医学理论与实践杂志
The Journal of Medical Theory and Practice 의학리론여실천
- 主管单位： 河北省科学技术协会
- 主办单位： 河北省预防医学会
- 影响因子： 0.74
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1001-7585
- 国内刊号： 13-1122/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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右美托咪定对颈丛阻滞麻醉患者血流动力学的影响
颈丛阻滞是甲状腺手术、锁骨骨折手术常用的麻醉方法，但其引起心血管不良反应不容忽视，尤其对合并心脑血管疾病的患者。右美托咪定是一种新型、高选择性a2-肾上腺素受体激动药，抑制交感神经的活性，减轻应激反应，并具有镇痛、镇静效能好，无呼吸抑制，术中易于唤醒的临床特点。本文探讨颈丛阻滞麻醉下右美托咪定应用对血流动力学影响。
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老年药物性肝损伤的中药治疗分析
目的：观察中药治疗老年人药物性肝损伤的临床疗效。方法：将符合诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，给予维生素、氨基酸和其他的基本治疗药物如肝泰乐等，并加用中药治疗，以4周为1个疗程；对照组30例，仅进行基础性治疗。结果：治疗后两组患者的临床症状和体征、ALIT、AST、TBIL指标均有改善，治疗组优于对照组，治疗组总有效率为97．0％，对照组为83．0％。两组存在着显著性差异（ P＜0．05）。结论：中药治疗老年药物性肝损伤有较好的疗效。
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屏风辛苍丸配合微波治疗变应性鼻炎108例临床分析
目的：观察屏风辛苍丸加微波凝固治疗变应性鼻炎临床效果。方法：108例患者在局麻下凝固治疗鼻丘及中下鼻甲前黏膜、鼻中隔前上方黏膜，术后口服中药屏风辛苍丸。结果：2年后随访，按变态反应疗效评定标准[1]，显效94例（87．0％），有效14例（13．0％），总有效率100％。结论：口服中药屏风辛苍丸配合微波治疗变应性鼻炎疗效显著，值得临床推广应用。
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兰索拉唑联合左氧氟沙星和枸橼酸铋钾治疗胃溃疡临床体会
目的：探讨兰索拉唑、左氧氟沙星和枸橼酸铋钾联合治疗胃溃疡的临床体会。方法：对分别使用兰索拉唑和法莫替丁分别联合左氧氟沙星和枸橼酸铋钾治疗胃溃疡的各42例患者资料进行比较和分析。结果：1个疗程后两组在症状消除时间、溃疡愈合、H p根除、总有效率、不良反应率、随访复发比率等进行比较，P＜0．05，兰索拉唑组明显优于法莫替丁组。结论：兰索拉唑、左氧氟沙星和枸橼酸铋钾联合治疗胃溃疡，见效快、疗效佳、疗程短、副作用小、患者依从性好，值得临床推广和使用。
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术后早期粘连性肠梗阻中西医结合治疗的疗效观察
目的：观察中西医结合治疗术后早期粘连性肠梗阻的临床效果。方法：60例术后早期粘连性肠梗阻患者随机分西医组（对照组）和中西医结合组（观察组）各30例，两组均予常规纠正脱水及酸碱平衡紊乱、禁食、胃肠减压、应用抗生素等治疗，中西医结合组同时配合中药活血承气汤治疗，两组均治疗后评效。结果：中西医结合组总有效率（93．33％）优于单纯西医组（85．00％），解除肠梗阻时间、住院时间短于单纯西医组。结论：中西医结合治疗术后早期粘连性肠梗阻，能够促使患者恢复，明显缩短疗程，值得临床应用。
关键词： 术后早期粘连性肠梗阻 中西医结合 -
小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析
目的：探讨分析小儿咳嗽变异性哮喘的临床诊断方法和治疗措施。方法：将于2009年2月-2012年2月在我院门诊及住院接受治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患儿40例随机分成对照组和观察组各20例，对照组通过二丙酸培氯米松气雾剂的治疗，观察组通过孟鲁司特钠和盐酸丙卡特罗的治疗，然后对比两组患者的治疗的效果。结果：统计显示观察组治疗的总有效率为85．0％，相比对照组的75．0％，差异显著（ P＜0．05），具有统计学意义。结论：提高小儿咳嗽变异性哮喘诊断的准确性，从而能够及时有效地治疗；小儿咳嗽变异性哮喘通过孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗治疗临床疗效显著，能够有效缓解患儿的临床症状、降低复发率，具有十分重要的临床意义。
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精神分裂症患者的睡眠结构分析
目的：对比分析精神分裂症患者的睡眠结构。方法：病例组30例为我院2010年1月-2012年12月收治的精神分裂症患者，对照组30例均为健康志愿者，采用尼高力NicoletOne系列多导睡眠仪系统记录监测脑电、心电、下颌肌电、眼动、呼吸、体动等指标，比较病例组与对照组睡眠结构指标。结果：N1期时间明显延长，在总睡眠时间内所占的比重显著提高（P＜0．05）；相反N2、N3期时间明显减少，在总睡眠时间内所占的比重显著降低（P＜0．05）。结论：与正常人的睡眠结构相比，精神分裂症患者的睡眠结构有明显的异常，精神分裂症患者的睡眠改变是有特异性的观测指标。
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甲状腺全切除术治疗结节性桥本氏甲状腺炎的效果探究
目的：探究结节性桥本氏甲状腺炎患者行甲状腺全切除术的疗效。方法：选择2008-2012经药物治疗6个月～1年症状缓解不满意的结节性桥本氏甲状腺炎患者27例，随机分为治疗组和对照组，分别对治疗组行甲状腺全切除术、对照组行甲状腺次全切除术、一叶切除术、部分切除术及峡部切除术，对两组进行术前、术后临床症状缓解率、手术并发症及实验室检查等项目的比较。结果：治疗组与对照组术前各项症状和结果指标比较无统计学差异（P＜0．05）；治疗组术后症状缓解率80％，对照组缓解率33．3％；治疗组发现2例、对照组发现1例甲状腺微小癌。甲状腺素水平治疗前后比较，两组均无显著性差异（P＞0．05）；治疗组手术后Tg、TG-Ab 、Tpo-Ab水平较术前明显降低，差异有显著性（P＜0．05），对照组术前后差异无显著性（P＞0．05），治疗后两组间比较差异有显著性（P＜0．05）。结论：对经6个月～1年药物治疗后症状缓解不满意的临床顽固性桥本氏甲状腺炎患者行甲状腺全切除术的治疗是合理的、安全可靠的，症状缓解满意并可助于发现隐匿性甲状腺癌。
