改良加长法及口轮匝肌功能性复位修复双侧唇裂15例临床体会

目的：探讨改良加长法及口轮匝肌功能性复位修复双侧唇裂的手术方式和临床效果。方法对2012－11～2013－10该院收治的15例双侧唇裂婴幼儿患者，采用改良加长法及口轮匝肌功能性复位进行手术修复。该方法利用侧唇上唇弓缘及极少量白唇，再造唇弓，同时对口轮匝肌进行解剖学重建。结果15例双侧唇裂患儿术后均Ⅰ期愈合，双侧唇高、鼻翼和唇红形态对称，唇弓形态良好，上唇运动时各部分协调一致，效果满意。结论双侧唇裂行改良加长法及口轮匝肌功能性复位修复术，可获得满意的外形及功能效果，值得临床推广运用。

超声弹性成像应变率比值法在甲状腺病变诊断中的价值

目的：研究甲状腺病变采用超声弹性成像应变率比值法（下称比值法）的可行性。方法选取196例患者共238个甲状腺结节，对比该研究方法与病理诊断结果的差异性。结果病理学诊断结果显示良性结节196个，恶性结节42个。比值法诊断良性结节190个，恶性结节48个。比值法以＜3．3为良性，≥3．3为恶性，诊断恶性结节特异性为85．71％，敏感性为93．88％。比值法结果与病理诊断结果比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论超声弹性成像应变率比值法可有效鉴别甲状腺病变状态，临床上可结合病理诊断降低误诊率。

双极等离子电切联合下腹部小切口治疗前列腺增生症并发巨大膀胱结石34例

目的：探讨治疗前列腺增生症（ BPH）并发巨大膀胱结石的有效方法。方法回顾分析34例采用经尿道等离子前列腺电切（ TPKRP）联合下腹部小切口膀胱切开取石术治疗BPH并发巨大膀胱结石的临床资料。结果全组34例均顺利完成手术，等离子前列腺电切50～108 min，平均72 min。耻骨上膀胱切开取石20～45 min，平均38 min。术中出血量约150～250 ml，平均215 ml，未出现严重并发症病例。随访2～24个月，术后国际前列腺症状评分（IPSS）平均6．6分，生活质量评分（QOL）平均1．8分，平均尿流率（AFR）13．8 ml／s。结论双极等离子电切联合下腹部小切口治疗BPH并发巨大膀胱结石是一种安全、高效、低费用的术式，适合基层医院推广应用。

益生菌联合益生元治疗老年慢性功能性便秘临床分析

目的：探讨益生菌（双歧杆菌四联活菌片）联合益生元（乳果糖口服溶液）治疗老年慢性功能性便秘（ CFC）的有效性和安全性。方法将216例老年CFC患者半随机分为两组，A组110例给予益生菌联合益生元治疗，B组106例单用益生元治疗，疗程均为4周。对比两组的临床疗效和安全性。结果 A组显效83例，有效25例，无效2例。 B组显效69例，有效21例，无效16例。 A组疗效明显优于B组（ P＜0．05）。A、B两组12周复发率分别为7．4％和21．1％，不良反应发生率分别为8．2％和14．2％。结论益生菌联合益生元治疗老年CFC疗效优于单用益生元，并且不良反应较少。

流式细胞术监测白血病微小残留病变的应用

临床用于检测白血病微小残留病变的方法中，以流式细胞术为方便、快速、精确且特异性高。该文对其在监测白血病治疗后的微小残留病变中的应用作一简要介绍。

精液蛋白质质谱的研究进展

蛋白质组学是一种复杂生命作用机理的阐述工具，其中蛋白质质谱技术可以揭示参与生命活动蛋白质的类别和性质。蛋白质组学应用于精液蛋白质质谱的研究，可以发现不育等疾病的特异性蛋白质标志物，探索其发病机制并得出治疗途径，对生育调控和不育的治疗均有重要意义。该文就精液蛋白质质谱的研究进展进行综述。

