医学信息杂志
Medical Information 의학신식（상순간）
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血管性认知障碍相关危险因素研究现状
血管性认知障碍（(vascular cognitive impairment ，VCI）是目前国际认知领域的重点、难点、焦点。VCI不等同于血管性痴呆，它包括早期未达到痴呆的血管性认知障碍（轻度的血管性认知障碍）、血管性痴呆（vascul dementia,VD）和混合性痴呆。轻度的VCI概念强调早期识别和干预血管因素导致的认知障碍，提前了血管性痴呆的诊断，去掉了血管性痴呆概念的滞后性和局限性。它包括了一部分没有记忆力减退却有血管病变基础以执行功能障碍为特征的认知障碍，是疾病的早期阶段。目前VCI没有公认的诊断标准，却有公认的相关危险因素，例如：颈动脉狭窄、高血压、高同型半胱氨酸血症、脑卒中等，本文综述了一些相关危险因素为VCI一级预防和二级预防提供重要依据。
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正压接头在肿瘤患者中应用的研究进展
许多肿瘤患者常常需要长期输注化疗药物，反复的静脉穿刺及化疗药物的毒副作用无疑增加了患者的痛苦，也增加了液体外渗所造成局部组织坏死的危险[1]。因此CVC与PICC能建立有效的静脉通道、保护患者的血管、减轻患者的痛苦。在临床应用上逐渐增多，伴随而来地，正压接头的应用也越来越多。那么，针对正压接头对比肝素帽而所产生不同效的果。本文对这一方面的护理研究进展作一综述。
1正压接头的构造和使用方法
1.1正压接头的构造及原理正压接头是一种无针的输液接头，有直型和T型二种。直型主要用于留置针，T型则主要用于中心静脉导管。它由弹性矽质帽、穿刺导管、输液管插头、外壳组成。接导管端称为阳性端，接输液端为阴性端[2]。原理是当连接上注射器或输液器的阳性端时，矽质帽被挤压至低于塑胶通道的开口，输液通道即被打开；一旦输液接头与注射器或输液器分离，矽质帽会弹回高于塑胶通道的位置，将输液通道封阻起来，持续保持无菌密闭状态[3]。 -
择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展
择期手术患者术前禁食、禁饮目的在于使胃充分排空，预防麻醉期间误吸胃内容物所致的吸入性肺炎。传统的术前禁食禁饮时间标准近几年来已受到质疑。本文就择期手术患者术前禁食、禁饮现状、术前长时间禁食、禁饮对患者的影响、术前禁食、禁饮时间的研究进展作一综述。
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肾性蛋白尿的中医药治疗
肾性蛋白尿是慢性肾脏病( chronic kidney disease，CKD)的主要临床表现之一[1]。蛋白尿持续或反复存在不但加重肾小管缺血、缺氧和肾小球硬化，终可导致肾小管、肾小球萎缩，肾功能衰竭，并且对整个机体都会产生不良影响[2]。现代医学单纯运用西药如皮质类固醇、免疫抑制剂等治疗，可暂时缓解症状，但副作用较大，停药后病情容易反复。近年来，中医药在治疗慢性肾性蛋白尿取得良好疗效，有较大优势，现将近5年相关文献综述如下。
1病因病机的认识
中医学认为蛋白是人体的精微物质，由脾化生由肾封藏，《素问·六节脏象论篇》曰："肾者主蛰，封藏之本，精之处也。"《灵枢·口问》曰："中气不足，溲便为之变。"崔长乐[3]、吴东蛟[4]、李筱雯[5]均认为蛋白尿形成的主要病机是本虚标实，正虚邪实。本虚主要是肺脾肾三脏功能失调，标实为外感、湿热、瘀血等因素。肺系虚损,宣肃不利,不能布精；脾虚不运,不能升清降浊,致精气下泄；肾失封藏,精关不固,精微下泄。病久入络，瘀血阻络，精气不能畅流，壅而外溢，精微下泄则出现蛋白尿。马济佩[6]等从肾络不和论治肾性蛋白尿，认为肾气亏虚，推动无力，使肾络不荣、肾络不固、肾络不通而导致精微外泄，出现尿蛋白。叶传蕙[7]从阴阳开阖理论认为肾性蛋白尿的形成由太阳受邪，膀胱经气不利；厥阴不和，肝经疏泄失常；太阴失开，后天运化失常；阳明失和，胃肠受传失常所致。 -
VSD负压引流术在骨科的护理进展
VSD(vacuum sealing drainage)即负压封闭引流，自上个世纪90年代，德国Ulm大学Fleischman博士首创以来，为临床的各种创伤的治疗带来了革命性的变化，改变了创面的被动愈合，促进了创伤治疗的新进展。1994年，裘华德[1]率先将这一新型引流技术引进国内。近年来，VSD在各个领域得到了充分的发展和使用，带来了很好的临床和经济价值。于此同时，VSD的临床护理也显得尤为重要，本文将VSD的临床护理综述如下。
1 VSD(vacuum sealing drainage)简介
1.1主要组成 VSD主要由VSD敷料，多侧孔引流管，三通管，负压源和生物透性薄膜组成[4]。 VSD敷料为多聚乙烯醇，形似海绵，有很强的吸附性和透水性，可以按照需要进行剪裁。生物透性薄膜为单方向通透性薄膜，可以透氧，透湿，同时防水和防细菌的入侵。 -
哮病发作期的中医辨治研究进展
支气管哮喘是呼吸内科临床上常见病和多发病之一。其临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽。中医称之为哮病。其病因病机尚未明确，目前主流学说是宿根论。哮病发作期可分为热哮证、冷哮证、风痰哮证、寒包热哮证、虚哮证。现归纳近五年来的临床研究，论述中医哮病发作期的分型论治。
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浅谈腹腔镜妇科手术常用器械的作用原理及优缺点
腹腔镜手术作为一种微创手术，具有创伤小，痛苦少，并发症少，术后恢复快，住院时间短，手术瘢痕小等特点，现已成为当今妇科手术的主流。如何正确选择腹腔镜手术器械，扬长避短、以发挥其大疗效，越来越值得关注及探讨。本文对腹腔镜妇科手术中常用的单极电凝、双极电凝、超声刀、Ligasure血管闭合系统、PK刀的作用原理及优缺点做一综述，供妇科临床应用参考。
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NRAS突变的黑色素瘤靶向治疗研究进展
随着NRAS突变的黑色素瘤细胞内信号机制的逐步阐明，许多重要的分子靶点被发现，对该肿瘤进行靶向治疗得到了很快的发展。
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小儿幽门螺旋杆菌致病机制的进展
幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是全球范围内高感染率的慢性感染性致病菌,可引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等以及胃肠道外与之有关的疾病。本文主要就幽门螺旋杆菌致病机制作一综述。
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主动靶向技术研究进展
主动靶向制剂因其靶向性较强、毒副作用小，越来越受到医药界的重视。本文通过文献检索，对主动靶向给药系统的研究进行了综述，总结主动靶向制剂的作用机制及分类，并根据分类一一阐述了主动靶向技术的研究进展。
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抗抑郁治疗在慢性疼痛治疗中的应用
目前广泛接受的国际疼痛学会提出的疼痛定义为：由实际或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。如果疼痛持续存在，程度为中到重度，在特定情况下不能缓解，可能伴有抑郁、焦虑等改变，则成为慢性疼痛。新型抗抑郁药对缓解慢性疼痛有一定疗效，不良反应相对轻微，将在临床得到更广泛的使用，抗抑郁药在慢性疼痛的治疗中有广大的应用前景。
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褥疮护理研究新进展
随着医学研究的深入推进，临床对于褥疮的诱因、预防措施、治疗及护理方法等均取得显著的研究成果。护理人员只有熟悉褥疮的基本知识，掌握熟练的护理技巧，才能帮助久卧病房的严重疾病患者预防褥疮发生，提高整体的护理质量。本文主要对褥疮护理新进展做一简要综述。
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免疫性血小板减少症中医证型在临床中的应用
免疫性血小板减少症中西医结合治疗取得了较好的疗效，中医证型作为中医辨证治疗的基础，也受到越来越多医家的重视，从不同的角度证明了中医证型具有一定规律性和客观性，不仅如此，证型在免疫性血小板减少症的发病、治疗、预后的判断等方面具有重要的作用。
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慢性肾脏病的饮食治疗
慢性肾脏病（CKD）是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影响学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min）超过3个月。流行病学调查显示[1]，慢性肾脏病的患病率在8%-15%，而知晓率较低，不足10%。如不能予以早期防治，使病情呈持续性进展而至终末期肾脏病（ESRD），则必须依靠长期肾脏替代治疗，医疗费用昂贵，给家庭及社会造成极大的经济负担。因此，慢性肾脏病的防治已经成为世界各国所面临的重要公共卫生问题之一。
研究表明[2]，高血压，高血糖，蛋白尿，血脂异常，肥胖，贫血与促红细胞生成素产生减少是慢性肾脏病的危险因素，对CKD患者进行早期干预及治疗，有效控制其危险因素，能够延缓慢性肾脏病进展，降低死亡率。针对CKD的危险因素及其可能带来的多种临床问题，目前治疗策略主要是降压，控制血糖，控制蛋白尿，降脂治疗，纠正贫血及钙磷代谢紊乱等，此外多数研究证明合理的饮食治疗同样能够延缓CKD进展，因此，饮食治疗成为了CKD早中期防治对策中的重要组成部分。下面对引起慢性肾脏病进展的几个主要高危因素的饮食治疗做一简单阐述： -
慢性疼痛的心理治疗
心理治疗是区别于止痛药、手术和理疗等止痛方法的一种特殊且有效的辅助疼痛治疗方法。其目的是减少慢性疼痛患者对止痛治疗的依赖性，从心理途径上减轻痛苦，同时减少应用医疗保健系统资源，从而恢复患者家庭的和谐以及工作和社会责任感。
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PICC所致机械性静脉炎的中医防护进展
经外周中心静脉导管是一种经外周静脉穿刺的、导管末端位于上腔静脉的中心静脉的导管，简称PICC。有研究报道[1]，PICC技术操作方便，安全可靠，一次置管成功率高。并且，经外周静脉直接置管到锁骨下静脉甚至上腔静脉，由于锁骨下静脉及上腔静脉血流量大，使药物得以稀释，避免了药物对血管的刺激性，从而减少了静脉炎的发生[2]。 PICC是作为静脉输液安全可靠的通道，是一项较新的护理技术已广泛用于临床，尤其适用于肿瘤科反复化疗的患者及病情不稳定需要随时用药的患者[3]，不仅可以避免反复穿刺给患者带来的疼痛、恐惧也可以保护穿刺静脉防止液体外渗，是临床治疗和急救时使用药物及供给营养的重要途径。尽管PICC导管有如此多的优点，但是护理不当也会造成严重的并发症，以机械性静脉炎常见[4-5]，现将其发生的原因、表现、机制、防治、护理动态综述如下。