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肝脏胆管性错构瘤1例
胆管性错构瘤为罕见的肝脏良性肿瘤，易与肝囊肿、转移瘤及先天性肝内胆管囊性扩张症（Caroli病）相混淆，我院曾收治1例，报告如下。
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重症多形红斑46例临床分析
目的：探讨重症多形红斑的临床特点。方法：回顾性分析46例重症多形红斑患者的发病原因、临床表现、治疗方法及转归。结果：致敏药物以青霉素类、头孢类及解热镇痛药多见，生物制剂、苯妥英钠、卡马西平、别嘌呤醇次之。全身症状严重，皮肤黏膜损害广泛，引起血液系统、肝、肾受累和心脏病变。46例患者均采用糖皮质激素治疗，19例患者联合大剂量丙种球蛋白治疗，患者全部治愈出院。结论：适量糖皮质激素及支持疗法是治愈的关键手段。
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胸腺肽α1对肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的治疗价值
目的：探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的治疗方法。方法：将50例肝硬化患者随机分为治疗组27例和对照组23例。对照组行常规综合治疗，治疗组在此基础上加用胸腺肽α1，疗程均为2周。结果：治疗组临床症状、体征、腹水常规及培养等改善情况明显优于对照组。两组总有效率分别为88．9％和65．2％（ P＜0．05）。结论：胸腺肽α1可以改善自发性细菌性腹膜炎患者的免疫功能，有助于调节炎症反应状态，在晚期肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时联合应用可提高治疗率。
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以肝门横沟为标志、胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术的体会
目的：探讨以肝门横沟为标志、胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法：对以肝门横沟为标志、胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术439例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：427例患者顺利行腹腔镜胆囊切除术，其中术中出血3例，均在腹腔镜下妥善止血成功；中转开腹12例；腹壁戳孔感染2例，换药后治愈；胆漏1例，经引流10d自愈；术后出血1例，经保守治疗治愈；无胆道损伤病例。结论：以肝门横沟为标志、胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术是一种安全的手术方式，值得在基层医院推广。
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美沙拉嗪肠溶片与水杨酸柳氮磺胺嘧啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎的疗效观察
目的：比较用美沙拉嗪肠溶片以及水杨酸柳氮磺吡啶肠溶片治疗活动期轻、中度溃疡性结肠炎的疗效和不良反应。方法：采用随机方法将46例活动期轻、中度溃疡性结肠炎患者分为两组，治疗组26例使用美沙拉嗪肠溶片治疗。对照组20例使用水杨酸柳氮磺吡啶肠溶片治疗。疗程均为8周，观察其疗效及不良反应。结果：治疗8周末治疗组的总体疗效评价其显效率为83．33％。对照组总体疗效评价其显效率为62．5％，其疗效与治疗组相比差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗组不良反应发生率为11．11％，对照组不良反应发生率为33．33％，明显高于治疗组（ P＜0．05）。结论：用美沙拉嗪肠溶片治疗活动期轻、中度溃疡性结肠炎有较好的疗效，且副作用少，其疗效优于SASP组，且美沙拉嗪肠溶片的不良反应明显减少。
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丁桂四子散与塞来昔布胶囊治疗风寒型肩周炎的疗效对比
目的：观察丁桂四子散热熨对比塞来昔布治疗风寒型肩周炎的疗效。方法：门诊诊治的80例风寒型肩周炎患者随机分为丁桂四子散封包热熨治疗组（A组）40例、塞来昔布组（B组）40例。A组患者以丁桂四子散封包热熨患部，B组患者早晚各口服200mg塞来昔布胶囊。结果：两组患者治疗后临床症状都有明显改善，A组明显有效率及总有效率均高于B组。结论：丁桂四子散封包热熨治疗风寒型肩周炎比塞来昔布效果好。
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28例腰椎骨折内固定术后患者的护理
目的：总结对腰椎骨折患者实施护理指导的效果及经验。方法：对28例腰椎骨折患者采取细致的心理护理、病情观察；正确的预防压疮、泌尿系统、肺部感染、便秘等并发症；有效的功能锻炼等，促进患者早日康复。结果：28例患者均获得了大的功能康复。结论：腰椎骨折患者的康复与护理工作密切相关。针对不同患者制定周密的护理计划及采取科学的护理措施，可有效减少各种并发症发生，从而大限度地帮助患者恢复身体功能。
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静脉留置针在精神科病房的应用及护理
目的：探讨静脉留置针在精神科病房的应用。方法：分析2011年1-12月应用静脉留置针的40例危重精神病患者的使用情况及并发症。结果：40例患者中，38例为1次穿刺成功，2例为2次穿刺成功。留置时间为3～7d。未发生与留置针相关的并发症。结论：精神病患者使用静脉留置针减少了患者因反复穿刺而造成的痛苦，减轻了护士的工作量，提高了护士的工作效率，同时也提高了护理质量，并且患者的满意度也不断提高，值得临床推广应用。
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颅内动脉瘤栓塞术的术后护理体会
目的：探讨颅内动脉瘤栓塞术患者的术后护理。方法：通过对8例颅内动脉瘤栓塞术患者从生命体征、并发症、穿刺部位、疼痛等几方面观察，给予对症护理、心理护理和术后指导。结果：本组8例患者，经血管造影证实全部栓塞治疗成功，无并发症发生。临床症状消失，表现为意识状态、语言功能、肢体运动等方面基本恢复，效果满意。结论：颅内动脉瘤栓塞术避免开刀、侵袭微小，对不适合手术的患者成功率高，疗效好，有可能成为治疗颅内动脉瘤的首要手段。而术后精心的治疗与护理是保证成功率、减少并发症的关键，对降低颅内动脉瘤患者死亡率、致残率，提高临床疗效有重要意义。