《中国临床新医学》2014年第7卷总目次

阿尔茨海默病药物治疗的研究进展

阿尔茨海默病（ AD）的发病机制复杂，且神经元变性丢失后不具再生能力。尽管目前尚无特效治疗方法，但早期诊断、早期治疗对延缓患者日常生活质量迅速减退仍十分重要。目前有关AD防治药物包括一线治疗药物、中药制剂、尚在研究阶段的药物和其他药物。该文就目前AD防治的药物研究进行综述。

《中国临床新医学》杂志基金课题论文和博士硕士研究生毕业论文征稿及奖励启事

《中国临床新医学》杂志编辑部启事

直肠癌诊疗模式转变的研究进展

直肠癌是普外科常见的疾病之一，居恶性肿瘤发病率及病死率前三位。近年来，随着临床研究和诊断技术的发展，发现距离肛门12 cm内的直肠癌与上段结直肠癌的解剖学、疾病发展、诊疗手段及治疗效果均有明显差异。直肠癌概念已经重新定义为传统中的中低位直肠癌，即距离肛门12 cm内的直肠癌。该文就直肠癌的诊疗模式发生变化的一些临床研究进行综述。

子宫肌瘤治疗的研究进展

子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤。它好发于生育年龄，严重影响育龄期妇女的身心健康。近年来子宫肌瘤的治疗越来越受到重视。该文就子宫肌瘤治疗的研究进展作一综述。

巴马小型猪不停跳原位心脏移植手术的护理配合

目的：总结巴马小型猪不停跳原位心脏移植的手术配合。方法在对20只（分10组）巴马小型猪实施不停跳原位心脏移植手术中进行护理配合。结果10组巴马小型猪不停跳心脏移植手术在手术室护理骨干的熟练配合下均获得成功。结论不停跳心脏移植手术比停跳心脏移植手术难度更大、更复杂、要求更高。开展手术必须要有手术室护理人员的密切配合才能更快更好地完成。

应用新型包皮环切缝合器行包皮环切术后的护理行为干预

目的：观察采用新型包皮环切缝合器行包皮环切术后护理行为干预的临床效果。方法将2013－10～2013－12在门诊利用新型包皮环切缝合器行包皮环切手术的60例患者，根据护理方式的不同随机分为观察组（护理行为干预组）和对照组（常规护理组）各30例，比较两组术后疼痛程度、切口有无明显水肿及感染、伤口有无破裂及出血、患者对手术的满意度等情况。结果术后随访3个月，观察组患者术后疼痛持续时间、切口水肿、切口出血、满意度均优于对照组（ P＜0．05）；愈合时间、切口感染两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论观察组通过护理行为干预，增加了患者的自我护理知识和健康意识，减少了患者的焦虑和并发症，提高了手术的满意度，取得了良好的效果。

作者书写统计学符号须知

诺舒阻抗控制子宫内膜切除术66例围术期护理

目的：探讨围术期护理在诺舒阻抗控制子宫内膜切除术中的作用。方法对2012－02～2013－08应用诺舒治疗子宫异常出血的66例患者的围术期护理进行回顾性分析。结果应用诺舒治疗子宫异常出血的66例患者经过精心护理，手术效果满意，无并发症发生。结论术前做好心理护理，术后密切观察病情，做好健康宣教和出院指导是保证患者手术成功、减少并发症和提高疗效的重要保证。

微创经皮肾镜术治疗复杂性输尿管上段结石的护理分析

目的：探讨与分析微创经皮肾镜术治疗复杂性输尿管上段结石患者临床护理效果。方法将2012－06～2013－06接受微创经皮肾镜术治疗的80例复杂性输尿管上段结石患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各40例，对照组给予常规护理，观察组在对照组常规护理基础上加用护理干预方案，对比观察两组患者术后并发症发生情况、结石清除率及住院时间。结果观察组结石清除率达90．0％，优于对照组的70．0％，组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论为提高临床治疗效果，缩短患者的住院时间，降低并发症发生的几率，对接受微创经皮肾镜术治疗的复杂性输尿管上段结石患者宜选择护理干预方案。