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小儿肺炎支原体肺炎诊治进展
肺炎支原体（MP）是小儿肺炎的病原体之一，在社区获得性肺炎中占重要地位。小儿肺炎支原体肺炎既有呼吸道症状，又有肺外损害的特征。MP特异性抗体测定是小儿肺炎支原体肺炎临床诊断的实用手段，PCR方法可以提高MP的早期诊断率。大环内酯类抗生素是小儿MP肺炎的首选抗生素，对一些难治性病例如存在支原体血症，全身炎症性反应综合症及混合其它病原菌感染等，糖皮质激素及丙种球蛋白可抑制MP所致的免疫炎性肺炎，但不宜常规应用。
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支气管哮喘的社区预防
支气管哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性病变，具有肺功能进行性减退及高死亡率的特点。哮喘的管理工作对于哮喘的控制起着不可忽视的作用。“三位一体”哮喘教育管理模式是近年来出现的一种社区哮喘管理模式，是指哮喘专业门诊、哮喘宣传教育中心、哮喘患者协会为一体的哮喘教育管理模式，让患者了解、掌握哮喘基本知识，培训患者自我管理技能，建立医患间伙伴关系，从而实现综合整体的一体化哮喘预防管理模式，达到较佳的管理效果。哮喘治疗方法从单纯解除支气管痉挛转向在吸入糖皮质激素消除气管炎症基础上加用平喘药物。其中吸入疗法具有迅速直接作用呼吸道局部、药物剂量小、全身副作用轻等优点，已成为世界及我国防治哮喘第一线疗法。
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塞来昔布放射增敏作用的研究现状
单独的放疗只对部分辐射敏感的肿瘤有较好的疗效，但是大部分肿瘤对辐射并不敏感，肿瘤的放射敏感性在很大程度上影响了放疗的效果，很多学者想通过放射增敏作用的设想，寻找某些具有放射增敏的药物与放疗结合来达到更好的效果。塞来昔布是环氧化酶2（COX-2）选择性抑制剂，其在肿瘤治疗中的应用是近年非常热门的课题，其放射增敏作用近来国内外已进行大量研究，文献报道塞来昔布有较好的放射增敏作用[1]。作者现将目前塞来昔布的放射增敏作用的基础、可能的增敏机制、已研究明确有增敏作用的肿瘤、临床应用现状等研究现状归纳如下,供同行参考。
1塞来昔布放射增敏的基础
环氧化酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）是花生四烯酸转化成为前列腺素的限速酶之一，前列腺素促进肿瘤的形成、炎性反应、肿瘤血管的形成，阻遏细胞凋亡。近年来对COX-2的研究表明，在上皮组织癌(包括胃癌、结直肠癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、皮肤的鳞状上皮细胞癌等)中普遍存在COX-2过度表达。它参与了肿瘤细胞的转化、生长、凋亡过程，同时也参与细胞的运动、转移、肿瘤新生血管的形成。 COX-2的高表达，必将导致前列腺素E2（PGE2）生成的增多，而PGE2具有放射保护作用。放射治疗是COX-2表达的刺激因素，放疗在杀灭肿瘤细胞的同时诱导肿瘤细胞高表达COX-2。塞来昔布(Celecoxib)是由美国辉瑞公司生产的一种高效低毒的高选择性的COX-2抑制剂，其主要成份是4-[5-（4-甲苯基）-3-（三氟甲基）-1氢-1-吡唑-1-基]苯磺酰胺，分子量：381.38。大量实验表明，塞来昔布可能通过抑制肿瘤细胞放射损伤的修复，改变肿瘤细胞周期分布，抑制肿瘤血管生成，诱导细胞凋亡等方式增强肿瘤细胞对放射的敏感性。因此，放疗联合塞来昔布可提高放疗敏感性。 -
中医治疗抑郁症的研究进展
抑郁症通常指的是情绪障碍，是一种以情绪低落为特征，伴有睡眠障碍、焦虑及躯体不适等症状的情感性精神病，作为一种常见而严重的精神疾病，严重影响患者的工作能力、生活质量，甚至可危及生命。随着多种应激因素的加剧，抑郁症已成为现代社会的常见病、高发病，其发病率正在逐年快速攀升。据世界卫生组织预测，全球抑郁症患者约3亿人，是继心血管疾病之后，第二位导致残疾的疾病[1]。截至2011年，在世界范围内，抑郁性障碍的发病年龄提早，发病率增加。终身患病率在不同国家中不尽相同，有调查显示，中国的患病率约为6%，而日本的患病率则高达20%。因此，抑郁症的研究越来越受到人们的重视，很多学者从中医病因病机、辨证分型、针灸和中西医结合治疗等方面，对本病进行了大量的研究，取得了一定的进展。
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眼外伤所致的角膜散光的矫正
本文综述国内外有关眼外伤致伤因素对角膜散光的影响规律，以及外伤性散光的影响，眼外伤散光的治疗方式等内容，可望在眼外伤发生后更及时、准确地选择治疗方法，减少眼外伤散光的严重程度与增加其治疗的成功率。
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病房加床对护理人员生命质量影响的研究进展
据初步调查，三甲医院加床现象严重，但人们却很少给予关注。目前，医院按床位配制，其总体比例是一定的。护理单元的区分按对患者治疗行为不同，诊疗科室不同、年龄段不同来区分的方式称PPC （Progressive Patient Care），其人员配置是根据①患者和护士的比例，2.5：1；②每个护士1年的出勤率；③夜班的限制次数和夜班必要的人员数来决定的。但对于加床科室来说，则较少考虑到此方面的因素。本文就病房加床对护理人员生命质量的影响综述如下：
1护士离职率
护理工作是一件高风险性的工作[1]。随着工作负担的不断加重，护士在完成繁重的常规处置,同时要高度警惕严防差错事故的发生。导致护理人员离职的主要因素是工作压力,因为护理工作是充满高压力的专业工作[2]。护理人员长期处于压力之下,若调整不当就会出现一系列身心问题,并且降低工作质量,影响护患关系,严重者还会引发医疗事故[3]。研究显示,工作满意度与离职呈负相关[4]。在护理学领域,国外研究者很早也证实了护士离职意愿的主要预测因子是工作不满意。随着护士工作满意度的下降,离开本职工作的可能性就增加。同时，医院的医疗垃圾包含医疗常规垃圾、生物危险性垃圾以及放射性垃圾,这些垃圾都会在不同程度上对医护人员的健康造成危害[5]。护理中重要人际关系是护患关系。过多的工作量，会延迟护理人员的下班时间，增加差错事故的发生率，以及带来较多投诉，加深护患之间的矛盾。谢小华[6]通过对280名护士工作压力和生命质量测定,提出护士的工作压力与生命质量显著相关,情绪越稳定,去人格化分值越低、生命质量各领域分值越高,而工作的完美感和个人成就感越高,生理、心理领域得分也越高。陈玲和杨春苔等[7]通过对常州地区21所医院1053名护士进行问卷调查研究表明,工作压力对护士的生命质量有负面影响。 -
角膜前表面非球面性与像差研究进展
角膜前表面是人眼屈光系统主要组成部分，角膜前表面一直是眼科视觉光学研究的主要对象。随着角膜非球面性（corneal asphericity）概念的引入，人们逐渐认识到角膜前表面的形态对人眼的成像质量的重要性。而角膜的非球面性是决定角膜像差的重要因素。本文就角膜前表面非球面性及其像差作一综述。
1角膜前表面非球面特性
1.1非球面特性Q值概念正常角膜前表面从顶点到周边的曲率半径逐渐趋向平坦，即角膜前表面的非球面性[1]，Kiely[2]等人通过角膜照相技术对角膜非球面性进行了研究，并引入了非球面系数Q。Q值作为描述角膜非球面特性重要参数，可以清楚的表示角膜前表面中央到周边逐渐变平坦的趋势，定量非球面程度，主要应用在Eyesys和ORBSCAN角膜地形图仪中。 -
十二指肠溃疡情志致病的中医研究进展
十二指肠溃疡是一种典型的心身疾病，其发病与情绪因素密切相关，如"胃痛"、"胃脘痛"、"肝胃气痛"、"心腹痛"等等，大都属于溃疡病的范畴。十二指肠溃疡的情志病因研究，以期揭示情志与十二指肠溃疡的更深层次的关系，丰富十二指肠溃疡的病因研究和情志病因学说的内容，进一步探求情志致病规律，终为情志病证的临床防治、心理干预提供理论指导。本文总结近几年十二指肠溃疡情志致病的中医相关研究文献，从病因、病机方面探讨十二指肠溃疡情志致病的重要性，从而为十二指肠溃疡防治提供理论依据。
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抑郁症早期改善及临床治愈意义研究进展
抑郁症是临床常见精神疾病之一，给患者健康及生活质量造成不利影响，丧失社会功能，甚至会因抑郁而自杀。加强抑郁症临床治愈意义重大，本文将从临床治愈的目标、改善社会功能、提高生活质量入手，分析影响临床治愈的因素以及早期改善对临床治愈的预测，阐明未临床治愈的危害，总结临床治愈的重要意义，以此达到临床治愈的目的。
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真菌生物膜感染的药物防治进展
真菌生物膜结构有助于抵抗机体防御系统及增强病原体对药物的耐受性，临床慢性、持续性及难治性感染与真菌耐药有密切关系，真菌生物膜的的形成已经成为真菌耐药的重要机制之一，并给临床治疗带来了极大的困难。了解对真菌生物膜有效的预防及治疗药物对指导临床用药有重大意义。本文综述了近年来国内外防治真菌生物膜的相关药物。
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医院全面综合绩效考核办法的实践
为了加强医院经营管理，不断提高医院综合质量，落实医院管理目标，促进医院发展，特别是为了适应公立医院改革的要求，不断深化医院内部管理机制的改革，科学合理地组织好各项资源的配置与利用，有效地保障各项工作目标的实现，我院采用全面综合绩效考核的办法。通过4个环节的工作，形成一套完整考核评价体系，3年来，我院综合绩效考核评价工作收到实效,提高医院整体工作质量和管理水平，实现了医院持续快速发展，各项工作走在湖北省同级医院的前列。
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健康教育档案规范化管理初探
目的健康教育的目的是通过健康教育的过程以改善、达到、维持和促进个体及社会的健康状况。方法为使健康教育档案的管理趋于更加完善，通过改善健康教育档案管理制度，采用现代化科学管理手段，全方位提高档案管理人员素质等措施。对健康教育档案资料进行规范化管理和利用。结果随着我国经济的发展和社会的进步，健康教育档案管理工作面临着新的挑战，以适应当代健康教育与健康促进的要求。使其走向科学化、规范化、制度化的道路。就显得尤为重要。
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手术室护士职业暴露的危险因素及防护对策
目的为了提高对职业暴露危险因素的认识，减少危险的发生。方法认真分析手术室发生职业暴露的因素，采取防范措施。结果降低了工作中职业暴露带来的危险，提高了手术室护士的工作热情。结论只有正确认识，查对危险因素，积极应对，才能避免职业暴露的侵害。
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浅析医护工作者心理健康现状及应对措施