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静脉留置针单手送管法在临床中的应用
目的：探讨静脉留置针穿刺送管手法，以提高穿刺成功率，减少患者痛苦，为抢救患者提供便利。方法：将800例患者随机分为两组，对照组采有传统双手送管法，观察组采用单手送管法，比较两组静脉留置针一次穿刺成功率。结果：观察组单手送管法一次穿刺成功率明显优于对照组双手送管法。结论：单手送管法可明显提高留置针穿刺成功率，既减少了患者痛苦，又提高了护理质量。可见，留置针单手送管法更满足于临床护士实践操作的需要。
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高原老年肺心病及肺心病并发冠心病的护理
目的：探讨完善老年肺心病患者的有效护理方法。方法：对88例老年肺心病及肺心病并发冠心病从选用抗生素、维持体液及酸碱平衡、心理护理等几个方面进行阐述。结果：患者死亡率明显降低，住院天数缩短。结论：正确、及时、有效、完善的护理，是降低病死率、病残率，提高患者生存质量的重要保证。
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简易护理计划表单在急性心肌梗死患者中的应用
急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，常因恶性心律失常、急性左心衰及心源性休克而威胁到患者的生命，死亡率高。应用临床路径进行 AMI护理，有效提高救治成功率已得到了临床证实，但由于AMI病情复杂、多变，治疗、护理的复杂性，目前仍然有诸多病例不能入临床路径治疗护理。为减少护理记录书写时间、提高AMI治疗和护理的效率，我院借鉴临床路径经验，设计了简易的护理计划表单应用于非临床路径的AMI患者，取得了较好的效果，报道如下。
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中药灌肠治疗慢性肾功能不全的护理体会
肾脏疾病发展的终末期出现肾功能不全，后为尿毒症，依靠血透腹透或肾移维持生命。许多慢性肾功能不全患者因不能承受上述医疗费用及心理抗拒等种种原因不能接受上述治疗，为此我科对38例住院的慢性肾功能不全患者实行益气化湿清热解毒中药保留灌肠治疗，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
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微创经皮肾穿刺取石术的术前术后护理
20世纪90年代我国学者吴开俊、李逊教授等开展有中国特色的微创经皮肾穿刺取石术（M PCNL ），通过建立14～18F经皮肾通道，用输尿管镜代替传统肾镜通过经皮穿刺的肾造瘘通道进行肾或输尿管上段结石取石手术。具有创伤小、出血少、结石取尽率高、手术时间短、术后恢复快，并且通过留置的肾造瘘管可以重复治疗残留结石等优点，逐步在全国推广应用，成为肾结石、输尿管上段结石的首选。M PCNL是一项操作繁杂，应用器械、导丝、导管等较复杂的手术，该微创手术的成功，不仅需要医生的精湛技术，麻醉的密切配合，同时围手术期的护理也至关重要。我科自2005年以来，共为31例肾、输尿管上段结石患者进行M PCNL ，效果良好，无严重并发症，现将护理体会报告如下。
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重型颅脑外伤患者肠内营养的并发症及护理
目的：探讨重型颅脑外伤患者肠内营养的并发症及护理。方法：对30例颅脑外伤患者早期应用复尔凯鼻胃管进行鼻饲流质，通过观察和护理，减少并发症发生。结果：30例患者经肠内营养后恢复良好，皮肤弹性及皮下脂肪无明显减少，并发症得到了控制，未给患者造成任何不良后果。结论：鼻胃管进行鼻饲流质，给颅脑外伤患者进行早期肠内营养，可为患者提供营养，减少机体分解代谢，促进康复，提供有力保证。
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静脉留置针在肿瘤患者辅助治疗中的应用与体会
目的：总结静脉留置针在肿瘤患者辅助治疗中的应用方法及价值。方法：将98例接受放化疗后的肿瘤患者随机分为两组，A组48例采用常规头皮针输注辅助抗癌药物，B组50例采用静脉留置针输注辅助抗癌药物，观察两组治疗效果。结果：B组静脉炎、药物渗漏发生率均低于A组（P＜0．05）。结论：对接受放化疗后的肿瘤患者采用静脉留置针输液，可降低反复穿刺所致的静脉炎及药物渗漏发生率，改善护理效果，减少护理人员工作压力。
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胰岛素泵强化治疗老年糖尿病的应用护理
目的：探讨胰岛素泵强化治疗老年糖尿病的应用效果及护理。方法：选取我院老年科2011年8月-2012年10月收治的老年糖尿病患者68例，随机分为两组，即胰岛素泵持续皮下胰岛素输注组（CSⅡ组）和每日多次皮下注射胰岛素组（M SⅡ组）。观察两组患者血糖达标时间、平均胰岛素用量及低血糖发生率的情况。结果：C SⅡ组血糖达标时间、平均胰岛素用量及低血糖发生率均明显低于MSⅡ组。结论：老年糖尿病患者应用胰岛素泵控制血糖迅速、平稳、安全、有效，是目前老年糖尿病强化治疗的佳手段。
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大蒜联合芒硝外敷护理对阑尾周围脓肿治疗的临床效果分析
目的：探讨不同护理方式用于阑尾周围脓肿治疗的临床效果分析。方法：回顾分析我科2012年6-12月收治的90例阑尾周围脓肿治疗的患者，对其采取不同的护理方法，其中选择大蒜联合芒硝外敷护理的为研究组50例，选择普通护理的为对照组40例，对住院时间、治疗的有效率、疼痛缓解时间及对护理的满意度等进行分析。结果：疼痛缓解时间、治疗的有效率、住院时间及满意度研究组分别为（21．3±4．2）h、100％（50/50）、（6．9±1．1）d、98.0％（49/50）；对照组分别为（42．8±8．2）h、82.5％（33/40）、（10．8±1．3）d、85．0％（34/40）；两组比较差别均有统计学意义（ P＜0．05）。结论：大蒜联合芒硝护理应用于阑尾周围脓肿治疗中，明显缩短患者疼痛时间，有利于患者配合治疗，明显提高患者治疗的有效率，降低并发症发生率，从而减少患者住院时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。
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孟鲁司特佐治婴幼儿喘息性支气管炎51例疗效观察
