医院感染铜绿假单胞菌对抗菌药物多重耐药基因的研究

目的 了解某院铜绿假单胞菌(PA)医院感染菌株的多重耐药情况和有关机制.方法 采用微量肉汤法对分离自临床标本的37株PA进行药敏试验;应用聚合酶链反应(PCR)法对多重耐药的PA进行β-内酰胺酶基因、氨基糖苷类修饰酶基因、耐消毒剂和磺胺基因检测,并对耐药基因进行测序.结果 β-内酰胺酶基因TEM、CARB、VIM的阳性率分别为24.32%(9/37)、43.24%(16/37)、5.41%(2/37),而SHV、CTX-M、OXA-10group、PER、GES、VEB、DHA、IMP均阴性,oprD2缺失率为86.49%(32/37);氨基糖苷类修饰酶基因aac(6′)-Ⅰ、aac(6′)-Ⅱ、ant(3″)-Ⅰ和ant(2″)-Ⅰ阳性率分别为8.11%(3/37)、43.24%(16/37)、18.92%(7/37)、40.54%(15/37);耐消毒剂和磺胺基因qacE△1-sul1阳性达51.35%(19/37).结论 医院感染PA存在多种耐药基因,严重影响临床的抗感染疗效,应采取有效措施控制耐药菌株的出现.

鲍曼不动杆菌产AmpC酶的检测

目的 研究某院临床分离的鲍曼不动杆菌产酶特性.方法 参照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准,采用纸片协同法对鲍曼不动杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)情况进行检测;用酶提取物三维试验法检测AmpC酶;用聚合酶链反应(PCR)法对鲍曼不动杆菌染色体DNA的ampC基因进行扩增.结果 从临床分离的46株鲍曼不动杆菌均不产ESBLs;有22株细菌在AmpC酶三维试验中呈阳性;细菌DNA的PCR扩增,有39株菌为阳性.结论 本次研究的鲍曼不动杆菌DNA上普遍存在有ampC结构基因,其对第三代头孢菌素耐药主要是由于产AmpC酶所致,而与ESBLs无关.

乙型肝炎患者血清前S1抗原检测的临床意义

目的 探讨前S1抗原在乙型肝炎血清标志物模式中的价值及临床意义.方法 对3 017例乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性患者血清标本同时进行乙型肝炎病毒(HBV)标志物、前S1抗原的酶联免疫吸附试验(ELISA)检测和HBV DNA的实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测,并分前S1 抗原阳性组与阴性组进行统计学分析.结果 前S1抗原阳性的乙型肝炎血清标志物模式组中HBV DNA的检出率为77.09%,检出率较高的3种血清学模式是HBsAg与乙型肝炎e抗原(HBeAg)双阳(模式⑤,100.00%),HBsAg、HBeAg、乙型肝炎核心抗体(HBcAb)三阳(模式①,95.99%),HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb四阳(模式③,94.44%);前S1抗原阴性的乙型肝炎血清标志物模式组中HBV DNA的检出率是29.30%,检出率较高的3种血清学模式是模式⑤(100.00%)、模式③(66.67%)、模式①(64.04%).前S1抗原阳性组检出HBV DNA的平均含量是(7.36±0.90)拷贝/mL,阴性组是(5.42±1.16)拷贝/mL . 两组比较:HBV DNA的检出率(P＜0.005)和HBV DNA的含量(P＜0.05)差异都有显著性.结论 前S1抗原作为一种新的反映HBV复制状态和传染性的指标,在乙型肝炎血清标志物模式中具有重要意义,其阳性血清标志物模式患者HBV复制活跃,HBV含量高.