肺结核合并流行性出血热误诊一例

1病例介绍
　　患者，男，46岁，因“间断咳嗽、咳痰1年、发热2d”于2013－03－1919时入院。患者于1年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰，经我院行胸部CT检查，痰查结核菌等诊为肺结核，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗，2个月后停用吡嗪酰胺，余药继续应用。入院前2个月因药物性肝损伤予保肝治疗，并自行停用抗结核药物1个月余。入院前5d肝功能正常后加用异烟肼、利福平、乙胺丁醇继续抗结核治疗。入院前2d无明显诱因出现发热，体温38．8～41℃，于当地医院抗炎治疗无好转，遂来我院。查体：体温38．3℃，脉搏92次／min，呼吸20次／min，血压110／70 mmHg，急性病容，神志清楚，颜面、颈部、胸部皮肤微红，全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹、无出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结无肿大，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，左肺呼吸音清，右肺呼吸音粗，可闻湿啰音；心音有力，心率92次／min、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾无肿大。胸CT见右上肺厚壁空洞，直径约1．5 cm，其周边可见斑片状密度增高影，密度不均，边界欠清，左侧胸膜增厚。血常规：白细胞4．62×109／L，红细胞5．22×1012／L，血小板75×109／L；肝功能：谷丙转氨酶250．1 U／L，谷草转氨酶250．6 U／L，乳酸脱氢酶585．9 U／L；肾功能：尿素氮5 mmol／L，肌酐96μmol／L，尿酸320．7μmol／L；C
　　反应蛋白49．22 mg／L；血糖7．94 mmol／L；电解质各值正常。尿液分析：隐血（±）、蛋白质（＋2）。初步诊断：继发性肺结核右上中涂（未）复治、药物热、免疫性血小板减少、药物性肝损伤。予芪甲利肺胶囊抗结核、阿莫西林钠－克拉维酸钾抗炎兼抗结核，并予还原型谷胱甘肽、地塞米松、补液等治疗，症状无好转，仍持续高热，发热时头痛。入院第2天血常规：白细胞4．19×109／L，红细胞5．58×109／L，血小板41×109／L；肝功能：谷丙转氨酶242．7 U／L，谷草转氨酶271．4 U／L，总胆红素11．4μmol／L，直接胆红素6．8μmol／L，间接胆红素4．6μmol／L，乳酸脱氢酶566．8 U／L，肾功能：肌酐91．7μmol／L，尿素氮5．03 mmol／L，尿酸333．2μmol／L；C 反应蛋白49．97 mg／L；血糖7．45 mmol／L；电解质各值正常；尿液分析：隐血（±）、蛋白质（＋2）；心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF T波倒置；腹部彩超，肝实质回声稍增强，胆囊壁粗糙，回声增强，壁厚约0．66 cm。为加强保肝，加用肝水解肽100 mg 1次／d，停地塞米松，予甲强龙40 mg 2次／d抗变态反应，予免疫球蛋白静点，以增强免疫力、封闭单核巨噬细胞Fc受体、抑制抗体产生，中和抗血小板抗体。入院第3天8：00，患者仍发热，体温在38．8～39．7℃，头痛、全身酸痛、极度乏力，且出现面部、颈部、上胸部皮肤潮红，面部略浮肿、球结膜水肿，双腋下皮肤可见少许出血点，颈软无抵抗，心肺腹症同前。急复查血常规：白细胞
　　10．52×109／L，红细胞6．82×109／L，血小板26×109／L；尿液分析：隐血（＋3）、蛋白质（＋3）；肝功能：谷丙转氨酶623 U／L，谷草转氨酶755 U／L，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸）正常，电解质各值正常，网织红细胞计数正常；肥达氏反应、外裴氏反应、布氏杆菌抗体结果回报均为阴性。患者血小板持续下降，尿隐血、蛋白增加，肝损伤逐渐加重，说明治疗无效，诊断有误。追问病史，曾因打伤老鼠时鼠血溅入口鼻及面部，当地无流行性出血热患者，未引起重视。考虑流行性出血热可能性大，行流行性出血热抗体检查，同时予利巴韦林0．6 g1次／d静点抗病毒，白眉蛇毒血凝酶1 KU2次／d静注止血，复方甘草酸单胺100 mg 1次／d静点保肝、降酶，并予对症支持治疗。当天下午17：00体温降至37．3～37．7℃；入院第4天热退、头痛消失，“醉酒貌”减轻，血小板升至105×109／L。入院第7天流行性出血热抗体检查结果回报为阳性。此时患者“醉酒貌”消失，乏力消失。之后又出现血尿素升高，经历少尿期、多尿期，经补液等综合治疗，入院第14天尿量正常，尿液分析、肝功能、肾功能均恢复正常。逐渐加用异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平抗结核治疗，无不良反应发生，于2013－04－25出院。

