Steffee钢板内固定治疗胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱

目的:探讨Steffee钢板内固定系统的复位机制及不足之处.方法:临床28例Steffee手术.术中采用头足位纵向对抗牵引,徒手按压脊柱及反复交叉调整钢板弧度,充分利用此内固定系统的螺旋提拔力和螺旋压力达到理想的复位.同时对28例手术前后脊柱骨折脱位和滑脱程度的恢复以及椎体间、后缘高度,Cobb's角度变化进行观察探索.结果:发现28例脊柱骨折脱位及滑脱的复位优良率达85.72%,椎体前缘高度平均由术前46.2%恢复至术后87.8%,椎体后缘高度平均由术前76.3%恢复至术后87.4%,Cobb's角由术前平均20.6°恢复至术后平均6°,说明该内固定系统对椎体后缘高度恢复不满意,轴向撑开度小.结论:Steffee手术尽管有一定的不足之处,但对胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱仍不失为有效的治疗方法之一,操作简便易掌握,固定牢固,有利于植骨融合,值得基层医院临床推广应用.

急性颅脑外伤血肿清除术中脑膨出的原因探讨

如何正确处理急性颅脑外伤血肿清除术中的脑膨出是抢救此类病人能否获得成功的关键.脑膨出的原因很多,及时正确判断脑膨出的原因至关重要,作者从1989年1月至1991年1月内的手术中共发生26例急性脑膨出,现分析如下.

手部热压伤的临床分型与治疗

目的:在总结既往治疗手部热压伤经验的基础上,进一步探讨手部热压伤的临床分型与相应治疗.方法:分析了自1988年以来我科收治的61例手部热压伤患者的治疗效果,并根据伤情特点予以分型及提出相应的治疗方法.结果:本组61只手213指受累,其中84指部分截指,59指完全截指.行各种皮瓣45例,中厚植皮13例,残端缝合3例.术后21例皮瓣、5例皮片及1例缝合残端发生部分皮肤坏死.56只手功能完全或部分恢复,5只手丧失功能.依据伤情将此类损伤分为四种类型,并提出根据不同类型可分别采用皮片、皮瓣和残端修整等方法修复创面.扩大清创范围、早期及时手术、选用适宜的创面修复方法是争取良好愈合与功能恢复的关键.对于指骨损伤,尤其是掌指关节损伤轻,有活动功能者,截除时宜慎重,从大限度保留或恢复残指功能的角度,应尽可能通过咬骨骨髓面植皮法保留长度.结论:依据伤情将手部热压伤分为四种类型更有助于临床选择适宜的治疗方法,降低伤残率.

60岁以上患者人工股骨头置换分析

目的:探讨60岁以上患者人工股骨头置换手术治疗时术前准备,手术入路及疗效.方法:回顾性分析87例60岁以上患者人工股骨头置换术手术治疗的临床资料.结果:①72例经髋关节前外侧入路手术,其中61例术前采用下肢皮牵引带牵引,11例术前采用骨牵引,术中复位均较容易;术后优良者占93.1%,很好者占4.2%,好者占2.7%,十年内无后脱位和修正者.②15例经髋关节后侧入路手术.其中12例术前采用骨牵引,术中复位较容易;术后优良者占80%,好者占13.3%,尚可占6.7%;术后后脱位者2例,十年内修正者2例;另3例术前采用下肢皮牵引,术中难复位2例,稍难复位1例;五年内无后脱位者,2例进行修正术.结论:60岁以上患者人工股骨头置换手术采用髋关节前外侧入路较理想,术前采用下肢皮牵引带牵引即可,不需骨牵引;股骨距(即股骨颈内侧皮质)残留长度和术后早期功能锻炼是决定疗效的关键.

青年人肺癌外科治疗体会

青年人肺癌具有生物学行为恶,5年生存率较低等特点.由于肺癌早期诊断尚未臻完善以及病人就诊较迟等原因,大部分病人来到医院已属晚期,我院自1986年至1996年共收治40岁以下肺癌36例,现总结如下.