抗真菌药物单独与联合应用对烟曲霉菌的体外抗菌活性研究

目的 了解常用抗丝状真菌药物对烟曲霉菌的体外抗菌活性,指导临床对侵袭性曲霉病的合理用药.方法 药敏试验方法采用美国临床实验室标准化研究所(CLSI)制定的用于产丝孢状真菌的体外药敏方案(M38-A),按规定的标准进行.结果 4种抗丝状真菌药物卡泊芬净(CBF)、伏立康唑(VRC)、两性霉素B(AMB)、伊曲康唑(ICZ)对32株烟曲霉菌的MIC90分别为2.0 mg/L、8.0 mg/L、4.0 mg/L、4.0 mg/L,联合药物AMB+VRC、AMB+ICZ、VRC+ICZ的部分抑菌浓度(FIC)指数＜1,分别为50.0%、43.75%、18.75%.结论 烟曲霉菌对AMB和ICZ的耐药性不断升高.对于预防和治疗烟曲霉菌的轻、中度感染,VRC和ICZ可作为经验用药或初始治疗的首选药物;对中、重度的烟曲霉菌感染,应首选卡泊芬净治疗,并根据患者个体和病情发展情况合理调整抗真菌药物.

31所煤矿基层医院医院感染管理质量检查分析

对31所煤矿基层医院的医院感染管理质量进行检查.31所医院中仅10所(32.26%)医院的医院感染管理制度健全;抽查无菌包25个,合格13个(52.00%);工作人员手监测,采样53份,合格31份(58.49% ).煤矿基层医院医院感染管理工作存在较多问题,应加强相关知识培训,提高医院感染预防与控制质量.

暖箱的消毒与管理

采用紫外线照射及三氧消毒机消毒两种方法对新生儿暖箱内棉垫进行消毒,结果显示,两种消毒方法自然菌杀灭率均＞90%,差异无显著性(P＞0.05);但经拍打后,三氧消毒机消毒的棉垫细菌数明显少于紫外线照射的棉垫(P＜0.05).

护士在合理使用抗菌药物中的重要作用

加强护理人员在抗菌药物合理使用中的管理,确保抗菌药物治疗获得佳疗效和小不良反应.

1 118例住院患者医院感染调查分析

采用前瞻性与回顾性相结合的方法对某院2002年1月-2004年12月间38 911例住院患者进行医院感染发病调查.发现医院感染1 118例次,医院感染例次率为2.87%;感染部位以呼吸道居首位,占67.62%;检出病原菌426株,以革兰阴性菌为主,占48.83%,革兰阳性菌占29.11%,真菌占22.06%.

胸部疾病专科医院住院患者医院感染监测

对某胸部疾病专科医院16 492例胸部疾病住院患者进行医院感染监测.发现医院感染504例,534例次,医院感染率为3.06%,例次感染率为3.24%;医院感染部位以呼吸道(60.49%)为主,其次为手术切口(14.98%)、胃肠道(7.49%)等;病原学送检率为40.26%,阳性率56.28%,检出病原菌以革兰阴性杆菌为主,占51.24%,真菌占30.58%.

某院铜绿假单胞菌的耐药变迁

以常用的10种抗生素:头孢他啶、庆大霉素、哌拉西林、环丙沙星、亚胺培南、阿米卡星、头孢噻肟、复方磺胺甲噁唑、氯霉素、氨曲南对某院2001-2002年分离自住院患者标本的104株铜绿假单胞菌进行药敏试验.铜绿假单胞菌对哌拉西林、环丙沙星、阿米卡星、头孢噻肟的耐药率由2001年的38.46%、34.88%、34.88%、52.50%上升至2002年的62.30%、54.10%、45.90%、65.57% (均P＜0.05);对庆大霉素的耐药率由2001年的81.40%下降至2002年的67.21%(P＜0.05).

康复专科医院医院感染现患率调查分析

目的 通过对康复专科医院医院感染现患率的调查,探讨发生医院感染的相关因素,不断改进医院感染管理工作.方法 由医院感染管理专职人员和经过培训的监控医师进行病历调查和床旁调查,填写统一的个案登记表;采用SPSS10.0统计软件对收集的资料进行统计分析.结果 共调查住院患者509人,发生医院感染33例,35例次,医院感染现患率为6.48%,例次现患率为6.88%;重症监护室医院感染现患率高,为33.33%,其次是内科11.54%;医院感染部位构成以泌尿道感染所占比率高,达48.57%;康复患者的医院感染率为5.97%,其中以脊髓损伤患者感染多(8.51%);年龄≥60岁、泌尿道插管者医院感染率分别为10.31%与30.00%.结论 康复患者以泌尿道感染为主,高龄与泌尿道插管是其医院感染的高危因素.

广州地区流行性出血热流行病学及临床特征分析

目的 分析近5年来广州地区流行性出血热(EHF)的流行病学及临床特征,为防治该地区EHF流行提供科学依据.方法 对广州地区某院近5年来收治的75例确诊为EHF患者的病历资料进行分析.结果 广州地区EHF的发病季节呈平均分布,城市居民与农村居民发病率之比为1.08:1;多数患者临床症状较轻,很少出现典型临床5期经过;白细胞升高及异型淋巴细胞增多的发生率较低,血小板降低发生率较高;尿常规异常发生率高,以尿蛋白阳性为主;器官损害发生率高,以肾脏、肝脏、心肌损害多见;轻型及中型病例多,重型、危重型病例较少.结论 广州地区EHF的流行病学特征较10年前有较大差别,临床表现多不典型,易造成误诊、漏诊,应进一步加强对该病的认识,提高诊治水平.

免疫受损者医院感染调查与危险因素分析

目的 了解接受免疫抑制剂治疗患者医院感染的特点与危险因素.方法 采用回顾性调查方式,对2003年1月-2004年6月在某院接受免疫抑制剂治疗患者的免疫抑制治疗天数、感染前使用抗菌药物与否等因素与医院感染进行调查分析.结果 2 247例患者,发生医院感染的人次和例次率分别为9.08%、11.79%,其中以急性白血病患者医院感染率高(22.50%),其次为系统性红斑狼疮患者(16.54%);医院感染部位以下呼吸道为主(24.53%),其次为口腔(18.49%),发生的时间主要在接受免疫抑制剂治疗后(占58.11%);医院感染发生之前的住院天数、抗菌药物和免疫抑制剂使用天数≥7 d与＜7 d者比较,及外周血白细胞≤1.0×109/L或≥20.0×109/L时,医院感染率明显增高.结论 接受免疫抑制剂治疗者基础疾病不同,医院感染发生率不同;医院感染的发生与患者住院天数、抗菌药物和免疫抑制剂使用天数以及血白细胞的质和量有关,且医院感染部位有其自身特点.

人工肝支持系统对重型肝炎血清PCT水平及临床转归的影响

目的 通过观察人工肝支持系统对重型肝炎血清降钙素原(PCT)水平的影响,探讨PCT水平改变对重型肝炎临床转归的影响.方法 测定46例经人工肝支持系统治疗的重型肝炎患者(第一组)及35例未行人工肝支持系统治疗(仅行基础治疗)的重型肝炎患者(第二组)治疗前后、39例慢性乙型肝炎患者(第三组,即对照组)血清PCT水平,并对结果进行统计分析.结果 3组患者治疗前均检测了PCT,PCT阳性率:第一组为91.30%,第二组为85.71%,第三组为7.69%;第一组与第二组比较,差异无显著性(χ2=1.89,P＞0.05);第一组、第二组分别与第三组比较,差异均有显著性(χ2分别为6.82与5.89, P均为0.01).第一组经人工肝支持系统治疗后PCT阳性率为54.35%,与治疗前91.30%比较,差异有显著性(χ2=4.82, P＜0.05).治疗好转率:第一组为54.35%, 第二组为40.00%,两组比较,差异有显著性(χ2=3.87,P＜0.05);两组好转患者PCT阳性率分别为24.00%、21.43%,差异无显著性(χ2=2.65,P＞0.05).结论 人工肝支持系统治疗能降低重型肝炎患者PCT水平,PCT可以作为观察重型肝炎治疗效果的指标之一.

