医学综述杂志
Medical Recapitulate 의학종술
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医疗保健国际交流促进会
- 影响因子： 1.14
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1006-2084
- 国内刊号： 11-3553/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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树突状细胞在系统性红斑狼疮发病中作用研究
系统性红斑狼疮(SLE)是一种十分复杂的自身免疫病,其确切的发病机制目前还不是很清楚.现在普遍认为SLE可能是一种T、B细胞免疫功能异常所引起的一种自身免疫疾病,其临床以自身抗体(如抗dsDNA抗体等)和自身免疫复合物引起的损害为主要表现.
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缓激肽与C1抑制物缺乏症
C1抑制物(C1 inhibitor,C1INH)缺乏症即遗传性血管性水肿(hereditary angioedema,HAE)是一种罕见的常染色体显性遗传病,其特征为反复发作的皮肤及黏膜水肿.如不能及时诊治,30%的患者死于喉水肿[1].HAE的相关研究在许多国家都作为科研工作的重点,对其遗传基础、病理生理及临床诊治的研究取得了较大的进展,但迄今为止血浆C1INH缺乏导致HAE血管性水肿临床表现的病理生理过程仍未明确,目前越来越多的研究支持缓激肽是引起HAE临床症状的主要介质.
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Fas/FasL在系统性红斑狼疮中的作用
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种典型的自身免疫性疾病,其特征为自身反应性T、B淋巴细胞功能亢进,产生过量的自身抗体和损伤因子,造成多器官免疫损伤,其发病机制至今尚未明确.近年来大量研究发现,外周血淋巴细胞凋亡异常与SLE的发病密切相关[1-3],而Fas/FasL是介导细胞凋亡的主要信号分子之一,参与了免疫调节作用[4],因此Fas/FasL的异常与SLE的发病机制的相关性受到高度关注.本文从SLE与凋亡异常、Fas/FasL与SLE的关系及Fas/FasL参与SLE免疫损伤等方面阐述Fas/FasL在SLE中的作用.
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诱导型一氧化氮合酶与肺癌关系的研究进展
一氧化氮(NO)是脊椎物体内普遍存在的一种重要的无机小分子,1987年揭示了内皮衍生舒张因子的本质即为NO之后,引起了人们的广泛关注.随着对其研究的深入,发现其作为第二信使和神经递质,是细胞间信息传递的重要调节因子,也是介导细胞免疫和细胞毒反应的重要物质,参与机体多种生理和病理过程,如扩张血管、神经转运、铁离子代谢和免疫防御.NO早发现于巨噬细胞,由一氧化氮合酶(nitric ox-ide synthase,NOS)催化L-精氨酸胍基末端上的氮氧化而成.
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神经营养因子
神经营养因子是机体产生的能够促进神经细胞存活、生长、分化的一类多肽或蛋白质因子,它不仅在发育过程中调节神经元的存活,在生化和生理上激活酶的活性和发挥生理功能,而且能阻止成年神经元损伤后的死亡,促进神经元的修复、轴突再生、调节突触可塑性和神经递质传递等神经系统功能[1,2].现仅简要介绍几种神经营养因子的生物学作用及机制.
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心肌钝性挫伤临床诊断的研究进展
创伤是40岁以下青年人的主要死亡原因,占全体人群死亡原因的第三位.25%胸部创伤致死者,绝大部分由机动车事故引起.而心肌钝性挫伤是胸部创伤常见的并发症之一,发生率与开放性心脏损伤相比约为6:1,可导致心肌坏死,甚至心肌出血[1-3].
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多发性硬化的治疗进展
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是中枢神经系统(CNS)脱髓鞘疾病的典型代表,是以CNS炎性脱髓鞘为特征的慢性自身免疫性疾病.本病病因不明,可能与病毒感染和自身免疫功能紊乱等有关.病变呈多灶性,常累及白质、视神经、脊髓传导束、脑干和小脑.
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COPD呼吸衰竭的无创正压通气及有创-无创序贯通气治疗
有创机械通气(EIT-MV)是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的经典方法.然而在EIT-MV治疗过程中,由于COPD的特点,存在着上机时间长,易发生呼吸机相关性肺炎(VAP)、呼吸机依赖等问题.在COPD急性加重行EIT-MV的患者需要逐步撤机的比例达35%～67%[1,2].
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连续性血液净化应用于重症烧伤治疗的进展
连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是血液净化领域新成就之一,它具有下调循环中炎性细胞因子、调节水电解质酸碱平衡、保持血流动力学稳定、消除肺间质水肿、改善氧合、清除代谢产物等作用.近年来它不仅成为治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的主要方法,也作为辅助治疗手段,被用于重症烧伤的容量控制、抗炎治疗、并发症治疗等领域.
