富于淋巴浆细胞型脑膜瘤8例临床病理研究

目的 了解富于淋巴浆细胞型脑膜瘤的临床病理特征、免疫表型和MRI特征,以进一步提高对该亚型的认识.方法 综合分析8例经手术病理证实的富于淋巴浆细胞型脑膜瘤的临床病理特征及MRI影像资料,并结合相关文献进行对比研究.结果 MRI示8例均为单发病灶,7例病灶沿脑膜匍匐性生长,1例位于侧脑室旁;6例呈不规则斑片状,未形成具体瘤结节,2例为不规则分叶状;8例病灶均界限不清,瘤周水肿明显,邻近脑组织均有不同程度受累.8例镜下组织学成分多样.瘤细胞排列成编织状、束状、旋涡状或席纹状,其间可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润,局灶可形成淋巴滤泡.免疫组化示瘤细胞EMA和vimentin(+),S-100和GFAP(-);淋巴细胞LCA(+),T淋巴细胞CD3(+),B淋巴细胞CD20(+),浆细胞CD138和CD38(+);Ki-67阳性细胞数为15.4％.结论 富于淋巴浆细胞型脑膜瘤的诊断应在形态学的基础上结合相应的免疫组化及具有一定表现特征的影像学检查,以确保诊断的准确性并有效降低误诊率.

肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症及结节性红斑4例临床病理分析

目的 分析肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症及结节性红斑的临床病理特征.方法 收集4例此类病例,对其临床和组织病理学资料进行回顾性分析.结果 4例肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症、结节性红斑患者年龄为25 ～ 39岁,均有生育史.大体检查乳腺肿块直径9～13 cm,与周围组织界限不清,切面见小脓腔或小囊腔,腔内有灰白或淡黄色分泌物.镜下4例均有肉芽肿性小叶性乳腺炎表现,在此基础上均可见乳腺导管扩张;下肢皮肤呈结节性红斑改变.1例曾行抗生素治疗无效;2例激素治疗曾好转,停药后加重,1例抗结核治疗无效.术后随访6 ～35个月,均未复发.结论 肉芽肿性小叶性乳腺炎可与乳腺导管扩张症、结节性红斑伴发,准确诊断有助于临床针对性治疗和减少复发,对提高患者生活质量具有积极意义.

用FISH法检测胃癌组织HER-2基因扩增的临床意义及其与预后的关系

目的 探讨胃癌组织中HER-2基因的扩增与胃癌患者临床病理特征及预后之间的关系.方法 采用荧光原位杂交技术(FISH)检测119例胃癌组织中的HER-2基因扩增状态,分析HER-2基因与胃癌临床病理参数及预后的相关性.结果 119例胃癌组织中,HER-2阳性19例(16％),阴性100例(84％).HER-2基因扩增与肿瘤部位、lauren分型、脉管浸润、淋巴结转移有关(P＜0.05),与患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度无关(P＞0.05).HER-2阳性和阴性患者的总体生存率差异不显著(P＞0.05).结论 胃癌HER-2基因与患者的部分临床病理特征有关,可作为判断胃癌生物学行为的重要指标,但HER-2基因的扩增不能作为胃癌的独立预后指标,其与预后的关系还需进一步研究.

空肠原发性恶性黑色素瘤临床病理观察

目的 探讨空肠原发性恶性黑色素瘤的临床病理特征、诊断与鉴别诊断.方法 对1例空肠原发性恶性黑色素瘤的病理形态学、免疫组化及荧光原位杂交(FISH)结果进行分析,并复习国内外相关文献.结果 患者男性,50岁.间断性左下腹痛1年.腹部彩超及CT示空肠肿物合并肠系膜淋巴结肿大.切除的小肠肿物呈结节状,灰白、灰红色,部分区域出血状,似位于肠壁肌层内,相对应之肠黏膜可见溃疡形成.镜下肿瘤位于肠黏膜下,细胞弥漫分布,细胞大小不一致,核异型性明显,胞质较少,细胞内、外可见少量黑色素.免疫组化示黑色素瘤标记物HMB45和melan-A(+);上皮标记物CKpan及淋巴标记物LCA(-).FISH显示无EWSR1(22q12)位点断裂.结论 原发于消化道空肠部位的恶性黑色素瘤极为罕见,组织形态学、免疫组化及FISH检查对本病的确诊具有重要作用.该瘤预后很差,首选外科手术,对肉眼可见的肿瘤病灶进行根治性切除可延长生存期.