随着现代医疗模式由治疗疾病向预防疾病的转变，新的医疗服务理念对医护人员的综合素质提出了更高要求。面对高度紧张的职业环境，医护人员承担着巨大的心理压力，不仅要具有学习创新能力及过硬的专业技能，更需要稳定的心理素质，这样才能应对高风险的职业应激源，处理各种关系，适应紧张的医务工作。
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远程医疗助推公立医院改革
本文主要阐述浙江大学附属第一医院积极响应省委、省政府建设"卫生强省"的号召，大胆创新医疗协作模式，逐步运用多种协作模式，以网络医疗服务平台为纽带，通过信息化推动医院的现代化建设，促进优质医疗资源的共享以及城乡间的合理分布，形成了面向区域内、辐射区域外、具有较高水平的医疗中心，朝着研究型、国际性和集团化医院的方向发展，着力实现公立医院又好又快发展，切实缓解群众"看病难、看病贵"的民生问题，稳步提升基层医疗机构技术水平，使得政府、各级医疗机构和患者在改革中均实现"共赢"，推动我国医疗卫生事业整体发展，为公立医院改革探索新路子、创造新经验。
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医院医疗设备的档案管理
现代化的医疗仪器已经成为医院发展所必不可少的工具，要充分发挥其社会效益，必须加强医院医疗设备的档案管理。提高医疗设备档案信息的资源利用效率，建立医院医疗设备的档案管理，对于充分发挥档案作用、提高医院医疗服务质量具有重要意义。
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ICU护士压力来源及其应对
随着医学科学的发展，危重病监护及治疗学越来越受到重视，ICU的地位及作用日显突出。但是高强度和高压力的工作给ICU医务人员的身心健康带来一定的影响，如焦虑、抑郁、情绪低落，对工作感到厌烦及疲惫，对患者漠不关心等，如不及时调整、干预，长此以往发展下去，将会产生严重的后果。 ICU护士作为ICU工作重要的组成部分，其心理健康状况将直接影响到ICU工作的质量[1]。因此，分析ICU护士心理压力的来源并采取有效的措施缓解压力有着重要的意义。
1 ICU护士主要的压力来源
当ICU护士感觉外界对自己的需求超过自身能力或难以满足时，压力就会产生。由此可见，构成其工作压力的要素包含两个方面，①产生压力的外界环境和事件，②个体对外界的刺激所产生的反应[2]。 -
浅析医院药房管理存在的问题
目的浅析我院药房在管理过程中所存在的问题，并且针对存在的问题提出相应的解决措施，从而提高药房的管理水平，加强对药物的合理利用。方法结合工作经验总结日常工作过程中所遇到的问题。结果我院药房在日常管理中存在一些问题，需要加强药房的管理。结论可以通过提高医院药学服务意识，加强对员工的岗位培训，建立和完善一套规范化的管理体制。
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医疗废物处理现状和管理对策商榷
医疗废物含有大量病毒、细菌和化学药剂，是医疗机构在预防、保健和医疗方面直接或间接产生的有毒、有害物质，具有极强的生物毒性、传染性和腐蚀性。本文从医疗废物的产生及危害、医疗废物处理现状进行系统分析，后根据处理中存在的问题提出有效的对策。
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试论公立医院财务会计制度的实施
公立医院财务会计制度是公立医院财务管理的重要组成部分，随着社会经济环境的变迁和医疗卫生事业改革，实施公立医院财务会计制度的一些问题逐渐暴露出来。本文从公立医院财务会计制度中存在的问题及影响出发，提出了改善公立医院财务会计制度的建议。
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科研型中医门诊部奖金分配模式初探
科研型的中医门诊机构对于护士及药剂人员的工作内容有着特殊的要求，而现行的分配模式随着门诊量的增加日益显出其弊端。本文拟对以工作量为基础的奖金分配模式进行分析探讨，为科研型中医门诊部奖金分配提供参考。
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如何做好社区计生服务工作的探讨
社区计生服务是以家庭为单位，以社区为范围，以需求为向导，以妇女、儿童、家庭等为重点，以满足社区居民生殖生育服务需求，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的基层卫生服务。因此，要发挥社区资源优势，开展合理、有效、全面的计划生育和生殖健康服务，建立综合、立体、统一的计划生育服务新模式。
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我院医院科教管理模式探讨
科教科作为医院的科研教学管理部门，如何强化内部管理，优化人员组成，明确职责分工，加强成员间团结协作，以实现工作效率大化，是确保各项科研教学工作得以及时有效落实的基础和前提。本文结合黄石中心医院科教科在新的形势下，探索适合医院医疗教学科研协调统筹发展需要的内部管理模式。
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浅析新形势下如何做好医院人事档案管理工作
人事档案管理是医院人事工作的重要组成部分，医院人事档案反映了卫生技术人员个人的成长经历、教育背景、政治思想、医疗业务能力水平、绩效考核等情况，是调动、晋升、聘用、工资调整、职务任免、退休等多方面工作的基础和依据，同样也是人才信息的重要载体。在新时期我们要转变思想观念，加强档案的管理，注重档案管理人员综合素质的提高。要加强人事档案规范化管理，主动地为做好医院档案管理工作服务。
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探讨人文关怀在聘用护士管理中的应用
随着国家医疗改革政策的不断深化，为了完善医院"软实力"建设，很多医院纷纷加大了护理人员的输入需求量，解决临床护理人力不足问题，尽可能的满足患者对于提升医疗服务水平的要求。但留人容易留心难，如何稳定护理队伍，并且帮助他们提高护理质量，提升自己的专业技术水平，慢慢成为摆在护理管理者面前的新课题。本文结合我院的实际工作开展情况，尝试探讨人文关怀在聘用护士管理中的应用。
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医院医疗服务收费管理工作的探讨
随着医疗卫生事业的不断发展，医疗改革不断深度化和广度化，医保普及范围不断扩大，医院收费系统面临着严重的挑战，在当前形势下，探讨合理、有效、科学的收费系统模式是医院管理至关重要的一部分，医院在开展医疗业务活动过程中有大量的业务收入，组织和管理好医疗收费，可以确保医院主项收入计划的顺利完成，对正常开展医疗业务工作，增强医院自我发展能力有着非常重要的意义。
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期权理念的国家基本医疗卫生服务管理模式探讨
我国现代社会大众较以往更加注重现代生活的舒适性及身体的健康性，而随着我国整体实力的不断提高和增长，人们对国家医疗服务及相关设备的要求也更加严苛，我国针对这种情况也不但对现有的医疗体制进行改革，现在提出了新的国家医疗卫生服务管理概念及模式，下面文章就简要分析讨论。
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坚持以科学发展观为指导，不断加强医院学科建设
学科建设是医院建设的基础和关键，是推动医院可持续发展的力量源泉，让这项工作成为"院长工程"。科学合理的整体学科发展规划是学科发展的根本保障。树立大质控观念，健全三级质量控制体系。科室需要一支科研能力强、专业素质高、结构合理、德才兼备的人才队伍作为学科建设的前提和保障。科研课题是学科建设的依托，科研成果是学科建设成效的重要标志，积极引导开展新技术、新项目，打造学科医疗特色。。把握学科发展新规律，不断搭建新平台，促进医院学科的整体发展，形成医院新的核心竞争力。
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门诊预约挂号的实施与管理
预约挂号是推动医疗体制改革的一项重要举措，目的是将医院的资源合理应用，有效缓解"看病难"的问题。我院根据卫生部和省卫生厅的有关预约挂号的要求，从2009年开展预约挂号，经过4年的努力，预约率由2009年的6.8%上升至2012年14.96%。现将具体的实施情况报告如下。
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对医院综合档案室管理独立的思考
随着医院的发展及医疗业务工作的不断扩大，综合档案室成为医院独立的机构设置，是档案工作的一个发展趋势，具有明显的优越性，大大地促进了档案工作发展。
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药房管理应注重的几个问题及对药房管理趋势的展望
目的探讨药房管理中存在的问题及对药房管理趋势的展望。方法结合自身的工作经验在工作中遇到的问题及查找的文献资料，对其进行探讨与总结。结果药房管理存在的问题，既有管理方面的因素，也有体制方面的原因。结论针对存在的问题提出改进措施，并对药房管理的未来趋势作出规划。
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保证抢救药品质量的新举措
探讨临床各科室抢救药品的管理，确保抢救用药在有效期内妥善存放、保管、发放。针对药品出现过期现象分析原因，寻找有效的改进措施，进行有效整改。在分析中发现急救药品管理模式很难时时保证质量。因此，为保证抢救工作及时顺利地进行，要求抢救的物品、药品、器械做到时刻处于备用状态，即定点放置、定量供应、性能良好、处在有效期内，我院各科室自2000年2月使用"药品有效期一览表"和"抢救药品核对更换登记本"，将原来的每班全面检查药品，改为每班核对药品数量和"药品有效期一览表"，每月1次全面核对，确保了各种抢救药品无过期现象，同时又简化了工作流程，提高了工作效率。
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流程化进阶管理在神经外科护理管理中的临床应用
目的探讨流程化进阶管理在神经外科护理管理中的临床应用效果。方法以我院神经外科ICU护理人员15名为本实验的研究对象，于2011年对研究对象实施流程化进阶管理方法，比较实施流程化进阶管理前后护理质量。结果2011年护理安全合格率为97%、消毒隔离合格率为98%、病房管理合格率为96%、患者满意度为99%、护士技能考试平均成绩为（93.3±4.1）分，明显的高于对照组，差异显著，P均<0.05。结论对神经外科ICU护士实施流程化进阶管理的管理模式，能够提高护理质量，同时在提升专科护理质量及患者满意率方面作用明显。
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公立三级医院人力资源编制原则分析及思考