目的：观察孟鲁司特佐治婴幼儿喘息性支气管炎疗效。方法：107例喘息性支气管炎患儿，随机分为治疗组51例，对照组56例，两组患儿均应用0．5％硫酸沙丁胺醇0．25ml/次＋0．025％溴化异丙托品1ml/次＋布地奈德雾化混悬液2ml/次，2～4次/d经空气压缩泵雾化吸入，疗程5～7d；治疗组在上述治疗的同时每晚睡前口服孟鲁司特钠4mg ，疗程5～7d。结果：治疗组51例有效率90．2％，对照组56例有效率76．8％，χ2＝3．43，P＜0．05，有显著性差异。结论：孟鲁司特钠佐治婴幼儿喘息性支气管炎，疗效满意，为婴幼儿喘息性支气管炎的辅助治疗提供了一个值得进一步探讨的途径。
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限制性会阴切开的临床应用
目的：探讨单胎头位自然分娩中，实行限制性会阴切开的可行性和安全性。方法：选择单胎头位初产妇124例为限制会阴切开组，助产士接产时对母儿情况进行充分评估，对具有明确会阴侧切适应证者实施会阴切开助产，对于无必要者则严格限制会阴切开。以常规会阴切开同等条件的产妇122例为常规组。比较两组会阴侧切率、会阴阴道裂伤情况、第二产程时间及新生儿窒息率。结果：限制组会阴切开率为20．97％，对照组为86．89％；会阴完整者限制组比常规组多。两组中均未出现Ⅲ度会阴裂伤；限制组产妇产后下床活动早，会阴部疼痛轻微，患者及家属满意。结论：限制性会阴切开可有效增加会阴完整率，减少产后会阴疼痛，产妇满意度较高且对新生儿出生评分影响不明显，临床值得推行。
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怎样准确测量产后出血量
产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml ，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数的2％～3％［1］。据估计，世界范围内，每年约有14万孕产妇死于产后出血，即每4min就有一位孕产妇死于产后出血［2］。因产后出血较凶猛、量多、速度快，难以全部收集到，大多沾染在辅料、被褥、衣物上，多以肉眼估计尚无标准，因此Williams Estman等著名产科权威都认为临床上估计的出血量只是实际出血量的1／2或1／3，因此会麻痹医务人员，延误对患者的救治。要提高产后出血的救治水平关键在于失血量的准确及时估算。而目前在救治时失血量估计不足，漏诊隐性出血是普遍存在的问题。
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妊娠10～18周药物流产临床观察
药物流产作为非手术措施终止妊娠的一种方法，自从其问世以来，减轻了意外受孕妇女对人工流产的恐惧，可终止停经49d以内的宫内妊娠。但对终止妊娠10～18周过去多采用钳刮术及羊膜腔外引产术，手术风险大，并发症多。本文观察米非司酮配伍米索前列醇终止10～18周妊娠取得了满意效果，现报道如下。
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手法转正胎头在头位难产中的临床应用
目的：探讨手法转头位在头位难产中的临床效果，以提高产科质量，减少阴道助产手术和剖宫产。方法：在具备适应证的情况下，手术者右手食指、中指伸入阴道紧贴胎头枕部，根据胎方位施行顺时针或逆时针方向旋转成枕前位。结果：选择100例头位难产患者为研究对象，成功84例，成功率84．0％，失败16例，失败率16．0％。结论：认为胎头位置异常引起的难产适时手法转头位能减少难产发生率，是降低手术产的有效措施，尤其在基层医院值得推广应用。
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生殖道支原体、沙眼衣原体与稽留流产的临床关系
目的：探讨生殖道沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）与稽留流产的临床关系。方法：采用解脲支原体检测培养法和沙眼衣原体抗原检测法对180例孕早中期稽留流产患者（稽留流产组）及180例孕中早期要求人工流产患者（对照组）宫颈黏液进行解脲支原体培养及衣原体抗原检测。稽留流产组 U U感染率35.00％及C T 感染率6．67％均高于对照组。结论：生殖道沙眼衣原体和解脲支原体感染与稽留流产的发生有关，是造成稽留流产的病因之一。
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间接暴力作用于颅底的应力分析研究
目的：探讨人从高处坠落足或臀着地时，间接暴力由脊椎传导到颅底造成颅底骨折的生物力学基础及颅底骨折的好发部位。方法：利用已经建立的颅底有限元模型，根据作用力与反作用力相等的原理，约束颅底模型上端所有自由度，分别以100N、200N、300N、400N的力量自下向上作用于枕髁，计算结束后，进入后处理模块读取数据并显示应力等值线图，得到不同大小的间接暴力作用于颅底时的应力分布图。结果：通过应力分布图可以观察到，当力量为100N时，应力主要集中在眶上裂、颈静脉孔、卵圆孔等；当力量为200N时，应力集中部位除上述孔（裂）周围外，还分布到颞骨岩部；当力量为300N时，应力集中部位又增加了额骨眶板；当力量为400N时，应力集中部位在上述部位均有扩大。结论：通过有限元分析得出，颅底遭受外力作用于枕髁时，应力主要分布于眶上裂、颈静脉孔、卵圆孔等孔（裂）周围和颞骨岩部、额骨眶板等骨质较薄处，而在骨板相对较厚且较平整的颅后窝分布较少，与临床上颅底骨折常见于颅前窝和颅中窝的事实完全相符。
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耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效研究
目的：为了进一步探讨耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的临床实际治疗效果，从而为临床治疗实践提供指导和借鉴。方法：本文选取了我院2010年11月-2013年1月间入院治疗的136例儿童分泌性中耳炎患者为研究对象，针对患者的相关临床资料进行了比较分析，针对患者采用不同资料方法后相关临床治疗效果进行了比较研究。结果：两组患者实施不同治疗方法后，治疗组患者总有效率高于对照组患者水平；中耳积液时间组间比较，治疗组患者水平优于对照组患者水平；复发率组间比较，治疗组患者低于对照组患者水平，且组间比较 P均＜0．05，差异具有统计学意义。结论：在临床治疗儿童分泌性中耳炎的过程中，采用耳内镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗方法的临床效果显著，是治疗儿童分泌性中耳炎的安全可靠选择。