肾转移性多形性腺瘤临床病理观察

目的 探讨肾转移性多形性腺瘤的临床病理特征、发病及转移机制、免疫表型及诊断与鉴别诊断.方法 对1例肾转移性多形性腺瘤的临床表现、大体及组织学特征、免疫组化等进行观察,并复习文献.结果 患者男性,70岁.体检发现右肾肿瘤10天,行腹腔镜下右肾根治性切除术.大体为一个位于右肾下极界限清楚的实性肿物,灰白色,分叶状.镜下肿瘤呈典型的涎腺多形性腺瘤的形态学特征,结构呈多形性,肿瘤性上皮和间质混合存在,上皮和肌上皮成团及片状埋于软骨黏液样基质中,并散在分布成熟的鳞状上皮细胞巢.免疫组化示肿瘤细胞CKpan、vimentin、p16和β-catenin(+),calponin、CD10和S-100部分(+),p63弱(+),CK14(-).结论 肾转移性多形性腺瘤是一种罕见的恶性肿瘤,诊断需要有明确的病史,并且需与多形性腺瘤中的癌、癌肉瘤及肾黏液样小管状和梭形细胞癌等鉴别.

Syn、CgA、melan A和inhibin α在肾上腺皮质腺瘤及嗜铬细胞瘤中的表达及意义

目的 分析Syn、CgA、melan A和inhibinα在肾上腺皮质腺瘤及肾上腺嗜铬细胞瘤中的表达情况,探讨这组抗体对肾上腺皮质腺瘤及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别诊断的意义.方法 采用免疫组化方法检测70例肾上腺皮质腺瘤及57例肾上腺嗜铬细胞瘤中Syn、CgA、melan A和inhibinα的表达情况.结果 Syn、CgA、melan A和inhibin α在肾上腺皮质腺瘤中的阳性率分别为87.1％、8.6％、80％和91.4％,而在肾上腺嗜铬细胞瘤中的阳性率分别为91.2％、100％、0和0.结论 Syn、CgA、melan A和inhibinα联合检测对提高肾上腺皮质腺瘤及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断准确性有显著作用.

软骨黏液样纤维瘤3例临床病理观察

目的 探讨软骨黏液样纤维瘤的临床病理特征、组织起源、影像学表现、诊断与鉴别诊断.方法 回顾性分析3例软骨黏液样纤维瘤的临床及病理资料,观察其组织形态特征,并复习相关文献.结果 患者男性2例,女性1例,平均年龄30岁(17～49岁);病变均位于长骨.临床主要表现为无痛性肿块或运动后疼痛.镜下肿瘤呈特征性的分叶状结构,小叶中央细胞稀疏,富含黏液样基质,瘤细胞短梭形或星芒状,有向软骨细胞分化的倾向;小叶周边富于细胞,由纤维母细胞样梭形细胞、圆形成软骨细胞样细胞和良性破骨巨细胞构成.其中1例合并动脉瘤样骨囊肿.免疫组化示肿瘤细胞vimentin和S-100(+),SMA局灶(+).结论 软骨黏液样纤维瘤较少见,可能为软骨源性肿瘤.诊断应结合临床资料和影像学表现,并需与多种良、恶性骨肿瘤鉴别.肿瘤局部复发少见,宜采取保守治疗.

乳腺非典型微腺体腺病临床病理观察

目的 分析乳腺非典型微腺体腺病(MGA)的临床及病理组织学特征.方法 应用光镜观察及免疫组化染色对1例乳腺非典型MGA进行临床病理分析,同时复习相关文献.结果 患者女性,49岁.右侧乳腺浸润性小叶癌切除4年,发现左乳肿物4年.左乳乳腺纤维组织和脂肪组织中可见弥漫增生的腺管及腺泡成分,大部分腺体呈圆形,细胞呈单层立方形,腺腔开放,细胞胞质略透明或嗜酸性,部分腺体腺腔内可见嗜酸性分泌物.局灶间质纤维化,部分区域小腺管结构复杂,细胞增生,腺体融合,细胞出现轻～中度异型性.免疫组化:小腺体S-100强(+),CK5/6、p63、SMA、calponin、EMA、ER、PR、c-erbB-2和p53(-),cathepsin D(+),Laminin显示完整基底膜围绕腺体.结论 MGA病例少见,形态学及免疫组化相结合有助于诊断与鉴别诊断.