老年肺癌围术期的处理

目的:总结老年肺癌围手术期处理的经验.方法:63例,男55例,女8例,年龄65岁～76岁,第1秒钟用力呼气量(FEV1)为预计值的50%～70%,大通气量(MVV)为预计值的40%～60%.并发心电异常26例,高血压9例,糖尿病4例.单叶肺切除47例,右上中叶切除2例,肺叶伴受侵相邻组织切除13例,右全肺切除1例.术后病理诊断,腺癌29例,鳞癌28例,腺鳞癌3例,小细胞癌2例,大细胞癌1例.按UICC 1997年TNM分类,Ⅱa11例,Ⅱb22例,Ⅲa19例,Ⅲb11例.结果:并发呼吸困难,氧饱和度80%以下34例,其中8例作气管切开.肺面漏气19例,心律紊乱36例,糖尿病7例,1例酮症酸中毒,高血压12例.治愈61例,死亡2例,1例死于心脏猝死,1例死于呼吸衰竭.结论:强调咳痰,处理基础病变,氧气雾化吸入稀释痰液,PC镇痛泵镇痛,红外线频谱仪理疗助咳痰,预防性气管切开有助于老年肺癌术后渡过呼吸关,ZT医用胶加明胶海棉封阻肺面漏气,术前术后常规用含镁极化液,及时使用心血管药物,常规监测血糖,对异常者及时选用胰岛素,力求个体化.辨证对待术后静与动,正确指导患者术后配合治疗,均为老年肺癌围术期应重视的问题.

外科治疗顽固性自发性气胸13例

自发性气胸多采用内科保守治疗,但对反复多次发作,或经内科保守治疗气胸仍持续存在者,往往需外科手术处理.我院胸外科自1993年以来共收治这种顽固性自发性气胸13例,经开胸手术治疗,效果满意,术后随访无复发,现报道如下.

肺癌455例分析

目的:本文就1980年1月至1999年4月我科检出的455例肺癌进行了分析与讨论.方法:分别统计了1980年1月至1989年12月及1990年1月至1999年4月两个年代检出的恶性肿瘤和肺癌例数,并统计了其年龄分布;同时统计了该两个年代肺癌的病理组织学类型.结果:根据1990年1月至1999年4月统计显示目前肺癌已占男性常见恶性肿瘤的第一位,但仍居女性常见恶性肿瘤的第四位;455例中,41岁以上者443例,而61岁以上者198例.在肺癌的组织学类型方面我们的资料示鳞癌占73%.结论:肺癌发病率有增加趋势.

东菱克栓酶治疗老年急性脑梗塞疗效观察

目的:研究东菱克栓酶治疗老年人急性脑梗塞的疗效.方法:将72例老年脑梗塞病人分为观察组和对照组,采用随机、单盲对照试验.观察组用东菱克栓酶治疗,对照组进行常规治疗,观察治疗前后临床疗效、PT、血小板、红细胞压积及副作用.结果:治疗组临床症状改善明显,治愈率为92.1%,与对照组比较有显著性差异(P＜0.01).治疗组治疗后PT延长,红细胞压积下降,与治疗前比较存在差异(P＜0.05).治疗前后血小板无明显变化.结论:东菱克栓酶治疗老年脑梗塞效果显著、安全、无明显副作用.

女性非小细胞肺癌254例临床分析

目的:通过分析女性非小细胞肺癌的特点,探讨影响女性非小细胞肺癌手术疗效的因素,提高对女性肺癌病例的诊断与治疗水平.方法:对1988年至1993年期间1263例非小细胞肺癌病例全部资料的回顾性分析,其中女性254例,男性1009例.结果:女性非小细胞肺癌的发病高峰期在50岁～59岁,仅有7.8%的女性病人有吸烟史,78%的病例术前肺功能检查正常,手术以肺叶切除为主,占80%,手术切除率95%,手术死亡1例,手术死亡率0.4%,术后并发症发生率9.8%,病理组织学类型:腺癌159例(62.6%),鳞癌65例(25.6%),大细胞癌13例(5.1%),腺鳞混合癌17例(6.7%).术后5年生存率36%.结论:女性非小细胞肺癌的发病高峰期在50岁～59岁,吸烟与女性肺癌的发病关系不密切,病理组织学类型以腺癌为主,术前分期评估有助于提高手术切除率,手术时淋巴结清扫程度和术前微转移病灶检测将影响术后生存率,提高女性非小细胞肺癌的手术疗效关键在于早期诊断,对于40岁以上或吸烟的女性及配偶吸烟之女性可行定期体检,及时发现,早期治疗.

乳突根治Ⅰ期鼓室成形的临床疗效分析

传统的乳突根治术可彻底清除病灶,获得干耳,预防颅内外并发症,但常使听力遭到严重破坏.随着耳科显微手术的进展,在清除中耳病变的基础上尽量保存或重建中耳传音结构己成为耳科医生和病人共同追求的目标.我科自1996年开始共行32例乳突根治同时Ⅰ期鼓室成形术,收到较好的远期疗效,报告如下.

手部屈指肌腱损伤的显微外科修复与功能康复

目的:探讨手部指屈肌腱损伤的治疗方法和疗效.方法:1994年至1999年间共收治82例115条指屈肌腱损伤,分析其病史后进行总结.其中男58例,女24例,年龄2岁～55岁,平均39岁.用改良Kessler法缝合,早期系统的康复治疗.结果:按TAM法评定疗效,优38例,良36例,可5例,差3例,优良率91.4%.结论:手部指屈肌肌腱损伤显微外科修复加系统的康复治疗,对预防肌腱粘连有重要意义.