95例麻疹病例流行病学及临床分析

目的 分析麻疹病例的流行病学和临床特征,为进一步控制麻疹流行提供依据.方法 收集95例住院麻疹患者病历资料,进行流行病学和临床分析.结果 95例患者中,年龄＜8个月的患儿13例(13.68%),8个月～5岁患儿19例(20.00%),成人40例(42.11%);流动人口60例(63.16%);麻疹疫苗接种者24例(25.26%),有疫苗接种史者临床症状轻,无并发症,与无接种史者差异有显著性(P＜0.01);冬春季发病79例,占83.16%.结论 麻疹发病人群有趋于成人和学龄前婴幼儿倾向,流动人口为高危人群,发病季节以冬春季发病为主;坚持计划免疫和麻疹疫苗普遍复种对控制麻疹流行有重要意义.

心脏外科手术部位感染目标监测分析

目的 了解某院心脏外科手术部位感染情况及其危险因素.方法 采用前瞻性监测的方法,调查2005年度2 981例心脏外科手术患者病历资料.结果 2 981例患者发生手术部位感染9例10例次,手术部位感染率为0.30%,例次感染率为0.34%;50%的手术部位感染发生在出院后患者.以冠脉搭桥和手术持续时间≥4 h者手术部位感染率高,前者为0.83%,后者为1.56%.革兰阳性球菌是手术部位感染的主要病原菌,1例罕见的放线菌引起表浅切口感染.结论 加强手术医师手术技能的训练,是控制清洁手术手术部位感染的关键;医务人员应高度重视对出院后手术部位感染的监测和罕见放线菌引起的感染.

等离子空气消毒机消毒净化效果实验观察

目的 检测移动式等离子空气消毒机对室内空气自然菌和尘埃粒子的消毒净化效果.方法 将移动式等离子空气消毒机置3间体积相近房间,试验时开强风档连续2 h后采样;另选一间房作为对照组(无消毒机),采样方法同试验组.按照2002年版《消毒技术规范》中空气消毒效果现场试验方法分别于开机前、开机60 min及120 min进行自然菌的菌落数检测;尘埃粒子计数器采集空气不同粒径尘埃粒子.结果 该空气消毒机开机60 min,对自然菌平均消亡率达87.38%,开机120 min平均消亡率达92.95%; 开机60 min,对6级不同粒径的尘埃粒子平均清除率为49.53 %～86.66 %, 开机120 min平均清除率为 60.89%～90.95%.结论 该移动式等离子空气消毒机具有较好的空气消毒和净化功能.

医院感染患者分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药趋势分析

目的 了解某院医院感染病原体中大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株产生及其耐药性的动态变化.方法 对2002年及2005年确诊为医院感染的患者所检出的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产ESBLs情况及其耐药率进行统计分析.结果 2005年大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株检出率分别为45.39%及29.46%,与2002年的32.86%及38.27%相比,差异无显著性(P＞0.05).产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对14种抗菌药物的耐药率均高于不产ESBLs菌株;仅有哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南对产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌具有良好抗菌活性.结论 医院感染大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药情况严重,产ESBLs菌株仍处于较高水平,应依据其耐药特点及变化趋势,采取适当的医院感染预防控制措施.

156例新生儿化脓性脑膜炎病原菌分布及其耐药性分析

目的 分析某院2000年1月-2005年12月收治的156例化脓性脑膜炎新生儿病原菌分布及其耐药性,为临床合理用药治疗提供依据.方法 无菌抽取脑脊液进行普通培养和高渗培养,采用法国生物梅里埃API系统鉴定细菌;药敏试验采用K-B法,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测采用双纸片扩散法.结果 共获需氧菌156株,其中革兰阴性(G-)杆菌42株(26.92%),以大肠埃希菌(11株,26.19%)、不动杆菌属(5株,11.91%)、肺炎克雷伯菌(4株,9.52%)、变形杆菌(4株,9.52%)为主,检出产ESBLs菌12株(28.57%);革兰阳性 (G+)球菌103株(66.03%),以表皮葡萄球菌(56株,54.37%)、溶血葡萄球菌(7株,6.80%)为主;其他菌种11株(7.05%).2003～2005年G-杆菌占全部检出菌的比率为35.14%,高于 2000～2002年的检出率19.51%(χ2=4.83,P＜0.05). G-杆菌对亚胺培南、头孢曲松、头孢哌酮等较敏感;G+球菌对头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松等较敏感.结论 新生儿化脓性脑膜炎病原菌以表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌为主,G-杆菌检出率有逐年上升趋势,临床应根据药敏结果合理选择抗菌药物.

采血环境不同空气消毒方法消毒效果观察

目的 比较4种不同空气消毒方法在采血环境中的空气消毒效果.方法 分别采用过氧乙酸熏蒸、紫外线照射、三氧消毒杀菌机、动态空气消毒机对采血环境进行空气消毒,采样检测并比较消毒效果.结果 过氧乙酸熏蒸、紫外线照射、三氧消毒杀菌机、动态空气消毒机对采血环境空气消毒合格率分别为35.00%、31.25%、79.41%、100.00%,前三者分别与后者比较,差异均有显著性(均P＜0.005);动态空气消毒机在人员流动的采血环境消毒1 h,空气中自然菌数＜500 CFU/m3.结论 动态空气消毒机对采血环境空气消毒效果较好.

戊二醛消毒剂国内临床应用研究进展

戊二醛(C5H8O2)是第三代化学灭菌剂.自1962年Pepper[1]等人发现戊二醛经碱化后对细菌芽胞具有明显的杀灭效果以来,国内外对戊二醛及其复方试剂的杀菌活性、影响因素、理化性质和毒性进行研究,发现戊二醛具有广谱、高效、刺激性小、腐蚀性弱、易溶于水、性质稳定的优点,在国内临床得到广泛应用,现就国内临床应用研究进展综述于下.

儿童感染高致病性禽流感病毒1例

据世界卫生组织(WHO)统计,自2003年始,截止至2006年7月14日,全球已有230例H5N1型人禽流感病例报道(132例死亡),其中我国报道19例(12例死亡)[1].在存活病例中,有1例在本院明确诊断,早期救治并取得成效,现将治疗经过及体会报告如下.

常用抗革兰阴性菌药物的药效学指标及其临床应用

临床治疗医院内革兰阴性菌感染常按病原菌的耐药趋势及药敏试验结果选择用药.但由于有些药物不能渗透到病变部位、药物代谢或排泄过快、严重感染时低灌注及药物弥散容量增加等因素,可促使感染部位达不到有效的药物浓度;另外,各种药物进入体内后不同程度地与蛋白结合,具抗菌活性的游离药物相应减少,影响疗效;还要考虑患者的脏器功能及抗菌药物对菌群的选择压力.因此,单纯依靠药敏试验来选择用药,有可能既不能控制细菌耐药,又不能达到预期的疗效.近来推荐采用蒙特卡洛模型(Monte Carlo Simulation)研究部分人群药代动力学与药效学相关性及推算得出的药效学指标,能反映感染部位的药物浓度与抗菌活性的相关性,可指导临床更准确地选择用药及拟定治疗方案[1-2].

糖尿病患者足感染治疗指南(选摘)

与其他糖尿病并发症相比,长期住院治疗的糖尿病患者的足感染是多见的并发症.足感染是肢体伤残的主要原因.在美国,所有糖尿病患者中估计有82 000人做了截肢手术(比未患糖尿病截肢的患者高17～40倍),其中90%的下肢截肢者中都是非胰岛素依赖型患者(NIDD).目前,糖尿病患者足感染的佳处理是依靠早期诊断和及时实施适当的干预措施,否则可能导致脓毒症或肢体伤残等.

《中国感染控制杂志》征订征稿启事

对医学实习生进行医院感染知识教育的研究

近三年,我们运用自己制作的医院感染学多媒体教学课件对实习生进行医院感染相关知识的教学并以问卷调查和跟踪监测等形式进行教学效果评估,现总结报告如下.