IgG4相关性硬化性涎腺炎7例临床病理分析

目的 分析IgG4相关性硬化性涎腺炎的组织病理学特征,并探讨其可靠的诊断指标.方法 从以往诊断为慢性硬化性涎腺炎和Kuttner瘤的病例中筛选出有明显淋巴浆细胞浸润的病例,运用免疫组化EnVision二步法标记IgG及IgG4阳性的淋巴浆细胞,并分析其含量;对符合IgG4相关性硬化性涎腺炎的病例观察其临床病理学特征.结果 27例中共筛选出符合IgG4相关性硬化性涎腺炎诊断标准的病例共7例,7例组织病理学均表现为腺泡萎缩,间质纤维化伴有大量淋巴浆细胞浸润,免疫组化标记IgG4阳性浆细胞＞50个/HPF,IgG4/IgG阳性浆细胞之比＞0.4.结论 IgG4相关性硬化性涎腺炎是一种主要累及颌下腺的炎性病变,唾液腺组织硬化和大量淋巴细胞和浆细胞浸润是其主要组织学特征,免疫组化显示组织内有大量或高比例IgG4阳性浆细胞浸润是确诊的重要指标.

涎腺黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤伴导管内生长3例临床病理观察

目的 探讨涎腺黏膜相关淋巴组织结外边缘区(MALT)淋巴瘤伴导管内生长的临床病理学特点.方法 对3例伴导管内生长的涎腺MALT淋巴瘤的组织病理学、免疫组化结果进行分析,并复习相关文献.结果 3例具有一般MALT淋巴瘤的病理学特征,包括中心细胞样细胞、单核样B细胞,滤泡植入及淋巴上皮病变.特殊之处在于肿瘤细胞在多个扩张的导管内生长,且充满整个导管,导管内肿瘤细胞形态单一,呈单核样B细胞外观,免疫组化导管内肿瘤细胞CD20及bcl-2(+).结论 涎腺MALT淋巴瘤伴肿瘤细胞导管内生长,这种特殊的形态学特征也许对于诊断MALT淋巴瘤有一定意义,但尚需收集更多的样本来验证.

肠系膜纤维瘤病1例

患者男性,32岁.偶然发现腹部包块1周.既往身体健康,无特殊病史.查体:左中腹触及一包块,大小约10 cm×7.5 cm,无压痛,边界清楚,可推动;肝脾肋下未触及,移动性浊音未叩及,肠鸣音正常.实验室检查:血尿常规、肝肾功能及AFP、CEA、CA153、CA199、PSA等肿瘤标证物均正常.B超示下腹部实性包块.腹部CT示左中腹部占位,间质瘤可能(图1).临床诊断:腹部巨大肿瘤,性质待定.手术探查见,胃十二指肠、肝脾、胰腺、结肠、盆腔腹膜后未见明显异常,空肠距屈氏韧带约15 cm处,见一约10 cm×10 cm的肿块位于空肠系膜处,肿块表面光滑,与周围无粘连,余小肠未见异常.

半肢骨骺异样增殖症1例

患儿男性,3岁.发现右膝关节外翻畸形1年.查体:右膝关节外翻畸形改变,右股骨远端内侧明显突出,质硬、无移动,双膝关节活动对称正常;患儿平卧双膝内侧并拢时双侧内踝不能靠近,间距约10 cm,右下肢力线均位于膝关节外侧.右踝关节内侧也可触及明显骨性突出,局部无肿胀、发红,右踝关节、诸趾活动正常,肢端感觉及血运正常.X线片示右下肢较左下肢延长约0.8cm,双侧股骨及胫腓骨形态正常,骨质结构完整;右膝关节轴线向内侧成角约23度,呈外翻改变(图1);右股骨髁骨骺内侧见不规则团状、小结节状高密度影,右踝关节内侧软组织内似见小结节状高密度影,余双髋、踝关节及左膝关节关系好.

