中国妇幼保健杂志
Maternal & Child Health Care of China 중국부유보건
- 主管单位： 国家卫生与计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会 吉林省医学期刊社
- 影响因子： 1.48
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1001-4411
- 国内刊号： 22-1127/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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延期妊娠合并羊水过少母婴结局分析
目的:探讨延期妊娠合并羊水过少分娩的母婴结局及干预措施.方法:选取单胎延期妊娠者408例,其中合并羊水过少者136例,作为观察组,其余272例作为对照组.比较两组产妇剖宫产、阴道助产、产后出血、羊水Ⅲ度污染所占比例和围生儿宫内窘迫发生率、吸人性肺炎发生率、窒息发病率、Apgar评分及死亡率的差异.结果:观察组产妇的剖宫产、阴道助产及产后出血者所占比例明显高于对照组(P＜0.05);观察组羊水Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度污染的比例分别为25.0％、40.4％及32.4％,均显著高于未合并羊水减少的对照组(P＜0.05或P＜0.01).观察组围生儿宫内窘迫、吸人性肺炎、窒息发病率和死亡率均明显高于对照组(P＜0.05),观察组围生儿Apgar评分低于观察组(P＜0.05).结论:延期妊娠合并羊水过少属高危妊娠,母婴危害严重,应强化B超监测,适时结束妊娠以改善预后.
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6439例产后42天复查结果分析
目的:了解洛阳市产妇经过42天的产褥期后身体各系统的恢复情况,针对所检查出的问题给予原因分析及预防措施.方法:对产后满42天的产妇复查资料进行回顾性统计分析.结果:在分娩方式中剖宫产率达到57.00％.乳腺检查结果:乳汁不足占27.15％,乳房胀痛占8.20％,急性乳腺炎占3.34％.阴道分娩检出的子宫复旧不全、细菌性阴道病、宫颈糜烂、切口愈合不良、阴道壁脱垂与剖宫产相比差异有统计学意义(P＜0.01).结论:通过对6 439例产妇产后42天复查结果进行分析,对提高产妇产后疾病的预防、诊断、处理和康复指导具有重要意义.
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分娩时疼痛的影响因素及其对分娩结局的影响研究
目的:探讨产妇分娩时疼痛的影响因素及其对分娩结局的影响.方法:选取在阳泉市阳煤集团总医院住院的130例正常单胎头位产妇为研究对象,采用视觉模拟评分(VAS)法评价产妇潜伏期、活跃期的疼痛情况.同时采用Logistic回归模型分析影响分娩疼痛程度的因素,并统计产妇分娩结果.结果:所选产妇潜伏期轻度疼痛34例,中度疼痛96例.通过多因素Logistic回归分析结果显示:适龄产妇、对分娩认知不足、初产妇、夫妻感情良好是导致产妇潜伏期中度疼痛的危险因素.130例产妇中有117例进入活跃期,其中中度疼痛54例,重度疼痛63例.通过多因素Logistic回归模型分析结果显示:分娩紧张恐惧、情绪控制不良、未用镇静剂是导致产妇活跃期重度疼痛的危险因素.潜伏期中度疼痛产妇胎儿窘迫发生率、剖宫产率显著高于轻度疼痛产妇,差异有统计学意义(P＜0.05);活跃期重度疼痛产妇胎儿窘迫发生率、剖宫产率、产后出血发生率显著高于中度疼痛产妇,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:年龄较轻、初产妇、对分娩认知不足、紧张恐惧、情绪控制能力差者分娩疼痛较剧烈,而自觉疼痛程度较轻的产妇分娩结局较好.
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酚妥拉明与硫酸镁联合治疗妊娠期高血压疾病的临床观察
目的:探讨酚妥拉明与硫酸镁联合在妊娠期高血压疾病(PIH)治疗中的临床效果.方法:选择仙居县妇幼保健院2013年1～6月治疗的PIH患者100例,随机分为对照组及观察组各50例.对照组应用酚妥拉明治疗PIH患者,观察组应用酚妥拉明与硫酸镁联合治疗.比较两组治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)改善情况及临床治疗有效率,同时比较两组患者在治疗过程中的药物不良反应发生率.结果:①两组治疗前SBP、DBP比较差异无统计学意义(P＞0.05),经15天治疗后两组SBP及DBP较同组治疗前均显著改善,且观察组治疗15天后SBP[(114.08±12.49) mmHg]及DBP[(91.04±8.86) mmHg]均低于对照组[(139.24±15.84)、(99.88 ±8.97) mmHg],差异均有统计学意义(P＜0.05).②观察组治疗总有效率[88.00％ (44/50)]显著高于对照组[66.00％ (33/50)],差异有统计学意义(x2=5.482 4,P＜0.05).③观察组与对照组在15天的治疗时间内药物不良反应发生率比较[14.00％(7/50)比18.00％(9/50)]差异无统计学意义(x2=0.297 6,P＞0.05).结论:酚妥拉明与硫酸镁联合治疗PIH可显著提高治疗效果且不提高药物不良反应发生率.
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妊娠妇女甲状腺功能变化及其与妊娠并发症、妊娠结局及新生儿甲状腺功能的相关性研究
目的:探讨妊娠妇女妊娠期间甲状腺功能变化及其与妊娠并发症、妊娠结局的相关性.方法:对2011年5月～2012年12月在沈阳铁西区、苏家屯区和新民市妇幼保健机构及妇产科门诊进行早孕检查并建立孕产妇保健手册的6 711例孕妇,从妊娠12周～38周开始进行尿碘、妊娠期甲状腺疾病的流行病学检查,追踪妊娠并发症和妊娠结局,调查新生儿健康情况及甲状腺功能.结果:孕中期与孕晚期尿碘中位数比较,差异无统计学意义(Z=4.16,P＞0.05);孕晚期甲状腺激素指标异常的妇女尿碘值＞ 300 μg/L者高于正常组(P＜0.05);孕妇妊娠结局及新生儿甲状腺功能与孕妇孕晚期尿碘水平存在相关性.结论:对孕妇开展尿碘监测防止不良妊娠结局及新生儿甲状腺功能异常具有一定的临床意义.
