经纤维支气管镜综合治疗247例支气管内膜结核疗效分析

目的 探讨在全身抗结核基础上经纤维支气管镜(纤支镜)以微波为主要手段综合治疗支气管内膜结核(EBTB)的临床效果.方法 将426例EBTB患者随机分为治疗组(247例)和对照组(179例).治疗组在常规全身治疗的同时,重点经纤支镜进行微波热凝、黏膜下多点注药、凝胶注药等综合治疗;对照组仅常规进行全身抗结核治疗.追踪观察两组患者的临床疗效并进行对比分析.结果 治疗2个月后,治疗组总有效率、治愈率、好转率分别为100.00%(247/247)、87.04%(215/247)、12.96%(32/247),对照组分别为74.86%(134/179)、54.19%(97/179)、20.67%(37/179),治疗组治愈率显著高于对照组(χ2=57.16,P＜0.01);治疗组复发率为10.12%(25/247),对照组为47.76%(64/134),两组复发率差异有显著性(χ2=68.74,P＜0.01).结论 经纤支镜综合应用微波等方法治疗EBTB疗效确切,痰菌转阴快,局部瘢痕形成少,复发率低,患者易接受.

慢性乙型肝炎患者树突状细胞分离培养及其功能测定

目的 探讨树突状细胞(DCs)在慢性乙型肝炎发病过程中的功能特点,为进一步研究慢性乙型肝炎的发病机制提供科学依据.方法 对10例慢性乙型肝炎患者、10例乙型肝炎病毒(HBV)携带者及10例正常对照者的外周血DCs进行体外培养,应用流式细胞技术检测DCs表面分子HLA-DR、CD80、CD86的表达,并采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测DCs上清液白细胞介素(IL)-12的水平,比较DCs在慢性乙型肝炎不同感染阶段的功能特点.结果 培养7天的DCs在透射电镜下观察,DCs充满每个视野,细胞体积较大,细胞表面突起较丰富,胞浆内粗面内质网及溶酶体丰富,线粒体结构较清楚,核大而圆,核膜清晰,染色质分布较均匀.正常对照组的HLA-DR、CD80和CD86的表达率均＞54%,而慢性乙型肝炎及HBV携带者组上述DCs表面分子的表达率普遍降低,与正常对照组比较,差异有显著性(P＜0.01),慢性乙型肝炎与HBV携带者组之间的差异无统计学意义(P＞0.05).培养第7天DCs上清IL-12的表达水平在慢性乙型肝炎、HBV携带者组明显低于正常对照组(P＜0.05),而慢性乙型肝炎与HBV携带者组之间无明显差异(P＞0.05).结论 慢性乙型肝炎患者及HBV携带者均存在DCs表型和功能的缺失.

甲型副伤寒沙门菌对喹诺酮类药耐药机制的研究

目的 探讨甲型副伤寒沙门菌对喹诺酮类药物的耐药性变异及其机制.方法 药敏检测,采用VITEK-32自动微生物分析系统或纸片扩散法;基因分析,采用聚合酶链反应(PCR)法扩增含有喹诺酮类耐药决定区的gyrA、gyrB、parC和parE 4个基因片段,并进行测序分析.结果 3 528株甲型副伤寒沙门菌的耐药率在1999-2006年8年中上升显著的是喹诺酮类药,其中萘啶酸由20.00%升至99.07%,培氟沙星由0升至97.37%(χ2=259.39,P＜0.01;χ2=406.20,P＜0.01);青霉素类也有不同程度的耐药.15株耐药菌株上述4个基因序列检测结果,gyrA基因均存在同一个突变位点,即83位氨基酸Ser→Phe突变(TCC→TTC),突变率达100%;其余3个基因未发现突变.结论 甲型副伤寒沙门菌对喹诺酮类药物的耐药性严重,主要机制是喹诺酮类耐药区gyrA基因的第83位表现出高频单点突变,其耐药表型和基因突变有较高的一致性.