桥本氏甲状腺炎合并肾损伤及肌酶升高一例

1病例介绍
　　患者，男，49岁，司机，因“颜面部浮肿6月余”于2013－11－22入院。入院前6月余出现眼睑浮肿，无晨轻暮重，无双下肢水肿，曾短期服用中药治疗病情无明显好转。于2013－06－04到我院，查尿潜血、尿红细胞及尿蛋白均阴性，血白蛋白50．3 g／L，球蛋白31．5 g／L，胆固醇9．43 mmol／L，血肌酐158μmol／L， ALT／AST 48／167 U／L，予保肾排毒等治疗。2013－09及2013－11复查血肌酐分别为171、173μmol／L，门冬氨酸氨基转移酶均高于正常。既往史无特殊，无烟酒等不良嗜好。体温36．4℃，脉搏100次／min，呼吸16次／min，血压114／74 mmHg，吐字构音欠清晰，眼睑轻度浮肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心界不大，心律齐，心率100次／min；腹部平软，肝脾肋下未及，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性；双下肢无明显浮肿；四肢肌力正常，肌肉无压痛，肌腱反射弱。入院后实验室检查：血细胞分析白细胞计数9．42×109／L，粒细胞比率56．0％，血红蛋白126 g／L，血小板计数382×109／L。尿常规：潜血阴性，尿蛋白阴性，红细胞镜检未见；尿糖阴性；24h尿蛋白定量77 mg。血生化：钾5．13 mmol／L，钠140 mmol／L，氯100 mmol／L，钙2．55 mmol／L，磷1．44 mmol／L，直接胆红素1．2μmol／L，间接胆红素9．0μmol／L；ALT 136 U／L，AST 176 U／L，碱性磷酸酶53 U／L，γ－谷氨酰基转肽酶54 U／L，尿素11．26 mmol／L，肌酐267μmol／L，总二氧化碳21．6 mmol／L，尿酸915μmol／L，葡萄糖3．88 mmol／L，血脂载脂蛋白AⅠ1．66 g／L，载脂蛋白B 1．92 g／L，总胆固醇8．98mmol／L，甘油三酯2．30mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇1．77 mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇6．91 mmol／L。白蛋白51．1 g／L，球蛋白37．6 g／L；抗核抗体细胞核均质型1∶320；ANCA、ENA、ACL、A－ds－DNA及自身免疫性肝原谱检查均阴性；补体正常范围；IgG 19．20 g／L，IgA 3．17 g／L，IgM 1．37 g／L。心功能测定：肌钙蛋白－hs 0．07 ng／ml，肌红蛋白578．1 ng／ml，肌酸激酶同功酶18．50 ng／ml。心肌酶谱：乳酸脱氢酶535 U／L，心型肌酸激酶70 U／L，肌酸激酶4430 U／L，α－羟丁酸脱氢酶458 U／L，血管紧张素转化酶21 U／L。甲功5项：三碘甲状原氨酸＜0．15 nmol／L，总甲状腺素＜3．90 nmol／L，游离三碘甲状原氨酸1．22 pmol／L，游离甲状腺素5．02pmol／L，促甲状腺激素＞150．00uIU／ml。内膜增厚，小动脉节段透明变性。免疫组化：肌红蛋白染色显示肾小管腔内管型阳性，灶性肾小管上皮细胞胞质阳性。电镜：肾小球基底膜均质，未见明显增厚或变薄，基膜内、上皮测、内皮下、系膜区均未见异常沉积物，内皮细胞未见增生。见一处内皮内结晶物，未见系膜细胞增生，毛细血管袢腔及球囊腔开放，灶性足突融合，未见足细胞增生。球囊壁增厚，未见壁层上皮细胞增殖。肾小管上皮细胞未见异常，肾间质均质增宽。患者的肾活检病理有以下特点：（1）肾小球病变轻，免疫荧光均阴性，个别肾小球略呈缺血改变（图1表）；（2）肾小管间质急性病变同时合并慢性病变轻度（图1鳖憋），肾小管管腔内可见蛋白管型、结晶物质；（3）血管病变显著，小叶间动脉内膜显著增厚、小动脉透明变性明显（图1别瘪）。仔细观察肾组织切片中肾小管颗粒管型的性状，发现HE染色呈浅褐色、形状不规则的粗颗粒状改变，皮髓交接区肾小管上皮细胞胞浆可见棕色颗粒样阳性物质，结合患者起病经过及实验室检查血、尿肌红蛋白增高，分析形成的管型可能与肌红蛋白密切相关。为明确此结果，我们行肾组织免疫组化肌红蛋白染色，证实部分蛋白管型在肌红蛋白染色下为阳性（图1彬），此外，还观察到灶性肾小管上皮细胞胞浆肌红蛋白染色亦呈阳性。这均进一步证实了肌红蛋白直接参与了肾脏损伤。诊断：桥本氏甲状腺炎，甲状腺功能减退并甲减肾损伤、甲减肌损伤。治疗及转归：治疗上予以碱化、水化，优甲乐替代治疗；肾活检术后一周波立维抗凝；在优甲乐治疗的第10天复查血肌酐降至182μmol／L，尿酸降至465μmol／L，肌酸激酶2546 U／L，出院1个月后随访患者的血肌酐已降至121μmol／L， ALT 20 U／L， AST 22 U／L，T3、T4均恢复正常；2个月后复查血肌酐110μmol／L，肌酶谱均正常范围。

吸烟对男性精子形态精子 DNA 完整率和精子顶体完整率的研究

目的：研究吸烟对男性精子形态、精子DNA完整率[用精子DNA断裂指数（ DFI）表示]及顶体完整率的影响。方法回顾性分析来该中心就诊的1500例男性患者（1300例吸烟者及200例未吸烟者），按每天吸烟量分为A1组500例，＞20支／d；A2组600例，10～20支／d；A3组200例，1～9支／d。 B组200例，0支／d，作为对照组。结果精子正常形态随着每天吸烟量的增加而下降，各组间两两比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。精子DNA完整率随着吸烟量的上升而降低（ DFI升高），各组间两两比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。精子顶体完整率随吸烟量上升而下降，各组间两两比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论随着每天吸烟量增加精子正常形态、精子DNA完整率及精子顶体完整率均降低，不利于男性生殖健康。

体外冲击波联合高压氧治疗四肢骨折内固定术后骨不连的临床观察

目的：评价体外冲击波（ ESW）联合高压氧（ HBO）治疗四肢骨折内固定术后骨不连的临床应用价值。方法回顾性分析87例四肢骨折内固定术后骨不连患者（骨折间隙≤10 mm，年龄≤60岁）治疗情况，其中ESW联合HBO治疗组（A组）46例，单纯ESW治疗组（B组）41例，治疗结束后第1、3、6、91、2个月分别摄X线片观察骨折局部情况，对疗效进行统计分析。结果 A组的治愈率明显高于B组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后3、6个月的随诊结果，A组的有效率高于B组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论ESW联合HBO治疗方法操作简单、创伤小，对于较小间隙（＜10 mm）的骨不连患者效果明显；ESW联合HBO治疗组的治愈率和早期治疗有效率明显优于单纯ESW治疗组，可作为四肢骨折内固定术后骨不连非手术疗法的一种佳选择。

脑膜败血伊丽莎白菌耐药性和耐药表型研究

目的：了解临床分离脑膜败血伊丽莎白菌（ EME）的耐药率并进行耐药表型分析。方法采用微量肉汤稀释法（ MIC）和KB法检测30株EME对22种抗菌药物的耐药率，用纸片法、改良三维试验法进行超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（Ampc）和金属β－内酰胺酶（MBL）的表型确证试验。结果30株EME对所有β－内酰胺类药物的耐药率达70％以上，而对环丙沙星和左氧氟沙星及含酶抑制剂的哌拉西林／他唑巴坦和头孢哌酮／舒巴坦有较好的敏感性。对万古霉素和利福平耐药率分别为23．3％和16．7％。所有菌株均检出ESBLs而未检出Ampc，18株（60．0％）细菌检出产MBL。结论 EME是多药耐药的细菌，产ES－BLs和MBL，其中ESBLs对β－内酰胺类药物的耐药起主要作用。临床常用于治疗革兰阴性杆菌的亚胺培南和美罗培南对EME效果差，而用于治疗革兰阳性球菌的万古霉素和利福平对该菌有治疗活性，复方新诺明、米诺环素、含酶抑制剂类、氟喹喏酮类药物是治疗的首选。

