背景:前瞻性随机对照研究平均随访时间14年,简单的端修复与筋膜瓣加强修复治疗急性跟腱断裂的对比研究.方法:自1998年至2001年,60例急性跟腱断裂患者,随机分为简单端端修复和加强修复组;2组患者术后给予支具,允许主动跖屈活动.55例患者(非加强修复组28例和加强修复组27例)进行了≥13年的随访,并进行评估.评估措施包括Leppilahti跟腱评分,等速跖屈强度(在踝关节每隔10°活动范围内,大峰值扭矩和工作位移缺失),跟腱伸长率和RAND-36项健康调查表.

肢体重建手术是一个新兴的专业.在过去的一年中,5个重大事件凸显了这个领域越来越受关注.第一,由3个致力于研究和发展肢体延长与重建的国际组织共同举办的会议已于2015年11月举行在迈阿密召开,这3个组织分别是国际llizarov术式研究与应用组织(ASAMI)、南美肢体延长与重建协会(LLRS)和国际肢体延长与重建协会(ILLRS).其次,1个新的杂志,肢体延长与重建杂志出版了.

背景:文献报道了多种针对慢性跟腱断裂的手术方式.切除嵌入肌腱断端间的瘢痕组织并用自体组织进行重建的方法已被详细描述.我们自创1种不需要自体正常组织而用瘢痕组织直接修复的手术方法.方法:连续30例被延迟诊断≥4周的跟腱断裂患者在切除部分瘢痕和愈合组织后将跟腱断端直接缝合,而没有利用自体或异体组织.这些患者的平均随访时间为33个月.通过跟腱完全性断裂评分(ATRS)和美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分对患者术前、术后的疗效进行评估.此外,患者还在术前、术后接受了功能测量和核磁共振检查.后,对断端间愈合组织作组织学检查.

背景:既往研究报道跖跗关节(tarsometatarsal,TMT)复合体损伤(或称为Lisfranc损伤)行手术治疗后会导致骨关节炎的发生.短期和中期的研究显示术后有较好的效果,但是关于术后的远期效果,特别是临床效果及骨关节炎发生情况的研究有限.本研究的目的为评价Lisfranc损伤行切开复位内固定术或初次关节融合术后2～24年后的临床效果、骨关节炎的发生情况及危险因素.方法:该研究为回顾性研究,研究对象为1988年至2009年间于我中心行TMT关节复合体损伤手术治疗的61例患者.对患者行使切开复位内固定术(使用经关节螺钉),若TMT关节粉碎性骨折行内固定困难时,则行初次关节融合术.功能评分采用美国骨科足踝协会评分(AOFAS)、足功能评分(FFI)、以及视觉模拟(VAS)疼痛评分.整体健康状况采用SF-12躯体功能评分量表(PCS).

背景:桡骨头置换术常用于治疗急性、不可重建的桡骨头骨折.本研究报道应用模块化金属桡骨头置换治疗急性桡骨头骨折至少随访5年的临床和影像学结果.方法:本研究回顾性分析了55例不可重建桡骨头骨折患者,所有患者急性期均应用具有抛光型柄的模块化金属桡骨头置换进行治疗.损伤类型包括从孤立的桡骨头骨折到肘关节“恐怖三联征”.术后所有患者复诊,进行体检以及影像学评估,平均随访时间8年(范围,5～14年).测定患者肘和前臂的运动、肘关节力量和手的握力,评估影像学结果并确认患者自评间卷调查完成.此外,对33例术后2年评估过的患者进行纵向亚组分析.

背景:目前胫骨近端骨折钢板内固定术后术区深部感染发生的危险因素尚不清楚.此项研究目的是确定与感染相关的患者本身和手术过程中的风险因素,其中感染标准为目前公认的深部组织外科感染标准.方法:选取我院在2004年至2013年间655例胫骨近端骨折采用切开复位钢板内固定治疗的患者,其中有34例确认存在术区深部感染.从非感染性队列随机选择136例患者作为对照组.深部组织外科感染的潜在危险因素通过审查手术、医疗和影像学记录进行鉴定.通过多因素Logistic回归分析(逐步法)确定感染的独立危险因素.结果:术区深部感染率为5.2％,感染患者年龄平均为55岁(范围,16～84岁),35％的患者为女性.34例患者中有28例的感染时间在2个月内(急性发病),仅6例在术后6个月之后被确诊感染.28例中仅9例使用抗生素治疗并行清创术.17例(50％)需要肌瓣覆盖,5例(15％)终需要膝盖以上的截肢.多因素Logistic回归分析显示,包含比值比(0R)和95％可信区间(95％CI),感染的独立预测因素是患者年龄≥50岁(OR=3.6,95％CI,1.3～10.1)、肥胖(体重指数≥30 kg/m2,OR=6.5,95％CI,2.2～ 18.9)、酗酒(OR=6.7,95％ CI,2.4～ 19.2)、OTA/AO-C断裂(OR=2.8,95％CI,1.1～7.5)、使用临时外固定支架(OR=3.9,95％CI,1.4～1 1.1)和4-室筋膜切开术(OR=4.5,95％ CI,1.3～15.7).

背景:股外侧皮神经(lateral femoral cutaneous nerve,LFCN)损伤在髋关节前方入路手术中是一个常见的风险.尽管有些解剖学研究已经描述了此神经近端在髂前上棘(anterior superior iliac spine,ASIS)和腹股沟韧带附近的走行,然而对于LFCN远端在大腿近端部位的走行的研究却不够充分.本次尸体解剖研究的目的在于观察此神经的分支类型,尤其在髋关节前方入路手术中予以特别关注.方法:本次试验从18具尸体(10具配对、8具未配对)标本中切取了28个半骨盆标本.LFCN的近端定位在腹股沟韧带处,远端一直观察至大腿近端的区域.并记录下神经分布的方式以及其与髂前上棘和髋关节前侧入路神经界面的关系.结果:我们发现LFCN存在3个不同的分支类型:缝匠肌型(占标本数36％),其特征为前方有一主要分支沿缝匠肌外侧缘走行,不伴有或仅伴有后方一细小分支;后方型(占32％),其特征为后方有一主要分支;扇型,其特征为神经延伸出多个粗细一致的分支.在50％的标本中,LFCN在腹股沟韧带上方分为≥2个分支.62％的LFCN分支在髂前上棘内侧穿行进入大腿近端,而27％在髂前上棘上方,11％在髂前上棘外侧.LFCN始终在皮下脂肪组织的深层内走行.结论:大约有1/3的髋关节前方入路手术切开时不可避免地会造成LFCN的分支损伤.为了保护LFCN的前方分支,皮肤切口应尽量靠近外侧.而LFCN的后方分支在髋关节前方入路手术中于大腿近端部位容易损伤,此时神经穿行在皮下组织的深层.

背景:近年来关节液的生物标记物被采用为关节假体周围感染(PJI)的诊断工具,但是它们的效用尚存在争议.本系统评价和meta-分析的目的是通过综合有关α-防御素免疫测定和白细胞酯酶试纸测试对于诊断PJI的准确性的证据,并与肌肉骨骼感染协会(MSIS)的诊断标准进行比较.方法:为鉴定α-防御素和白细胞酯酶对PJI的诊断的准确性在诊断技术研究中的应用,完成了本系统评价.用适当的研究索引,检索了从初到2015年5月30日的文献,包括了MEDLINE and Embase on Ovid,ACM,ADS,arXiv,CERN DS,CrossRef DOI,DBLP,Espacenet,Google Scholar,Gutenberg,HighWire,IEEE Xplore,INSPIRE,JSTOR,OAlster,Open Con-tent,Pubget,PubMed和Web of Science等,以及未发表文献和灰色文献.研究分类与数据析取由2位审核人独立的进行操作.数据析取允许每个试验进行受试者特征曲线(ROC曲线)的构建,并行敏感度与特异度的Meta分析.结果:纳入研究共11项.α-防御素(6项)对诊断PJI的汇总敏感度与特异度分别为1.00(95％ CI,0.82～1.00)和0.96(95％CI,0.89～0.99),α-防御素与PJI的曲线下面积(AUC)为0.99(95％ CI,0.98～1.00).白细胞酯酶(5项)对诊断PJI的汇总敏感度与特异度分别为0.81 (95％ CI,0.49～0.95)和0.97(95％ CI,0.82～0.99),白细胞酯酶与PJI的AUC为0.97 (95％ CI,0.95～0.98).研究表明2项诊断性测试具有重大的异质性.结论:2项测试对PJI的诊断准确性较高.但由于研究数量有限,且2者之间的费用差异较大,需要更多的独立研究.