医学研究与教育杂志
Medical Research and Education 의학구여육
- 主管单位: 河北省教育厅
- 主办单位: 河北大学
- 影响因子: 0.67
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1674-490X
- 国内刊号: 13-1393/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甲状腺癌根治术致气胸1例报告
甲状腺癌根治术致患者气胸发生,临床鲜有报道。此症病情凶险,及早发现及早处理对挽救患者生命至关重要,现有成功救治甲状腺癌根治术致气胸患者1例。报告如下。
1病例报告
患者女性,38岁,主因体检发现颈部肿物2个月入院。患者无易激惹、两手颤动、心悸脉速;无疼痛、发热;无吞咽及呼吸困难;无饮水呛咳、声音嘶哑。病程中患者精神可,饮食、睡眠可,大小便正常,无胸闷、盗汗、咳嗽等症状,无头痛、胸痛、骨骼痛,近期体重无下降。既往体健。查体:T 36.4℃,P 80次/分,R 20次/分,BP140/76 mmHg,发育正常,营养中等。颈部对称,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,双侧甲状腺弥漫增大,质地硬韧,颈部及锁骨上区均可触及数枚肿大淋巴结,质地中等。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率80次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。甲状腺CT (外院):甲状腺左叶及峡部密度减低,肿瘤性病变?甲状腺右叶密度不均。入院后查甲状腺功能、心电图、胸片均未见异常。B超:甲状腺弥漫性病变伴多发结节及钙化斑,双侧颈部多发淋巴结肿大。喉镜诊断回报:咽喉部未见明显异常。遂在全麻下行甲状腺癌根治术及双侧颈淋巴结清扫术,术中冰冻病理证实:双侧甲状腺乳头状癌,甲状腺淋巴结转移癌。术毕患者神志恢复后拔除经口气管插管,安返病房,患者可发音,但声音较小,无明显咳嗽,未饮水。约术毕1 h后患者出现呼吸困难,呈进行性加重,SPO2持续下降,紧急行气管切开气管插管、导管吸氧,但SPO2波动在83%~86%,观察患者呼吸费力,紧急转入重症监护病房(ICU)。入ICU查体:T 36.8℃,HR 105次/分,R 30次/分, BP 142/83 mmHg,SPO288%,神志清楚,表情淡漠,口唇轻度紫绀,呼吸急促,经气管切开处导管吸氧,双肺叩鼓音,听诊呼吸音较低,可闻及明显干啰音。心率105次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。紧急给予呼吸机辅助呼吸,急查床旁X线示双侧气胸(图1),遂调节呼吸机参数呼气末正压PEEP=0 cmH2O,在局麻下行双侧胸腔闭式引流术,症状明显好转。逐步给予撤离呼吸机T管吸氧,拔除双侧胸腔闭式引流管后,呼吸平稳,复查胸片,气胸消失(图2)。转普通病房继续治疗后康复出院。 -
软组织结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)1例临床病理观察
结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型(extranodal natural killer/T-cell lymphoma,nasal type)形态与一般T细胞淋巴瘤鉴别困难。将发生于上呼吸道以外的NK/T细胞淋巴瘤归为鼻外NT/T细胞淋巴瘤,较常见于皮肤,发生在软组织的较为罕见。河北大学附属医院2014年确诊1例右手大鱼际NK/T淋巴瘤,现对其形态学及免疫组化等进行观察,探讨该疾病的临床病理特点,从而进一步提高对此疾病的认识。
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培训小组在内科低年资护士培训中的应用
目的:探讨培训小组在内科低年资护士培训中的应用。方法选择临床内科工作时间在5年以下的118名护士,以科室为单位建立培训小组,确定培训目标、培训内容,以护士各项目标考察合格作为培训结束,分别比较培训前后低年资护士评判性思维能力(CTDI-CV)各维度以及总分变化、培训前后医生以及患者对低年资护士各项工作内容评价情况。结果培训后118例低年资护士在开放思维、寻找真相、系统化能力、分析能力、自信心、求知欲、人之成熟度以及CTDI-CV总分均较培训前有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与培训前医生及患者对低年资护士工作满意度比较,培训后满意度显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);培训后118例低年资护士理论知识、专业技能、急救配合能力以及沟通技巧考核评分均较培训前有显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论培训小组模式在内科低年资护士培训中,能够有助于低年资护士熟练地运用各项操作技能,提高护士的护理工作胜任力,从而有助于避免医疗纠纷发生。
