医学综述杂志
Medical Recapitulate 의학종술
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医疗保健国际交流促进会
- 影响因子: 1.14
- 审稿时间: 3-6个月
- 国际刊号: 1006-2084
- 国内刊号: 11-3553/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乳腺癌与血管生成
血管生成是指从已有的毛细血管或毛细血管后静脉发展而形成的新的血管.血管生成的基本过程包括血管内皮细胞(EC)的激活,细胞外基质(ECM)的降解,EC的移行、增殖,管腔结构形成以及血管外膜的形成[1].在正常人,促血管生成因子和血管生成抑制因子处于平衡状态.近30年来,大量研究结果证实:乳腺癌的肿瘤细胞接种到动物体内后,具有明显的促血管生成活性,乳腺癌的生长、代谢及转移需要持续的血管生长.其主要通过灌注作用、转移作用、相互旁分泌效应促进乳腺癌的生长、进展和转移[2].
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异位子宫内膜细胞凋亡的研究进展
子宫内膜异位是指正常的子宫内膜腺体和间质存在于子宫内膜以外的部位,当异位于子宫肌层时,称为子宫腺肌病(adenomyosis),异位于其他部位的则称为子宫内膜异位症(简称内异症)(endometriosis,EMT),异位内膜增殖力强,具有粘附性强及侵蚀性生长的特点[1],表现出类似肿瘤的生长特性,常引起不孕、盆腔疼痛及性交困难等.迄今为止关于两病的发病机制尚未明确,临床上亦缺乏有效的治疗方法.
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细胞因子与心肌损伤的研究进展
心脏外科手术过程中由于应用CPB而触发机体全身性炎症反应,进而增加术后并发症(包括心功能衰竭)的发生率[1].近的研究证实,细胞因子在这一炎症反应过程中起决定性作用,并特异性地介导心肌损伤[2~4].实验证实肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8),在这一过程中起促进作用,而白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)则为一种重要的抗炎因子[4].随对这一病理生理过程的认识,将会不断丰富临床治疗手段.简要阐述细胞因子在心肌损伤中的作用及其可能的预防措施如下.
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细胞因子在系统性红斑狼疮中的异常表达
细胞因子是活化的免疫细胞和某些基质细胞分泌的介导和调节免疫、炎症反应的小分子多肽,在免疫系统细胞间起相互联系的介导作用,以决定免疫应答的性质.系统性红斑狼疮(SLE)即是一种具显著免疫功能异常的自身免疫性疾病,以自身抗体的产生,免疫复合物的聚集以及B淋巴细胞的激活和T淋巴细胞的调节异常为特征,因而研究细胞因子在SLE中的异常表达具有相当重要的临床价值.现复习近10年来有关文献,综述如下.
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脑梗死血小板、淋巴细胞膜Fas、Apo2.7、Bcl-2与血脂、血糖、血钙相关研究
目的:对36例老年急性脑梗死血浆血小板和淋巴细胞膜Fas、Apo 2.7、Bcl-2与血生化部分指标相关研究,以寻找超早期诊治对策.方法:采用流式细胞仪对制备好的血小板和淋巴细胞膜样本进行测定.结果:ACI组血小板膜Fas、Apo 2.7、Bcl-2阳性表达率及血脂、血糖、血钙均高于对照组(P<0.05~0.01).淋巴细胞膜除Bcl-2显著低于对照组外,余均高于健康对照组(P<0.01).相关研究表明:Fas、Apo2.7、Bcl-2与血生化指标虽呈正相关性,但无统计学意义P>0.05.结论:①促、抑细胞凋亡基因及血生化指标异常参与ACI形成机制.②Fas、Apo2.7、Bcl-2以淋巴细胞膜表达敏感,其中Apo2.7 ACI早期阳性率高.③促、抑细胞凋亡基因与生化指标的改变因果关系不明显.④对上述指标异常者应给予早期应用钙拮抗剂和脑保护剂.
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血管新生与冠心病
血管新生又称之为新的血管形成过程,其形成过程是复杂的.在正常成人,内皮细胞(EC)和血管平滑肌细胞不进行有丝分裂[1],当生长发育、缺血、缺氧、炎症及其他应激情况下,血管内皮细胞分泌胶原酶和纤维蛋白溶解活化剂等蛋白分解酶,使细胞基底膜断裂,内皮细胞反复分裂增殖,增殖游走的内皮细胞形成管腔,管腔之间吻合形成血管网.这一过程十分复杂,至今尚未完全阐明.
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血浆纤维蛋白原水平与冠心病关系的研究进展
自80年代借助于电子显微镜,对微循环(指直径<100μm的一段毛细血管网)结构和功能的认识有了质的飞跃.此后,血流动力学的异常与缺血性心脑血管疾病的关系引起人们的高度重视.近年来,血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)水平升高与缺血性心脑血管疾病的关系更令临床医生注目,血浆Fg水平升高被视为与高胆固醇、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)一样成为冠心病的危险因素,甚至被视为冠心病(CHD)的一个独立危险因素.认识的深化推动了治疗的进步.因此,现就Fg有关的基础与CHD、心肌梗死(MI)、不稳定型心绞痛(UA)的关系和治疗等有关的问题综述如下.
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疫苗研究进展
自从巴斯德在实验室里研制成疫苗至今120年来,科学家们在疫苗的研究上始终没有停止过,尤以近10余年来进展更为迅速,新的疫苗不断涌现,疫苗制备的方法及作用机制日新月异,疫苗防治的疾病范围也越来越广,已远远超出预防传染病的范畴[1~3].现对疫苗的发展简要回顾,着重介绍DNA疫苗和非常规疫苗.
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经皮冠脉腔内成形术和支架术治疗急性心肌梗死
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由于急性冠状动脉闭塞导致血流中断,≥30min后心肌因严重持久性缺血而发生坏死.其主要发病机制是在有冠状动脉粥样硬化斑块和(或)狭窄的基础上,继发斑块破裂、合并血栓形成、血管痉挛,使管腔进一步狭窄或完全性闭塞,从而引起心肌持久性缺血、坏死.血管阻塞的部位、阻塞时间长短、阻塞前梗死区域是否有冬眠心肌及缺血预适应机制、及侧支循环的程度,均可影响梗死区域心肌坏死的面积,从而造成临床表现和梗死面积大小的多样性.冠状动脉造影发现90%的透壁性心肌梗死患者在急性期梗死相关血管(infarct related atery,IRA)呈完全性阻塞[1].
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血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的应用
近十余年来,以卡托普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已广泛应用于临床,在很多心血管病的治疗方面取得了满意的效果,随着组织肾素-血管紧张素系统(RAS)的发现和证实,更促进了ACEI的发展.现将ACEI在高血压、心力衰竭治疗中的作用和对缺血心肌的保护作用阐述如下.
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糖尿病对PTCA疗效的影响
糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因子.行经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary anfioplasty,PTCA)的冠心病患者中10%~20%为糖尿病患者[1].临床医生在治疗糖尿病合并冠状动脉粥样硬化患者时,必须合理选择介入、旁路手术或内科药物治疗.因而研究糖尿病对PTCA疗效的影响,具有重要意义.
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卡维地洛与心脏保护
卡维地洛(carvedilol)系一新型具有多种药理作用的第三代非选择性β受体阻滞剂,其化学名称为1-(9H-咔唑-4-氧基)-3{[2-(2-甲氧基苯氧基)乙基]氨基}-2-丙醇.国外商品名有Kredex、Dimiter和Coreg等,分子式是C24H26N2O4,分子量是40 648.该药除具有非选择性β受体阻滞作用外,还有α受体阻滞作用,其阻制α1受体和β1受体的强度为1:10~1:100,还能阻滞α2受体而引起血管扩张,高浓度时尚有钙拮抗作用[1],无内在的拟交感神经活性,只有轻微的膜稳定作用.临床主要用于轻、中度高血压、不稳定性心绞痛和心力衰竭.近期研究发现该药还具有抗氧化和清除自由基的作用,抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移以及血管损伤新生内膜的形成,并且在阻止动脉粥样硬化的进程以及逆转心力衰竭患者,左室重构和细胞凋亡等方面具有潜在的特性[1,2].
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心血管疾病危险因素控制
随着社会人口老龄化的加速,心血管疾病患病率逐年增加.世界范围内,因心血管疾病导致的死亡占很大比重.1990年死于心血管疾病的患者1 440万人,其中亚洲国家62万人(占4.3%),中国26万人.预计到2020年,亚洲国家死于心血管疾病的人数将增加1倍.心血管疾病发病与死亡的增加成为人群健康的一大危害,因此控制危险因素的发生和发展,积极采取干预和预防性治疗是基础、重要的措施.心血管疾病的主要危险因素有高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、肥胖和缺乏体力活动等.综述如下.
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肺栓塞的诊治进展
肺栓塞是来自静脉系统或右心腔内栓子脱落或其他异物进入肺动脉,造成肺动脉栓塞,引起一系列病理生理改变的过程.
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无创通气
无创通气是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气.它包括三种方式:正压通气,如经鼻(面)罩行容量控制、压力控制、压力支持通气、呼吸道双水平正通气;负压通气,如"箱式"、"胸甲式"、"茄克式";高频通气,如高频正压通气、高频喷射通气和高频震动通气.无创通气可避免有创通气因建立人工呼吸道所带来的一系列并发症,诸如喉、呼吸道的损伤,不能语言交流,丧失温热、湿化和防御保护功能而易致感染等.但由于负压通气不能保证有效通气量,加之仪器本身笨重、护理困难等原因[1],目前已较少有人应用.而高频通气,由于有二氧化碳潴留,呼吸道通气不足,肺充气过度等原因[2],目前只应用于少数几种.而经鼻(面)罩正压通气,由于具有使用方便,疗效确实,患者易于接受,可于家庭使用等诸多优点愈来愈受到重视,不断加以改进、推广,取得了显著的疗效[3-11].以下所称无创通气均指经鼻(面)罩正压通气.
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弥漫性泛细支气管炎
弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis,DPB)是1963年日本Takizaioa教授首先描述了其临床及X线的表现,1969年山中本间先依据病理组织特点提出DPB的概念[1].这种病流传于中国、日本和韩国,DPB以弥漫存在两肺呼吸性细支气管区域的慢性炎症为特征,这种病发展加重,终因呼吸器官反复感染而导致呼吸功能衰竭[1,2].
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结节病肺部表现与诊治
结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病,肺部浸润为常见,也可侵及皮肤、眼、肝、脾、淋巴结、心脏及神经系统等肺外器官.现重点把结节病的肺部表现与诊治情况简要总结分析如下.
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肺移植治疗慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstuctive pulmonary disease,COPD),是以慢性气流阻塞或慢性气流受限且其可逆性不大为特征的一组肺部疾病的总称.发病率和病死率均较高.虽然近年来随着基础医学等学科的迅猛发展,重症呼吸监护病房(RICU)的建立和机械通气技术的提高,但终末期COPD尚无有效的治疗方法.鉴于器官移植的技术日臻完善及新的免疫抑制药如环孢素的应用,肺移植为COPD的治疗开辟了一个新的领域.
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多重耐药菌的耐药趋势及治疗对策
多重耐药菌引起的临床感染始终是经验治疗失败的关键因素.目前面临的细菌耐药问题集中在三个方面:①革兰阴性菌(G-)中的β-内酰胺酶问题,特别是超广谱酶(ESBLs)问题.②首先发生在肠球菌而现在可发生在葡萄球菌中的耐万古霉素问题.③其他细菌耐药问题.1999年第39届抗生素化疗国际会议(ICAAC)提及全球关注的8种多重耐药菌株是:耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)和对糖肽类低度耐药的金黄色葡萄球菌;耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP);耐万古霉素的肠球菌;产超广谱β-内酰胺酶的G-杆菌;持续高产染色体Amp-C酶的肠杆菌属菌株;多重耐药的绿脓假单胞菌;鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌.
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新抗癫痫药物监测
自60年代建立了可靠、敏感的分析方法后,对常用的抗癫痫药物如苯巴比妥、苯妥英建立了临床血药浓度监测,其后卡马西平、丙戊酸、乙琥胺等也列入了此项常规检测项目,抗癫痫药物的血浓度监测对临床合理用药、有效的控制癫痫发作、减少不良反应起了重要的作用.近10年来,一些新的抗癫痫药物陆续问世,对这些新药是否需要血浓度监测,仍存在着争论.
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抗生素的副作用
抗生素是众多呼吸系统感染的预防和治疗的基础.然而,这些化合物与其他类药物相比有着潜在的副作用.抗生素导致副作用的利害关系不仅在于可引起人体的伤害,而且还在于它的中断并使治疗复杂化.本文介绍了抗生素的副作用,并将重点放在那些常被用于呼吸系统真菌(如肺卡氏囊虫病)和细菌感染的药物:如青霉素类(penicillins)、头孢菌素类(cephalosporins)、亚胺培能和西司他丁(imipenem and cilastatin)、氨曲南(aztreonam)、氯林可霉素(clindamycin)、强力霉素(doxycycline)、万古霉素(vancomycin)、复方新诺明(trimethoproim and sulfamethoxazole)、大环内酯类(macrolides)和喹诺酮类(quinolones).
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干扰素对动脉粥样硬化的治疗作用
有关动脉粥样硬化(AS)的研究已经历了许多年,但尚有许多问题未能阐明,迄今未能提出一个完整的有关发病机制的理论.研究得深的是受多数学者承认的损伤反应学说,近年来,许多学者的研究工作已使病毒sis gene表达与AS的关系提到不可忽视的重要地位,而干扰素(IFN)具有抗病毒和阻止sis gene表达的作用.本文对病毒sis gene与AS之间的关系及IFN对AS的治疗作用的研究现状进行综述.
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己酮可可碱的药理研究及临床应用
己酮可可碱(theobromine)化学名为3,7-二氯-3,7-二甲基-1-(5-氧代己基)-1H-嘌呤-2,6-二酮,为甲基黄嘌呤衍生物,由德国Merckle公司以商品名"Tentomer"生产上市.临床上作为血管扩张剂用于周围血管性疾病的治疗.它可以改善受损红细胞的变形能力,增加纤溶性,从而降低血粘度,抑制血小板聚集.己酮可可碱还可以增加脑、肌肉、肝脏、肾脏等器官的血流量,改善机体营养性微循环及缺血区的氧供应,特别是能使脑血管障碍患者的血浆纤维蛋白原降低至正常范围.由于其疗效好、副作用小,临床用药安全,使该药在国外备受青睐.其产品销售额连续多年在世界药品销售排行榜名列前茅.本文拟对己酮可可碱的药理研究及临床应用情况,综述如下.
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一氧化氮与缺血性脑血管病
以1980年Fuchgott和Zawadzkl发现了血管内皮依赖性舒张现象,并提出由血管活性物质刺激内皮细胞释放一种物质,即内源性舒张因子(endothelium derired relaxing factor,EDRF),其半衰期短,体外不易检测.到1987年Patmer和Lgnarro均证实EDRF与一氧化氮(nitric oxide,NO)属性相同,是一种具有生物活性的信息分子.从此人们对NO的研究渐增,成为近年来生命科学研究领域中热门课题,认为NO具有多种重要的生理功能,与临床多种疾病有密切联系[1].现就NO与缺血性脑血管病关系的研究进展综述如下.
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卒中后心理障碍及心理治疗
正常心理活动的产生需要健全的大脑和完整的神经系统功能,外界的各种刺激首先经过各种传入神经传入大脑,在大脑皮层的相应部位进行复杂的整理、加工和调整,然后以其特有的表现形式反应出来.卒中患者由于脑组织损伤,使上述正常的神经反射活动受到破坏,因而产生心理障碍.Agarwal报道,脑卒中患者抑郁发生率为32.3%,而与卒中患者具有相同程度生理残疾患者的抑郁发生率为4.4%,因此卒中患者抑郁心理与脑损伤有关.此外,心理活动还受家庭、社会、伤残本身及个体心理素质的较大影响.故卒中患者除有各种躯体症状外,还伴有心理障碍,常可直接影响患者的生活质量和功能恢复.
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脑白质疏松症的研究进展
脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)是Hachinski等于1987年提出的一个影像学诊断术语,用来描述脑室周围及半卵圆中心区脑白质的斑点状或片状改变.CT显示为低密度影,MRIT2WI显示为高信号,T1为等信号或低信号.LA是一种非特异性大脑白质改变,见于多种神经系统疾病,如Reye综合征、Canavart病、高氨基酸尿症、线粒体细胞病、脑白质营养不良、多发性硬化、甲氨喋呤中毒、进行性多灶性白质脑病、Binswanger病、Alzheimer病、腔隙性脑梗死和血管源性痴呆(VaD).现就其命名、发病率、发病因素、发病机制及病理、临床意义等进行综述.
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溶栓治疗急性脑梗死的并发症及防治
急性脑梗死是严重危害人类生命健康的常见病,溶栓疗法是当今急性脑梗死有前途、有希望的根本性治疗方法之一.溶栓治疗可迅速恢复梗死区微循环,获得脑血管早期再灌注,使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解.文献报道溶栓治疗的溶通率为21%~93%.但由于溶栓疗法引起的颅内出血、再灌注损伤和再闭塞等严重并发症,特别是颅内出血,危及患者生命,严重限制了溶栓疗法在急性脑梗死中的应用.现就溶栓治疗的并发症及其防治措施加以分析综述.
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亚低温治疗缺氧缺血脑损伤研究进展
亚低温(降低脑温2~6℃,保持体温31~35℃)对缺氧缺血引起的脑损伤有明显的保护作用,已引起了国内外学者的极大关注[1~4].其作用机制与亚低温抑制脑细胞凋亡、降低脑组织氧耗量等有关.确切作用机制尚未完全阐明.亚低温易于实施和控制,不良反应少,临床易于推广,为临床治疗提供了广阔的前景.现就亚低温治疗的作用机制、临床应用、副作用等问题,综述如下.
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脑血管疾病致精神障碍的临床研究
精神障碍是脑血管疾病伴发的症状之一,随着脑血管疾病发病率的增加,其精神障碍的发生率也不断升高,它严重威胁了人们的身体健康、心理健康及生命,对患者、家庭及社会造成严重的影响.对于它的研究,有助于引起患者、家属及临床医生的高度重视,对其早期诊治起到积极的作用.
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新生儿缺氧缺血性脑病的早期治疗
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的发病机制复杂,治疗困难,各地采取的治疗方法不一致,系统、规范的治疗方案正在制订之中.现根据本人的临床实践,结合文献资料,对HIE的早期治疗疗效较确切的措施综述如下.