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中药健脾利水方联合胸腔内注入顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效观察
目的：探讨中药健脾利水方联合胸腔内注入顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效观察。方法：病理诊断的恶性胸腔积液60例，经胸腔插管引流术排尽胸液后，按随机化原则分为2组，治疗组（34例）在胸腔内注入DDP 40mg/m2，并加服中药健脾利水方加减，水煎服，每日1剂早晚分服；对照组（26例）在胸腔内注入DDP 40mg/m2。3d后重复1次。观察疗效、生活质量、生存率以及毒副反应。结果：治疗组总有效率94.1％，病变进展率2．9％，较对照组50.0％、26.5％差异有显著性（P＜0．05）。Kamofshky的评分＞70分，治疗组较对照组有显著提高（P＜0．05）。治疗组0．5、1、1.5、2年的生存率为94．12％、67．65％、55．88％、8．82％，分别高于对照组的76．92％、34．62％、19．23％、3．85％，其中0．5、1．5年的生存率差异有显著性（P＜0．05）。结论：中药健脾利水方联合胸腔内注入顺铂治疗恶性胸腔积液。安全有效，副作用低，是治疗恶性胸腔积液的理想药物。
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深圳市某区托幼机构2010-2012年消毒质量监测结果分析
目的：掌握2010-2012年深圳市某区托幼机构消毒效果，为提高消毒质量提供科学依据，促进托幼机构消毒工作规范化。方法：参照国家GB15982-1995、GB14934-1994和《广东省医疗机构、托幼机构消毒质量监测技术方案》标准，对该区内托幼机构消毒质量进行监测，采用SPSS17．0统计软件分析监测数据。结果：深圳市该区连续3年消毒质量监测合格率分别为95．61％、94．63％和93．54％，差异具有统计意义（χ2＝19．701，P＜0．001）。公立托幼机构消毒监测合格率（99．68％）较私立的（95．70％）高，差异具有统计学意义（χ2＝11．995，P＜0．001）。各类监测项目3年消毒质量监测合计合格率差异具有统计学意义（χ2＝19．701，P＜0．001）。结论：深圳市该区公立比私立托幼机构消毒质量高，工作人员手消毒水平需继续提高，辖区疾控机构应加大私立托幼机构的消毒监测、监督工作。
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神经外科危重症患者并发下呼吸道感染的相关因素分析
目的：对神经外科危重症患者并发下呼吸道感染的相关因素进行分析，以了解其高危因素指导临床应对。方法：选取近年来我院治疗的神经外科危重症患者463例作为研究对象，根据患者临床并发下呼吸道感染情况进行统计分析，探讨其相关因素。结果：共有39例患者并发下呼吸道感染，感染发生率为8．4％。除性别因素外，其他因素下感染发生情况均有显著差异（均 P＜0．05）。结论：经过对神经外科危重症患者临床情况进行分析，并发下呼吸道感染的高危因素包括患者自身身体状况、治疗过程中操作情况和患者其他因素，临床对此类患者进行有针对性的护理治疗可有效避免感染的发生和控制感染病情。
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地被菊提取液对肾缺血-再灌注损伤的影响
目的：观察地被菊提取液对肾缺血-再灌注损伤的影响。方法：复制肾缺血-再灌注损伤的家兔模型，给予地被菊提取液腹腔注射，检测家兔肾功能改变。结果：给予地被菊提取液的治疗组家兔肾功能受损不及阴性对照组明显。结论：地被菊提取液对于肾缺血-再灌注损伤的肾脏有保护作用。
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不同生化检测系统测定项目的可比性及临床可接受性研究
目的：通过对不同检测系统进行方法比对分析，探讨各系统之间检测丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和血糖（GLU）五个项目测定结果具可比性。方法：依据美国临床实验室与标准化委员会（NCCLS ）的EP-A2有关文件，选择具有代表性的五个检测项目，首先研究各个系统的精密度，再通过系统间的比对进行准确度、相关性分析。以日立（Hitachi ）7600-110全自动生化分析仪作目标检测系统1，日立7170作实验检测系统2，强生（Vitros-）350全自动干式生化分析仪作为比对仪实验检测系统3，每天选取2份新鲜混合血清，分别在三台仪器上测定该五个项目，共测20次取其均值并记录结果。结果：五个项目在三个检测系统的日内精密度均小于CLIA’88（美国临床实验室修正法规）允许总误差（TEa）的1/4，日间精密度小于CLIA’88 TEa的1/3；各个试验系统与目标系统比对的相关系数 r＞0．975，P＞0．5，系统误差（SE％）小于CLIA’88规定的Ea的1/2。结论：三个检测系统的检测项目结果准确可靠，相关性良好，临床可以接受。
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良性甲状腺肿瘤手术中甲状旁腺保护的经验分析
目的：探讨良性甲状腺肿瘤手术中甲状旁腺的保护方式，减少术后低血钙的发生率。方法：回顾性分析2006年8月-2012年8月500例良性甲状腺手术的临床资料，随机分传统组和改进组，传统组保留甲状腺后被膜，未寻找甲状旁腺；改进组暴露并保护甲状旁腺，精细被膜解剖，尽量保存甲状旁腺的血供及完整性。术后动态观察监测血清钙变化情况。结果：在术中暴露并保护甲状旁腺组中，术后低钙血症的发生率较未寻找甲状旁腺组患者明显降低，两组比较有统计学意义（P＜0．05）。结论：在良性甲状腺肿瘤手术中，采用精细被膜解剖，暴露并原位保护好甲状旁腺及血供，可有效降低甲状旁腺的损伤。
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中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤临床观察
目的：探讨中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤的临床疗效。方法：选取我院36例胰腺颈体部良性肿瘤患者，随机分为中段胰腺切除术治疗组（观察组）和远端胰腺切除术治疗组（对照组），各18例，观察两组患者的手术指标及术后并发症。结果：两组患者手术均成功切除肿瘤，观察组患者术中出血量和住院天数明显少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者在手术时间上的差异无统计学意义（P＞0．05），观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：采用中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤临床疗效好、术后并发症发生率低，值得临床进一步推广使用。