腹膜弥漫黑色素沉积症1例

患者女性,29岁.体检发现右侧附件肿物3个月.妇科检查:右侧附件区可扪及一包块,直径5 cm,无压痛.阴道B超示右侧附件区有一液性暗区,4.2 cm ×4.2 cm大小,呈毛玻璃样回声.初步诊断:右附件肿物,性质待查,考虑良性肿瘤可能性较大.全麻行腹腔镜下卵巢囊肿剥离术,术中发现盆腔及腹腔腹膜散在数十个大小不等、形态不一的黑色斑点,大者1 cm ×0.8 cm,小者如芝麻大小,无明显隆起或结节,以盆腔腹膜多见(图1);右侧卵巢囊性增大,5 cm ×4 cm×3 cm大小,粘连于右侧阔韧带后方,囊内为咖啡样液体.手术剥除卵巢囊壁,并行腹膜黑斑活检.术后全身PET/CT检查示未见恶性肿瘤影像.外周血细胞染色体分析(基础G显带)未检出异常.

卵巢黏液性肿瘤伴肉瘤样附壁结节1例报道

卵巢黏液性肿瘤是比较常见的上皮性肿瘤,但在黏液性肿瘤中伴发一个或多个肉瘤样结节却很罕见.该肿唐由Prat等[1]于1979年首次报道.本文报道1例卵巢黏液性囊性肿瘤伴肉瘤样附壁结节,进行组织学及免疫组化观察,结合相关文献探讨其临床病理特征、诊断及鉴别诊断.1 材料与方法1.1 临床资料 患者女性,48岁.因下腹部不适半个月,B超示左附件囊实性包块就诊.入院后,全麻下行卵巢肿瘤+双附件+阑尾+大网膜切除术及盆腔淋巴结清扫术,盆腔灌注奈达铂80 mg,术程顺利,术后恢复良好.

手掌小汗腺腺癌伴乳腺外Paget's病1例报道

乳腺外Paget病(extramammary Paget's disease,EMPD)罕见,1889年由Crocker首次报道[1].临床所见和组织病理学改变类似于乳腺Paget病.EMPD临床表现多样,包括表皮剥脱、渗液、湿润性红斑、小疣状突起和色素减退,伴有搔痒或烧灼感,临床极易误诊为难治性湿疹.本文报道1例少见的手掌皮肤小汗腺腺癌伴发EMPD,结合文献对其组织发生和临床病理特征进行讨论.

组合型抗体在胸腔积液细胞块诊断中的应用

近年来以胸腔积液为主要体征的晚期肺癌患者增多,而单纯细胞学涂片诊断敏感度仅为50％～78％[1].因转移性肺癌和浆膜腔原发性间皮细胞肿瘤之间细胞形态相似,故鉴别诊断一直是病理诊断的难题.本研究利用细胞块进行常规HE染色及免疫组化染色,试图筛选出有效的标记抗体,提高恶性胸腔积液的阳性检出率,以鉴别间皮病变与转移性肺癌,为诊断提供依据.

超声快速石蜡与常规石蜡对FISH检测乳腺癌HER-2基因扩增的影响

超声快速石蜡病理制片方法简便快捷,是目前国内术中病理快速制片常用的方法之一[1].但有时术中送检的快速标本组织较小,为了保证病理诊断的准确性必须将送检组织全部处理做成快速蜡块.在临床没有后续标本送检的情况下,如果患者需要进行分子病理检测就必须在快速石蜡上进行.本文探讨超声快速石蜡对FISH检测乳腺癌HER-2基因扩增的影响.

肾穿组织冷冻切片免疫荧光直接法的制作经验

肾疾病中,变态反应在其病因发病机制中占很大的比重,所以在肾穿刺活检标本中显示抗原或抗体是很重要的诊断依据.1961年Dixon开始在肾病理研究中应用免疫荧光技术,对肾的免疫病理研究起了重要的推动作用.一般使用冷冻切片的直接免疫法来观察标本上荧光抗体染色结果,作为抗原的鉴定和定位.我科从2010年开始进行肾穿刺组织冷冻免疫荧光法检查,取得了一定的效果,现将我们的制作经验与同行分享.