内细胞团及滋养外胚层对体外受精单囊胚移植结局的影响

目的：通过对非选择性单囊胚移植研究，探讨选择性单囊胚移植的临床价值以及内细胞团（ICM）、滋养外胚层（TE）在囊胚发育潜能中的作用。方法选择该中心非选择性单囊胚移植276周期，比较优质单囊胚与非优质单囊胚妊娠率、早期流产率；比较不同ICM和TE妊娠率、早期流产率。结果优质单囊胚移植临床妊娠率较非优质单囊胚临床妊娠率显著增高（ P＜0．05）；ICM A组的临床妊娠率较ICM C组的妊娠率显著增高（ P＜0．05）；TE A组的临床妊娠率较TE B组及TE C组显著增高（ P＜0．05）；各组早期流产率差异无统计学意义；多胎妊娠率为1．16％。结论单囊胚移植多胎率极低；优质单囊胚移植比非优质单囊胚移植可以获得较高临床妊娠率；CC级的囊胚仍有一定的妊娠率，在无其他可移植胚胎的情况下，经充分知情同意，可考虑移植CC级囊胚。

南宁市城区3～6岁儿童忽视状况及其影响因素调查

目的：了解南宁市3～6岁儿童忽视状况，探讨影响儿童忽视的相关因素，为制定相应的干预措施和政策提供依据。方法采用分层整群随机抽样方法选取南宁市城区10所幼儿园的1042名3～6岁儿童父母进行问卷调查。结果南宁市城区儿童总忽视率为6．3％，总忽视度为（41．4±6．9）。总忽视率和忽视度存在年龄差异（ P＜0．05），但不存在性别差异（ P＞0．05）。影响儿童忽视发生率的主要因素有年龄、母亲文化程度、家庭类型、小孩排位、是否有遗传病和父母收入是否减少；影响儿童忽视严重程度的主要因素有母亲文化程度、年龄、是否有遗传病、家庭类型、住房面积、父母收入是否减少。结论南宁市城区儿童被忽视的频率较低，但忽视强度较高。母亲文化程度、年龄、家庭类型、是否有遗传病和父母收入是否减少与儿童忽视密切相关。

盆消灌肠液治疗湿热瘀结型盆腔炎的临床研究

目的：观察盆消灌肠液治疗慢性盆腔炎（ CPID）的临床疗效。方法以120例中医辨证属湿热瘀结型的CPID患者为研究对象，随机、双盲分为三组，每组40例。醇提法组采用盆消灌肠液（醇提法）保留灌肠，水提法组采用盆消灌肠液（水提法）保留灌肠，康妇消炎栓组采用康妇消炎栓塞肛。三组均治疗2个疗程，观察对比三组治疗前后疗效差异。结果盆消灌肠液治疗湿热瘀结型CPID疗效优于康妇消炎栓塞肛（ P＜0．01）；醇提法组较其他两组效果好，不良反应少，耐受性好。结论盆消灌肠液（醇提法）治疗湿热瘀结型CPID患者的疗效显著。

微创改良 TLIF 治疗腰椎退变性疾病87例临床疗效观察

目的：探讨通过Quadrant系统改良经椎间孔椎间融合术（改良TLIF）治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法对收治的87例腰椎退变性疾病患者均采用后路中央两旁多裂肌间隙入路，在Quadrant 可扩张通道微创系统下行改良TLIF。采用视觉模拟法（ VAS）疼痛评分和日本矫形外科协会（ JOA）评分评估临床疗效，并观察术前、术后各项指标及并发症情况。结果87例患者的平均手术时间为189 min，平均手术切口长度为4．1 cm，术中平均出血量为260 ml，术后平均引流量为105 ml。并发硬脊膜破裂2例，经相应处理后治愈。所有患者随访时间平均为13．5个月，术后1周及末次随访时的腰腿痛VAS评分、JOA评分与术前相比明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论应用Quadrant可扩张通道改良TLIF治疗腰椎退变性疾病，对组织损伤轻、出血量少、术后恢复快、近期疗效肯定，是一种安全有效的微创术式。