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医学实践教学突发事件防控
对中国医学实践教学的现状与常见临床实践教学中的突发事件进行了回顾,探讨了医学实践教学过程中突发事件的主要原因,并提出了从学校层面细化临床实践教学标准与加强实习监管,从带教教师层面强化教师责任意识,完善评价体系,从学生层面加强服务意识、人道关怀教育等措施进行预防与应对等措施。
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医学生内科学双语教学需求调查分析
目的:明确医学生对内科学双语教学的认知、需求和评价。方法对190名医学生进行问卷调查。结果25.14%学生可听懂50%以上专业英语,39.10%学生70%以上听不懂。内科学双语教学,70.29%的医学生支持开展。其主要影响因素为:83.18%学生的因素,78.64%师资质量,57.23%教学方式和教学方法。结论提高学生专业英语水平和双语师资力量是保证双语教学顺利进行的关键。
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全科医学专业学生健康管理学课程设置与态度调查分析
目的:为进一步了解全科医师专业学生对健康管理学课程的需求和态度,为健康管理学课程改革提供依据。方法选择首次开设健康管理学课程的新疆医科大学临床医学院临床医学(全科医师)专业2010级全体学生,采取普查的方式进行问卷调查。结果目前,仅有29.30%的学生表示对健康管理学相关内容有所了解;健康管理学课程内容的设置是比较合理的,在教学过程中,有34.70%的学生对现行的授课方式不满意,主要是在实践教学方面。绝大多数学生认为,健康管理学课程对今后工作和个人的发展有帮助。结论要进一步加强学生对健康管理学的认识,优化健康管理学教学内容,在现行的实践教学方法上,要进一步改进实践教学方法,加大现场实践的比例,从而提高学生学习的兴趣,实现“以学生为本”的理念和促进学生全面发展。
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理科教育与高素质医药人才培养
目的:探讨医学院校加强理科基础教育对培养高素质医学人才的重要作用。方法通过对不同医学院校理科基础教育的实地和远程调查,总结目前中国高等医学院校的理科基础教育现状,统计分析了某独立医学院787名2012、2013届本科毕业生的理科成绩对学业总成绩的影响。论述了加强医学生理科基础教育的必要性,探讨了加强医学生理科教育的措施。结果医学科学的发展,对医学人才的知识结构提出了新的要求,现有的理科基础教育观念及课程体系不适应对培养目标的要求。结论要加强医学生的理科基础教育,提高医学生的科学思维方法、创新能力和自我教育能力,以适应21世纪对高素质医学人才的需要。
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果酸治疗颜面部轻中度痤疮临床疗效观察
目的:观察果酸换肤在痤疮治疗方面的疗效和安全性。方法选择64例痤疮患者,随机分为治疗组32例和对照组32例。治疗组为果酸治疗,每2周1次,共4次;对照组给予克林霉素甲硝唑搽剂外用,每日2次,连续8周。10周后2组进行疗效比较。结果治疗4次后治疗组和对照组有效率分别为84.4%、50.0%;痊愈率分别为43.8%、18.8%。2组之间痊愈率及有效率比较均有统计学意义(P<0.05)。结论果酸换肤治疗轻中度痤疮高效、安全而方便,患者满意度高。
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不同剂量芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产术的麻醉效果观察
目的:观察不同剂量芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产术的麻醉效果和安全性。方法将120例ASAⅠ~Ⅱ级人工流产患者随机分为两组,即芬太尼2.0μg/kg组(A组,n=60)和芬太尼1.0μg/kg组(B组,n=60)。观察并记录两组患者麻醉前、手术中、手术结束时的血压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)变化,术毕苏醒时间以及异丙酚用量、术后腹痛情况。结果 A组麻醉镇痛效果优于B组,异丙酚用药量明显减少,术后苏醒快,不良反应减少及术后腹痛满意率增高(P<0.05)。结论适量增大芬太尼剂量应用于无痛人流术麻醉镇痛效果更佳,术后患者舒适度2.0μg/kg优于1.0μg/kg。