再发性脑卒中69例临床分析

69例再发性脑卒中占同期住院人数的15.6%,其中脑出血28例,脑梗塞11例.首次发病后2年内再发次率占63.8%,再发次数越多,预后越差.死亡23例其中2次发病死亡占78%,4次发病死亡占100%.复发平均年龄56.5岁.再发出血或梗塞均以基底节区居多,主要危险因素是高血压,其次为糖尿病,情绪改变等.

32例泪小管断裂伤的诊疗体会

目的:总结泪小管断裂伤之诊治经验,以提高手术成功率.方法:对32例作者本人主持手术的病例进行追踪观察和资料分析.结果:32例术中全部吻合成功,30例半年以上随访,29例泪道冲洗通畅.结论:①将泪小管断裂伤分为"近泪小点、近泪囊处及中段"三类利于治疗选择和预后判断.②诊断中要注意泪小管管壁破裂和游丝状部分离断.③"解剖学对位直视法"结合"冲洗法"是常用,有效的寻找鼻侧断端的方法.④吻合方法及置管时间长短应酌伤情而定.

扩大性肺切除术治疗Ⅲ期肺癌体会(附19例报告)

目的:探讨Ⅲ期肺癌的切除范围.方法:分析1998年1月～1999年5月收治的Ⅲ期肺癌19例.采用扩大性肺切除术,应用处理好跨肺叶、胸膜脏壁层、横膈、心包、左房壁、肺血管、腔静脉侵犯癌灶、胸水及清除区域淋巴结的术式.结果:临床治愈率为94.74%,死亡率5.26%.结论:重视Ⅲ期肺癌手术决策,合理清除病灶,保护正常的组织器官,是顺利完成手术,减少术后并发症、提高近远期疗效和患者生活质量的关键.

综合治疗挫伤性前房出血的临床体会

眼球挫伤性前房出血是眼外伤中常见的眼病之一,其预后好坏和有无并发症产生,与早期合理治疗有关.现将我院近7年来收治的48例前房出血患者综合治疗体会报告如下.

高剂量与常规剂量表阿霉素联合化疗初治非小细胞肺癌对比研究

目的:本实验为一前瞻性随机化对照研究,以高剂量表阿霉素-丝裂霉素-顺铂,常规剂量表阿霉素-丝裂霉素-顺铂作比较,初治非小细胞肺癌(NSCLC),评价其疗效及毒副作用.方法:治疗NSCLC共40例.分高剂量组和常规剂量组(A、B)各20例.男性25例,女性15例.病理类型以腺癌为主(26例),Ⅲa期4例,Ⅲb期17例,Ⅳ期19例.全部为初治病人.结果:高剂量组(A)总有效率(65%)高于常规剂量组(B)(45%),中位缓解期A组3.1个月,B组2.2个月;中位生存期A组8.7个月,B组7.1个月.表阿霉素的剂量限制毒性为心脏毒性和骨髓抑制,心脏毒性发生率A、B两组均为5%(1例),骨髓抑制A组较B组稍高,白细胞下降率各为65.0%和55.0%.结论:高剂量表阿霉素为主的联合化疗治疗NSCLC的有效率比常规剂量组高,毒性相似,可以耐受,是值得推荐的高效低毒的一种给药途径.

挫伤性前房出血166例临床分析

挫伤性前房出血在眼外伤中较常见.可发生继发性青光眼,角膜血染等严重并发症,导致失明.为探讨前房出血的治疗,对9年间收治的166例前房出血进行分析,根据病情联合应用甘露醇、维生素C、地塞米松静滴,适时采用前房尿激酶冲洗术治疗,对缩短病程,减少并发症的发生有积极作用.对于眼内组织损伤较重者,同时应用促进吸收药物及营养视神经网膜药物,有利于视功能的恢复.

交锁髓内钉应用于胫骨干骨折的体会

胫骨干骨折治疗方法多种,作者收集本院1997年～1999年7月以来应用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折28例,具有手术切口小,失血少,固定牢靠,减少骨折病(因循环障碍、炎症和疼痛引起关节、肌肉功能废用)发生等优点,是一种良好的生物固定方法,治疗体会如下.