间变性淋巴瘤激酶与肿瘤靶向治疗

间变性淋巴瘤激酶(ALK)因发现于间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)中而得名,是一种受体酪氨酸激酶,属于胰岛素受体超家族,特异性表达于成人大脑组织中.研究发现,ALK除了可表达于ALCL,还可表达于弥漫性大B细胞性淋巴瘤、非小细胞肺癌、神经母细胞瘤、炎性肌纤维母细胞瘤等多种肿瘤中,在这些肿瘤中发生基因重排、点突变及扩增,因此ALK基因已成为抗肿瘤治疗的新靶点.ALK基因的靶向治疗药物克唑替尼在多种肿瘤的治疗中取得了很好的疗效,但耐药性的问题使其在肿瘤中的应用受到了限制.耐药的原因包括原发性耐药和继发性耐药两种,人们为了解决耐药性的问题,研制出了几种替代药物,包括ALK二代抑制剂、Hsp90抑制剂以及RNA干扰,为耐药患者的肿瘤治疗带来了希望.

hASH1基因与神经内分泌肿瘤的关系

神经内分泌肿瘤包含了由高分化到低分化的肿瘤谱系,分别起源于神经内分泌腺体和弥散神经内分泌细胞,具有独立的形态特征,免疫表型、预后及治疗方法.hASH1基因是bHLH(basic helix-Loop-helix)基因家族成员之一,定位于12q22-q23.在各种神经内分泌肿瘤包括肺NET、甲状腺髓样癌(MTC)、前列腺癌、嗜铬细胞瘤、消化道神经内分泌癌以及胎儿肺的神经内分泌细胞中都有表达,在细胞神经内分泌定型以及肿瘤的神经内分泌分化过程中起重要的调控作用.hASH1有可能成为神经内分泌肿瘤具有敏感性和特异性的标记物,并在神经内分泌肿瘤的靶向治疗中发挥作用.

肺双相分化的恶性肿瘤

肺双相分化的恶性肿瘤是较少见的恶性肿瘤,组织学有异质性,形态复杂多样,与多种不同的肿瘤极为相似,常造成病理诊断困难.该文对肺双相分化的恶性肿瘤的概念、发病情况、临床病理学特征以及病理诊断与鉴别诊断方面的新进展作一综合介绍,有助于提高对肺双相分化的恶性肿瘤的认识及病理诊断水平.

组织常规染色自动化的应用体会

随着医学技术的长足发展以及病理科工作量的逐年增加,全自动组织切片染色机凭借其高效、稳定、可大批量操作及可降低染色中化学物质对技术员的危害等优点,在各级医院病理科得到了应用和推广.我科于2011年购买了全自动染色机并应用于组织切片常规染色中,考虑到各家医院对于组织的前处理条件不尽相同,即使用了相同的仪器所产生的效果也不完全一致,因此自动染片机的染色程序和时间需进行个性化调整.

格林环保试剂在全自动组织切片染色机中的应用

全自动组织切片染色机以其机械化的优势在各级医院病理科逐渐被广泛应用.其良好的工作性能和稳定的染色效果让其在病理工作中得到接受和肯定.我科在应用全自动染色机以来,使用环保试剂于常规染色切片,其染色效率、染色效果都有显著改观,染色质量得到一定提升和较好的保持.

WHO(2014)卵巢肿瘤组织学分类

树突状纤维黏液脂肪瘤

1 临床资料患者女性,46岁.发现左上臂肿物1年余,近2个月胀痛明显.MR示左侧上臂下段外侧肌间隔前方肌间隙内占位病变,大小2.4 cm ×1.6 cm ×5.5 cm,呈不均匀等T1、不均匀长T2信号影,压脂像呈不均匀高信号,形态不规则,边界清晰,肱肌受压向内侧移位(图1,2).2 病理检查2.1 巨检 肿物椭圆形,大小5.2 cm×3.5 cm×1 cm,表面灰白、灰黄色,略分叶,包膜完整;切面灰白、灰红色,黏滑,有黏液样光泽,质较软,未见囊性变.