人成熟型转化生长因子-β1融合蛋白的纯化及其多克隆抗体的制备与初步临床应用

目的 获得兔抗人成熟型转化生长因子-β1(TGF-β1)多克隆抗体,并将其初步应用于临床检测.方法 将人成熟型TGF-β1融合蛋白经亲和层析法纯化,并将其作为抗原免疫家兔,获得兔抗血清,经饱和硫酸铵纯化,获得初步纯化的兔抗人TGF-β1多克隆抗体.采用双抗夹心间接酶联免疫吸附试验(ELISA)测定健康对照者、慢性肝病及肝硬化患者血清TGF-β1的OD值.结果 获得初步纯化的兔抗人TGF-β1特异性多克隆抗体,该抗体能与人TGF-β1起反应.各组血清TGF-β1的检测OD450值为:轻、中度慢性肝炎组11.333±6.136,慢性重症肝炎组16.400±6.959,肝硬化组14.975±6.090,健康对照组7.275±3.222;前三组分别与健康对照组比较,差异均有显著性(P＜0.01);慢性重症肝炎组、肝硬化组分别与轻、中度慢性肝炎组比较,差异亦有显著性(P＜0.01).结论 制备的TGF-β1多克隆抗体可初步用于临床检测,判断肝纤维化程度.

乡村医务人员医院感染认知情况调查分析

采用分层随机抽样的方法,随机抽取山西省乡村在岗医务人员299名进行医院感染知识的问卷调查.299名乡村医务人员对医院感染基本知识的了解程度在9.70%～81.61%,其中对医院感染的种类和发生医院感染所采取的措施知晓率偏低,分别为25.42%和36.12%;对医院感染原因的知晓率低,仅为9.70%.＞78.41%的医务人员认为医疗工作中有必要穿戴个人防护服,＞72.73%的医务人员了解消毒、洗手的适用指征;仅21.59%的农村医务人员和63.98%的乡镇医务人员认为有必要经常对病室环境和用具进行消毒.对抗菌药物的使用范围和联合用药方面答对率较高,分别为89.30%和87.29%,但对广谱抗菌药物的应用,医务人员答对率很低,仅44.48%.以上提示乡村医务人员对医院感染虽有一定认识,但还存在许多不足,应加强他们的医院感染防范意识,提高医院感染预防与管理水平.

120株肺炎克雷伯菌耐药性分析

某医院2002年1月-2005年10月从住院患者标本中分离到的422株肺炎克雷伯菌中,随机选取超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性菌株与阴性菌株各60株进行药敏试验.422株肺炎克雷伯菌中,ESBLs阳性株77株,占18.25%.ESBLs阳性菌对头孢唑林和头孢呋辛耐药程度为严重,耐药率均为95%;其次为头孢曲松86.67%,四环素88.33%,对头孢他啶、复方磺胺甲(口恶)唑、氨曲南、头孢噻肟、庆大霉素耐药率也均＞60%.ESBLs阴性菌除对四环素耐药率达33.33%以外,对其他抗菌药物的耐药率均＜30%.ESBLs阳性菌对头孢噻肟等17种抗菌药物的耐药程度显著高于:ESBLs阴性菌(P＜0.005).ESBLs阳性菌与阴性菌对亚胺培南、美罗培南均呈高度敏感性,敏感率达100%.

手术、分娩、输血前血源性疾病指标检测对比分析

调查某院2004-2006年手术、分娩及输血前患者的乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒的血清标志物检测情况.共调查17 688例患者,HBV血清标志物检测中,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)单项阳性30例(0.17%),HBsAg合并其他标志物阳性1 681例(9.50%);抗HCV阳性365例(2.06%);梅毒抗体阳性182例(1.03%);抗HIV初筛阳性114例(0.64%),经市疾病预防控制中心确认阳性64例(0.36%).上述检测结果提示,手术、分娩及输血前患者血源性疾病感染率较高,强化检测有助于减少医疗纠纷,并增强医务人员防护意识.

某综合医院2006年医院感染监控资料分析

以专业人员调查与医生填报相结合的方法调查某院2006年医院感染率;以回顾性方法调查其医院感染漏报率.全年共出院患者31 364例,发生医院感染882例,1 185例次,医院感染率为2.81%,例次感染率为3.78%;漏报5例次,例次漏报率为0.42%.医院感染部位依次为呼吸道、泌尿道、血流、切口、胃肠道、其他部位.例次感染率较高的I临床科室依次为重症监护室(ICU)、急诊ICU、冠心病监护室(CCU)、血液科、肿瘤内科、神经外科等.

两种去热原方法对可复用穿刺针灭菌前保存期限的研究

将8 000个经细菌内毒素工作标准品(内毒素浓度为10 EU/mL)污染的可复用穿刺针,各取一半分为化学法组和干烤法组去热原.分别于去热原后即时、2 h、1 d、2 d、3 d……,至70 d进行鲎试验检测,每次各抽取50个针头,比较两组各时间段鲎试验阳性率.干烤法组穿刺针去热原70d内鲎试验检测均为阴性;而化学法组穿刺针去热原后即时检测阳性率为8.00%,2h后检测阳性率为24.00%,且随着时间的延长,阳性率逐渐升高.