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肩难产126例临床分析与处理
目的:深入了解肩难产的临床发生情况及相关危险因素,以便采取积极有效的处理措施.方法:选取2008年9月～2012年9月期间,该院收治的肩难产分娩的孕产妇126例作为研究组,另选同期在该院经阴道头位正常分娩的孕产妇120例作为对照组,对两组孕产妇的临床分娩资料进行回顾性分析,比较两组孕产妇产前相关指标、产程、新生儿体重及相关径线.结果:与对照组正常分娩孕产妇相比,研究组肩难产孕产妇宫高和腹围明显提高,第一产程和第二产程时间明显延长,差异均有统计学意义(P＜0.05).同时,与对照组正常分娩新生儿相比,研究组肩难产新生儿出生体重明显提高,1 min Apgar评分明显降低,身长、头围及胸围等相关径线明显增加,差异具有统计学意义(P＜0.05).126例肩难产孕产妇中巨大儿和妊娠合并糖尿病是肩难产发生的主要因素,分别占43.65％和16.67％.新生儿发生锁骨骨折比例较高,占6.34％,其次为臂丛神经损伤,占3.96％;产妇产后出血占20.64％,软产道撕裂占10.32％.讨论:产科医生应在充分掌握分娩机制和助产操作的同时,进一步了解肩难产发生的相关因素,采取积极有效的应对措施,必将对新生儿和产妇并发症的降低起到显著的促进作用.
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肾脏血流动力学与血管内皮功能及妊娠期高血压疾病相关性的研究
目的:探讨氧化低密度脂蛋白、一氧化氮(NO)对血管内皮功能及肾动脉血流动力学的影响,研究肾脏血流动力学改变在妊娠期高血压疾病中的临床应用价值.方法:选择住院分娩妊娠期高血压疾病(HDCP)患者56例为研究组,正常孕妇20例为对照组,使用彩色多普勒超声监测两组孕妇肾脏叶间动脉血流参数,采用酶联免疫吸附法测定患者血浆中氧化低密度脂蛋白的浓度,采用硝酸还原法测定血清中NO水平.结果:①子痫前期组肾叶间动脉PSV、EDV均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);子痫前期组PSV与EDV比值、RI、PI均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),妊娠期高血压组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).②研究组氧化低密度脂蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);妊娠期高血压组低于子痫前期组,差异有统计学意义(P＜0.01).③研究组NO浓度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);子痫前期组NO低于高血压组,差异有统计学意义(P＜0.01).④研究组肾叶间动脉S/D、RI、PI与oxLDL成正相关(P＜0.01),与NO成负相关(P＜0.01),oxLDL与NO成负相关(P＜0.01).结论:肾动脉血流参数能够客观反映血管舒缩功能状态,对子痫前期的预测具有重要的临床价值.
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妊娠期糖尿病发病相关因素研究
目的:对妊娠期糖尿病发病相关因素进行研究.方法:选取2010年7月～2012年6月在该辖区内的孕妇144例作为研究对象,经过筛查确诊为妊娠期糖尿病(GDM)的患者46例,通过问诊的方式对年龄、糖尿病遗传病史、孕前高血压病史以及孕前体重指数(BMI)进行询问,并采用Logistic非线性回归的方式进行数据分析,研究这些因素对于妊娠期糖尿病的影响.结果:进入Logistic非线性分析的因素:年龄(＞30岁)P=0.002,OR=7.386;糖尿病遗传病史P=0.000,OR=12.942;孕前高血压病史P=0.009,OR=5.354;体重指数(BMI)P=0.000,OR=121.046.结论:年龄、糖尿病遗传病史、孕前高血压病史以及孕前体重指数(BMI)均为妊娠期糖尿病的危险因素(P值均＜0.05,OR值均＞1,具有统计学意义).
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儿童注意力缺陷多动障碍诱发因素研究
目的:探讨影响儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)的相关因素,旨在为ADHD患儿临床防治工作提供指导.方法:选取35例ADHD患儿为研究对象,另选取35例健康儿童为对照组,通过饮食调查、血清微量元素的测定及家庭社会调查问卷来评价营养因素及社会因素对ADHD患儿的影响.结果:ADHD患儿血清铅、锌、镁含量及蛋白、脂肪、碳水化合物水平显著高于对照组儿童,差异有统计学意义(P＜0.05),而铁、铜、钙、元素差异无统计学意义(P＞0.05).经Logistic多因素回归分析可知,铅、锌、碳水化合物是影响ADHD患儿营养方面的独立危险因素,而镁则是ADHD的保护因素.诱发ADHD的家庭及社会因素包括家族病史、父母双亲学历、家庭收入、抚养方式、教养方法、每周吃零食频率,经Logistic多因素分析可知,家族病史、抚养方式、教养方式中的责骂、每天吃零食频率是影响ADHD社会及家庭方面的独立危险因素.结论:诱发ADHD的相关因素包括营养、社会及家庭等方面,因此对息儿进行干预时应充分考虑营养及环境因素对患儿的影响,采用综合性干预措施.
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青岛地区新生儿败血症血培养分离菌株及其耐药性分析
目的:明确新生儿败血症的常见病原菌及其对抗菌药物的敏感性,为指导临床诊断、合理选择抗菌药物和提高治愈率提供客观依据.方法:对2010年1月～2011年12月在青岛市妇女儿童医院住院的2 652例败血症患儿进行血培养,应用BACTEC 9050全自动血培养仪进行检测,阳性菌株用VITEK-2全自动微生物分析仪进行菌株鉴定及药敏实验.结果:在2 652例新生儿血培养标本中,共检出病原菌167株,总阳性率为6.3％.其中革兰阳性菌145株(86.8％)(以凝固酶阴性葡萄球菌为主);革兰阴性菌22株(13.2％)(以大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌为主).药敏结果显示,革兰阳性菌对青霉素G耐药率高,其次为苯唑西林和红霉素.未检出对利奈唑胺和万古霉素耐药的菌株.革兰阴性菌中,大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌ESBLs的检出率均为50.0％,这些菌株对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦表现出较低的耐药率.结论:青岛地区新生儿血培养病原菌以革兰阳性菌为主,凝固酶阴性葡萄球菌是主要病原菌,其表现为多重耐药性,对新生儿凝固酶阴性葡萄球菌引起的败血症应加以重视.