通过对公立医院人力资源编制原则进行梳理，对人力资源管理者面临的问题及现状进行综合性分析，指出了其中的困惑，进而提出了一些思考及建议，目的是更好地实现医院人力资源管理的规范化，为医院的良性发展提供坚强、合理的人力资源配备。
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提高公立医院行政管理效率的对策分析
提高医院行政管理效率是公立医院改革成功的必要前提，本文先对公立医院行政管理效率的现状、原因进行分析，之后提出了提高效率的几点方法和对策。
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卫生事业单位在维护职工权益方面的探讨
科学发展观强调社会的发展要以和谐为基础，建设和谐社会是科学发展观的一个重要体现。企事业单位是社会构成的一个组成部分，在构建社会主义和谐社会的大环境中，构建和谐单位，是落实科学发展观的具体体现。在建设和谐单位的过程中，维护职工权益是企事业单位和谐维稳的必然选择。本文对卫生事业单位在维护职工权益方面存在的问题进行了分析，指出了维护职工权益对建设和谐单位的重要性，然后针对这些问题，提出和谐单位在维护职工权益方面的对策，工会组织在维护职工权益工作中的作用。
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医院护理危机管理及改进措施
现代医院的发展和生存要面临各式各样的危机，医院护理危机具有突发性、不确定性和紧迫性，作为医院护理管理者，在危机发生之前，要做好充分的预案和危机处理计划。在今后的医护管理过程中，要加强对危机意识的培养，培训和教育危机处理人员的素质，加强医患沟通，争取在危机发生后将医院的形象和信誉度的影响降低的小。
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风险管理在血液透析护理中的应用分析
目的通过在我院血液透析管理中应用风险管理模式的临床效果，探讨血液透析护理风险管理的作用及效果。方法选取2010年3月~2011年3月在我院进行血液透析患者的护理资料作为对照组，选取2011年3月~2012年3月在我院进行血液透析护理的临床资料作为观察组，对照组采用普通护理，观察组在普通护理基础上进行风险管理。结果观察组与对照组相比，在护理风险事件的发生、服务满意与夜班护理风险事件发生等方面的差异具有显著性(P＜0．05)，观察组与对照组相比在透析护理、医嘱处理、不规范护理等方面具有显著性差异(P＜0．05)，在护理投诉和意外事件方面的差异不具有统计学意义(P＞0．05)。结论护理风险管理明确了护士责任心和职责范围，使护理工作规范化、合理化，保障了患者的安全，降低了护理风险，提高了护理服务质量。
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日间手术管理模式的实践探讨
目的本论文旨在深入分析探究"日间手术"临床实践中管理模式。方法通过回顾总结我院南北部采用不同的（集中化与分散化）管理模式开展"日间手术"实践经验，对服务的效率、患者满意度等样本数据进行客观的进行类比分析。结果统计数据及分析结果表明"日间手术"采用集中化管理模式的南部在服务效率比、患者满意度方面大幅提升。结论"日间手术"集中化管理模式可以大大提高医疗服务的效率比、医疗质量与安全得以大保障。
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我国单病种付费制度的发展与思考
分析我国单病种付费制度的实施与管理情况，比较其与疾病诊断相关分类（Diagnosis related groups, DRGs）的区别，结合临床路径（Clinical pathway）和循证医学方法，为我国单病种付费制度的发展与推广提供指导。
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消化内科临床实习带教方法的体会
临床实习是理论联系实际的重要教学环节，也是对医学生进行专业知识、专业技能和解决临床实际问题能力培养的关键环节，是医学生成长为临床医师不可逾越的阶段。在此过程中，医学生通过接触患者，把教课书上的理论知识应用于临床实践中，培养临床逻辑思维能力、动手操作技能和临床科研意识，使所学的理论知识在实践中得到强化和升华，为毕业后从事临床、教学、科研及相关工作打下坚实的基础［1］。随着医学的进步，内科学在医学院的教学与实践中的作用上升到很高的地位，它是医学各学科的基础，与各医学专业均密切相关，也是医学院学生成为一名临床医师的必须掌握的课程，消化内科作为医学生的主干课程《内科学》的重要组成部分，一直以来都是临床实习的重点科室之一，抓好消化内科实习教学关系到整个内科学的临床实习。现我对多年消化科临床实习带教方法进行归纳，与大家分享。
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布卢姆教育目标分类法在神经内科实习护士临床带教中效果观察
目的提高护理实习生的临床带教效果。方法将在神经内科监护室实习的144名大专护生，随机分为对照组和观察组各72名。对照组采取传统一对一带教方法，观察组采用布卢姆教育目标分类法带教方法。带教6w后，统一进行理论，技能考试，带教老师对其进行综合能力打分。结果观察组出科理论，技能考试成绩和综合能力显著优于对照组(均P<0.05)。结论护理实习生神经内科监护室在期间采用布卢姆教育目标分类法带教，有助其在短时间内获得较好的学习效果。
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提高医学影像学教学质量的新思路
伴随医疗科技不断发展，医学影像学（以下简称为"影像学"）逐渐发展成为和临床上各科室均密切相关的科目，也成为一种在医学上不可或缺的公共平台。而在医学教学上，怎样对此科目教学质量进行提高已然成为一个新难点。鉴于此，本文积极结合教学实际，以现实为基础，探索新思路，从增强队伍建设，强化教学管理，过渡至完善考评机制三个大方面进行研究。以期提高该学科教学质量。
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对于传染病教学方面的几点思考
传染病学是临床医学中的一门重要学科，也是古老的学科之一。当前，传染病仍严重威胁人民群众生命健康，原已被控制的传染病有死灰复燃的趋势，SARS、禽流感等新的传染病不断出现，同时，由于各种原因导致的耐药菌株不断增加，感染性疾病发病率不断上升。在这种新形势之下，在传染病学教学方面我们也面临着如何培养新一代的合格年轻医师的挑战。结合我们传染病课堂教学经验，对目前新形势下从事高校传染病临床教学做了以下几点思考。
1解放思想，要敢于转变
作为教师，思想不能僵化，特别是作为传染病学的临床教师，更不能墨守成规。随着时代的发展，如何做一名新时代的传染病学教师，这是值得我用一生去思考的问题。过去是“不进则退”，现在是“慢进则退”，不进将会很快被淘汰。只有与时俱进，不断的学习、探索，才能成为一名合格的传染病学教师。“师者，传道受业解或也”,这是老祖宗几千年来给老师的经典的角色定位。几千年来，几乎所有的教师都在认认真真，兢兢业业地履行着这个角色。然而，随着时代的进步，科学技术的发展，这样的角色定位是否还恰当呢？是否还适应社会发展的需要呢？答案是否定的。教师是人类文明的传播者和建设者，在新时期里树立新的教师职业道德，树立新时期的教师职业道德修养，是转变教师角色模式的重要手段。教师必须做到与时俱进。时代的日新月异就是我们面临的第一挑战，教育观念、教学方法、专业知识、业务能力都必须紧随时代车轮，不断地更新、拓展、充实、提高。要勇敢地摈弃旧事物，勇敢地接受新事物。要敏锐地了解新思想，认真地研究新理论，迫切地学习新技术，不断地提升自身素质。 -
在JCI新标准下的医学专业教育
JCI对医学学术中心新增评审章节-医学专业教育。通过全面诠释MPE章节的评审标准和测量要素，围绕评审的核心工作-患者安全，由医院高管理层决策医学教育项目，提供医学教育工作开展中所需的足够软硬件，开展教学工作，保障教学质量。
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本科毕业生客观结构化临床考试的应用与分析
临床综合技能考核是测试医学毕业生合格与否的重要手段。该文介绍了该校采用客观结构化临床考试(OSCE)的方法，在本校医学专业应届毕业生中进行临床技能考核，并对考试成绩和学生对OSCE的意见反馈进行分析总结。
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PBL教学法运用于骨科护理教学查房中的体会
目的探讨PBL教学法在骨科护理教学查房中的运用效果。方法对2012年8月～2013年2月在我科实习的护理专业学生76人，运用PBL教学法进行护理教学查房，对照2012年上半年实习生65人运用传统教学法进行教学查房效果评价。结果通过两组效果的分析，PBL教学法进行护理查房达到了教学效果，出科考试成绩优于对照组，问卷调查结果学生的满意度优于对照组。
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《生药学》教学方法的探讨
生药学是药学专业学生的一门专业必修课，该课程需要记忆的内容很多，且容易混淆，知识点比较分散，学习难度较大。本文就生药学课程特点，从四个方面探讨了生药学教学方法，以期能够提升生药学教学效果，培养优秀的药学人才。
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我校护理学本科特色专业建设的探索与实践
特色专业建设是我国教育部质量工程建设的重要项目之一，我校护理学专业依据护理学专业的学科建设的内在规律和特色专业的建设要求，从培养目标、师资队伍建设、教学条件建设、科学研究和教学管理等方面提出系统的专业建设思路，力争在省级特色专业基础上建设成为国家级特色专业。
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3年制医学专科《毛泽东思想和中国特色社会主义理论概论》课教学实践探索
《毛泽东思想和中国特色社会主义理论概论》课，以下简称“概论”课，是我国普通高校思想政治教育的核心课程，是大学生必修的马克思主义理论课程之一。它肩负着培养大学生树立建设有中国特色社会主义的政治信念，引导他们树立正确的世界观、人生观、价值观的重要任务。同时也为青年学生更好的理解什么是“中国梦”，怎么实现“中国梦”和如何将个人的梦与中国梦相融合在一起，提供了政治理论、政治方向上的精神动力支持！无数的历史事实证明，没有脊椎的人是站不起来的，没有正确的理想世界，精神世界就会坍塌。
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生物材料检验教学实践的研究和尝试
生物材料检验是卫生检验检疫专业的一门重要课程，主要介绍生物材料中化学物质及其代谢产物，或由化学物质引起机体产生的生物学效应指标变化的检验方法。该文总结了生物材料检验与其它卫生检验的异同点、开设生物材料检验课程的重要性及教材建设情况，授课教师在教学过程中对授课内容应做到总体把握，突出重点；提高教学基本功，扩大知识视野；运用多样化教学方法，提高教学效果，提高学生对生物材料检验的学习兴趣与效率。