儿童社区获得性肺炎细菌病原学特点分析研究

目的：探讨儿童社区获得性肺炎（ CAP ）细菌病原学特点及药敏情况，指导临床肺炎诊治。方法系统分析956例住院CAP患儿的临床特征，细菌病原学特点和微生物敏感性试验情况。结果956例CAP患儿痰培养中革兰阴性（ G－）杆菌为653例，占68．3％；革兰阳性（ G＋）球菌为303例，占31．7％。主要有大肠埃希杆菌253例（26．5％），肺炎克雷伯杆菌166例（17．4％），流感嗜血杆菌78例（8．2％），鲍曼不动杆菌53例（5．5％），铜绿假单胞杆菌41例（4．3％），肺炎链球菌47例（4．9％）和金黄色葡萄球菌41例（4．3％）。二级医院CAP常见病原为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌；而三级医院则为大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌。铜绿假单胞杆菌对泰能和美罗培南均有耐药，鲍曼不动杆菌对泰能有一定的耐药率。肺炎链球菌对青霉素、复方磺胺甲恶唑、克林霉素、红霉素及阿奇霉素均耐药。金黄色葡萄球菌对青霉素全耐药，对复方磺胺甲恶唑、氨苄西林、红霉素、阿奇霉素及四环素也有较高的耐药率。结论儿童CAP病原菌中革兰阴性杆菌并不少见，对抗菌药物耐药率高，需引起重视。

Vita3D全瓷修复体的临床应用观察

目的：探讨Vita 3D全瓷修复体在单个牙缺失或牙体缺损固定修复中的应用。方法选择49例单个牙缺失或牙体缺损患者共进行56颗Vita 3D全瓷修复体的固定修复，随访观察1～2年。结果除2例（前牙单冠）在修复2年后牙冠崩瓷但未折裂脱落外，其余修复体修复效果良好，在边缘密合度、冠染色、基牙牙周袋方面均达A级，未见脱落及松动，成功率达96．43％。结论 Vita 3D全瓷修复体可用于单个牙缺失或牙体缺损的固定桥修复，效果良好。

尿酸对扩张型心肌病心衰患者预后评估价值

目的：评估尿酸对扩张型心肌病（ DCM）心衰患者预后的价值。方法检测78例DCM患者入院时血尿酸（SUA），并进行中位数为13．5（3～25）个月的随访，观察心血管事件（心源性死亡及心衰失代偿再入院）情况。结果失访4例，事件组38例，非事件组36例。（1）与非事件组相比，事件组SUA更高[（576．7±182．9）μmol／L vs （462．4±164．2）μmol／L]（P＜0．01）。（2）SUA对预后判断的ROC曲线下面积为0．673，佳截定点565μmol／L，灵敏度0．579，特异度0．778。（3） Kaplan－meier生存曲线分析表明SUA＞565μmol／L组的再发心血管事件风险是SUA≤565μmol／L组的4．813倍（95％CI：1．742～13．292， P＝0．002）。结论SUA水平对DCM患者预后评估有重要价值。 SUA＞565μmol／L提示预后不良。

改良 DCF 方案治疗晚期胃癌33例临床观察

目的：观察改良DCF方案治疗晚期胃癌的临床疗效及毒副反应。方法33例患者均经病理及影像学确诊为转移或复发性晚期胃癌，给予改良DCF方案化疗，至少完成2个周期治疗后评估临床疗效及不良反应。结果完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）16例，有效率（CR＋PR）为51．5％。主要不良反应有骨髓抑制，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应。结论改良DCF方案治疗晚期胃癌临床疗效较好，毒副反应可耐受。

肺真菌病59例病原学和影像学分析

目的：探讨肺真菌病的病原学分布和影像学特征。方法收集肺真菌病59例，均经支气管镜、经皮肺穿刺活检或手术切除送病理学确诊，分析其病原学分布和影像学特征。结果59例病理学确诊肺真菌病患者中，肺曲霉病24例（40．7％），肺隐球菌病24例（40．7％），肺毛霉病5例（8．5％），肺念珠菌病4例（6．8％），组织胞浆菌病2例（3．4％），合并放线菌肺炎1例（1．7％）。胸部影像学改变包括肺部肿块23例（39．0％），渗出性病变23例（39．0％），结节8例（13．6％），支气管肿物3例（5．1％），空洞病变1例（1．7％），弥漫性病变1例（1．7％）。误诊为肺炎12例（20．3％），肺结核7例（11．9％），肺癌4例（6．8％）。结论病理学确诊的肺真菌病以肺曲霉病和肺隐球菌病为多见，影像学表现主要以肺部肿块影和渗出性病变为主。肺真菌病影像学表现多种多样、缺乏特征性，诊断应尽早取得病理学依据。

ICU无创正压通气治疗急性左心衰竭的疗效观察

目的：探讨无创正压通气治疗急性左心衰竭的效果。方法选取急性左心衰竭患者64例，随机分为观察组（32例）和对照组（32例）。对照组给予吸氧、强心、利尿、扩血等常规治疗，观察组在常规治疗的同时应用无创正压通气治疗，观察两组治疗前、治疗后24 h及72 h心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化情况及心功能改善情况。结果观察组治疗后24 h后的总有效率为93．75％，高于对照组的71．87％，差异有统计学意义（ P＜0．05），观察组治疗72 h后PaO2、PaCO2、pH、BNP 明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论无创正压通气配合常规治疗能明显改善急性左心衰竭患者的症状，挽救患者的生命。

冬季社区获得性肺炎的病原菌及耐药性分析

目的：了解2013年冬季该院社区获得性肺炎（ community acquired pneumonia ，CAP）住院患者中致病菌的构成比、常见致病菌的耐药情况，为CAP的诊断及经验治疗提供依据。方法回顾性分析2013－10～2014－03该院收治所有确诊为CAP患者108例的临床资料及病原学检查资料。结果108例患者送检痰标本128例，检出致病菌64株，检出率为50．0％，肺炎克雷伯杆菌、白色念珠菌为前两位菌种。肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类、第三代头孢菌素、喹诺酮类药物敏感性较高，对第一代、二代头孢菌素及大环内酯类药物耐药性较高。结论冬季获得性肺炎致病菌以革兰阴性菌为主，常见为肺炎克雷伯杆菌。对于老年患者，合并慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等基础病的患者应重视抗革兰阴性菌治疗。

益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血及促进子宫复旧的临床研究

目的：探讨益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血及促进术后子宫复旧效果。方法选择孕龄＞28周行剖宫产患者360例，分为治疗组180例，用益母草注射液联合缩宫素治疗；对照组180例，单纯用缩宫素治疗。观察两组产妇术中及术后不同时段出血量、产后出血例数、不同时段子宫收缩情况、子宫复旧情况，较术前血红蛋白下降程度等。结果治疗组各个时段出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组各个时段子宫收缩情况均好于对照组，其中术中、术后2 h、6 h差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组术后3 d、5 d子宫底下降幅度比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组术后48 h与产前血红蛋白下降程度＜1 g／L、1～2 g／L、＞2 g／L比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血及促进子宫复旧疗效确切，可作为防治产后出血和子宫复旧的优选治疗方案。

急性胰腺炎合并急性肺损伤与血清中IL－6变化的关联性研究

目的：探讨白细胞介素－6（IL－6）在急性胰腺炎合并急性肺损伤发生发展中的临床意义。方法入选患者96例，分为急性胰腺炎组62例及急性胰腺炎合并急性肺损伤组34例，以健康成人30名为对照组。采用放射免疫法测定血清中IL－6含量变化，进行统计学分析。结果急性胰腺炎组和急性胰腺炎合并急性肺损伤组IL－6值均高于对照组，急性胰腺炎合并急性肺损伤组高于急性胰腺炎组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论 IL－6作为炎症启动因子，参与急性胰腺炎合并肺损伤的病理生理过程。