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食管癌新辅助同步放化疗后不同手术时机的临床疗效观察
目的：探讨食管癌新辅助同步放化疗后的佳手术时机。方法：选择于2009年1月-2012年12月进行新辅助同步放化疗的85例食管癌手术患者，将其分为放化疗后3周的观察组，放化疗后6周的对照组，比较两组术中出血量、手术时间、围手术期的并发症。结果：平均淋巴结清除的个数、切缘阳性率、手术时间、术后并发症、术后平均恢复时间，两组相比差异无显著性意义（P＞0．05）。结论：两组不同手术时机的食管癌新辅助同步放化疗后的围手术期疗效相当。放化疗后3周手术组，患者依从性更好，术后如需辅助治疗可尽早进行，远期疗效有待进一步观察。
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30例心房颤动伴长 R-R 间期动态心电图临床分析
目的：探讨动态心电图对心房颤动伴长R-R间期合并房室传导阻滞的诊断价值。方法：对动态心电图（DCG ）记录到的30例房颤伴＞2．0s长R-R间期者进行相关分析，对心室率低于60次/min患者行重复检查动态心电图，统计长R-R间期发生的时间、年龄、阵次、平均心率及临床症状进行分析。结果：30例患者中，房颤病例中伴长R-R间期发生率高龄患者高于低龄患者。发生频率夜间明显高于白天，心室率越快，长间期越少，心室率越慢，长间期越多。房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞患者出现长间期持续时间长，且出现比较频繁。结论：房颤时凡心室率较慢，平均心室率＜60次/min ，长R-R间期出现次数明显增加并与睡眠不相关，出现室性或交界性逸搏或伴交界性逸搏心律，出现头晕或晕厥病史者，应考虑病理性房室传导阻滞，男女发生率无显著差异。为明确诊断重复检查动态心电图对了解房颤合并房室传导阻滞及指导临床用药及预后均有重要意义。
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彩色超声在急性阑尾炎临床诊断中的应用价值分析
目的：探讨彩色超声在诊断急性阑尾炎中的临床应用价值。方法：回顾性分析30例应用彩色超声诊断并经手术病理证实的急性阑尾炎患者的声像资料，加以总结。结果：30例患者中，诊断符合率为86．5％。结论：彩色超声可以直观、准确地显示阑尾炎的声像图改变，为临床诊断提供客观的诊断依据，可作为诊断急性阑尾炎的首选。
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以等级评审为契机，促进结核病实验室建设
根据结核病实验室的等级评审评分标准，加强了实验室环境设施改造，增添了仪器设备，充实了人力资源，强化质量与安全管理措施，提高了工作绩效。对评审准备过程中存在的主要问题提出了改进措施。
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护理记录单书写缺陷原因分析及对策
目的：探讨分析护理记录单存在缺陷的原因并提出对策。方法：从2012年2-12月我院肿瘤科护理病历中随机抽出护理病历500份，对照《护理文书书写规范》对护理记录单进行查阅，记录护理病历中存在的问题，对发现的问题进行原因分析，针对原因提出干预措施。结果：经查阅发现有问题护理病历30份，占6％。结论：加强病历内涵质量的整改，杜绝护理缺陷，能明显提高护理服务内涵质量。
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利用医院信息系统提高传染病的疫情报告与管理水平
目的：利用医院信息系统对传染病疫情报告进行管理，以达到减少漏报、迟报，提高工作效率和质量的目的。方法：利用医院信息系统（H IS ）和电子病历系统，开发了“医院公共卫生事件管理---传染病管理系统”，实现了院内疫情报告的直报，同时实现了传染病的审核、监控、维护、统计、反馈为一体的管理模式。结果：传染病管理系统的建立，有效地减少了漏报，确保了报卡的时效性，提高了报告的准确性。结论：信息化管理方式，对提高传染病管理水平具有重要意义。
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优化护理工作流程前后住院病人对护士满意度调查结果分析
目的：对本科优化护理工作流程前后住院病人对护士满意度调查分析，以更好地提高护理质量。方法：采用问卷调查的方式，调查内容包括：穿刺技术、服务态度、与责任护士的沟通情况、责任护士的反应速度等项目。结果：通过实行A PN排班、责任包干管理病人、治疗台前移等一系列优化护理工作流程后，病人对护士的护理工作认可程度及工作质量的满意度均有所提高。结论：优化护理工作流程，方法得当、切实可行、工作效率提高，值得临床推广。
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热性惊厥研究进展
热性惊厥（febrile seizures ，FS 或 febrile con-vulsions ，FC）为小儿常见急症，是6个月～5岁儿童中常见的惊厥性疾病［1］。对 F S 的定义至今尚未统一［2］。关于定义争议的焦点是首次发病年龄（1个月或3个月？）和体温（38．4℃或38℃？），目前多数学者采用的定义是：首次发作年龄在3个月～5岁，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史。大多数预后良好，不遗留神经系统症状和体征，且不影响生长发育，但热性惊厥频繁发生或惊厥呈持续状态，且治疗不及时也会造成不可逆的脑损伤，除继发癫痫外，还可能导致不同程度的智力低下、学习记忆及行为障碍［3，4］，FS的预后一直是儿科医师与患儿家长密切关注的问题，近年来国内外学者对FS的病因、发病机制、诊断、治疗和预防等方面进行了大量研究，并取得了一定进展，现综述如下。
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食管裂孔疝外科手术治疗的现状与进展
食管裂孔疝（Hiatal Hernia ，H H ）是一种常见的消化系统疾病，是指部分胃囊（全胃甚至一段结肠、小肠）经膈食管裂孔进入纵隔内。国内外发病率有一定差异，西方国家尸检资料发现在40岁以上者30％有食管裂孔疝，而国内因消化道症状就诊的病人中本病占5％～20％，随着年龄的增长，本病发病率也在增高。过去把食管裂孔疝与反流性食管炎视为一体，但近年来发现食管裂孔疝的病人中半数以上发生反流性食管炎，而反流性食管炎中约60％有食管裂孔疝［1，2］。Ⅰ型滑动型疝有部分无临床症状，有人认为胃囊向裂孔上疝出大于3cm ，才可能发生胃食管反流，引起相应的呼吸道及其他系统疾病。研究发现食管裂孔疝对病人危害不仅于此，它与胃食管反流、Barrett 食管已被证明为食管恶性肿瘤的危险因子，故需手术治疗［3］。手术路径历来有经腹和经胸两种，且手术术式多种多样，尽管术后效果多较理想，但均在不同程度上存在吞咽困难和（或）反酸。为更好解决病人以上问题，人们不断探索研究更加有效的手术方式，但争论和意见一直存在。
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急性冠状动脉综合征早期诊断标志物研究进展
急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syn-drom ，ACS ）是一组冠状动脉粥样硬化、斑块破裂或糜烂、血栓形成或血管痉挛导致的急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。具有高发病率、高致残率、高死亡率、发病急、变化快等特点，因此，ACS 的早期诊断对治疗和预后尤为重要。随着分子生物学、基因技术等的发展，寻找敏感性和特异性都高的生化标志物，有助于临床早期诊断、干预ACS ，有效防治冠心病的发生，具有非常重要的临床应用价值。本文就目前ACS标志物研究领域的新进展及应用情况进行概述。
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多囊卵巢综合征的诊治进展
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome ， PCOS ）自1935年首次报道以来，迄今仍病因不明，其病理生理变化复杂，临床表现呈多态性，是育龄女性内分泌疾病中常见的一种。目前报道的发病率从2．2％～26％不等，不同国家或地区发病率存在较大差异［1］。2010年澳大利亚的一项流行病学调查显示，PCOS的患病率高达（17．8±2．8）％（根据2003年制定的鹿特丹标准）［2］。北医三院2010年对我国北京地区的2111名社区育龄妇女调查显示6．11％患者存在PCOS［3］。PCOS不仅发病率高，而且伴随胰岛素抵抗、2型糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌变等严重并发症。早在1935年，Stein 和Leventhal 就首次描述该症，随着对该疾病在临床、形态学、生物化学、内分泌、分子生物学等方面研究的不断深入，人们也认识到 PCOS 不仅涉及生殖健康问题，还是一种复杂的累及多脏器及系统的代谢综合征。然而，该病因至今不明，也使其诊断和治疗一直存在争议。本文将近几年诊治 PCOS 的进展综述如下。
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生活方式干预对妊娠期糖尿病影响的研究进展
妊娠期糖尿病（GDM ）是在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，GDM 属于高危妊娠，我国GDM 的发生率为1．31％～3．75％［1］，严重威胁母子的身心健康。一项对中国妊娠与DM （糖尿病）的关系的调查报告指出，孕妇的生活方式已经成为GDM 上升趋势的重要因素，主要由于患者进食不当、运动量少、体质量的增加。同时，这些不良的生活方式又可增加糖脂代谢紊乱，加重GDM 。因此，加强对高危孕妇及 GDM 患者的生活方式干预，对预防控制 GDM ，提高母儿生活质量及指导临床实践都有重要的意义。
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浅析高血压病的健康教育
高血压是慢性终身性疾病，患病率高，常引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，其发病率随年龄增长而增长。目前我国高血压人数已逾1．6亿，其中中年人群高血压患病率为24％，已成为公共卫生问题［1］。因此，早期发现高血压病，给予患者及时的健康教育知识宣教，对该病的预防非常重要，现笔者将其研究近况介绍如下。
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电热吹风器在全麻术后低体温患者中的应用
目的：探讨电热吹风器在全麻术后低体温患者的使用方法，以避免低体温导致的不良反应。方法：选择全麻术后进入恢复室体温低于36℃的患者60例，随机分成对照组和试验组。每组30例，分别监测进入恢复室时的体温、心率、血压、血氧饱和度，记录复温时间和在恢复室停留时间。结果：使用电热吹风器在全麻术后低体温患者复温时间和在恢复室停留时间明显缩短。结论：使用电热吹风器，可缩短患者在恢复室的复温时间、停留时间，减少低体温造成的并发症，减轻患者的经济负担，提高患者的满意度。
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我院2007-2010年输血不良反应的调查与分析
目的：总结有效降低输血不良反应发生的措施。方法：通过查阅病历和输血反应回报单，对临床输注血液相关制品的输血反应进行统计分析，记录发生输血不良反应的情况。结果：在437例受血者中，发生非溶血性输血反应3例，非溶血性输血反应发生率为0．69％。其中发热反应2例，发生率为0．46％；过敏反应1例，发生率为0．23％。结论：建立规范化的用血制度并严格执行，同时应用输血新方法、新技术能够有效降低输血不良反应发生率。
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宝安区社区劳务工避孕节育与生殖健康服务需求的调查分析
目的：为了解深圳市宝安区外来劳务工的避孕节育与生殖健康知识、行为、态度的现状，为有针对性地开展避孕节育与生殖健康服务提供科学依据。方法：从我区目前管辖的工厂中随机抽取劳务工1200人，采用匿名填写和调查员面对面问答相结合的方式调查，比较男性和女性劳务工回答避孕节育与生殖健康知识、行为、态度的比例等。结果：本次调查1200人，拒访52人，实际调查1148人，有效调查率95．67％。各项避孕节育与生殖健康服务需求的回答率在4．62％～81．71％之间，各项避孕节育与生殖健康服务渠道的回答率在22．56％～74．83％之间，各项希望避孕节育与生殖健康服务方式的回答率在3．92％～65．59％之间，各项避孕节育与生殖健康服务可及性的回答率在0％～54．09％之间。男性与女性在避孕药品/药具、药流/人流和定期生殖健康检查，在书籍报刊杂志、热线电话和面对面咨询等的回答率上存在统计学差异。结论：男性劳务工更多地考虑避孕和流产的问题，更愿意接受热线电话的服务方式，而女性更多考虑自己的生殖健康问题，更愿意接受通过书籍报刊杂志和面对面咨询的服务方式。建议双方多沟通、协商解决此类避孕节育与生殖健康服务需求的差异问题。
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嘉兴市大学生对无偿献血的认知、态度及行为分析
目的：本项目的实施一是了解大学生无偿献血的原因，及对无偿献血的认知；二是针对献血的状况寻求其解决措施，提高高校大学生无偿献血的积极性。方法：就嘉兴市5所高校的大学生进行随机抽样调查。结果：献血率仅为19．6％，在献血者中72．2％出于无私奉献，在未曾献血者中58．5％因为担心献血卫生条件不合格和出于对血液管理机制不透明的担忧而未曾献血。结论：大学生有献血的热情，但由于自身的条件及外部条件（献血宣传、献血卫生条件、反馈机制等）的影响导致献血人数并没有呈现递增的趋势。
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传染病监测关口前移与手足口病防控效果分析
S A RS防控的一条重要经验就是将传染病监测的关口前移。所谓关口前移是指在传染病防控的每一个环节诸如传染病疫情监测、报告以及突发公共卫生事件处理中，尽可能早地发现苗头。S A RS经验表明要尽可能早地发现，必须在疫情的信息报告运行上，将监测中心下移到临床一线，这就要求临床医生熟悉传染病诊断、报告规范、流行病学史的询问以及特异性检查和会诊排查，从而尽早发现、尽早控制、降低疫情风险，将传染病疫情控制在小范围。我所系统总结了S A RS关口前移的监测运行方法，在此基础上进一步完善并深入探索了关口前移在甲型 H1N1流感、手足口病等急性呼吸道传染病防控中的应用，现通过对辖区内手足口病流行病学调查和防控中关口前移的经验进行回顾总结，与同行交流借鉴。
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回访及延续护理在呼吸慢病管理中的应用
目的：探讨回访及延续护理对提高呼吸系统慢性疾病患者生活质量的作用。方法：将90例呼吸系统慢病患者随机分为观察组和对照组，每组45例。两组在性别、年龄、病情等方面不存在显著性差异。观察组患者进行回访及延续护理，采用SGRQ问卷调查，对其结果评估两组患者的生活质量。结果：观察组3部分评分明显低于对照组，两者差异具有统计学意义（P＜0．05），提示经过回访和延续护理之后，患者的生活质量得到显著提高。结论：回访及延续护理在呼吸慢病管理中具有比较好的应用价值，能够显著提高患者的生活质量。
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从护理职业压力源的研究中探索影响护士心理健康的因素
目的：从护理职业压力源的研究中探索了解影响护士心理健康的因素。方法：采用方便取样法，使用护士工作压力源量表对我院200名护士进行问卷调查。结果：影响护士心理健康的因素有工作环境与性质、人际关系、患者与家属、专业技能、社会地位与职业发展。结论：压力源就是影响护士心理健康的因素，采用积极的应对方式有助于心理健康的管理，压力源的研究及心理健康的因素对于护士的科学有效管理具有决策价值。
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提高病理理论教学质量的几点建议
病理学在医学课程设置中占有重要的位置，其教学质量的好坏影响着学生能否成为一名合格的医师。在病理教学实践中，教师必须激发学生的学习热情，通过运用联系的观点来加深理解，应用多媒体教学和传统教学相互配合来达到提高教学质量的目的。
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手术日记在实习护士带教中的应用
目的：探讨记录手术日记对在手术室实习护士学习的影响。方法：将实习的护生60名，按单、双号分为实验组和对照组，各30名。两组均正常接受老师的指导和讲解，实验组增加记手术日记，比较两组理论、操作考试成绩及带教老师对护生实习满意度。结果：两组护生实习结束前的理论考试差异无统计学意义（P＞0．05），实验组操作考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），带教老师对实验组护生满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：护生记手术日记能显著提高护生的实践能力，更好地配合手术。
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PBL 联合 LBL 双轨教学模式在中职病理学教学中的探索
目的：探讨PBL联合LBL双轨教学模式在中职病理学教学中的应用效果。方法：选取我学院2011级护理专业4班、5班共102名学生作为研究对象，将其分为实验组和对照组。实验组采用PBL联合LBL双轨教学模式，对照组全部采用LBL教学模式进行教学。结果：实验组期末考试成绩优于对照组，尤其是病例分析题的成绩明显优于对照组，问卷调查表明实验组学生在学习兴趣、自主学习能力、语言表达能力、协作能力及学习主动性等方面都得到了很大程度的提高。结论：在中职病理学教学中采用PBL联合LBL双轨教学模式既可提高学生学习效果、学习能力，又可提高教师的综合素质和教学水平，值得推广。
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机能学“氨中毒实验”中两种麻醉方法的比较
“氨中毒实验”是机能学实验教学中重要的经典实验之一，该实验的麻醉方法可采用局麻和全麻。本研究中，笔者分别将0．1％普鲁卡因皮下浸润麻醉和20％氨基甲酸乙酯耳缘静脉注射全身麻醉两种方法麻醉家兔。比较实验中家兔出现的症状及家兔的血氨浓度来分析和探讨两种麻醉方法的优缺点。
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全科医学生消化内科临床实习带教方法的探讨
目的：探讨全科医学消化内科临床实习的教学模式。方法：针对全科医生的培养方向，从6个方面探讨消化内科实习教学方法。结果：在教学实践中逐步建立起有效的全科医学消化内科实习教学模式，使学生在实践中具备扎实、全面的知识和技能。结论：多种教学方式相结合的消化内科实习模式对推动全科医学临床带教有积极意义，值得推广。
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任务驱动教学法在《局部解剖学》教学中的应用尝试
《局部解剖学》是研究人体各局部由浅入深的形态结构、层次、位置及毗邻关系的学科。为了进一步提高教学质量，培养实用型医学人才，笔者尝试将任务驱动教学法应用于《局部解剖学》教学中，学生的学习积极性提高明显，收效显著，但也存在诸多问题有待完善。
