睡眠呼吸暂停综合征和冠心病的关系

目的 睡眠呼吸暂停综合征与冠心病关系密切,但国内尚缺乏有关的流行病学资料,本研究旨在了解国人冠心病(coronary heart disease,CAD)合并睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)的发生率及其相关关系.方法 对2004年10月至2005年3月以胸痛待查或冠心病收入我中心拟行冠状动脉造影的所有221例患者进行睡眠呼吸监测,及抽血化验血脂、尿酸、C-反应蛋白等,对其结果进行分析.结果 共204例患者加入研究,冠状动脉造影确诊CAD154例,其中单支病变38例,双支病变47例,三支病变54例,左主干病变15例;冠状动脉造影确诊CAD的患者合并SAS 86例,发生率为55.8%;非CAD组50例,合并SAS 22例,发生率为44.0%.CAD组SAS发生率明显高于非CAD组(P＜0.05).Logistic回归分析显示校正年龄、吸烟、高血压等因素后,睡眠呼吸暂停指数(AHI)≥20的患者合并CAD的危险是AHI＜20患者的7.7倍(P=0.017).结论 CAD合并SAS的发生率高,SAS是CAD可能的危险因素,对CAD患者应进行睡眠呼吸监测,及早诊断将有利于冠心病的治疗.

盐酸贝尼地平治疗稳定型心绞痛的疗效观察

目的 观察盐酸贝尼地平治疗稳定型心绞痛(AP)的临床疗效和安全性.方法 46例Ap患者随机分为2组:治疗组21例,应用一般治疗+盐酸贝尼地平(4 mg 2/d);对照组25例,应用一般治疗+硝苯地平(10 mg 2/d).观察两组治疗前后临床疗效,心电图及动态心电图变化,患者的药物耐受性,不良反应.结果 治疗后盐酸贝尼地平组总疗效率86.5%,对照组总有效率48.0%,心电图改善率分别为90.5%和50.2%,动态心电图缺血发作次数、总缺血时间均有显著减少(P＜0.05),且患者耐受性良好,无不良反应.结论 盐酸贝尼地平不仅是有效的降压药物,而且是一种安全有效的抗心绞痛药物.

急诊室胸痛患者血清心肌钙蛋白Ⅰ检测结果的临床分析

目的 评价急诊胸痛患者血清心肌钙蛋白Ⅰ(cTNI)水平并探讨其与急性心肌梗死的诊断关系.方法 对来我院急诊室就诊的胸痛患者的cTNI进行检测并按其轻重程度进行分组分析临床资料,评价急诊患者血清cTNI水平与急性心肌梗死诊断及其伴随疾病的关系.结果 胸痛患者297例入选分析,其中血清cTNI值轻度增高组(0.04～0.1 ng/dl)52例、中度增高组(0.1～1 ng/dl)72例及明显增高组(1～10.0 ng/dl)67例,极高组(＞10 ng/dl)10例,以及正常值对照组(＜0.04 ng/dl)96例.通过对急诊胸痛患者血清cTNI,肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CKMB),谷草转氨酶(GOT),乳酸脱氢酶浓度(LDH)与急性心肌梗死的ROC曲线分析,对诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性,血清cTNI大于总CK和AST,且高于CKMB和LDH,当c TNI为0.107 ng/dl时,其灵敏度和特异度高,分别为80.5%和73.2%;冠心病组自胸痛发作至测定血清cTNI高点的平均时间为19 h(10.8～26.0 h).冠心病患者占73.7%,其中急性心肌梗死占53.9%,心绞痛占39.7%.冠心病组与非冠心病比较,冠心病组糖尿病,高血脂,年龄血清cTNI水平均增高明显;非冠心病组风心病cTNI水平明显高于冠心病组.高血压,颈椎病,肾功能不全,脑梗塞冠心病组与非冠心病比较无差异.结论 冠心病是我院急诊室胸痛的主要构成,占73.7%,其中急性心肌梗死占53.9%.血清cTNI测定对急性心肌梗死诊断的敏感性和特异性高于心肌酶学测定,以血清cTNI浓度0.107 ng/dl时,其敏感性和特异性高.

血清胆红素与老年女性冠心病的关系

目的 探讨血清胆红素水平与老年女性冠心病的关系.方法 选择经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者共182例,按照年龄分为老年组(≥65岁)106例(女性44例,男性62例),中青年组(＜65岁)76例(女性19例,男性57例).分别在两组中对比分析女性与男性的血清胆红素.结果 老年女性冠心病组总胆红素和直接胆红素明显低于老年男性(P＜0.01);胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明显高于男性(P＜0.01或P＜0.05).结论 低血清胆红素水平可能是老年女性冠心病的危险因素之一.

冠状动脉造影和介入治疗中室颤发生的临床分析

目的 探讨冠脉造影和冠脉介入治疗中心室颤动(室颤)出现的特征和处理对策.方法 1994年3月至2006年5月我院完成冠脉造影及冠脉介入治疗1620例次,回顾性总结术中发生心室颤动病例,临床资料和抢救体会,并分析其原因.结果 1620例冠脉介入术发生室颤7例(0.4%),6例除颤后转为窦性心律,1例抢救失败.室颤均发生于多支血管病变,发生室颤前均有冠状动脉压力下降.结论 室颤易发生于多支血管病变的患者,术中应密切监测压力及心电图变化,及早实施电除颤是抢救成功的关键.

体外循环心内直视手术对病人颅内血浆S-100蛋白水平影响因素分析

目的 分析体外循环心内直视手术后病人颅内血浆S-100蛋白水平的影响因素,以提高心内直视手术后病人神经系统并发症的诊治水平.方法 择期心内直视手术病人18例,在CPB结束后30 min采集颈内静脉球部血液检测S100蛋白水平.并用多因素线性回归分析模型评价各影响因素的作用大小.结果 体外循环后神经系统并发症的相关危险因素包括病人年龄、体外循环时间和停机后颅内血浆乳酸浓度.结论 本研究提示在体外循环心内直视手术的临床监测指标中患者的年龄、体外循环时间和颅内血浆乳酸水平与术后神经系统并发症的发生高度相关.

ECC中不同双频指数下丙泊酚或硫贲妥钠对脑氧代谢的影响

目的 在CABG手术中浅低温体外循环(ECC)时,给予大剂量丙泊酚或硫贲妥钠,至BIS为0,探讨在BIS不同抑制程度时,其对脑氧代谢的影响.方法 27例ECC下行CABG病人,随机分为对照组、丙泊酚组和硫贲妥钠组.分别在给药前、后BIS下降到不同程度直到0时,抽取颈内静脉球部血液和桡动脉血液计算COE.结果 各组在各个时间点的COE均无差异.结论 在低温体外循环中丙泊酚或硫贲妥钠对BIS的抑制程度,与剂量呈正相关;使BIS下降到0的剂量的丙泊酚或硫贲妥钠在浅低温ECC中低温时,没有改变脑氧摄取率(COE);BIS可以反映麻醉药对脑代谢的抑制程度,其精确的相关性,有待于今后进一步实验研究.

脂肪因子和代谢综合征

脂肪组织(脂肪细胞、前脂肪细胞和巨噬细胞)是一种复杂的有活性的内分泌器官,分泌大量的细胞因子,包括:瘦素、脂联素、内肥素、抵抗素、肿瘤坏死因子、血管紧张素原、白介素6、纤溶酶原激活物抑制物1和C-反应蛋白等.这些细胞因子是以自分泌、旁分泌或分泌入全身循环系统,作为信号分子作用于靶细胞发挥作用.细胞因子失调在肥胖相关的代谢综合征中起重要作用.

阿霉素心脏毒性的预防

阿霉素可作用于众多实体瘤及白血病,但是其应用受到了心脏毒性的限制.阿霉素心脏毒性机理主要与自由基的形成有关.目前,预防阿霉素心脏毒性的措施主要包括:限制累积剂量,改变给药方式,使用阿霉素类似物,合用心脏保护剂及营养剂等.临床上应根据患者的个人情况综合采取相应的预防措施.

蛋白激酶C及亚型与心肌缺血预处理及后处理

PKC是细胞内信号传导的重要成分,生理功能主要有调节细胞增殖、分化、凋亡、坏死及基因表达,调节神经兴奋性,突触塑形.目前多数研究人员认为,在参与心肌预处理及后处理过程的多种因素中,PKC起到了关键作用,是多种因素的一条共同的通路,本文就PKC及亚型在心肌预处理及后处理过程中的作用作一综述.

心房颤动与单核苷酸多态性

心房颤动是临床上常见的心律失常,多见于老年人.其发病机制目前仍不清楚.随着分子生物学技术的发展,发现基因组中的单核苷酸多态性与房颤的发生有一定关系.现就与房颤发生有关的单核苷酸多态性的研究进展做一综述.

