毒等处理后痊愈,且愈后皮肤均无明显瘢痕增生;出现皮瓣坏死者3例,均经0.1％雷夫诺尔纱布湿敷及敏感抗生素抗感染治疗后痊愈;出现瘢痕增生者77例,均经瘢痕内注射曲安奈德联合硅凝胶或疤痕软膏局部按摩后好转;部分患者术后出现焦虑、抑郁等情绪,均经专业心理护理后好转;其余患者皮瓣成活较好,愈后皮肤无明显瘢痕增生,患者较满意.结论 在加强术后健康宣教及创面常规护理的同时,针对术后创面出血、感染、瘢痕增生等并发症给予加压包扎、局部按摩、穿戴压力衣等防治性对症护理,可有效提高皮瓣成活率及创面愈合质量,降低瘢痕增生率,疗效显著,值得临床推广应用.

多酶清洗液超声清洗联合过氧化氢等离子低温灭菌处理硬式腹腔镜的效果分析

目的 探讨多酶清洗液超声清洗联合过氧化氢等离子低温灭菌处理硬式腹腔镜与辅助器械的效果.方法 将2015年8月-2017年7月广州医科大学附属肿瘤医院各科室使用后的140套硬式腹腔镜随机分为试验组(70套)与对照组(70套),其中对照组器械于传统手工清洗后采用多酶清洗液手工刷洗联合过氧化氢等离子低温灭菌予以处理,试验组器械于传统手工清洗后采用多酶清洗液超声清洗联合过氧化氢等离子低温灭菌予以处理;处理后,使用目测法、ATP检测法及咽拭子培养法对比两组器械的清洗及灭菌效果.结果 试验组目测清洗合格率为98.6％,对照组目测清洗合格率为84.3％,两组对比采用卡方检验,x2=9.115,P＜0.05,差异具有统计学意义;试验组ATP检测清洗合格率为97.1％,对照组ATP检测清洗合格率为81.4％,两组对比采用卡方检验,x2=9.035,P＜0.05,差异具有统计学意义;咽拭子培养法检测结果显示,两组器械细菌培养结果均为阴性,合格率均达100％,无统计学意义.结论 采用多酶清洗液超声清洗联合过氧化氢等离子低温灭菌处理硬式腹腔镜,清洗效果好,灭菌合格率可达100％,适于临床应用.