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早产儿血清降钙素原、白细胞介素-6水平变化及其对早产儿感染的诊断价值
目的:探讨早产儿血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平变化对早产儿细菌感染性疾病及解脲支原体(UU)感染的诊断价值.方法:选择在该院住院诊治的早产儿共110例,按出院诊断分为细菌感染组和对照组(非细菌感染组)各40例,UU感染组30例,所有新生儿于生后6～12h采血检测PCT、IL-6、C反应蛋白(CRP).结果:细菌感染组血清PCT、IL-6、CRP水平明显升高,与UU感染组比较差异有统计学意义,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);而UU感染组血清PCT、IL-6水平明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).与CRP比较,PCT、IL-6在诊断细菌感染灵敏度方面优于CRP,而特异度不如CRP.PCT、IL-6在诊断UU感染方面灵敏度及特异度都不高.结论:PCT、IL-6有助于早产儿全身性细菌感染的早期诊断,具有较高的敏感性.有助于指导临床及时合理应用抗生素.
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危重新生儿感染病原菌分布及预防策略
目的:探讨危重新生儿感染病原菌的分布状况并提出相应的预防策略.方法:对2010年11月～2012年10月平凉市第二人民医院送检的各类危重新生儿细菌培养标本所分离病原菌的分布及药敏结果进行统计分析.结果:共收集病原菌497株,其中痰液样本254株、血液样本109株、尿液样本39株、脓液样本19株、脑脊液样本14株、静脉导管样本7株、创面分泌物样本6株、其他样本3株;497株病原菌中有革兰阴性杆菌342株(68.8％),以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌居多;有革兰阳性球菌131株(26.3％),以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌居多;另有真菌24株(4.8％).肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢唑啉、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦的耐药率很高,均在90％以上,但是对亚胺培南具有100.0％的敏感性;葡萄球菌对氯霉素、红霉素、青霉素的耐药性相对较高,但是对万古霉素的敏感率为100.0％.结论:强化基层医院卫生监管,尽快建立规范化的新生儿重症监护病房(NICU),减少家属陪护,规范医疗和护理行为,可显著减少医务人员手携带多药耐药菌的程度,并有效降低危重新生儿发生医院感染的危险性,促进危重新生儿及时康复.
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上海市闵行区家长参与式绘制婴儿生长曲线效果评估
目的:评价家长参与绘制婴儿生长发育评价图的效果,以及对婴儿生长发育趋势的影响.方法:通过儿童保健管理系统随机抽取2 400名婴儿,指导家长定期完成生长曲线的绘制,并在首次和末次评价时填写家长参与绘制婴幼儿生长曲线图评估表.结果:第3、4、6次评价时,3种生长曲线图均显示连线的百分比随评价次数而逐渐增加,而画点和未点的百分比则逐渐减少(P＜0.001).末次评价时,3种生长曲线图连线、画点、未点次数的均数分别为3.03次、1.16次和0.37次,差异均无统计学意义(P＞0.05).末次评价时,家长认为孩子生长发育好的比例、曲线图对评估孩子发育帮助大的比例,以及曲线图使用方便的比例均高于首次评价,医务人员认为对家长进行发育指导更有效的比例也高于首次评价,差异均有统计学意义(P＜0.001).出生、首评和末评时,年龄测身高、年龄测体重生长曲线P10-P50的比例逐渐上升,而身高测体重和年龄测体重生长曲线＜P3、P3-P10的比例呈下降趋势,差异均有统计学意义(P＜0.001).结论:指导家长参与婴儿生长曲线的绘制,不仅可使家长实时了解婴幼儿的体格生长规律,有利于更好地促进婴幼儿生长发育.
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温州幼儿居家意外伤害的家庭环境因素研究
目的:了解温州2～3岁幼儿居家意外伤害发生率,分析幼儿居家伤害的各种家庭环境因素.方法:随机整群抽取温州市区2个社区的9所幼儿园共280位家长为研究对象,采用幼儿居家意外伤害和家庭环境调查量表对家长进行调查.结果:半年内幼儿居家意外伤害发生率是40.4％,其中,摔伤占42.0％,撞伤占28.0％.多变量回归分析揭示居家伤害的原因是居家危险物品.居家危险物品较高组的幼儿发生居家伤害的可能性是较低组的2.31倍(P＜0.05).结论:建议卫生工作者应重视幼儿居家意外伤害和减少幼儿居家危险物品以达到预防居家伤害的目的,需要对幼儿居家危险物品的影响因素进行干预.
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CRP、PCT及IL-6在早期诊断胎膜早破新生儿败血症的应用价值探讨
目的:探讨C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白介素-6(IL-6)在早期诊断胎膜早破新生儿败血症的应用价值.方法:收集2012年3月～2013年3月于该院治疗的胎膜早破新生儿58例,其中30例败血症患儿作为观察组,另28例正常新生儿作为对照组.于新生儿出生后第1天检测其静脉血CRP、PCT及IL-6水平,3天后再次检测CRP、PCT.结果:观察组患儿出生时IL-6为(100.32±38.72) ng/L明显高于对照组(4.56±2.19) ng/L (P＜0.05);观察组患儿出生时的CRP为(8.74±3.32) mg/L明显高于对照组(2.35±1.09) mg/L (P＜0.05).观察组患儿出生时、3天后的PCT分别为(7.02±5.23) μg/L、(10.76±3.27) μg/L,明显高于对照组(1.19±8.24) μg/L、(1.21±1.42)μg/L (P＜0.05).CRP与PCT在新生儿出生时诊断感染的临界值分别为7.2 mg/L和1.69μg/L,其敏感性与特异性分别为56％和60％,77％和85％.第3天CRP和PCT的临界值为7.6 mg/L和1.82 μg/L,敏感性和特异性分别为60％和67％,91％和87％.而对于IL-6新生儿出生时临界值为7.8 ng/L,其敏感性和特异性分别为93％和96％.结论:败血症患儿出生时的IL-6指标的敏感性及特异性强,PCT指标的敏感性稍优于CRP.