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影响脑出血后水肿因素的研究进展
脑内出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是神经科常见疾病.包括自发性脑内出血(spontaneousi in tracerebral hemorrhage,SICH)和创伤性脑出血(traumaticintracerebralhemorrhage,TICH).前者占所有卒中患者的44%以上,后者占头外伤患者的15%以上[1].
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胰腺假性囊肿的形成机制和处理原则
胰腺假性囊肿(PPC)是常见的胰囊性损害,占胰腺囊肿总数的40%～50%[1],多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤,其特征为血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物的积聚,不能吸收而形成,其壁为非上皮成分,囊肿由炎性纤维结缔组织构成,所以称为假性囊肿.由于影像学检查尤其是CT应用于随访,对自然病程有了较深刻的了解,进而对假性囊肿的治疗有了新的认识.现仅就胰腺假性囊肿的形成机制与处理原则作简要综述.
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急性呼吸窘迫综合征机械通气改善氧合的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由多种原因引起的肺部弥漫性损害,以顽固的低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性下降和肺部弥漫性渗出为主要特点.ARDS是急性肺损伤(ALI)的严重阶段,病死率高,其发病机制复杂,目前机械通气仍然是重要的治疗手段,改善机体的氧合,防止进一步发生多脏器功能衰竭(MOF)是机械通气中为关键的措施,虽然目前在改善通气方面的措施很多,但临床应用效果时好时坏,较难评价临床效果,争议较大,很有必要进行归纳、总结.据近年新的文献报道对ARDS的机械通气方面在改善机体氧合的多种措施的应用进展综述如下.
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北京降压0号治疗原发性轻中度高血压临床体会
北京降压0号是国产长效的固定剂量的复方制剂,每日1次服药即足以维持24h有效血浓度,是目前临床治疗原发性高血压的常用药物.我们自2004年起应用北京降压0号治疗原发性高血压,旨在观察其疗效及不良反应,报道如下.
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特发性眼眶炎性假瘤及其影像学表现
特发性眼眶炎性假瘤发病率较高,占眼眶病的第2～3位[1,2].由于该病几乎可影响眶内所有结构,同时发病可急可慢,故其临床表现复杂,因此该病的影像学表现亦呈多样性.人们曾一度对该病的命名较多,且概念模糊不清,对其病因和发病机制多有争论.现就上述问题作如下综述,同时重点探讨各种影像学技术对其诊断的优势与限度.
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心肌存活性的无创影像学诊断
过去认为,冠状动脉狭窄或阻塞将引起心肌细胞不同程度的损伤、坏死,坏死心肌不可恢复.然而随着血运重建术的日益完善,清楚地认识到仅心肌功能异常而心肌细胞结构尚未破坏时,冠状动脉血流恢复后,心肌细胞功能可恢复正常,这种状态被称为可逆性心肌损伤,见于冬眠心肌和顿抑心肌.这种存活心肌的概念早于1980年报道[1,2].
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前列腺癌的超声诊断
前列腺癌(protate cancer)是世界上许多国家男性常见的恶性肿瘤.如在美国,前列腺癌居男性恶性肿瘤发病率首位和病死率的第二位(仅次于肺癌,1996年)[1].中国是世界上前列腺癌低发国家,目前还没有全国性发病率和病死率资料.我国上海市和天津市分别为1.7/10万和1.2/10万(1985年).
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超声估测肺循环血流动力学参数的新进展
肺动脉压力、肺小动脉楔压、肺血管阻力等是肺循环血流动力学的重要参数,对心血管疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要意义.以往获得这些参数需采用右心导管术,因其有创伤性、不能用于危重患者等缺点,临床应用受到限制.超声心动图技术具有无创伤、易重复、花费少等优点,可用来无创估测肺循环血流动力学参数.现仅就超声心动图估测肺循环血流动力学参数的新进展综述如下.
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肝移植围手术期凝血/纤溶功能动态变化及调控
肝移植已成为肝脏终末期病变的有效治疗,在移植技术日趋成熟的现今,围手术期凝血/纤溶变化问题显得尤为突出.不仅术前术中低凝大出血使手术难度大大增加,而且更为严重的是一旦术后肝动脉形成血栓,移植肝脏将迅速坏死,除了再移植,别无选择[1].现仅对肝移植围手术各期凝血/纤溶复杂变化的规律及调控措施简要综述,以指导围手术期管理.
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良恶性胸腔积液实验室鉴别诊断方法进展
胸腔积液是临床较常见的体征,其形成原因较复杂,可由感染、结缔组织病、变态反应性疾病及恶性肿瘤等引起.胸腔积液有良性与恶性之分,其中良性可分为结核性和非结核性炎性胸腔积液.对胸腔积液性质的判断是临床诊断的必要依据.近年,在良恶性胸腔积液的鉴别诊断方面取得了重要进展,现仅就实验室鉴别诊断方法综述如下.
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细菌性阴道病的实验诊断
细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV),以前由于认识有限亦被称作非特异性阴道炎(non specific vaginitis)或加德纳细菌性阴道炎(Gardnerella vaginalis vaginitis).直到1984年由Stock-holm在国际会议上推荐命名为细菌性阴道病,理由是病原菌不仅是加德纳菌,还有其他厌氧菌,尤其是阴道的炎症不明显,具有代表炎症反应的白细胞不多,因此称之为细菌性阴道病--一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群数量减少,代之以一组厌氧菌数量增加的临床综合征.
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CystatinC的测定及临床意义
自从1985年以来,半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)已被视为检测肾功能的良好标志物,由于其不受许多生理病理因素的影响,同肾小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性.cystatin C在一系列生理病理过程中也发挥着作用,有重要的临床意义.
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他汀类药物在急性冠脉综合征中的早期应用
急性冠脉综合征是目前发达国家和我国人群致死、致残的主要杀手.动脉粥样硬化是发生急性冠脉综合征的基本原因,其发生与发展同内皮功能紊乱,严整与黏附因子的释放,血小板及凝血功能紊乱等病理过程相关.3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类药物)具有明显的抗动脉粥样硬化,降低急性冠脉综合征发生的效应.
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阿司匹林抵抗的研究进展
阿司匹林因能有效地抑制血小板聚集,且药源充分,价格便宜而自20世纪70年代起广泛应用于心脑血管疾病的防治,可将各类栓塞和血栓形成发生率降低25%[1].但是,10%～20%动脉栓塞史患者即使接受阿司匹林治疗经过长期随访仍有血管事件复发[2].这种现象称为"阿司匹林抵抗"(aspirinresistance,AR).现仅就AR的定义、AR的机制、AR的检测方法等方面进行综述.
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慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
病毒性肝炎是世界性常见病、多发病,我国是乙型肝炎(乙肝)的高流行区,全世界的慢性乙型肝炎患者我国占50%以上.目前认为乙型肝炎的发病机制复杂,治疗仍是当今世界的一个难题,尽管治疗乙肝药品种类甚多,但疗效满意的药物却不多.如何为病毒学指标阳性同时伴有肝功能异常患者提供有效抗病毒的药物,这是当前肝炎治疗中棘手的难题.在这篇文章中现仅就若干抗病毒的治疗方法简述如下.
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纳洛酮在危重病治疗中的应用进展
近期研究结果表明,在颅脑损伤、脑血管意外、昏迷、休克、急性药物中毒、酒精中毒等应激状态下,内源性阿片肽主要是β-内啡肽(β-EP)释放增加,参与了各种应激性疾病的病理生理过程,纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂能阻断和逆转内源性阿片肽的毒性作用.
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抗血小板药物的研究进展
血小板聚集可以导致血栓形成、动脉粥样硬化等心脑血管疾病,而抗血小板药物预防血栓生成的作用非常明显.现简要介绍近年来抗血小板药的研究概况,包括阿司匹林、噻氯吡啶、双嘧达莫、氯吡格雷、拉米非班等.
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三氧化二砷治疗多发性骨髓瘤的研究进展
三氧化二砷(As2O3)在我国有悠久的用药史,应用于治疗肿瘤也有100多年的历史,中医传统方剂青黄散、十味丸等对白血病有一定的疗效,鉴定其有效成分为含砷化合物.20世纪90年代,发现As2O3对急性早幼粒细胞白血病(APL)有极好的疗效,且没有严重的骨髓抑制毒性,急性白血病的治疗得到了极大的突破.多发性骨髓瘤(MM)是恶性浆细胞增殖性疾病,目前尚无理想的治疗.近年来,随着研究的深入,不断有报道As2O3对MM也有治疗作用.现仅就As2O3治疗MM的基础及临床研究进展综述如下.
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小剂量咪达唑仑用于围术期镇静
咪达唑仑自1979年用于临床镇静以来得到了人们极大的关注.20多年来,临床总结肯定了咪达唑仑的作用,并对小剂量咪达唑仑用于临床镇静的效果进行了研究.何谓小剂量?就是一次性或持续性将咪达唑仑采用不同方式用于机体内达到佳镇静效果而无副反应或者副反应降到低程度的剂量.
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胰岛素抵抗与2型糖尿病
2型糖尿病(T2DM)是一种异质性紊乱,近50年来全世界患病率迅速增加,目前已成为世界上危害人类健康的主要疾病之一.胰岛素抵抗(IR)是T2DM发病的机制之一,也是T2DM的主要病理生理特征之一,还与T2DM的许多并发症及代谢紊乱相关,并有前瞻性研究显示IR是T2DM的好预测因子.
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肝细胞生长因子在糖尿病肾病中潜在的治疗作用
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病微血管并发症之一,常常会导致不可逆的终末期肾衰竭.终末期肾衰竭的一个重要致病因素是肾间质纤维化,因而极早地延缓甚至逆转肾间质纤维化对防治DN进展有重要意义.肝细胞生长因子(hepatocyte growthfacor,HGF)是一种有效的抗纤维化生长因子,而且HGF能刺激肾细胞增殖、运动和形态形成,并对肾细胞具有抗凋亡作用,是保护肾脏和促进受损肾脏修复的一种潜在的营养因子,有望成为DN临床治疗的新手段之一.
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RANTES与糖尿病肾病及大血管炎性损伤的关系
2型糖尿病一种慢性低水平的炎症状态,C-C亚族趋化因子参与了白细胞的分化、迁移和激活,对糖尿病及其并发症的发生和发展起着重要作用.近,对趋化因子正常T细胞表达和分泌的活性调节蛋白(regulate upon activation normal T cellexpressed and secreted,RANTES)在糖尿病肾病及大血管炎性损伤中的作用受到重视,现就其有关研究进展简要综述.
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胰淀素、胰岛淀粉样蛋白沉积与2型糖尿病
尸体解剖发现超过90%的2型糖尿病患者至少有一个胰岛中有淀粉样蛋白沉积,而无糖尿病的老年人(60岁以上)只有15%尸体解剖发现胰岛淀粉样蛋白沉积,这种淀粉样沉积物的主要成分是胰淀粉样多肽(IAPP),亦称胰淀素,还含有至少其他两种物质:载脂蛋白E和类肝素硫酸蛋白聚糖.
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转化生长因子β与糖尿病肾病
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见的严重慢性并发症之一,并且已成为终末期肾衰竭及糖尿病病死率增加的重要因素.目前DN发病机制尚不十分清楚,近年来有关转化生长因子β(TGF-β)所介导的作用引起人们广泛关注.现仅就TGF-β与DN的关系综述如下.
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糖尿病血管病变中内皮素转换酶及相关因子
内皮素转换酶(endothelin converting enzyme,ECE)是膜结合Ⅱ型金属蛋白酶,存在于各种细胞和组织中,是内皮素(endo-thelin,ET)生物合成的关键酶,对体内ET生物活性的调控起着极其重要的作用.ET是长效缩血管活性多肽,主要由血管内皮细胞合成,通过自分泌、旁分泌等方式在正常生理活动及某些疾病,尤其是与血管病变有关的疾病的发生、发展中发挥重要作用.
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2型糖尿病胰岛素抵抗的病因学研究进展
2型糖尿病是一种多基因遗传异质性疾病,其病因及发病机制目前尚不十分清楚,遗传和环境因素均参与了该病的发生.其中遗传因素包括胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷两方面,胰岛素抵抗被认为是引发2型糖尿病的始发因素,许多原发的、继发的因素可能参与了其发生.
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解耦联蛋白2:肥胖及2型糖尿病发展过程中的关键因子
众所周知,胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损是发生2型糖尿病(T2DM)的两个重要的病理生理学因素.研究发现,解耦联蛋白2(uncoupling protein 2,UCP2)与胰岛β细胞功能相关.下面就其新研究进展综述如下.
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透析膜相关性并发症
血液透析是尿毒症患者维持生命的肾脏替代疗法,但却是非生理过程,当血液在无透析器管道循环时,细胞因子并不增加,而在有透析器管道循环时细胞因子明显增加,透析器膜是影响产生细胞因子的主要因素之一.血液与透析膜直接接触可诱导白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、IL-10、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子mRNA表达明显升高[1,2].
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耐大环内酯肺炎链球菌的研究进展
肺炎链球菌是引起儿童和成人社区获得性感染的主要病原菌之一,是细菌性肺炎、脑膜炎、败血症、中耳炎、鼻窦炎的主要致病菌.随着肺炎链球菌的青霉素耐药率不断增加,1993年美国推荐使用大环内酯类抗生素作为治疗社区获得性肺炎的一线药物,并因其耐受性好和抗菌谱广而得到广泛的应用,但随着近年来新的大环内酯类抗生素大量用于临床,在药物的选择压力下,肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药较为严重,并已逐渐成为全球性问题,现仅就耐大环内酯肺炎链球菌(MRSP)的研究现状及耐药机制综述如下.
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机械通气相关的消化道并发症
危重症患者消化道并发症除了与基础病变有关,还与机械通气有关.三者之间的相互作用是非常复杂的,可以呈现多种多样的形式.危重病与机械通气共存使人们无法判断机械通气是消化道并发症的直接原因.在许多病例中,机械通气加重基础病变和消化道的病理生理改变.