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复荣通脉胶囊治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效
目的:探讨复荣通脉胶囊治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法选择2013年1月至2015年1月医院收治的糖尿病周围神经病变患者97例,将其随机分为观察组49例、对照组48例,对照组采取西医治疗方案,观察组在对照组基础上联合运用复荣通脉胶囊,2组均治疗3个月,比较2组患者临床疗效、治疗前后症状积分、TCSS评分、神经传导速度以及安全性。结果观察组治疗总有效率为83.67%,对照组治疗总有效率为64.58%,2组差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后临床症状积分、TCSS评分均较治疗前显著改善,且观察组改善情况显著优于对照组(P<0.05);2组患者治疗前双侧腓总神经运动神经、感觉神经的传速度无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患者神经传导速度均明显改善(P<0.05),且观察组改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论复荣通脉胶囊联合西医营养神经、改善微循环常规方案治疗糖尿病周围神经病变疗效显著,可显著改善患者临床症状以及神经病变,值得临床推广运用。
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中药治疗甲状腺结节52例临床观察
目的:观察中药治疗甲状腺结节的临床治疗效果。方法将2014年1月至2014年6月收治的52例甲状腺结节患者给予中药口服治疗。日1剂,水煎服,早晚分2次服用。4周为1个疗程,治疗3个疗程。结果治疗后甲状腺结节的大直径小于治疗前(P<0.05);52例中,痊愈19例,占36.54%;显效25例,占48.08%;无效8例,占15.38%。总有效率84.62%。结论采用中药治疗甲状腺结节疗效确切,该治疗方法安全而有效。
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预算强调、权益公平认知、奖励制度对医生业绩的影响
基于权变理论和中介效果的观点,关注在强化预算管理的新医改背景下,医院现行奖励制度能否有效提升医生工作业绩并如何改进。研究发现财务性和非财务性奖励均能直接显著提升医生工作业绩,不存在权益公平认知的中介效果。当预算强调程度高时,非财务性奖励和权益公平认知的正向相关性,会比预算强调低时效果更强。当预算强调程度高时,权益公平认知和医生工作业绩的正向相关性,会比预算强调低时效果更强。
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临床护理人员绩效改革实施与成效
目的:为了调动护理人员工作积极性,全面推动优质护理服务工作,探讨临床护理人员绩效改革实施方法与成效。方法对护理岗位进行调研与配置,在儿科进行试点,根据不同病区、不同岗位将护理绩效分成五大模块(特殊岗位、低保障绩效、职务系数、岗位系数、工作绩效),体现多劳多得、优绩优酬,并且综合护士全年工作考评成绩,在评先评优中给予优先考虑。结果改革后绩效差距明显减小,低年资护士绩效明显提升,护士工作满意度明显提高,护理缺陷、投诉及意外事件减少,重点缺陷项明显减少。结论绩效分配倾向高风险、技术难度大岗位,降低护理风险,提高护士满意度;落实岗位责任制,按岗取酬,提高护理质量,提高护理服务满意度;绩效分配改革后,强化继续教育,提高了护理人员综合素质,积极推进了优质护理服务工作。
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合并OSAHS的中青年脑梗死患者颈动脉硬化与sICAM-1水平及临床意义
目的:探讨合并睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的中青年脑梗死(cerebral infarction,CI)患者颈动脉硬化与血清可溶性细胞间黏附分子1(soluble intercellular adhesion molecules-1, sICAM-1)的关系。方法对68例中青年脑梗死患者进行研究,据是否合并OSAHS分成两组:CI组(35例)及CI合并OSAHS组(33例)。利用彩超检查颈内动脉,观察内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)。ELISA法检测sICAM-1。结果中青年CI合并OSAHS组患者颈内动脉IMT为(1.333±0.185)mm,血清sICAM-1为(371.727±30.277)ng/mL,两组均高于CI组(P<0.01),且IMT 与sICAM-1呈正相关(r=0.476,P<0.01)。结论合并睡眠呼吸暂停的中青年脑梗死患者颈内动脉内中膜厚度可能与sICAM-1有关。