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小儿推拿在小儿哮喘不同期对NO及H2S水平的影响
目的:观察小儿推拿在小儿哮喘不同时期对NO及H2S水平变化的影响.方法:按照随机原则将160例支气管哮喘患儿分为推拿组和哮喘组,急性发作期、慢性持续期各30例,缓解期各20例.哮喘组采用西药常规治疗,推拿组在西药常规治疗的基础上加用小儿推拿手法,测定治疗前和治疗后14天呼出气NO、血清NO及H2S水平.结果:支气管哮喘患儿血清NO及呼出气NO水平急性期高于慢性持续期,慢性持续期高于缓解期;急性期治疗后推拿组和哮喘组血清NO及呼出气NO水平均有下降,差异无统计意义(P＞0.05);慢性持续期及缓解期治疗后推拿组血清NO及呼出气NO水平有显著下降,且推拿组下降幅度大于哮喘组,差异有统计学意义(P＜0.05).血H2S水平急性发作期组显著低于慢性持续期组,慢性持续期组低于缓解期组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:NO水平及H2S水平与儿童支气管哮喘的炎症程度密切相关,小儿推拿能有效缓解小儿哮喘症状及降低血清NO及呼出气NO水平,提升血清H2S水平.
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茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效观察
目的:探讨茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效.方法:通过随机抽样将220例新生儿高胆红素血症患儿分为两组,治疗组112例,对照组108例.治疗组在对照组的治疗方法的基础上加用茵栀黄口服液,对照组给予妈咪爱及蓝光照射治疗,比较两组患儿黄疸逐渐减轻时间、黄疸消退情况以及住院天数.结果:治疗组在胆红素逐渐减轻、消退天数及住院天数方面优于对照组(P＜0.01).结论:茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症起效快,治疗时间短,疗效好,安全性高.
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适度挤握法在3～5岁入托儿童体检采血时的应用研究
目的:探讨适度挤握法在3～5岁入托儿童体检采血时的应用.方法:选取100例3～5岁在入托时进行查体采血的儿童随机分为观察组和对照组各50例,观察组采取不使用乳胶止血带,双人合作适度挤握法采血;对照组仍然采用传统单乳胶管止血带结扎采血.结果:观察组采血方法在静脉充盈度、采血时间、采血成功率及儿童的舒适度等方面都明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:不使用单乳胶管止血带,由双人合作采用适度挤握法在3～5岁入托儿童体检采血时非常适用,值得推广.
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LEEP联合人干扰素治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型HPV疗效及预防复发的临床研究
目的:探讨LEEP联合人干扰素治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的效果.方法:将88例CIN患者分为观察组46例接受LEEP联合人干扰素治疗,对照组42例仅接受LEEP治疗;对两组患者治疗后随访12个月,随访两组患者疗效、术后并发症、乳头瘤病毒(HPV)-DNA阴转率、液基薄层细胞检测(TCT)情况.结果:观察组术前术后诊断符合率为91.30％(42/46),对照组为92.86％ (39/42).观察组术中、术后情况及术后并发症和对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后6个月时观察组治愈率高于对照组,而复发率低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组阴转率为84.09％,高于对照组的59.52％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后12个月时观察组治愈率、复发率和对照组接近,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组阴转率为91.30％,高于对照组的73.81％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组TCT结果无明显差异,治疗后6、12个月时,观察组TCT情况皆优于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:LEEP联合人干扰素治疗CIN伴发高危型HPV,可以提高治愈率、阴转率,减少术后复发,同时还可改善CIN病变程度.
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阴道镜下生物蛋白胶治疗未足月胎膜早破的临床分析
目的:分析阴道镜下生物蛋白胶治疗未足月胎膜早破(PPROM)的可行性.方法:选取该院产科孕28～36周胎膜早破孕妇80例,通过阴道镜观察,将接受生物蛋白胶治疗的32例孕妇设为治疗组,未采用者48例设为对照组.结果:治疗组中4例妊娠延长时间＞3周,17例妊娠延长时间1～2周,治疗有效率为65.6％;对照组中仅有8例妊娠延长时间1～3周,治疗有效率为16.7％.治疗组较对照组孕周明显延长,且新生儿出生状况良好.结论:对于未有明显感染征兆的孕妇选择阴道镜下生物蛋白胶封闭羊膜腔可以安全、有效延长孕周.
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两种方法处理剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效比较
目的:分析不同方法处理剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床疗效.方法:入选2007年4月～ 2012年12月在该院住院治疗的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者93例,根据患者在治疗过程中选择治疗手段的不同将所有患者分为对照组46例和观察组47例,对照组患者给予甲氨蝶呤(MTX)肌注加超声引导下囊内抽吸并注入MTX,观察组患者给予天花粉肌注及囊内抽吸同时注入MTX,比较两组患者临床效果及不良反应.结果:治疗过程中2组患者治疗7天孕囊直径、治疗2天血清β-HCG、治疗7天血清β-HCG、重复使用MTX例数相比差异均无统计学意义,P＞0.05;经治疗后,两组患者临床效果比较发现,对照组患者治愈率、有效率、无效率分别为58.7％、26.1％、15.2％;观察组患者治愈率、有效率、无效率分别为61.7％、23.4％、14.9％,相比差异无统计学意义,P＞0.05;两组患者治疗不良反应差异有统计学意义,P＜0.05.结论:天花粉联合MTX治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床效果显著,不良反应少.
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经阴道手术治疗瘢痕妊娠的临床研究
目的:探讨剖宫产子宫切口瘢痕妊娠(CSP)的特点和治疗方法.方法:回顾分析15例CSP患者的临床资料,其中8例行甲氨蝶呤化疗加清宫术为A组,7例行经阴道瘢痕妊娠组织切除加子宫修补术为B组,比较两组患者术中出血量、住院天数及β-HCG恢复正常时间.结果:A组患者清宫术中平均出血量(182.15±289.23) ml,B组患者为(110.00±110.45) ml;A组患者平均住院天数(14.20±3.56)天,B组患者(6.60±3.56)天;A组患者平均血β-HCG恢复正常的天数(18.2±4.37)天,B组患者(11.5±5.21)天;A组患者平均月经复潮时间(47.25 ±5.89)天,B组患者(30.42±5.21)天.两组患者在出血量、住院天数、血β-HCG恢复正常的天数及月经复潮天数方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:经阴道手术治疗瘢痕妊娠是一种高效、微创、相对经济的手段,值得临床推广.
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卡贝缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血60例临床观察
目的:观察卡贝缩宫素预防性治疗宫缩乏力性产后出血60例的效果.方法:选择120例剖宫产产妇,随机分为治疗组和对照组各60例.两组产妇统一采用下腹横切口长约12～15 cm,刺破羊膜囊,吸净前羊水,娩出胎儿,将后羊水吸净,用子宫钳钳夹子宫切缘,并记录所吸羊水量,用吸收线连续缝合子宫肌全层,连续缝合膀胱腹膜反折,逐层关腹.对照组采用米索前列醇治疗,于胎儿娩出后给予米索前列醇400 pg口服,同时给催产素20 U子宫肌注射.治疗组在对照组治疗的基础上,在胎儿分娩后,对患者直接静脉注射卡贝缩宫素100 μg.结果:治疗组和对照组分别为98.3％和88.3％,治疗组总有效率和显效率均优于对照组,差异均有统计学意义;2h及24 h出血量比较,治疗组均优于对照组(P＜0.05).治疗组治疗后收缩压和舒张压分别为(109.7±11.3) mmHg、(75.1±9.7)mmHg,对照组治疗后分别为(111.2±13.8) mmHg、(76.2 ±9.8)mmHg.两组血压治疗前后及组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),但HB下降值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).且两组均无明显不良反应.结论:预防性使用卡贝缩宫素可明显加强子宫收缩,对减少产后出血、降低HB值等指标具有重大意义,且卡贝缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血也并无明显不良反应,值得临床推广使用.
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液基薄层细胞学检测法与传统巴氏涂片法对宫颈癌筛查的准确性比较
目的:比较液基薄层细胞学检测法与传统巴氏涂片法对宫颈癌筛查的准确性.方法:针对860例宫颈癌筛查者采用液基薄层细胞学检测法及传统巴氏涂片法实施检测,比较两种检查的准确性.结果:病理检查共检查出123例阳性患者,传统巴氏涂片法平均符合率为63.2％,液基薄层细胞学检测法平均符合率为96.8％,液基薄层细胞学检测法显著高于传统巴氏涂片法(x2=6.639,P ＜0.05),且液基薄层细胞学检测法ASC、LSIL、HSIL、SCC符合率分别为98.1％、97.5％、95.0％、92.3％,均显著高于传统巴氏涂片法的63.5％、62.5％、65％、61.5％ (x2 =7.112、8.537、6.432、5.104,P＜0.05).结论:液基薄层细胞学检测法筛查宫颈癌准确性显著高于传统巴氏涂片法,具有较高的临床指导价值.
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硬膜外麻醉前后导尿对妇产科手术患者的影响分析
目的:分析研究妇产科手术患者采用硬膜外麻醉前后导尿的临床效果.方法:抽取近年来在吉林省妇幼保健院进行妇产科手术的患者80例,采用随机抽取的方式,随机分为实验组和对照组,每组各40例;实验组对患者采用麻醉以后置入导尿管,对照组对患者采用麻醉前置入导尿管,对两组患者的相关变化进行对比分析.结果:实验组留置导尿管前后的心率、舒张压以及收缩压差异不具有统计学意义(P＞0.05),对照组留置导尿管前后的心率、舒张压以及收缩压差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组患者在导尿之前以及导尿之后出现的不适反应明显低于对照组,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:在手术之前麻醉以后对患者进行导尿能够使患者的疼痛明显减轻,并且手术以后的并发症得以明显降低,对患者的生活质量起到至关重要的作用,具有临床推广价值应用.
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Bradley自然分娩家庭支持法培训调查与分娩意向的相关性研究
目的:分析Bradley自然分娩家庭支持法培训与分娩意向的相关性.方法:采用调查问卷方式探讨经过Bradley自然分娩法培训的孕妇,培训后分析分娩行为,了解Bradley培训课程的效果.结果:进行Bradley分娩陪伴训练和对照组孕妇在分娩意愿的选择上是无差别的,且都倾向于自然分娩.在专业知识答卷部分,针对具体产程中家属与产妇如何配合医生以顺利度过产程Bradley培训组都有更正确的理解.在针对Bradley培训问卷的盆底功能的锻炼课程回答中,Bradley培训组在孕期的自我锻炼都明显高于对照组.结论:Bradley自然分娩法的系统培训可以让孕妇及家庭认同及适应自然分娩,同时更了解自然分娩的过程及优势,让孕妇感知家庭成员的支持和帮助,可以有助于产程的顺利进展,减少人为因素剖宫产的发生.
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新疆阿合奇县柯尔克孜族中小学生2013年屈光状态的研究
目的:探讨柯尔克孜族中、小学生的屈光状态及近视的患病情况,研究导致学生近视发生、发展的因素.方法:对阿合奇县的中、小学生进行抽样调查,共调查学生769人,男生378人、女生391人,柯尔克孜族学生543人、汉族学生186人.在自然采光良好的教室内,使用标准对数视力表灯箱进行视力检查;采用自动验光仪对学生进行屈光状态、角膜曲率检查,使用裂隙灯对学生进行细致的眼部检查,所有检查均由专业眼科医师进行.并同时测量学生的身高、体重;对学生的用眼习惯、家族病史进行问卷调查.结果:①2～9年级学生视力的低常率,近视的患病率逐年提高,汉族学生比柯族学生更为显著(P＜0.05);②柯族中、小学生的近视患病率比全国平均水平明显偏低(P＜0.05);7～9年级柯族学生近视患病率明显升高(P＜0.05);③在小学阶段,柯族男、女生的近视患病率差异没有统计学意义(P＞0.05),在中学阶段,柯族女生的近视患病率比男生高(P＜0.05);④学生用于学习、活动、视频终端接触的时间,不良的看书习惯,座位的排次,是否认真做眼保健操这些因素都能导致近视的形成和发展.基本上所有中、小学生的握笔姿势都不正确;⑤柯族学生红绿色盲的患病率低于全国平均水平.结论:柯尔克孜族中、小学生近视患病率明显低于全国平均水平;初中阶段的学生近视患病率明显提高,女生比男生更为明显;学习时间、课外活动时间、视频终端接触时间,不良读写习惯等因素,会导致近视的形成与发展.
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内地藏族女大学生月经及经期保健的调查
目的:了解目前藏族女大学生的月经及经期保健状况,帮助内地的藏族女大学生开展健康教育和青春期保健工作.方法:对西藏民族学院在校藏族女大学生进行随机抽样问卷调查.结果:西藏女大学生的初潮年龄平均为13.5岁,海拔3 100～4000米和在海拔4 000米地区的藏族女大学生的月经初潮年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05).痛经发生率较高,为71.53％;女大学生月经知识来源主要是朋友和同伴(38.06％),其次是家人(26.02％),而来自于学校的教育则严重不足(16.63％).结论:内地的藏族女大学生月经受多种因素的影响,其中环境因素、精神心理占主要因素.因此加强藏族女大学生青春期的健康教育,学校应积极主动引导,让藏族女大学生学掌握经期自我保健知识.
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医务人员对非医学指征剖宫产影响因素的认知
目的:了解医务人员对非医学指征剖宫产影响因素和降低剖宫产率(“降剖”)策略的知晓情况,从而为建立综合性“降剖”干预策略提供依据.方法:2013年6月份,对上海市83家助产医疗机构的医务人员进行问卷调查,共发放问卷135份,回收133份.利用Logistic回归模型多因素分析,在控制可能混杂因素后,分析医务人员剖宫产决策的影响因素.结果:绝大多数医务人员认为非医学指征剖宫产率主要受到孕产妇认知(98.50％)和家属意愿(82.71％)的影响.并认为健康教育(97.74％)、镇痛技术(87.22％)和提高接产技能(72.18％)是降低非医学指征剖宫产的有效手段.多因素分析结果显示,在控制了医务人员学历、职称、专业、产科工作年限后等混杂因素后,同意“剖宫产对产妇健康存在危害”(OR=13.455;95％ CI2.609～69.397)和“子代健康存在危害”(OR =4.810; 95％ CI 1.405 ～ 16.472)的医务人员决策孕妇采用阴道分娩的可能性更高.“愿意从事孕产期健康教育工作”(OR =3.462;95％CIl.008 ～ 11.889)的医务人员决策亲戚朋友采用阴道分娩的可能性更高.结论:根据研究结果,将加强健康教育、加强医务人员培训提高助产技术水平以及制定相关政策作为“降剖”的政策建议.
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经阴道彩超与经腹部超声用于早期异位妊娠诊断的比较
目的:比较采用经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)与经腹彩色多普勒超声(TACDS)对早期异位妊娠诊断准确率的差异,为妇科疑似早期异位妊娠患者选择不同的超声诊断方式提供临床依据.方法:回顾性分析2012年1月～ 2013年6月该院术前行TACDS和TVCDS检查并经术后病理证实为早期异位妊娠的155例患者,比较两种检查方式诊断准确率的差异及相关超声影像学表现检出率的差异.结果:TACDS诊断早期异位妊娠的准确率为76.77％,TVCDS诊断准确率为92.90％,两种检查方式诊断准确率比较差异具有统计学意义(P＜0.05).同时,在附件区团块、盆腔积液、子宫内假孕囊、胚芽反射、原始心血管搏跳等早期异位妊娠典型超声影像学表现的检出率方面,TVCDS均优于TACDS,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:TVCDS诊断早期异位妊娠的准确率显著高于TACDS.该检查方式可极大地改善异位妊娠的早期诊断,并为后续治疗提供更多、更有价值的临床资料.
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农村已婚育龄妇女不孕症影响因素分析
目的:了解农村已婚育龄妇女不孕症发生的影响因素,为进行有针对性的防治提供依据.方法:采取整群抽样的方法,对2011年7月～10月黑龙江省6个乡镇筛选出的364例已婚育龄妇女进行问卷调查.结果:与非不孕组相比,不孕组的年龄和初潮年龄较大,体重指数(BMI)较小,有吸烟史,月经多不规律,周期较长,月经量偏少,痛经较严重,并多患有妇科疾病,不孕组中做过人工流产者较少,性生活较频繁,两组差异有统计学意义(P＜0.05).不孕症患者的就诊率为49.21％,患病年限以3～10年多,占不孕症患者的38.46％.结论:年龄、月经规律性、月经周期、月经量和痛经为不孕症发生的危险因素;BMI、人工流产和性生活频率为不孕症发生的保护因素.
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复发性自然流产血栓前状态的血栓标志物的检测与筛选
目的:通过对复发性自然流产患者进行相关血栓标志物的检测,试图筛选出具有特征性、靶向性的临床应用指标,用以明确复发性自然流产血栓前状态的临床诊断及治疗.方法:将1 497例自然流产患者按流产次数分为1、2、3次及以上,分别检测组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原活化物抑制因子-1(PAI-1)、纤溶酶原降解产物(FDP)、交联纤维蛋白降解产物(D-D)、纤溶酶原(PLG)含量、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)含量、蛋白C(PC)活性、蛋白S(PS)活性等血栓性指标,用统计学原理界定其特征性和靶向性.结果:AT-Ⅲ、PAI-1对不良妊娠结局的影响差异具有统计学意义(P＜0.05),而且随着流产次数的增加特征性明显差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:抗凝血酶-Ⅲ、纤溶酶原活化物抑制因子-1可作为复发性自然流产血栓前状态的诊断依据,成为复发性自然流产的致病因素及早期干预目标.
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奥硝唑胶囊配合盆炎汤保留灌肠加腹部热疗治疗宫外孕术后盆腔炎的临床分析
目的:观察奥硝唑胶囊配合盆炎汤保留灌肠加腹部热疗治疗宫外孕术后盆腔炎的临床效果.方法:选择确诊为宫外孕术后盆腔炎患者59例,随机分为两组,对照组30例,研究组29例.对照组给予头孢曲松、奥硝唑胶囊加腹部热疗.研究组在对照组基础上采用盆炎汤保留灌肠进行治疗.观察两组患者的临床疗效和血清前白蛋白水平.结果:对照组患者总有效率为73.3％,研究组患者总有效率为93.1％,两者有效率比较有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,研究组血清前白蛋白增高明显(P＜0.05).结论:奥硝唑胶囊配合盆炎汤保留灌肠加腹部热疗治疗宫外孕术后盆腔炎有较好治疗效果,值得临床推广.
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不孕不育患者支原体感染状况及药敏分析
目的:探讨不孕不育患者支原体感染状况,并总结其对12种抗生素的药敏情况,为临床治疗提供合理依据.方法:采集590例不孕不育患者的生殖道分泌物予以支原体培养并进行体外药敏试验,观察患者支原体感染总阳性率,并应用x2检验进行统计分析.结果:女性与男性的支原体感染阳性率分别为21.6％ (79/365)和12.0％ (27/225),总阳性率为18.0％ (106/590).男性与女性支原体感染总阳性率、解脲支原体(Uu)阳性率、人型支原体(Mh)阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),男性与女性Mh+ Uu阳性率比较,差异无统计学意义(x2=5.246,P＞0.05).Uu感染对美满霉素敏感率高达100.0％,对环丙沙星耐药率为41.4％,Mh感染对美满霉素敏感性100.0％,对环酯红霉素、克拉霉素以及红霉素的耐药率为52.4％,Uu与Mh合并感染对美满霉素敏感率为80.0％,对12种抗生素存在一定程度的耐药,其中红霉素耐药率高达80.0％.结论:对于不孕不育患者的治疗,要注意男性与女性患者感染状况不同,治疗时要严格依据药敏结果用药.
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乳腺癌组织原代培养细胞中的干细胞检测及其临床意义研究
目的:①探讨具有于细胞标记特性的ALDHhi CD44+细胞在乳腺癌组织及癌旁组织中的表达情况.②探讨乳腺癌ALDHhiCD44+细胞与肿瘤免疫组化指标ER、PR、Her2及Ki67之间的关系.方法:①实验组选取24例乳腺癌患者的术中新鲜癌组织,另取17例癌旁2cm组织标本作为对照.机械-酶方法消化组织、收集细胞悬液,并行肿瘤细胞原代培养,再经流式细胞仪检测ALDHhiCD44+细胞的含量.②利用统计学相关分析及t检验方法了解乳腺癌原代细胞中ALDHhi CD44+细胞与临床免疫组化指标ER、PR、Her2、Ki67之间相关性.结果:①24例浸润性乳腺癌组织中有22例原代培养成功(培养成功率为91.67％),17例癌旁组织中有14例能够培养出原代细胞(培养成功率为82.35％).②ALDHhi CD44+细胞在癌组织原代培养的细胞中含量为(4.56±2.92)％(0.56％～10.30％),在癌旁组织原代细胞中含量为(0.15±0.06)％(0.05％～0.23％),两值相比差异有统计学意义(P＜0.05).③ALDHhiCD44+细胞与ER (P =0.065)、PR (P =0.107)、Her2(P=0.050)表达量之间差异无统计学意义,无相关性,与Ki67(P=0.007)表达量之间差异存在统计学意义,相关系数r=0.593.结论:①利用肿瘤组织原代细胞培养、检测方法,进一步证实ALDHhiCD44+乳腺癌于细胞的存在,其在癌灶的表达量高于癌旁组织.②结合患者临床病理结果分析,显示乳腺癌干细胞ALDHhiCD44+与Ki67之间存在相关性,与ER、PR、Her2指标之间无相关性.
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MMP-2、MMP-9基因多态性与青海汉族女性乳腺癌遗传易感性的研究
目的:研究青海地区汉族女性人群乳腺癌易感性与基质金属蛋白酶-2基因(MMP-2)启动子区-1306C/T、-735 C/T位点和基质金属蛋白酶-9基因(MMP-9)启动子区-1562C/T多态性的关系.方法:采用聚合酶链反应-限制性片段多态性法检测青海地区90例汉族女性乳腺癌患者(乳腺癌组)和90例乳腺良性病变患者(对照组)MMP-2启动子区-1306C/T、-735 C/T和MMP-9-1562C/T多态性的分布情况.结果:在MMP-2 C-1306T、MMP-2-735C/T和MMP-9-1562C/T基因多态性中,TT基因型在乳腺癌组及对照组中相对于CC和CT基因组表达较低,差异不具有统计学意义(P＞0.05).C、T基因频率在MMP-2 C-1306T、MMP-9的基因多态性中,差异也不具有统计学意义(P＞0.05).但在MMP-2-735 C/T的基因多态性中,CT基因型在乳腺癌组中相对于对照组高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:MMP-2 C-1306T、MMP-2-735 C/T和MMP-9-1562C/T基因多态性可能与青海高原世居汉族女性乳腺癌易感性无关.
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雌二醇及PGE2对人子宫内膜基质细胞增殖及PCNA表达的影响
目的:探讨雌二醇及PGE2对人子宫内膜基质细胞增殖及PCNA表达的影响.方法:采用酶消化及筛网法分离培养人子宫内膜基质细胞,免疫组化法进行细胞鉴定,将培养的细胞分为对照组(正常培养液)、雌二醇组、雌二醇+ PGE2组和PGE2组,各组细胞分别作用24、48、72 h.MTT法间接测定各组细胞增殖情况,实时荧光定量PCR法测定增殖细胞内PCNAmRNA表达的变化.结果:雌二醇对细胞的增殖随着作用时间的延长而升高,各浓度之间差异无统计学意义(P＞0.05).雌二醇作用72 h,平均细胞增殖率与细胞内PCNA mRNA的相对表达量均显著高于雌二醇作用24h,差异均有统计学意义(P＜0.05).PGE2在早期促进子宫内膜基质细胞的生长,但随着作用时间的延长细胞增殖呈现下降作用.24 h雌二醇+PGE2组与雌二醇组比较,细胞平均增殖率及PCNA mRNA的相对表达量均升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).72h雌二醇+PGE2组与雌二醇组比较,细胞平均增殖率及PCNA mRNA的相对表达量均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:雌二醇对子宫内膜细胞的增殖作用非浓度依赖性而是时间依赖性.PGE2可能参与宫腔炎症的发生,加速宫腔粘连的再形成.
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月经过多女性中血管性血友病的研究进展
月经过多是育龄女性的一种常见病症,多见于子宫肌瘤等宫腔病变者,但仍约有半数月经过多女性,无明显妇科病因,月经过多原因未明[1].近年有文献报道,在此类“病因”未明的月经过多女性中,有相当比例者止凝血功能低下,其中以血管性血友病(von Willebrand disease,vWD)尤为高发,检出率达13％[2],发病主要因血液中血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)出现量或功能异常,致止凝血功能低下,各种出血事件发生.vWD女性日常出血现象轻微,或仅有月经过多、鼻出血等,但手术、分娩等特殊条件下,有诱发严重出血风险,故疾病早期诊断、及时干预尤为重要.现就vWD发病机制、患病女性临床特点、筛检及诊治策略进行综述.
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妊娠与炎症性肠病分析
炎症性肠病(inflammation bowel disease,IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn’s disease,CD).IBD是北美和欧洲的常见病,我国虽尚无普通人群的流行病学资料,但近10多年来此病就诊呈逐年增加趋势,已经成为消化系统常见疾病和慢性腹泻的主要病因.临床以反复腹痛、腹泻、便血为主要症状,病情可反复发作、迁延不愈,往往需要长期服药,给个人生活质量带来极大影响.由于其多累及中青年,有关生育、妊娠、药物安全、哺乳等临床问题越来越突出,受到大家的广泛重视.本文总结新近相关资料,从临床实际出发,对IBD病情及其治疗药物对生育、妊娠和哺乳的影响作简要叙述.
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甲基丙二酸血症34例临床分析
目的:总结甲基丙二酸血症(MMA)的临床特征,提高对本病的认识,减少漏诊、误诊.方法:对郑州大学第三附属医院2009年7月至2012年3月应用气相色谱-质谱法(GC/MS)进行尿有机酸分析确诊的34例MMA患者的临床资料进行总结、分析.结果:34例患儿中男20例,女14例.主要特征有发育落后19例,喂养困难11例,肌张力减低16例,昏迷4例,营养不良4例,惊厥3例;血小板减少5例,重度贫血2例,血气分析提示失代偿性酸中毒17例,高氨血症2例;25例行头颅CT/MRI检查,22例异常.结论:MMA的临床表现是非特异性的,对临床高危患儿进行尿有机酸分析可确诊本病,以便及早干预治疗.
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5823例孕妇孕中期唐氏综合征产前筛查结果分析
目的:通过对孕中期唐氏综合征筛查结果进行分析,探讨其对降低新生儿出生缺陷的意义.方法:对5 823例孕15～21周孕妇用化学发光法进行血清生化标志物甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(uE3)和绒毛膜促性腺激素(β-HCG)浓度测定,利用唐氏综合征专用风险评估软件,结合孕妇体重、年龄、孕周进行风险评估,计算胎儿患21-三体综合征(DS)、神经管缺陷(NTD)、18-三体综合征的风险度.对高风险孕妇在知情同意的情况下行羊水穿刺,进行染色体检查确诊,并追踪其产后情况.结果:筛查5 823例孕妇,共筛出高风险孕妇374例,其中241例行羊水穿刺染色体核型分析,彩超畸形筛查和定期随访确认,11例存在染色体异常(其中21三体6例,18三体2例,其他异常3例),5例神经管缺陷(无脑儿2例,开放性脊柱裂3例),其他畸形6例.所有确诊的畸形孕妇均实施了中期引产术终止妊娠.追踪随访参加筛查的孕妇至胎儿出生,1例高风险孕妇未做产前诊断足月分娩1例唐氏儿.结论:对孕中期孕妇进行唐氏综合征的产前筛查,有利于高风险胎儿的早期诊断和早期干预,降低新生儿的出生缺陷率.
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三维超声测鼻梁长度结合鼻梁角度筛查胎儿唐氏综合征价值的研究
目的:探讨胎儿三维超声测量鼻梁长度结合鼻梁角度声像特征在中孕期三维超声量化筛查唐氏综合征(DS)的价值.方法:通过对比实验室或出生婴儿检查结果,分析495例胎儿声像鼻梁长度和鼻梁角度指标.结果:495例胎儿鼻梁长度小值0.73 cm,大值1.6 cm,正常平均值(1.15±0.15) cm;鼻梁角度小值31.0度,大值50.3度,正常平均值(36.70±3.50)度.495例均为DS低风险或出生儿DA阴性.结论:中孕期三维超声测鼻梁长度结合鼻梁角度指标筛查DS,是提高产前筛查率的一项无创检查和有临床应用价值的指标.