150例肺癌的病因学分析

目的:探讨肺癌与年龄、性别、吸烟、空气污染、慢性肺部疾病等之间的关系.方法:150例肺癌患者经胸部X线、CT及痰、胸、水、纤维支气管镜刷检、淋巴结活检、开胸手术等病理和细胞学检查证实,并与临床资料进行回顾性分析.结果:肺癌的发病随年龄的增长而升高,以60岁～69岁组上升显著.肺癌中吸烟者占77.3%,吸烟指数≥400年支者肺癌发病率明显高于吸烟指数＜400年支者(P＜0.001).肺鳞癌、未分化癌和男性的肺腺癌吸烟率分别为97.3%、92.3%和85.7%,与吸烟关系密切.女性肺癌、尤其是肺腺癌与吸烟关系较小,男、女吸烟率相比差异显著(P＜0.001).肺癌患者中近半数合并有慢性肺部疾病,其中合并慢性阻塞性肺病,肺结核,支气管扩张,矽肺者分别为25.3%、12.7%、2.0%、2.0%.结论:肺癌是一种多因素的疾病,吸烟是引起肺癌的主要病因之一.女性肺癌与吸烟关系较小,推测与室内煤烟,烹调油烟的长期接触有关.慢性肺部疾病,在不同程度上增加了肺癌发生的危险性.

新型头环、石膏背心治疗Jefferson骨折

目的:介绍一种新型头环石膏背心,并报告治疗Jefferson骨折的疗效.方法:用这种固定方法治疗4例Jefferson骨折,其中,1例在头环石膏背心固定下行融合术.结果:本组并发症较低,在应用头环石膏背心过程中,无神经损伤加重的病例,经临床观察和随访,治疗效果满意.结论:此固定方法是颈椎外科中很有效的一种外固定方法,具有操作简单、固定牢固和易于调整的优点.但颈椎完全性损伤伴颈髓损伤的病人为禁忌证.

《伤残医学杂志》投稿及征订须知

2000年全国脊髓损伤学术会议暨第四届中日脊髓损伤研讨会通知(同时举办脊柱脊髓损伤新技术新进展讲习班)

应用rhBMP-2行脊柱后侧方固定的研究

目的:探讨应用rhBMP-2(重组人骨形态发生蛋白-2)行脊柱后侧方固定的可能性.方法:用rhBMP-2与PVP(聚乙烯吡咯烷酮)制成复合物,注入28只白兔右L4/5水平横突间肌肉中,对侧单独注入PVP作为对照,分别在2、4、6和8周取材,作X线、组织形态学、碱性磷酸酶(ALP)及电镜检测.结果:rhBMP-2/PVP复合物具有良好的骨诱导活性,新生骨在横突间可完全愈合.结论:作者认为应用rhBMP-2能够完成脊柱后侧方固定,复合物可望在临床上应用于脊柱后侧方固定.

膝关节功能障碍的综合康复疗效分析

目的:总结分析保守治疗膝关节功能障碍的临床疗效.方法:对31例膝关节功能障碍患者进行关节功能牵引、肌力训练、关节内注射和理疗等综合治疗.结果:ROM(关节活动度,Rang of Motion)治疗有效率90.3%,肌力训练有效率67.7%.结论:膝关节功能障碍采用保守治疗仍能取得一定的疗效.等速训练可能有助于扩大ROM.

菠萝致过敏性休克1例报告

菠萝含有大量的菠萝蛋白酶,它是一种抗原性物质,食入量在溶酶体消化能力以内可不出现变态反应,当摄入达一定量时,部分菠萝蛋白酶抗原不能或不能被消化而大量进入血液,即可出现或增强变态反应.菠萝蛋白酶中蛋白水解酶约占65%,蛋白水解酶能使纤维蛋白、胶原蛋白、弹性硬蛋白等解聚,毛细血管壁通透性增强,致组织水肿、渗出、直至全身血容量骤降而出现过敏性休克.我院于1995年7月收治1例,介绍如下.

青春期视网膜母细胞瘤1例

病例介绍患者,女,17岁,主诉左眼视力逐渐下降半年多,伴眼胀、头痛、恶心.1996年8月13日门诊以Coat氏病或眼球内占位病变诊断收入院.全身体检:无明显异常.眼部检查:视力右眼:0.5(DS-1.50→1.0),左眼:光感消失.

应用大网膜游离移植治疗下肢闭塞性脉管炎1例报告

大网膜用于治疗闭塞性脉管炎已有多年的历史,但仍颇多争议,作者曾应用大网膜游离移植治疗1例闭塞性脉管炎,获得良好疗效,避免了截肢,报道如下.

浅低温麻醉意外停循环18分钟复苏1例报告

病例介绍患儿女,2岁,体重10kg,身高82cm,HCT37.7%.入院时诊断为先天性心脏病室间隔缺损,于入院后8天在常规准备下拟行室间隔缺损修补术,手术在1995年4月17日进行.应用Savns7400型体外循环机,FD-M008型膜肺,低温全麻体外循环下进行.转流33分时(鼻温30℃,肛温29.5℃)因动脉过滤器破裂及贮血袋排空(空气进入动脉供血管但未进入主动脉内)的意外而停止循环,进行紧急处理过程中因排气方法不当共停循环18分钟.