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高龄社区获得性肺炎患者护理探讨
目的:探讨高龄社区获得性肺炎患者护理要点,以提高高龄老年社区获得性肺炎护理水平。方法对35例≥80岁老年社区获得性肺炎患者的临床资料及护理进行回顾性分析。结果本组患者住院时间6~46 d,其中治愈32例,死亡3例。结论高龄老年社区获得性肺炎患者基础病多,临床症状不典型,病情凶险,护理应侧重环境管理、饮食卧位管理、呼吸道管理、基础护理、心理护理、预防院内交叉感染,同时重视呼吸频率与血压、意识障碍等风险因素的评估,实施科学个体化整体护理,促进患者康复。
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卒中后抑郁和认知功能障碍的相关性研究
脑卒中后抑郁(PSD)和认知功能障碍是脑卒中常见的并发症,二者时常相伴出现,PSD患者常出现情绪减低、兴趣缺失、睡眠障碍、失用、内疚等症状,甚至重度患者可能自杀。了解PSD发病机制、卒中后抑郁和认知功能障碍相关性,及早进行临床干预,有利于加快患者身心康复和生活质量的提高。着重介绍卒中后抑郁和认知功能障碍的相关性并作一综述,为临床的治疗和预后提供依据。
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细胞凋亡与血管再生促进纤维化发展的机制研究
纤维化经常发生在肝脏、肺、心脏、肾脏和皮肤等重要脏器。细胞凋亡已经被认定为纤维化潜在的启动和促进者。凋亡细胞的出现对成纤维细胞表型和胶原蛋白代谢有重要影响。同时,在纤维化的模型中发现血管生成和退化普遍出现在纤维化之前,暗示着血管凋亡对于纤维化是重要的。而且血管生成抑制剂在实验研究中已显示出较好的抗肝纤维化疗效。新近的证据表明血管生成或退化有助于纤维化,而初的血管衍生物或凋亡细胞的出现可能是纤维化的调控者。
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Orem自护理论在老年糖尿病患者中的应用现状及思考
糖尿病是危害老年人健康的常见病,提高老年糖尿病患者自护能力及生活质量,引起了人们的重视。通过对相关文献复习,对Orem自护理论在住院及社区老年糖尿病患者中的应用情况进行了综述,并提出自己的思考,以期为老年糖尿病护理提供理论依据,并为今后研究指明方向。
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中药归经理论研究新方法综述
中药归经理论是中药药性理论的重要组成部分,并对指导中医临床用药有着十分重要的意义。文章对现代中药归经研究的方法、新方法及存在的问题进行了概括性阐述,重点介绍了中药归经理论研究的新方法,并提出利用新方法研究中药归经学说的设想,以进一步深化研究中药归经理论。
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实现人类心肌的再生:干细胞的风雨路
如何实现人类心肌的再生,科研工作者和临床医生已经为之努力了近一个世纪。1953年,实施了第一例室间隔缺损修复手术,1967年第一例心脏移植成功,2002年骨髓来源的细胞首次移植到心肌内,使心肌的修复取得重大进步。然而慢性心力衰竭仍是世界范围内的难题。为什么实现心肌的再生面临巨大的挑战?要实现心肌的再生还有多远?细胞移植技术近年已取得突飞猛进的进步,许多大型动物实验结果带来了曙光和挑战。将对心肌再生的历史和临床研究进行探讨,对干细胞的实施和目前正在进行的实验进行综述。
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营养因子对药用植物愈伤组织中次生代谢产物积累的影响
植物次生代谢产物是由植物通过次生代谢产生的一类细胞生命活动或生长发育正常运行的非必需化合物。自然界许多药用植物的有效成分都是植物次生代谢的产物。随着药用植物市场需求的增大,野生植物资源逐年减少,利用愈伤组织获得次生代谢产物是目前解决供不应求为行之有效的方法。通过查阅近几年的国内外文献,综述了营养因子对药用植物愈伤组织中次生代谢产物积累的影响,以期为进一步研究提供参考。
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心力衰竭能量代谢重构及治疗的新研究进展
近来,能量代谢重构成为研究心力衰竭发生机制的一大热点。能量代谢重构是一个包括了能量底物利用的转变、线粒体结构功能的障碍及高能磷酸盐代谢改变的一系列复杂的生物化学反应。通过对这一复杂反应的进一步研究,发现了治疗心力衰竭的新靶点和新方向。
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 |
2006 | 01 02 03 04 |
2005 | 01 02 03 04 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |