医学综述杂志
Medical Recapitulate 의학종술
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医疗保健国际交流促进会
- 影响因子: 1.14
- 审稿时间: 3-6个月
- 国际刊号: 1006-2084
- 国内刊号: 11-3553/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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一氧化氮与肝肾综合征
1概述一氧化氮(Nitric Oxide,NO)曾作为内皮衍生舒张因子而被研究.它既是一种潜在的毒性气体,又是一种罕见的内源性递质,在大多数细胞中起了一种重要的第二信使作用.为一种血管平滑肌的局部舒张剂,在生理及病理状态下对血液的流量、流速及血管阻力起调控作用.
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偏瘫后肩手综合征防治进展
肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征,是偏瘫患者常见的并发症.据报道,本综合征的发生率为12.5%~70%[1].其典型表现是早期肩部疼痛,活动受限,手水肿和疼痛,皮温上升.后期可出现手部肌肉萎缩,甚至挛缩畸形,严重影响偏瘫肢体的康复.近年来,本综合征已引起人们高度的重视,许多学者就本综合征的防治进行了系统、深入的临床研究,并取得了可喜的成绩,本文就此问题综述如下.
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Budd-Chiari综合征现代治疗研究进展
肝静脉和(或)肝静脉汇入段的下腔静脉的狭窄或阻塞,导致肝脏-门静脉系统和(或)下肢、盆腔等严重淤血,引起腹痛、腹胀、肝脾肿大、食道静脉曲张和下肢水肿等一系列症候群,称为Budd-chiari综合征(简称BCS).近年来,由于对本病认识的不断提高和诊断新技术的开展,确诊的病例已不少见.1962年Kimura首次报道开胸经心纤维膈膜破碎术治疗BCS获得成功后,外科手术便作为本病的常规疗法,被沿用至今.但由于术中创伤广泛,部分患者术后再次血栓形成等并发症,并有一定危险性,故预后较差[1].而进入70年代中期后,经皮经腔血管成形术(PTA)取得了很大进展,尤其是Gruntzig导管的诞生,不仅有效地解除了阻塞性病变,还大大提高了生存率,在BCS的治疗方面显示出了极为广阔的前景[2].本文就近年来国内外有关BCS的治疗研究进展作一概述.
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卵巢过度刺激综合征
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是应用促性腺激素和人工合成类激素药物诱导排卵引起的医源性并发症.其严重者有生命危险.随着促排卵药物使用的增加,目前已成为妇产科医生十分关注的问题.
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CAPD时腹膜状态标志物
持续不卧床腹膜透析(Continuons ambulatory peritoned dialysis,CAPD)已成为治疗终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)的主要替代疗法之一.其原理是将腹膜透析液(Peritoneal dialysis solution,PDS)灌入腹腔,借助腹膜这一天然的生物透析膜进行弥散和超滤,清除体内的代谢产物及毒素,同时排出多余的水分.随着CAPD应用的广泛和时间的延长,与之相关的一些并发症的报道也日趋增多.例如,治疗中可能并发腹膜炎、超滤功能丧失,甚至发生腹膜纤维化等[1],导致患者不得不退出CAPD.因此,在CAPD过程中,注意定期随访患者,了解腹膜所处的功能状态,对维护腹膜的完整性,确保其功能的长期稳定至关重要.CAPD时,PDS与腹膜直接接触,腹膜通透性的改变或腹膜成分的激活都将导致腹膜透出液(Peritoneal dialysis effluents,PDE)的组成成分发生改变.由于PDE量大、易得,这就为研究腹膜内发生的事件提供了方便.近,PDE中一些反映腹膜状态的标志物已相继得到阐明.本文拟综述这方面的主要研究进展.
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血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中的合理应用
1治疗高血压高血压是肾脏病中的主要临床表现之一,肾排钠功能受损和肾素-血管紧张素系统(RAa)活跃是肾性高血压的重要致病因素.ACEI通过抑制血管紧张素转换酶阻断血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)合成,并进而减少醛固酮产生,因此对肾素依赖型及容量依赖型高血压均有效.作者的经验是对轻、中和重度高血压,单独使用ACEI疗效亦佳,不会发生假性耐药性.当其与利尿剂合用,其降压疗效大大增加(>80%)[1].对一些无水钠潴留或使用利尿剂后反而血压增高的肾性高血压患者,透析超滤脱水达干体重后血压仍不能控制的慢性肾衰患者,经使用其他降压药物无效时,使用ACEI往往有效[2].
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儿童肾小球疾患的治疗和展望
儿童期原发性或继发性肾小球疾患的治疗是儿科医师关心和研究的课题,因为有的病变可以发展到肾功能衰竭,有的可以引起各种并发症而危及患儿生命.本文简述近20年来对肾小球疾患取得比较成熟的治疗经验并试述其展望.
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IgA肾病的研究进展
IgA肾病(IgA nephropathy)是1968年由Berger和Hing Lais首次提出,IgA肾病为一免疫病理学诊断名称.肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积,目前包括我国在内的一些地区IgA肾病是主要的肾小球疾病之一,也是导致终末期肾功能衰竭一个主要的原因.IgA肾病的发病率在不同地区有明显的差异,在原发性肾小球疾病中IgA肾病所占百分数,亚洲及太平洋地区较高,占30%~40%,新加坡和日本占50%,居世界之首位.我国IgA肾病的发病率约占原发性肾小球疾病的26%~34%[1].因此,对IgA肾病的发病机制的研究也是肾小球疾病发病机制活跃、丰富的领域之一.
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终末期肾脏病患者的铁代谢紊乱及铁剂治疗
终末期肾脏病(Eventudescent renal disease,ESRD)患者的贫血是由于促红细胞生成素减少使红细胞产生减少所致.自从二十世纪80年代末使用重组人促红细胞生成素(rhuEPO)以来,ESRD患者的贫血得到一定的改善.在rhuEPO临床试用初期,90%的ESRD患者红细胞压积可达到30%,在实际应用中结果不甚理想.据统计,1990年美国全国使用rhuEPO的患者仅44%,其红细胞压积超过30%[1].影响rhuEPO效果的因素有许多,包括感染、骨髓纤维化、铝中毒、透析不充分等.然而重要的原因是ESRD患者存在铁代谢紊乱,使红细胞生成中存在铁缺乏.
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高血压肾脏损害研究的新进展
长期以来,高血压肾脏损害一直是医学界广泛关注的问题.随着近年分子生物学等研究手段的成熟和深入,人们对高血压肾损害的易感性、预后等诸问题有了更进一步的认识,且已成为肾脏病领域中新的研究热点,这对于阐明高血压肾脏损害的发病机制,正确判断预后,合理治疗,特别是基因干预性治疗必将起积极推动作用.现将有关文献综述如下.
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血管内皮细胞生长因子及其受体研究进展
1983年Senger等[1]发现用癌性腹水作Mile试验,可使豚鼠皮肤对美兰的通透性增加.并且在癌性腹水和肿瘤细胞培养上清液中分离、纯化出可使微血管与小静脉血管通透性增加的活性物质,称作血管通透因子(Vascular Permeability Factor,VPF)[1,2].后来发现该因子特异性作用于血管内皮细胞,并促进血管内皮细胞的增殖,因此又称血管内皮细胞生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF).实验和临床研究发现,实体肿瘤在血管未形成时,肿瘤的增殖、生长有限,几乎不发生肿瘤转移.肿瘤诱发宿主微血管内皮细胞增殖,形成微血管时肿瘤细胞迅速增加,肿瘤体积增大,并且具有潜在转移倾向.因此,VEGF与肿瘤生长和转移的关系越来越受到关注.本文就VEGF的理化性质、生物学功能的研究近况简要概述.
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原位杂交技术在肾活检标本解析中的应用
原位杂交技术(in situ hybridization,ISH)是近来在医学、生物学等相关领域得到迅速发展和普及的一项新技术.通过文献检索可知,这一新技术的应用在1991年只不过10件,到1992年上升到722件,1993年为2 290件,1994年为2 349件,1995年达2 892件,1996年达3435件,呈急速增加的趋势.这是因为随着近年来分子生物学的开展,各种各样的多肽生长因子及受体被发现,其遗传基因的排列被确立.因此,对各种病态解析有用的各种相关基因的发现成为可能.原位杂交技术当初只是用来决定染色体上基因的局部存在的一种方法,现已被广泛应用于各种各样基因的发现、局部存在和病毒的检出等方面.
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谷氨酸脱羧酶抗体的检测方法及临床意义
谷氨酸脱羧酶(Glutamic Acid Decarboxylase,GAD)是抑制性神经递质γ-氨基丁酸的生物合成酶,广泛存在于人和动物的脑、胰岛等组织内,有两种同工酶形式,分别为GAD65和GAD67,GAD65的基因位于10号染色体短臂,GAD67的基因位于2号染色体长臂,脑和胰岛组织中与GAD65、GAD67相应的cDNA完全相同[1].在人类胰岛仅表达GAD65[2].1982年Beakkeskov等人发现了β细胞中的64K蛋白质自身抗原[3],1990年又鉴定出该抗原为GAD,并且是IDDM自身免疫反应的关键抗原[4].本文就GAD抗体的检测方法及临床意义做一综述.
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前列腺特异性抗原的基础研究进展
前列腺特异性抗原(Prostate-specific antigen,PSA)于1971年由Grim从人精浆中提取,Hara首先描述,1979年Wang等用免疫沉淀法成功地从人前列腺组织中将其分离出,并认识到它在前列腺癌中的重要性.以后的研究发现,尽管正常男性血清中PSA浓度很低,但通过免疫学检测方法仍能被测出,而且大多数前列腺癌患者血清中PSA水平超过正常值.由于PSA的特异性和敏感性已成为比酸性磷酸酶更为重要的前列腺癌肿瘤标记物,所以它的应用亦日趋广泛.本文就PSA某些基础方面的研究做一综述.
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婴幼儿深低温停循环下的脑损伤研究进展
近20年来,婴幼儿先天性心脏病术后的病死率显著下降[1],而中枢神经系统(CNS)的并发症相比之下就显得极为重要.深低温停循环技术(DHCA)是在治疗儿童复杂心血管畸形手术中广泛采用的一种体外循环(CPB)方法.近年来有关DHCA术后CNS特别是脑并发症的研究报道亦渐增多.兹对脑损伤的机制及脑保护问题作一综述.
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脑梗塞预后的相关因素
脑梗塞是严重危害中老年人身体健康的常见病、多发病.近年来治疗上有了较大进展,诸多学者对脑梗塞预后的有关因素也做了大量研究,以便采取相应措施,干预控制各危险因素.现结合文献做如下综述.
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一氧化氮合成酶与脑缺血的研究进展
自从1987年证实了内皮细胞源性舒张因子(EDRF)即一氧化氮(NO)以来,NO在人体中的作用引起广泛重视.美国<自然>杂志于1992年将其评为"明星分子".1998年三位美国科学家研究一氧化氮在心血管系统中的巨大贡献而共获诺贝尔医学奖,引起世人关注.NO在脑缺血中的作用已经在国内外展开,人们在阐明NO在脑缺血的作用中,试图通过一氧化氮合成酶(NOS)抑制剂以阻断脑缺血时NO的毒性作用,但结果并不一致,有的研究认为NOS抑制剂可缩小脑缺血面积,另有的研究认为NOS抑制剂增加脑缺血面积,还有的认为NOS抑制剂对脑缺血面积并无影响[1,2].应用基因方法对脑缺血时不同类型NOS的作用进行研究,阐明了其不同作用,本文就有关文献进行综述.
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感染和缺血性脑卒中的关系
近来的研究表明,新近的细菌和病毒感染与脑缺血发生关系密切.有人报道指出婴儿急性偏瘫患者的1/3与正在或新近发生的感染有关[1,2].也有人认为急性感染是成年人缺血性脑卒中的一个重要和独立的危险因素[3,4].本文就缺血性脑卒中患者的感染发生情况及可能的致病机制作一综述.
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脑出血急性期生命预后因素的分析
脑出血是脑血管病中病死率高,其生命预后与诸多因素有关,各因素之间常有密切的内在联系,可互相影响,形成恶性循环.因此,对脑出血患者进行前瞻性分析,综述影响脑出血急性期生命预后的复杂因素很有价值.
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中风治疗的有效时间窗
80%的中风是由动脉阻塞和灌注压不足引起的脑缺血,一些治疗方法可清除血管阻塞、保护神经、恢复功能.在动物模型中,中风发作时立刻予以治疗,已发现多种物质可减少损伤.组织型纤溶酶原激活剂(tPA)被证明对缺血性中风有神经保护作用,能显著改善患者的神经症状,促进神经功能恢复,减少后遗症发生[1].链激酶(SK)在发病4小时内使用虽然能明显改善患者脑灌注使血管再通,但3月后的临床症状与对照组比较并无明显差异[2].许多实验失败的主要原因是:治疗是在神经损伤不可逆以后才进行的.大脑具有高代谢、低能量储存的特点,心跳停止10~15秒,脑内氧全部耗尽,5分钟葡萄糖、ATP消耗殆尽,因此,脑一旦缺血就很快导致损伤.
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中枢神经系统并殖吸虫病
并殖吸虫病是经口感染的人兽共患寄生虫病,广泛分布于我国23个省及亚洲国家,这一虫种传播方式多样性和所致疾病的复杂性为突出,虫体移行所致多种脏器的损害,尤其是脑、脊髓受损更为严重.
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黄体功能不全的病因、诊断和治疗
黄体功能不全(LPD),在临床上比较常见,其临床特点为不孕与反复早期流产,约有10%的不孕症和25%的习惯性流产是由LPD所引起的.近年来,国外对于LPD的研究较多,但争议较大,国内开展尚不多.尽管在卵巢和子宫内膜的内分泌研究中取得了一定的进展,但是在LPD中这两个器官的病理和紊乱机制尚不十分清楚.正因为如此,目前尚无诊断和治疗LPD的合适方法.在本文中,首先回顾一下正常月经周期和排卵的内分泌学机制,接着探讨LPD的病因与诊断,后列举一下目前所使用的几种治疗方法.
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糖耐量减低的研究进展
近年来,糖尿病(DM)的患病率有明显增高的趋势,已成为威胁人类健康的三大疾病之一.与正常糖耐量者(NGT)相比,糖耐量减低者(IGT)DM发病率较高(5~10年为25%~48%)[1],而且肥胖、高血压、高脂蛋白血症患病率也较高,其冠心病发病危险增加.本文就IGT国内外研究进展做一综述.
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甲状腺功能异常对胃肠运动功能及胃肠激素的影响
甲状腺功能异常除引起内分泌及基础代谢紊乱外,常伴随出现一些胃肠道症状,如腹泻、便秘、吸收不良等.近年来研究表明,胃肠道症状的出现多是由于甲状腺功能异常影响了胃肠运动功能所致,与某些胃肠激素的异常改变亦有关.本文就国内外近年来在此方面的研究结果综述如下.
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Graves眼病的若干新进展
1定义Graves眼病(Graves'Ophthalmopathy,GO)指伴发于自身免疫性甲状腺疾病时,眼眶内眼球周围组织的一种炎性反应,以及由此产生的一系列改变,主要见于Graves甲亢,偶尔发生于Hashimoto甲状腺炎[1].
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甲状腺疾病与妊娠
妊娠期间,母体~胎儿的生理存在许多复杂的激素和代谢变化,甲状腺疾病会影响孕妇及胎儿,但一些甲状腺疾病,特别是自身免疫性疾病可在妊娠时暂时缓解,本文讨论妊娠对母体及胎儿甲状腺功能的影响及孕妇、胎儿、新生儿甲状腺疾病的治疗.
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甲状腺机能亢进症的药物治疗进展
抗甲状腺药物(ATD)、放射性碘和手术是甲状腺机能亢进症(甲亢)三大疗法,而ATD又是这三大疗法中主要和基本的疗法.近年对传统ATD的临床药理进行深入研究,发现一些新规律,得到一些新认识、新观点.同时积极寻找新的ATD,发现了一些新苗头,使药物在甲亢的治疗有了一些新进展.
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胸腺瘤与单纯红细胞再生障碍性贫血
胸腺瘤是前纵隔常见的肿瘤,发病率占所有前纵隔肿瘤的83%~90%,约占所有纵隔肿瘤的20%.根据细胞成分不同可分为三种类型:上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型.
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端粒酶与肿瘤
1引言端粒酶(Telomerase)在绝大多数恶性肿瘤细胞中呈现活性,与肿瘤细胞永生化密切相关.端粒酶除了可被作为一种肿瘤标记物而用于诊断恶性肿瘤外,更有意义的是有希望通过抑制端粒酶而治疗几乎所有恶性肿瘤.有关端粒酶及其在肿瘤诊治方面的研究是目前肿瘤学研究领域热的课题之一.