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浅谈做好康复专业实习生临床带教工作的体会
做好康复实习生带教工作已经是临床教学的重要任务，实习的成效直接关系着学生全面素质的提高。因此教员在实习的培训过程中，要根据实习生自身的需求，注重思想教育，结合康复患者的实际情况，将所学理论知识与实践操作有机融合，贯穿到日常医疗工作中，以便学生掌握好本领将来顺利走向工作岗位。
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云时代医务人员信息素质教育
云时代就是云计算时代，云计算是分布式处理、并行处理和网格计算的发展，或者说是这些计算机科学概念的商业实现。"信息素质"是由美国产业协会主席Paulzurkowski在1974年提出的，他的解释是"人们利用多种信息工具使问题得到解答的技术和技能"。1989年美国图书馆协会在一个报告中认为，信息素质能够使人们知道何时需要信息、需要何种信息并能够有效地利用所需信息[1]。信息素质是：一个人对信息的收集、整理、筛选、判断以及信息的评价和利用能力，它标志着信息专业知识能力水平，是人的综合素质的体现。
1信息素质的内容和特征
1.1信息素质包含了人文和技术两个层面的意义：从人文层面来讲，信息素质也反映了人们面对信息的心理状态，也可以说面对信息的修养。具体而言，信息素质应包含以下5个方面的内容：①敏锐的观察力，有获取新信息的意识，能够主动地从日常工作和生活实践中不断地发现、探究新信息。②无论面对何种情境，能够充满自信地运用各类信息解决问题，有较强的创新意识和进取精神；从技术层面来讲，信息素质反映的是人类社会利用信息的能力。③能正确的选择信息，能有效的使用信息。④能够有效地利用信息、表达个人的思想和观念，并乐意与他人分享不同的见解或资讯。⑤应该具有基本的科学文化知识，能够较为轻松自如地对获得各种信息和文献，并能正确地加以评价和利用。 -
加强师资培训，促进全科基地师资队伍建设
为贯彻落实北京市政府大力发展社区卫生服务、建设一支训练有素的全科医师队伍的指示，2008年，北京市招收了1000余名医学本科及以上的应届毕业生充实到社区卫生服务中心和社区卫生服务站。为尽快提高他们的综合素质和工作能力，北京市卫生局决定将他们纳入北京市专科医师培训（全科医师专业）。为适应培训需求，保证培训质量，2008年北京市卫生局开展了全科医师培训基地评审工作。我院作为当年通过评审并获得培训基地资格的医院，截至目前已招收4届22名学员。在这4年当中，通过开展全科医师规范化培训，使我们深刻认识到，在临床教学中师资队伍的教学水平是决定基地学员培训质量的关键因素。
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临床护理带教老师存在问题的调查分析与思考
目的为了提高临床护理带教老师的教学质量，对其中存在的问题进行调查分析。方法对参与调查分析的80名临床护理带教老师进行学历、年龄、工龄等基本信息的调查统计；在所有带教老师中进行职业素质、专业水平、带教能力以及工作满意度等方面的调查，根据优秀、合格以及差分为3个等级进行分别统计。结果目前临床护理带教老师以中专学历为主，所占比例为：56.5%，大专及大专以上学历为43.75%；所有带教老师中职业素质、专业水平、带教能力等综合素质统计结果为大专及大专以上学历的带教老师各项能力合格率均高于中专学历带教老师，护士职称的带教老师综合素质水平也低于主管护士职称的带教老师。均符合统计学差异（P＜0.05）。结论临床护理带教老师多数学历较低，在职业素质、专业水平以及带教能力方面不够优秀，为了提高临床护理带教老师的教学质量，以上问题需要的到高度重视。
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尊重人体尸体：人体解剖教学的伦理原则
医学院校在教学中，有关解剖的教学，存在较为突出的问题，就是在教学过程中，对利害关系人家属的访谈，发现存在不尊重人体尸体的心态和随意的行为，成为遗体捐献难的主要原因之一。解剖教学伦理原则："尊重人体尸体"在医学院校的教学中，必须要遵守，对医学生进行充分的解剖教学伦理教育势在必行。
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浅谈肿瘤科护理带教体会
临床实习是护理教学的后阶段，是护理教育的重要组成部分，是理论联系实际，培养学员练就过硬本领，养成良好工作作风的重要阶段。笔者从2009年开始参与临床护理带教工作，通过不断的改进和完善，总结出一些经验和体会，收到良好的教学效果，得到护理学员的一致好评。
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浅谈口腔颌面外科住院医师参加临床轮转的必要性
口腔颌面外科作为一个临床与口腔医学的一个重要医学分支，有其自身特殊性。口腔颌面外科住院医师往往仅限于口腔外科门诊及病房的临床实践；对大临床相关医学基础知识不能很好的理论联系实践、缺乏疾病或并发症处理的经验。故参加大临床相关科室轮转是每一个合格的口腔颌面外科住院医师的必修课。
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传染病学见习PBL病例库建立的方法及意义
基于问题的学习（PBL）近年来成为医学教育模式改革的重要内容，传染病学由于季节性强、病程短，学生见习常常不能见到。本研究通过对现有临床病例或既往典型病例进行筛选，建立14种重要传染病病例库，对病例进行分幕设计，由学生根据病例提出问题、自学解疑。经教研室讨论、教学实践检验建立14种重点传染病病例库，为传染病见习课程中开展PBL教学创造了有利条件。
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情景模拟应用于内科护理实践教学的影响因素分析
情景模拟教学法是一种比较先进的教学模式和理念，在内科护理实践教学中采用该方法，能使学生在学习中发挥能动性，有利于提高学生的综合能力，加强学生的学习效果，提高教学质量。本文旨在探讨情景模拟应用于内科护理实践教学的影响因素，以使该方法得到广泛的推广应用。
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基于问题的学习教学法在泌尿外科教学中的应用
目的研究基于问题的学习教学法（PBL）在泌尿外科教学中的可行性。方法选取我校2011年~2012年2010级、2011级泌尿外科学生共78例，2010级40例进行传统教学模式，即对照组，2011级38例进行基于问题的学习教学法模式，即实验组，比较两组的教学效果和学生在 PBL教学法学习后对自我能力提升状况的评价。结果对照组教学效果优21例（52.5%），良9例（22.5%），一般10例（25.0%），实验组教学效果优30例（78.9%），良5例（13.2%），一般3例（7.9%），结果有统计学意义（P<0.05），实验组学生对自我能力提升状况的评价高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。结论基于问题的学习教学法（PBL）取得了较好的教学效果，能够培养学生的自主学习意识和创新能力，值得推广。
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浅谈如何在解剖学实验教学中培养学生能力
随着教育方式、教育理念的改革，在教学过程中越来越注重对于学生动手实践能力的培养。在本文中笔者将就如何在解剖学实验教学中培养学生能力的相关问题进行探讨，以期能够更好的达到教学目的，提升教学水平。
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谈循证护理在高血压病护理教学中的应用
目的探讨循证护理在高血压病的护理带教中的应用。方法选择2012年5月～12月在第三军医大学大坪医院心内科实习的64名护理本科生作为研究对象，其中5～8月份入科的实习生作为实验组，9～12月份入科的实习生作为对照组，每组各32名，对照组护理实习生均给予传统护理教学方法，实验组则给予循证护理教学方法，分别对两组护理实习生考核优秀人数进行对比分析。结果接受循证护理教学的学生对高血压疾病知识的掌握情况明显优于传统教学方法，大多数护生认为运用循证护手段进行教学可以提高他们的学习兴趣和欲望。结论在高血压病的护理教学中采用循证护理的方法，促进了护生对该疾病护理知识的全面掌握，提高了护生的自我学习能力，促进了循证思维，从而全面提高了临床护质量。
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外科手术学基础教学改革的探讨
外科手术学是培养医学生基本操作和手术技巧的一门学科，为了提高外科手术学基础的教学质量，笔者从加强教师队伍建设、增强学生对外科手术学的认识、做好学生的心理准备、教学过程中的改革方法、考试改革等方面进行了一系列的探索，取得了一定的成效。
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《护理心理学》教学中角色扮演法的应用现状及问题分析
目的研究《护理心理学》教学中角色扮演法的应用现状及问题。方法选择2010级接受护理专业授课的280例学生进行研究。随机分为实验组和对照组两组，每组各140例学生。实验组采用角色扮演法对学生进行授课，对照组采用传统的教学方式对学生进行授课教学。终对两组学生进行单元测试，评价两组学生的学习效果。结果实验组学生测评中的成绩明显优于对照组学生，两组比较有统计学意义（χ2=45.1773，P=0.0000）。《护理心理学》教学中角色扮演法的应用，可有效提高学生对于护理心理学知识的掌握。但在具体的实施过程中，要注意教学内容的适当，时间分配的科学性等问题。结论《护理心理学》教学中角色扮演法的应用效果良好，在具体实施中要注意方式方法和内容设置等方面的问题。
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北京市海淀区北部农村卫生院护理人员继续教育现状调查分析
目的了解北京市海淀区北部农村卫生院护士继续教育情况现状，分析存在问题并提出可行性对策，为上级主管部门决策提供可靠依据。方法采用自设问卷，对海淀区北部7家农村卫生院130名社区护士进行调查，调查主要内容包括：护士的基本情况、接受继续教育现状、对社区护理知识与技能掌握情况。结果发放问卷130份，回收合格128份，有效应答率为：98.46%；128人中，有82人（64.06%）认为有必要对社区护理人员进行岗位培训，有85人（84.38%）接受过系统的全面的社区护理教育；115人（89.84%）已取得北京市社区护士岗位证书；98人（76.56%）对现在的护理继续教育模式满意。结论北部卫生院社区护士继续教育现状不容乐观，传统的"一针见血"式护士已很难满足患者的多样化需求，基层社区护理人员要承担健康宣教，慢病管理、家庭病床和家庭医生式服务等工作。这些需要都促使我们的护理继续教育做出相应的调整，培养出具有主动性和创新精神的护理工作者才能胜任不断提高的社区护理服务要求。
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1例复杂心脏瓣膜置换微创术的手术配合
微创技术近年发展迅速，损伤小、术后恢复快。随着体外循环插管等技术地不断改进，微创心脏瓣膜手术(minimal y invasive valve surgery, MIVS)正在逐步形成一个较完整的独立学科[1]。微创手术是现代手术发展的目标与趋势。尤其在心胸外科应用方面更具有里程碑作用。既往心脏手术入路为胸骨正中切开，手术量及损伤程度不被大多数患者接受，术后心理恐惧症状严重，手术切口愈合时间长。对于小儿[2]及高年龄人群，更为突出。我院于2013年3月26日开展小切口下二尖瓣置换手术1例，患者恢复良好，现将手术配合及体会报告如下。
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股骨干骨折多次钢板断裂并治疗性髌骨骨折误治1例
患者吴某，男，56岁，2010年5月23日在煤井内工作时被煤块砸伤左大腿致左大腿中上段畸形，外侧裂伤3cm，摄片显示左股骨中上段粉碎性骨折，急诊手术，行切开复位钢板内固定术，应用天津威曼生物材料有限公司210cm×12孔股骨直型金属接骨板，住院8个月，摄片显示骨折端有大量骨痂形成，于2011年元月22日出院，嘱其不负重活动。
2误诊误治
2011年元月25日患者家怀抱20kg小孩玩耍，下坡时摔倒扭伤左大腿致左大腿中段疼痛，肿胀，向前向外凸起畸形，急诊入院，查左大腿增大5cm，短缩3cm，摄片见钢板第五孔处断裂，骨折成角17°。2011年元月28日再次手术，应用天津威曼生物有限公司锁定有限接触钢板221cm×12孔股骨金属锁定接骨板钉系统。2011年4月18日出院。摄片部分骨痂形成，骨密度测定正常，嘱其注意休息，加強营养，不负重活动。2011年5月17日患者耕田劳动扭伤左大腿致畸形，向外凸起，左大腿增大3cm，双下肢等长，摄片见钢板第四孔处断裂，骨折向外成角10°，经过会诊讨论，于2011年5月27日行第三次手术，应用天津威曼生物材料有限公司股骨带锁髓内钉10×36cm内固定，并采用自体髂骨和同种异体骨植骨治疗。住院至11月摄片显示骨折愈合良好。左膝关节屈曲只有80°，开始行功能锻炼，2011年11月10日在连硬琳醉下行左膝关节粘连松解功能锻炼，由于医师过度暴力造成左髌骨骨折，立即行内固定术。2011年12月31日出院，逐步行功能锻炼。出院后1年复查骨析愈合良好，功能恢复正常。 -
酒精中毒合并颅脑外伤后脑梗塞1例诊治体会
虽然外伤性脑梗死是相对比较少见的脑外伤并发症，但是急情酒精中毒合并颅脑损伤后脑梗塞发病急，其意识不清与颅脑损伤的意识障碍易混淆，此类容易延误诊治时机，导致严重的后果。一般认为成人外伤性脑梗死主要发生在脑损伤重，比如存在脑疝、严重挫伤、伴发大血肿和(或)蛛网膜下腔出血、脑组织严重移位等的患者。本文报道1例酒精中毒后颅脑损伤致大脑中动脉供血区梗塞的病例，通过此例患者的诊治，分析酒精中毒合并外伤性脑梗死的临床特点和发病机制。
1病例资料
男，60岁，因头部外伤后昏迷不醒约3h于2013年05月10日入院。入院前3h，饮酒后骑电动车意外摔倒，伤后即昏迷，小便失禁，呕吐多次，急诊查头颅CT提示左侧额颞叶多发脑挫裂伤并硬膜下血肿（2013年05月10日)。既往史：既往有高血压病史1年，未服降压药物，否认糖尿病、高血脂、心脏病等病史，无不良嗜好。无家族史。入院时查体：BP170/100mmHg，昏迷状态，查体不合作，双侧瞳孔等大瞪圆，D=3.0mm，光反射灵敏，双上肢屈曲，双下肢伸直型强直，刺痛可见痛苦表情，无刺痛定位，双侧巴氏征可疑阳性。入院后查血象、血糖、血脂、肾功、尿常规均未见异常，转氨酶轻度升高，心电图检查示正常。入院后9h查体：神志较前无变化，查体不配合，右侧肢体可见自主活动，左侧肢体刺痛未见活动，左侧肢体肌张力明显增高，嘴角右偏，左侧鼻唇沟稍变浅，左眼闭合不全。 MRI(2013年05月11日)提示双侧大脑半球内多发大小不等片状短T1长T2信号影，DWI呈高信号，右侧脑室受压，中线结构左移，左侧脑组织外可见稍短T1长T2异常信号影。建议予以手术减压治疗，家属拒绝，予以纳洛酮、甘露醇、神经节苷脂等对症治疗后，患者神志清楚，左侧肢体肌力恢复至II级出院。 -
先天性肝纤维化患儿1例护理体会
先天性肝纤维化( congen ital hepa tic fibrosis，CHF)是一种先天性常染色体隐性遗传病，临床上少见，我国文献报道至今不足30例[1]。发病年龄依门静脉高压程度及有无合并肾脏病变而不同，以儿童青少年发病居多，性别差异不明显[2]。临床症状以门静脉高压为主，肝功能正常是该病大特点，多数患儿以肝脾肿大、呕血、便血就诊，少数以胆道感染尿路感染伴发热、黄疸、腹痛及尿毒症就诊[3]。本病目前尚无根治方法，由于本病主要死因为上消化道大出血，故治疗主要围绕预防出血展开本病的治疗。我院2011年6月收治1例先天性肝纤维化患儿，现报道如下。
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口服菊酯类农药引起严重电解质紊乱1例
因为菊酯类的农药是低毒性的，菊酯类农药是广谱性杀虫剂，具有速效、高效、低毒、低残留，对作物安全等特点，除对140多种害虫防治有特效外，有些菊酯类农药还对地下害虫和螨类害虫有较好的防治效果，包括有溴氰菊酯(又叫敌杀死)、氯氰菊酯(又叫兴棉宝、灭百可)、杀灭菊酯(又叫速灭杀丁)、二氯苯醚菊酯(又叫除虫精、安棉宝)、中西除虫菊酯(又叫中西菊酯、多虫畏)、氟氰菊酯、百树菊酯等，是蔬菜用药的理想品种，所以已被广泛应用于农业生产中和种植业中的杀虫、人们日常生活的灭蚊剂，以致于菊酯类农药引起的中毒日渐增多，但目前的一些临床资料尚未显示可引起电解质紊乱。资溪县医院收治了1例口服菊酯类农药引起严重电解质紊乱后致死的病例；患者女性，初中学生，15岁，因为与同学吵架赌气而自服溴氰菊酯1瓶，在当地的乡镇卫生院经清水洗胃处理后2.5 h，于2009年4月26日20∶25入资溪县院治疗，4月27日16时突发抽搐、昏迷、肺水肿、脑水肿，急查电解质：钾：2.8 mmol/L，钠：69 mmol/L，氯：50 mmol/L，钙：1.19mmol/L；患者于4月29日13∶30因抢救无效死亡。
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肝神经内分泌癌术后合并胃癌1例
患者男性，72岁，主因"上腹部不适1月"，于2011年7月中下旬在山西省肿瘤医院检查腹部CT示：肝左叶占位，遂行"肝左叶肿瘤切除术"，术后病理：肝左叶神经内分泌癌。免疫组化：AFP(-)、GPC-3（+-）、CK7（-）、CK19(+)、Syn(+)、CGA(+)、K167约70%（+），符合神经内分泌癌诊断（2011年07月26日，山西省肿瘤医院）。于2011年11月发现肝内转移，给予局部射频消融治疗1次，肝内转移病灶缩小，后一直观察。于2012年06月14日发现双肺转移，肝内转移病灶再次增大，就诊我院选择"奥沙利铂150mg d1、吡柔比星40mgd2、依托泊苷0.1gd1-4，末次化疗时间：2012年12月21日（共4个周期），因化疗期间骨髓抑制达II-III度，治疗时间非常无规律。复查胸、腹部CT示病情稳定（病灶无增大与缩小）。于2012年12月16日住院期间出现返酸明显，伴上腹部不适，腹部增强CT示：胃壁增厚，进一步完善胃镜结果：胃窦小弯侧及幽门前区可见不规则溃疡，范围约4.02×3.0cm，呈火山口样改变，表面污苔及坏死，病理：胃腺癌II级。患者拒绝手术治疗。因体质一般，于2013年01月08日给予单药：替吉奥胶囊125~130mg/d d1-14（体表面积1.62m2），间隔1~2w为1周期，现第6周期治疗中。复查胸、腹部CT示：肝内、肺内转移病灶明显缩小，治疗效果佳，继续观察。
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多发小肠憩室并憩室壁上小憩室1例
患者，男性，71岁。因上腹部反复胀痛不适4年余，近日胀痛加重伴嗳气、恶心、呕吐，偶尔黑便而入院。腹部检查：腹壁柔软，上腹部压痛，无反跳痛。肝脾于肋缘下均未触及，未扪及包块。2008年11月17日上消化道气钡双重造影检查，检查示：十二指肠降部内侧Vater壶腹周围有3枚向外突出的囊袋状阴影，大者直径约2cm，小者直径约0.5cm。蒂均较长，内有气液平面，钡剂排出困难，其升部末端亦有一约1cm憩室。空肠近端有大约18枚大小不等憩室样阴影，大者约3cm×4cm，小者约0.5cm×0.6cm。多数有蒂存在，其中3枚大者边缘有局限性隆起性突出及尖角样龛影，以及食物残渣、粘液滞留。 X线诊断：①十二指肠多发憩室并炎症；②空肠近段多发憩室并发炎症、溃疡及憩室壁上多发小憩室。
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瘢痕子宫术后并发子宫切口血肿、腹腔积液1例诊治体会
近年来剖宫产率呈上升趋势，产后出血是常见的临床严重并发症。目前全国产妇死亡原因分析，因产后出血而死亡者占31.2%，高居第一位[1]，故必须及时诊断、立即处理。本文以我院收治的一例病情隐匿、少见的瘢痕子宫术后并发子宫切口血肿、腹腔积液、腹膜炎患者的临床资料为例，讨论该病的诊治体会。
1临床资料
患者，37岁，G4P1，因"停经36+4w，皮肤瘙痒1+w，发现胆汁酸升高1-d"于2013年04月05日收住入院。查体生命体征平稳，心肺未闻及异常，产科检查：宫高35cm，腹围114cm，胎心140/153次/min；辅助检查：B超晚孕，双活胎，头/横位；肝功示ALT 138 U/L 、AST 143U/L、TBA 22.1μmol/L；血常规Hgb：108g/l、plt：95*109/L；余检查未见明显异常。入院诊断：①G4P1+236+4w宫内孕双活胎；②妊娠期肝内胆汁淤积症；③瘢痕子宫；④低蛋白血症。因双胎合并瘢痕子宫、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）在持硬麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术，手术经过顺利，术中给予欣母沛（卡前列素氨丁三醇）和缩宫素宫体肌注，术中出血约150ml，术毕生命体征平稳，术后予以止血、预防感染、促宫缩等治疗。患者于术后13h自诉胃部痉挛，心电监护示生命体征平稳，考虑可能与麻醉药物有关，给予胃复安10mg肌注，1h后自诉胃部痉挛无好转，给予阿托品0.5mg肌注解痉，20min后出现腹胀，给予开塞露通便，症状缓解，患者术后夜间心率波动于82郯88次／min、血压波动于110郯114/70郯80 mmHg。术后第1d夜间，未排气，自觉腹胀，普外会诊查体示腹部稍膨隆，腹软，轻微压痛、无反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱，建议暂禁食，给予开塞露通便。术后第2d，未排气，胃部不适缓解，腹部平片示：不除外麻痹性肠梗阻，给予灌肠。术后恶露不多，无发热。术后第3d，仍未排气，考虑不全性肠梗阻，给予胃肠减压、灌肠等，复查血常规WBC：19.78×109/L ，Hgb由108g/l 降至51g/l、plt：147×109/L，在B超监测下行腹腔穿刺，抽出暗红色不凝血约20ml，B超示：腹腔中量积液，子宫切口前方约7.4×3.7cm血肿，当日行介入疗法（经皮子宫动脉造影及栓塞术），共给予A型红悬5U输注纠正贫血治疗。术后第4d，已排气,进流质饮食，患方拒绝腹腔穿刺引流积血，要求保守治疗。术后第7d，患者多次出现腹部绞痛，普外会诊后考虑：①肠梗阻；②血性腹膜炎，给予禁食、胃肠减压、补液、抗感染等治疗。术后第9d，大便已解，肛门排气畅，复查B超示：腹腔中量积液，给予放置腹腔引流管3d，共引出暗红色不凝血1050ml。术后第18d，复查B超示：腹腔无积液，子宫前方血肿稍缩小，复查血常规回示WBC 8.4×109/L、Hgb：97g/L，恢复好，子宫收缩好，阴道流血少，泌乳通畅，准以出院；1月后复查B超示：腹腔无积液，子宫前方血肿消失。 -
妊娠急性子宫扭转1例分析
患者34岁，经产妇，因"孕39w突然腹痛30min"来院。平素月经规律LMP，2012.3.2EDC，2012.12.9，孕期产检未发现异常，近期自觉胎动较频繁，有时感腰背部疼痛，既往体健，无心、肝、肾疾病病史，G3P2足月顺产2次，于2012年12月2日无明显诱因，突然感下腹部持续性剧烈疼痛，休息不能缓解，伴恶心、呕吐、胃内容物，渐感头晕心悸等不适。查体：T36.8℃，P110次/min，R26次/min，BP60/40mmHg，抬入病房，神清，痛苦面容，腹部呈板状腹，压痛反跳痛明显，宫高34cm，腹位108cm，胎心128bpm，阴道检查宫颈口朝上，未消未开，先露高浮。急诊B超提示：晚孕单活胎，胎盘后底部II+级，羊水适量，EKG：窦性心动过速，查血常规，白细胞计数增加，血红蛋白98g/L，初步诊断：胎盘早剥？立即予以抗休克治疗，同时急诊剖宫产术，术中见子宫外观未见紫蓝色改变，于下段切开取出一活女婴，Apgar评分1min7分，5min9分，羊水清，胎盘娩出完整，母体面未见凝血块及压迹，常规缝合子宫切口，探查附件及盆腔，发现子宫扭转180°，子宫切口为后壁切口，而前壁完整，术中考虑为子宫扭转，术后抗炎对症治疗，痊愈出院。
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胰腺假囊肿累及脾静脉鞘一例
患者男，30岁。18个月前无明显诱因出现上腹疼痛2d，伴呕吐入院。查体：上腹压痛、反跳痛，尿淀粉酶1336U/L。2011年4月29日CT平扫图像显示：胰腺弥漫性肿大，结构不清，胰腺周围见大量渗出液（如图1）。入院后予以胃肠减压，抑制胃酸，抑制胰腺分泌、补液及营养支持，2w后腹疼缓解出院。6个月前再次出现上腹疼痛3d入院，尿淀粉酶1901U/L。以胰腺炎治疗3d后症状缓解出院。之后6个月内间断出现上腹不适，血脂肪酶及尿淀粉酶轻度升高。于2012年12月4日症状加重，再次入院。
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胃、十二指肠、升结肠多原发癌1例临床分析
探讨消化道多原发癌病理特征、诊断。应用光镜检查1例消化道多原发癌。升结肠有印戒细胞癌特点，胃角有粘液细胞癌特点，十二指肠有高分化腺癌特点。
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1例鼻窦炎误诊思考
一例并不复杂的鼻窦炎患者，被误诊为三叉神经痛﹑脑瘤、偏头痛，就诊过程颇坎坷曲折，给患者及家庭带来很大痛苦和困惑。
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乳酸环丙沙星注射液致过敏反应2例
乳酸环丙沙星注射液成分是乳酸环丙沙星。（以环丙沙星100ml：0.2g）。属于氟喹诺酮类抗菌素。杀菌机制是通过阻断DNA螺旋酶，干扰DNA功能，导致细菌死亡。还具有破坏细胞壁，使细菌内容物流失的作用。对革兰氏阳性菌有较强的抗菌活性，对革兰氏阴性菌的抗菌活性也较强，并对绿脓杆菌、厌氧菌有较强的抗菌活性。在60分钟内静脉滴注本品200mg和400mg后（性状为无色或几乎无色的澄明液体），约1h后达血药浓度峰值，分别为2.1mg／L和4.6mg／L。蛋白结合率约为20~40%。静脉给药后50~70%的药物以原形从尿排出。消除半衰期为5~6h。
在广泛的临床用药中，由于药物的副作用和患者的个体差异，对患者的机体伤害，增加了患者的病痛。对患者的早日康复有一些负面的影响。 -
幼年型粒单核细胞白血病1例
幼年型粒单核细胞白血病（JMML）为儿童期一种少见的髓系肿瘤，其发病率低，临床表现各异，临床上极易漏诊、误诊。现将我科收治1例JMML患儿的发病及诊断过程报道如下，并进行文献复习以提高儿科医生对此病的认识。
1临床资料
患儿，男3岁。2012.7月中旬患儿发热3 d，化验血系列示：WBC 13.5×109/L，PLT 98×109/L予以抗炎治疗3 d复查PLT升至119×109/L，热退（患病期间血常规见表）。间隔2w再次出现发热入院。入院体检除脾肋下约1 cm，余体征均无异常发现。余血液生化指标均大致正常。入院后动态血常规检查见表。腹部超声除脾同体检外，无其它异常。胸片未见异常。骨髓检查除血小板少见外余正常。 EBV-DNA 3.09×104copies/L。 EB病毒抗体示既往感染，风湿系列自身抗体无异常。诊疗经过：入院后给予静丙激素短期治疗，血小板波动在30×109/L~38×109/L。2012年10月上旬，患儿再现发热，体温高38.5℃，足部出现散在结节性红斑，数日后体温正常。精神食欲好。2012年12月初，患儿又发热，入住北京儿童医院，体温高40℃，住院期间血常规WBC升高明显，外周血晚幼粒5%，单核5%偶见晚幼红。肝脾较前明显增大：肝肋下6 cm，剑下6.7 cm，肝未见占位；脾肋下3.1 cm。骨髓的基因检查PTPN11、KRAS/NRAS、NF-1和CBL基因体细胞突变检测结果显示：存在PTPN11体细胞突变，余N-RAS，K-RAS，H-RAS，CBL，NF1基因未检测到突变。 HbF 58%（>10%为异常），见表1。 -
1例低体重永存动脉干I型患儿的术后监护
目的总结永存动脉干I型矫治术的术后护理要点及体会。方法对我科收治的1例低体重儿行永存动脉干I型矫治术的临床资料进行回顾性分析。结果患儿顺利通过手术，成功度过监护室阶段的危险期。结论术后采取严密监测和管理，是患儿顺利度过危险期并取得良好效果的有力措施。
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安宫牛黄丸治疗矽肺，肺心病并发急性肺性脑病1例
安宫牛黄丸：是我国传统药物中富盛名的急症用药，中医将其与柴雪丹、至宝丹并称为"凉开（温病）三宝"并奉为"三宝"之首。是唯一用作突发急症的中成药。
肺性脑病：又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神状症的一种临床综合症，属中医"痰迷心窍"昏谵神昏范畴。 -
临床追踪确诊的球形肺炎1例
球形肺炎作为肺部炎症中的特殊类型，其形态与周围型肺癌等球形病灶相似，故极易误诊。笔者精选1例经追踪确诊的球形肺炎，该病例影像特点与以往文献所述稍有不同，现回顾分析如下。
1临床资料
患者，男性，55岁，2w前曾感冒，治疗3 d后痊愈，治愈1 w后无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，痰中带血，左胸部微痛。就诊时，体温：36.5℃，无乏力、盗汗；饮食、二便、睡眠正常。体格检查示：双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。双下肢无水肿，无杵状指趾。吸烟史30年，已戒烟两年。X线示：左上肺野外带模糊片状密度增高影及索条样影；胸部16排CT示：左上肺叶尖后段类球形灶：1.32 cm×2.09 cm，边缘清楚，病灶周围见以胸膜侧为主的渗出，见图1。2d 后又于外院行64排CT复查：病灶大小：1.9 cm×2.8 cm。形态由球形变为类方形，见图2，邻近胸膜广泛增厚，不同层面可发现晕征及局部充血征象；CT增强：病灶呈不均匀强化，强化与非强化区界限较清晰，中央见无强化区。患者咨询多家医院，均建议手术切除后送病理定性。患者拒绝手术，随即入住省城某医院诊治，ppd试验（-），痰找癌细胞：未见。白细胞9.32×109/L；降钙素原0.62 ng/mL；肿瘤标志物均为阴性。患者拒绝肺部穿刺。抗感染治疗10 d后，临床症状明显缓解，复查CT示：左肺上叶病灶较原片实性成分减少。遂转入我院继续抗感染治疗15 d，治疗后临床症状完全缓解，复查CT示：该病灶实性成分进一步减少，见图3。出院后口服抗生素治疗两周，复查CT示：左上肺仅残余少量清晰索条影。追踪1年，数次CT均示：左上肺少量索条影。 -
偏头痛性脑梗塞1例
患者男，41岁，教师。因"反复头痛5年余，加重伴头昏、恶心、肢体乏力1周"入院。患者近5年来无明显诱因出现头痛，呈阵发性发作，以左侧颞顶部胀痛为主，每次发作持续数十分钟至数十小时不等，严重时需口服止痛药，伴有头昏、恶心、畏光、倦怠，偶有心悸，无视物模糊及重影，无耳鸣及听力下降，无胸闷、胸痛，无肢体功能障碍及抽搐，无意识障碍。睡眠不佳时头痛易诱发，症状周期性反复发作，服用非甾体类药物有效。1w前头痛再次发作，性质基本同前，并渐头痛加重伴头昏、恶心、肢体乏力。既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认结核、肝炎等传染病史，无烟酒嗜好，无特殊家族史。人院查体：T 36.6℃，P 72次/min，R 20次/min，BP136/78mmHg，发育正常，营养中等，内科系统查体未见异常；神经系统系统查体示未见明显阳性体征。实验室检查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、甲状腺功能五项、凝血功能、乙肝五项、丙型肝炎抗体、梅毒、艾滋均未见明显异常。血脂示低密度脂蛋白胆固醇3.53mmol/L，余无异常。心电图、胸片、常规脑电图、颈部彩超均未见异常。头部MRI平扫示左侧顶枕叶小片等T1长T2信号，T2flair呈稍高信号，DWI呈高信号。头颅MRA示未见异常。诊断：脑梗塞(偏头痛性)。入院后予以清除氧自由基、改善微循环、营养神经、抗血小板聚集等对症支持治疗，患者症状明显好转出院。
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支气管镜检查术至严重不良反应1例分析
支气管镜检查术中患者突发气促、心率加快、血压升高等表现的严重不良反应，通过分析可能导致不良反应发生的原因，以吸取经验教训。
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脐带脱垂2例分析
病例一：冉XX，女，25岁，已婚。孕37+3w阴道流水及下腹阵痛1h伴脐带脱出30min于2013年1月21日1：30步行入院。末次月经2012年5月2日，预产期2013年2月9日。孕晚期发现臀位。既往史：2011年腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术。孕1产0。入院查：T36.8℃, Bp120/71mmHg ，产检：宫高32cm腹围94cm先露臀，宫缩20"/5-6'，胎心音100次/min，节律不齐。阴道口外见长约15cm脐带脱出。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大2.0cm，先露臀，s=-2羊膜囊破，羊水清亮。辅检：暂缺。初步诊断：①孕1产0孕37+3w臀位临产；②胎膜早破；③脐带脱垂；④胎儿窘迫？立即取头低臀高位，行术前准备，于2013年1月21日1：55在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中以臀牵引术娩出一活男婴，新生儿A'S评分3分，经正压人工通气、胸外心脏按压，5min评分8分，转儿科治疗。术后行预防感染、缩宫治疗。新生儿及患者均痊愈出院。
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小儿静脉留置针断裂1例报道及原因分析
目的掌握静脉留置针的正确使用方法，避免断针发生。方法分析静脉留置针断裂的原因。结果采取正确方法穿刺、维护、拔除及合理使用浅静脉留置针，及时发现断裂征兆。结论掌握静脉留置针正确使用方法，了解引起静脉留置针断裂的常见原因，可以防止断裂的发生，排除事故隐患，防止护理不良事件与的发生。
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高位腰椎间盘突出症（L1~2）1例报道
高位腰椎间盘突出症(upper lumbar disc herniation，ULDH)是指L3~4及以上节段腰椎间隙的椎间盘突出症。因其发病率低,且临床表现复杂,漏诊、误诊率高,故报道不多。现将昆明医科大学第二附属医院收治的1例高位腰椎间盘突出症（L1~2）报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者，男，37岁，腰部疼痛，伴右下肢麻木不能行走10d。患者10天前因拾重物不慎扭伤腰部，即感腰部疼痛，次日突感右下肢麻木疼痛，以大腿前内侧为主，右下肢不能弯曲、行走，无大小便失禁等症状。送至我院急诊科就诊，给予输液治疗（具体不详），患者病情稍好转后出院。今因病情复发，再次来院就诊，门诊以"椎间盘突出症"收住我科。患者被动体位（拄拐）来院。专科检查：双侧小腿三头肌、腓骨长短肌、胫后肌、内旋肌群肌力Ⅴ-级，右腿股四头肌，胫前肌，趾伸肌肌力Ⅲ级，其余肌肌力正常。右下肢浅感觉减退，双侧踝阵挛阴性，右下肢膝反射减弱，直腿抬高试验阳性（约40°），仰卧挺腹试验阳性。 -
以反复心包积液为表现的恶性侵袭性胸腺瘤1例
复习1例以反复出现心包积液为表现的恶性侵袭性胸腺瘤的临床表现及病理结果，总结经验，临床反复出现不明原因的血性心包积液时，应尽早排除恶性侵袭性胸腺瘤，早期手术治疗，以防误诊！
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1例以眩晕为主诉的VKH综合征病例
Vogt-小柳-原田综合征[1]（Vogt-Koyanagi-Harada VKH）又名特发性葡萄膜大脑膜炎其特征是双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴有全身的脑膜刺激征。听力障碍，白癜风，毛发变白脱落等病症，病理表现为慢性弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎。
1临床资料
XX，女，43岁，于2013年02月27日以“眩晕头痛呕吐伴双视力下降伴1月”就诊我院。1月前无诱因出现头痛眩晕呕吐，伴双眼视力下降，无听力障碍。就诊当地五官科，考虑“梅里埃”予输液治疗（不详），眩晕及呕吐稍好转，但视力无改善。半月前眩晕呕吐加重遂诊我院神经内科，考虑“慢性脑供血不足”予改善微循环，症状稍好转，呕吐、视力无改善。转诊消化科，查血糖偏高。眼科就诊，查双视盘边界不清，VEP示双眼P100轻度延长，以“双眼视神经炎”收入院。入院查VOU 0.2双眼底视盘水肿，余正常。诊断：①双眼视神经炎，②慢性脑供血不足，③血糖增高原因，入院后予血栓通，葛根素改善循环。因呕吐血糖高暂未予激素治疗。复查血糖正常。辅助检查：头颅及乳突CT：正常。视野：双光敏感度下降伴生理盲点扩大，右眼周边环形暗点。左眼环形视野缺损。VEP：轻度异常。多焦ERG：左眼轻度异常。以上治疗一周眩晕、呕吐消失，但视力无改善。后作FFA（2013年03月06日）：双眼后极部网膜下弥漫性斑点状针尖大小荧光素钠，后期见渗漏，静脉迂曲，扩张乳头高荧光。修正诊断：VKH综合征。予大剂量甲基强的松龙冲击连续3 d，改为强的松口服，每周递减。1 w后患者症状消失视力提高，VOU 0.4双眼底视盘边界仍不清，余正常。 -
网络健康管理系统在高校社区卫生中的应用
目的开发一款基于Web的社区人群多维健康功能自动诊断评估系统，使其适用于社区健康管理要求。方法采用ASP.NET+SQL Server 2008开发的软件进行量表信息在线收集，实现个体或人群健康功能的自动诊断评估、量表信息的分析与统计及结果的可视化显示。结果该系统符合健康管理软件区域网络覆盖，标准化信息采集，智能分析和评估的功能要求，此外针对社区内服务人群的特点信息收集内容有所不同。结论社区网络健康功能诊断评估系统可用于社区人群的健康管理，是健康管理者的理想工具。
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数字X线成像系统（DR）在预防医学诊疗中应用价值探讨
目的探讨数字X线成像系统在预防医学诊疗服务中应用价值。方法采用数字X线成像系统在从业人员健康体检、结核病诊断和尘肺病筛查等各种健康检查与传统的X线摄影进行比较。结果数字X线成像系统使受检者X线受照剂量明显减少，图像清晰、组织结构层次明显、疾病诊断准确率高，图像保存和传输方便，缩短了拍片时间。结论数字X线成像系统在预防医学诊疗服务中对于传统的 X线体格检查在降低辐射危险度、优化图像质量、提高疾病诊断准确率和工作效率等方面具有明显优势。
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CA技术在电子病历中的安全应用探讨
电子病历是代替纸质病历记录患者终身健康状况和医疗信息的一种具有法律效力的电子载体，随着医院HIS系统应用的推广，电子病历的安全已经成为其发展中的关键因素。 CA认证作为第三方合法、权威机构，能够较好的解决电子病历的合法性、保密性、完整性和不可抵赖性。
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医院网络数据库系统的层次安全与防范
众所周知，医院有保护患者隐私的义务，而法律已经明文规定，医务人员若因为不当理由经由任何不合理的途径透露患者隐私，大都是要被追究法律责任的。不过，在网络、数据库技术盛行的时代，数据库的盗取、丢失、损坏的情况经常发生，而医院的网络数据库系统掌管着大量患者的各种信息，所以，网络数据库的安全防范也成为了医院信息技术人员的重点研究对象。维护了数据库，也就意味着保护了大量患者的隐私。本文将介绍医院网络数据库的层次，并且重点研究其安全防范措施。
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QQ网络平台在改善糖尿病患者糖尿病知识掌握应用的研究
目的探讨QQ网络平台在糖尿病健康教育中的作用优势。方法选取160例社区糖尿病患者做为研究对象，在糖尿病常规治疗基础上，同时自愿随机分为两组：普通组进行常规健康教育；QQ组在常规健康教育基础上建立QQ群，定时网上交流。观察3个月后，通过比较两组患者糖尿病知识掌握情况的变化，对两组健康教育模式的作用效果进行对比评价。结果两组患者健康教育后，糖尿病知识掌握能力都有增加，差异有统计学意义（P<0.05）；QQ组明显高于普通组，且二者呈现出显著地统计学意义（P<0.01）。结论糖尿病健康教育可以有效地改善糖尿病患者的糖尿病知识掌握能力，QQ网络平台在糖尿病健康教育中能更好的发挥优势，值得广泛推广应用。
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浅析网络环境下医院网络信息的安全问题及预防措施
随着计算机信息网络技术的发展，计算机信息技术在各个领域得到了广泛的应用。在医院临床、科研和管理等各个方面，网络信息技术都得到了广泛的应用，医院信息系统已经成为当前医院现代化建设的重要内容。同时，医院网络信息的安全问题也日益受到人们的关注，本文结合实际的工作经验，对医院网络信息安全的现状进行了分析，从常见的安全问题研究入手，提出了可行性的预防措施，以供相关的工作人员参考。
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构建医院优质无线网络
无线网络在医院的作用相当广泛，而医院在建设之初并没有无线网络相关规划，这使得无线网络的建设需要根据当前网络的实际情况来布局。本文就主要从构建医院优质无线网络的问题、医院优质无线网络实施方案作简单的阐述。
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如何加快临床路径实施--之我见
为加快实施临床路径，结合我院实际情况进行了调研与分析，终快速实施了临床路径系统。本系统既满足了临床需求也满足了医院的统计分析，同时也为医院节省了大量资金及人力。
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试论医院档案信息化管理
面对日益深化的医疗改革，如何实现医院档案管理现代化，去适应新的挑战和机遇更好地服务于医疗、科研、教学工作，是目前我们所要面对的新任务、新课题。档案管理现代化是解决日益繁重的档案管理任务与有限人力、物力和资源矛盾的佳选择。
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构建和谐图书馆，为部队医院提供信息服务保障
为了更好完成部队医院信息服务保障工作，图书馆一定要注重和谐图书馆的构建，它不仅有利于现代医院的建设，更有利于部队医院的长远发展。本文试从：馆内外和谐关系、文献资源合理配置、建筑与环境的协调等以下几个方面对和谐图书馆的构建进行深入论述。
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2001～2010年厦门地区机构发表的SCI收录的医药论文分析
以SCIE数据库为统计源，从年代分布、单篇高被引频次、机构分布、学科分类，对厦门地区机构2001～2010年10年间以第一作者或通讯作者身分发表的被SCI收录的医药论文篇数进行统计分析。结果显示厦门地区2001～2010年10年间各机构发表的SCI论文以厦门大学及其附属医院为多，充分体现了厦门大学在科研方面的带头作用。
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对中医医院档案管理信息化的思考和策略
随着社会经济的不断发展，信息化时代逐渐到来，中医医院的管理也面向现代化、科学化逐渐发展。档案管理，作为中医院管理工作中的重要组成部分，需要顺应新的发展模式，需要不断加强档案管理工作，以实现中医院档案管理的信息化、现代化，从而促进中医院的整体发展。笔者从中医院档案管理的现状以及中医院档案管理信息化的必要性，以及信息化管理的具体措施这三个方面进行探讨，为中医医院的档案管理提供有用发展建议，而使中医院得到长足发展。