白假丝酵母菌感染分布及耐药性分析

回顾性分析某院2003-2005年各类临床标本分离的186株白假丝酵母菌分布特点及药敏结果.186株白假丝酵母菌主要分离自呼吸道标本,占60.75%;其次为中段尿18.28%,分泌物11.83%,血液4.30%,其他4.84%.白假丝酵母菌对两性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶、氟康唑、咪康唑、酮康唑、益康唑、伊曲康唑的耐药率分别为4.84%、9.68%、41.94%、63.98%、61.83%、67.23%、46.77%、66.67%;3年来,白假丝酵母菌除对两性霉素B和制霉菌素的耐药率显著降低(P＜0.01),对益康唑的耐药率没有太大变化(P＞0.05)外,对5-氟胞嘧啶、氟康唑、酮康唑、咪康唑的耐药率显著增高(P＜0.01或P＜0.05).

精神病患者感染性腹泻的临床干预与成效

目的 探讨精神病患者并发医院感染性腹泻的状况与控制措施.方法 采用回顾性调查的方法,对7 806例精神病患者医院感染性腹泻的发病情况进行调查分析,并评价干预管理的效果.结果 7 806例精神病患者发生医院感染性腹泻131例,发病率为1.68%,高于同期内、外科医院感染性腹泻发病率0.30%(χ2=125.11,P＜0.01);干预管理前精神病患者医院感染性腹泻发病率为2.92%,干预管理后为0.88%,两者差异有显著性(χ2=44.90,P＜0.01).结论 精神病患者医院感染性腹泻发病率较高,采取有效的干预措施,可降低其感染率.

自发性腹膜炎对慢性重型肝炎预后的影响

目的 探讨自发性腹膜炎临床表现及其对慢性重型肝炎患者预后的影响.方法 对某院2003年3月-2006年10月收住院的104例慢性重型肝炎患者,按是否并发自发性腹膜炎分为腹膜炎组48例,对照组56例,比较两组住院天数、治愈率、病死率等.结果 腹膜炎组患者主要临床表现为腹胀(87.50%)、发热(72.92%)、腹部压痛(70.83%)及反跳痛(52.08%)、腹肌紧张(50.00%)等;腹腔积液白细胞计数＞0.3×109/L者44例(91.66%),中性粒细胞比值＞0.25者46例(95.83%);腹腔积液细菌培养仅6例(12.50%)阳性.腹膜炎组患者住院时间为(51.70±5.62)d,治愈率为18.75%,病死率为58.33%;对照组分别为(36.30±6.36)d、41.07%、25.00%;上述两组各项两两比较,差异均有显著性(分别P＜0.01、P＜0.05、P＜0.01).结论 自发性腹膜炎对慢性重型肝炎预后有明显不良影响.

脑卒中患者医院肺部感染危险因素分析

目的 研究脑卒中患者发生医院肺部感染的相关危险因素.方法 对2003年1月-2006年4月在某院住院治疗的731例脑卒中患者医院肺部感染情况及其危险因素进行统计分析.结果 731例脑卒中患者发生医院感染98例,医院感染率为13.41%,其中肺部感染者59例,肺部感染发生率8.07%,占医院感染的60.20%.脑卒中患者医院肺部感染的发生主要与患者卒中类型、年龄、是否合并意识障碍、球麻痹、糖尿病及是否留置胃管或机械通气等因素有关.结论 脑卒中患者并发的医院感染中,以肺部感染为主.出血性脑血管疾病及合并糖尿病患者医院肺部感染发病率较高;对于意识障碍者,应慎用侵入性操作,对合并球麻痹患者建议早期使用鼻胃管喂食.

医院获得性肺炎发病情况与危险因素动态研究

目的 了解某医院1996-2000年医院获得性肺炎(HAP)的发病情况及其危险因素变化趋势.方法 建立医院感染监测网,监测住院患者的HAP发病率和病死率及其危险因素.结果 共监测住院患者55 214例,发生医院感染1 758例(平均3.18%),其中HAP患者893例(1.62%),占医院感染患者的50.80%.5年间HAP平均年发病率为166/万,其中男性占131/万,明显高于女性35/万(u=4.58,P＜0.01);每年平均病死率15.90%,其中男性113例(12.65%),女性29例(3.25%),两者比较,差异有显著性(u=8.79,P＜0.01).基础疾病、住院天数、住重症监护室天数、手术及其他介人性操作等危险因素皆逐年升高(均P＜0.05).结论 HAP居此次调查中医院感染的首位,男性患者发病率和病死率均高于女性;引起HAP的危险因素多呈上升趋势,应进行针对性监控.

抗结核抗菌药物应用与相关医院感染分析

目的 了解兼有广谱抗细菌作用的药物在抗结核治疗中长期、联合应用有无增加二重感染的风险.方法 比较2002年1月-2005年12月某院住院的结核病患者,在抗结核方案中含利福霉素、氨基糖苷类和喹诺酮类等不同种类抗菌药物及不同用药时间,其相应医院感染发生率.结果 住院＞1月的患者共1 389例,发生医院感染75例(5.40%).抗结核治疗方案中含抗菌药物组医院感染率为5.81%,高于不含抗菌药物组1.52%(χ2=4.31,P＜0.05);含1种、2种、3种抗菌药物组的医院感染率分别为3.24%、5.89%、7.58%.用药时间越长感染率越高,用药1月、2月、3月患者的感染率分别为2.95%、5.18%、11.34%,两两比较,差异均具显著性(均P＜0.05).结论 结核患者长期、联合应用兼有广谱抗菌作用的药物,其相关感染率增加.

医院感染革兰阳性球菌耐药性分析

目的 了解医院感染革兰阳性(G+)球菌分布及耐药特点,为临床治疗提供依据.方法 对某院2006年临床送检的8 719份标本,常规培养、分离细菌并采用VITEK-2和API系统鉴定;纸片扩散法和肉汤稀释法对细菌进行药敏试验;WHONET5.4和SPSS11.5统计软件对数据进行统计分析.结果 共分离细菌3 584株(41.11%),其中G+菌777株(21.68%),主要为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)259株,金黄色葡萄球菌(SA)234株,肠球菌属(ENT)156株.其中分离耐甲氧西林SA(MRSA)123株(占SA 52.56%),耐甲氧西林CNS(MRCNS)214株(占CNS 82.63%),粪肠球菌41株(占ENT26.28%),屎肠球菌107株(占ENT68.59%).未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌属和粪肠球菌,发现1株对替考拉宁和万古霉素同时耐药和3株对万古霉素中介耐药的屎肠球菌;屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌(P＜0.01);肺炎链球菌对青霉素的耐药率为64.28%.结论 此次分离的G+菌以球菌为主,其中的葡萄球菌属以MRSA和MRCNS为主;分离到对万古霉素和替考拉宁耐药的屎肠球菌,以及对青霉素耐药的肺炎链球菌;屎肠球菌耐药性高于粪肠球菌.

左氧氟沙星、环丙沙星单用和联合其他抗菌药物对铜绿假单胞菌防突变浓度的研究

目的 了解左氧氟沙星、环丙沙星单用及其与头孢他啶、美罗培南、阿米卡星联合使用,对铜绿假单胞菌防突变浓度(MPC)的变化.方法 采用琼脂稀释法测定上述抗菌药物单用及联合使用对8株左氧氟沙星、环丙沙星敏感铜绿假单胞菌的MPC,并计算耐药频率.结果 左氧氟沙星、环丙沙星单用对上述8株铜绿假单胞菌MPC/MIC分别为8～32、8～16;两药分别与头孢他啶、美罗培南和阿米卡星联合使用,MPC/MIC则降为2～8、2～4、1～2、1～2、4～8和1～8,联合用药较单独用药MPC/MIC下降2～16倍,且其耐药频率也大幅下降.结论 联合用药能使耐药突变选择窗变窄,使MPC/MIC降低,减少耐药菌产生.

常用抗菌药物对95株鲍曼不动杆菌体外抗菌活性和联合药物应用研究

目的 了解鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性,为临床治疗其感染提供依据.方法 对临床标本分离的95株鲍曼不动杆菌进行低抑菌浓度(MIC)、金属β-内酰胺酶、诱导型和质粒型AmpC酶检测,并对其中的29株进行联合药敏试验.结果 95株鲍曼不动杆菌金属β-内酰胺酶、诱导型AmpC酶和质粒型AmpC酶的检出率分别为95.79%、24.21%和47.37%.亚胺培南和美罗培南对鲍曼不动杆菌的抑菌率分别为78.95%和73.68%,哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、头孢吡肟与阿米卡星的协同作用分别为51.72%、27.59%、37.93%.结论 鲍曼不动杆菌的产酶率和耐药性高,临床应慎用碳青霉烯类药物(如亚胺培南或美罗培南),可使用含酶抑制剂复合药物(如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)联合阿米卡星治疗.

128株金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的 了解金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药情况,指导临床合理用药.方法 对各类感染标本分离的128株金黄色葡萄球菌,采用纸片扩散法进行药敏试验;苯唑西林与头孢西丁纸片扩散法筛选耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)并进行比较;用克林霉素与红霉素纸片进行D-试验.结果 共检出67株(52.34%)MRSA.MRSA对β-内酰胺类抗生素耐药率较高,对青霉素、苯唑西林、氨苄西林耐药率均达100%;MRSA和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对氨基糖苷类抗生素均有不同程度耐药;利福平对金黄色葡萄球菌的体外抗菌活性非常强,MRSA对其的敏感率达85.07%,MSSA对其的敏感率达96.72%;MRSA对氧氟沙星的耐药率较高,达70.15%;MRSA和MSSA对万古霉素的敏感率均为100%.头孢西丁纸片扩散法MRSA检出率为53.03%,高于苯唑西林纸片扩散法MRSA的检出率42.42%(χ2=4.00,P＜0.05).D-试验诱导阳性率为53.85%.结论 临床分离的金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物多重耐药,应根据分离株耐药特点选用不同的治疗方案;头孢西丁纸片扩散法筛选MRSA优于苯唑西林.

乙型肝炎疫苗免疫无效原因分析与对策

自从世界卫生组织(WHO)推行乙型肝炎(乙肝)病毒疫苗免疫以来,全世界新生儿乙肝患病率及乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)携带率平均下降约80%以上.乙肝疫苗的安全性、免疫原性和保护性已得到全世界公认.但疫苗接种后有10%的成人不产生应答,另有5%～10%的接种者抗HBs水平低于有效保护值,这可能导致HBV感染,甚至形成乙肝表面抗原(HBsAg)慢性携带[1-3].造成乙肝疫苗免疫后无效的原因比较复杂,可以概括为以下几点.

肺门肿大型肺孢子丝菌病并结核1例

1 临床资料患者,男性,49岁,内科医生.因"发热、咳嗽6个月"于2007年3月6日收入本院胸外科.患者眼部结膜感染1周后出现发热,体温波动于37℃～39℃,无明显昼夜规律;咳嗽,咳大量白色泡沫样黏痰,伴有黄色脓痰.患者既往于6年前行肾移植手术,术后持续服用免疫抑制剂.体格检查:体温38.3℃,左锁骨上窝可触及2个淋巴结,约0.5cm×0.5cm,质韧、活动、无压痛,似有融合趋势,胸部无阳性体征.3月5日胸片示:左肺门占位性病变,考虑肺癌可能性大(图1).

拓展临床思维,提高难治性肺炎的诊断水平

难治性肺炎或肺部感染是临床上常见而且十分棘手的难题之一.所谓"难治性肺炎",目前并没有一个确切的定论,多数学者认为临床上针对感染虽然采取了全面的通常有效的措施(包括应用了较好的药物),但仍不能取得显著疗效和理想结果的肺炎为难治性肺炎.

《中国感染控制杂志》投稿须知

21世纪医学生对新发传染病新教学法的思考

随着人类的进步,科技迅猛发展,传染病防治工作取得了举世瞩目的成就.然而,传染病疾病谱在近10余年里发生了较大变化,一些教科书上所列的"老"传染病已明显减少,其重要性在降低,如流行性脑膜炎、乙型脑炎、阿米巴病、大多数寄生虫病等[1].

普通高等教育"十一五"国家级规划教材《新发传染病学》正式出版

美国心脏协会更新《感染性心内膜炎预防指南》

2007年4月美国心脏协会(American Heart Association,AHA)发布的《感染性心内膜炎预防指南》(以下简称"指南")是对1997年发布的指南的建议更新.由于1997年指南出版后,许多研究者对口腔、胃肠道和泌尿生殖道治疗中采用抗微生物药物预防感染性心内膜炎(IE)的有效性提出质疑.所以,本次指南由AHA指定专家小组共同制定,专家小组成员包括感染性疾病学、心脏病学、美国牙科协会成员的专家,并受到美国感染性疾病、心血管外科与麻醉外科协会、儿科感染性疾病协会的认可.