过表达HSF1及ASK1基因对H2O2刺激后心肌细胞内ROS水平的影响

目的 研究热休克因子1(HSF1)及凋亡信号调节激酶1(ASK1)对过氧化氢(H2O2)刺激后心肌细胞内活性氧簇水平(ROS)变化的影响.方法 对不同组培养心肌细胞分别单独转染质粒HSF1,ASK1,及共转染HSF1+ASK1,48h待其充分表达后用1 mmol/LH2O2刺激心肌细胞30m in,检测细胞内ROS水平,并与相应转染后未刺激组及未转染的对照组比较,观察ROS水平的变化.结果 (1)所有H2O2刺激组心肌细胞内ROS水平均高于相同转染条件下的非刺激组(P＜0.05);(2)相同H2O2刺激条件下,各组ROS水平:HSF1组低于对照组(P＜0.05),ASK1组与对照组无显著差异,HSF1+ASK1组与单转HSF1组相比有升高的趋势;(3)相同H2O2刺激条件下,各组刺激后比刺激前ROS水平增高的幅度:HSF1组低于对照组(P＜0.05),ASK1组与对照组无显著差别,HSF1+ASK1组与单转HSF1组相比有升高的趋势.结论 在H2O2刺激条件下,HSF1可通过降低心肌细胞内的ROS水平来发挥细胞保护作用,而ASK1对细胞内ROS水平无影响,但其可干扰HSF1对ROS的抑制作用.

G-CSF对压力超负荷引起的心室重构和心力衰竭的影响

目的 探讨粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor,G-CSF)对压力超负荷引起的心室重构和心力衰竭发生发展的影响及其机制.方法 实验动物分成7组:PBS组小鼠(PBS组)、替米沙坦组小鼠(ST组)、G-CSF(A)组小鼠(GA组)、G-CSF(B)组小鼠(GB组)、G-CSF+替米沙坦组小鼠(GT组)、替米沙坦+G-CSF组小鼠(TG组)和假手术组小鼠(Sham组).小鼠经缩窄升主动脉后,在不同时间皮下注射G-CSF或(和)替米沙坦,每周做心脏超声检测心脏功能和形态变化,分别于第1周、2周和4周末测量右侧颈动脉压后取材,用HE染色、Masson三色染色观察心脏形态变化,用Western blotting检测血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和RT-PCR检测缺氧诱导因子1(hypoxia-induciblefactor1,HIF-1)、p53mRNA的表达情况.结果 (1)在0～14 d,缩窄升主动脉的小鼠心室壁厚度值逐渐升高达高峰,14～28 d PBS组厚度逐渐降低,同时伴有左室射血分数的下降,而给予G-CSF皮下注射的小鼠未见有降低,也未见有射血分数的下降;(2)同PBS组比较,VEGF蛋白、HIF-1mRNA表达在给予G-CSF皮下注射的小鼠显著升高,而p53mRNA表达、心脏纤维化程度和死亡率在给予G-CSF组显著降低.结论 G-CSF通过调控血管新生,改善了压力超负荷引起的心室重构和心力衰竭,其中调控HIF-1的表达可能起着重要的作用.

欣力胶囊对阿霉素所致心肌细胞损伤的保护作用

目的 观察欣力胶囊对阿霉素(ADR)中毒心肌细胞的保护作用并探讨其机制.方法 采用新生SD乳鼠心肌细胞做原代培养,复制ADR损伤心肌细胞模型,测定培养上清液多项生化指标,并运用流式细胞仪检测凋亡细胞.结果 ADR(终浓度为10-6M)可致上清液乳酸脱氢酶(LDH)释放量增加(P＜0.01),同时细胞超氧化物歧化酶(SOD)活力下降而丙二醛(MDA)含量升高(P＜0.01),欣力胶囊(0.025～0.1 mg/mL)可呈浓度依赖性地降低LDH活力,增加细胞SOD活力和降低MDA含量(P＜0.05或P＜0.01).流式细胞仪检测欣力胶囊能降低心肌细胞凋亡率,证实了欣力胶囊的保护作用.结论 欣力胶囊能够拮抗ADR引起的自由基脂质过氧化,从而保护心肌细胞.

不同剂量卡维地洛对心肌梗死后大鼠左室重构及心肌细胞凋亡的影响

目的 观察不同剂量卡维地洛(CAR)对心肌梗死(MI)后大鼠左室重构及心肌细胞凋亡的影响.方法 结扎大鼠冠状动脉前降支,随机分成三组:MI组,术后不用药,卡维地洛大剂量组(HCAR组),卡维地洛小剂量组(LCAR组),术后2 d分别给予卡维地洛10 mg/kg和1.25 mg/kg.另外不手术不用药组为假手术组(SH组).6周后测定左室重构指标及心肌细胞凋亡计数.结果 卡维地洛用药组与MI组比较,左室重构明显改善,心肌细胞凋亡量明显减少,且有剂量依赖,大剂量组优于小剂量组.结论 卡维地洛可改善AMI后大鼠的左室重构,并有剂量依赖性,减少心肌细胞凋亡可能是其重要因素之一.

《中国分子心脏病学杂志》征稿启事