药物不良反应杂志
Adverse Drug Reactions Journal 약물부량반응잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5734
- 国内刊号： 11-4015/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸致呼吸困难和血压升高
1例64岁男性患者,因乙型肝炎后肝硬化失代偿期,静脉注射丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 000 mg和静脉滴注异甘草酸镁200 mg,1次/d.患者用药前心率64次/min,呼吸16次/min,血压100/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).第1天静脉注射丁二磺酸腺苷蛋氨酸5~6min后,患者出现突发呼吸困难、烦躁不安、心慌、口唇紫绀、双肺散在哮鸣音及湿罗音,考虑可能为丁二磺酸腺苷蛋氨酸引起的不良反应,停用该药.床旁心电监护示心率123次/min,血压224/141 mmHg,SpO2 0.8~0.9,予以面罩加压吸氧,硫酸特布他林及布地奈德液雾化吸入,地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉注射,甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静脉滴注,多索茶碱葡萄糖注射液300 mg静脉滴注,约30 min后患者自觉气促缓解,心率降至76次/min,血压降至114/62 mmHg,SpO2恢复至0.99,患者卧床休息并持续鼻导管吸氧.第3日停鼻导管吸氧,静脉滴注异甘草酸镁,患者未再次出现上述反应.
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黄体酮软胶囊致双眼复视
1例16岁女性中学生为参加体能测试人工调整月经周期,遵医嘱口服黄体酮软胶囊100 mg、2次/d,连续用药13 d,同期未服用其他药物.停药后第4天,患者双眼视物出现双影,神经科和眼科检查均未见异常,考虑可能为精神紧张所致,未予治疗.患者自行应用七叶洋地黄双苷滴眼液(1滴/次,3次/d)和好视力眼贴(双侧太阳穴部位,1次/d,每次保留8 min),13 d后复视症状明显好转,7个月后症状完全消失.终考虑复视为服用黄体酮软胶囊所致.
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空腹大量饮酒后服用二甲双胍致乳酸酸中毒
1例61岁男性2型糖尿病患者空腹饮52度白酒约400 ml后约30 min服用二甲双胍850 mg,约4 h后出现剑突下闷痛不适、心悸,约7 h后出现恶心及呕吐.实验室检查示血pH 7.16,乳酸15.0 mmol/L,剩余碱-12.6 mmol/L,碳酸氢盐 15 mmol/L,诊断为糖尿病乳酸酸中毒.给予吸氧、纠正酸中毒、补液等综合对症支持治疗,并停用二甲双胍,改为罗格列酮4 mg口服、1次/d.18 h后患者剑突下闷痛明显减轻,未再出现恶心、呕吐,复查示血pH 7.41,乳酸1.8 mmol/L,剩余碱2.3 mmol/L,碳酸氢盐27 mmol/L.
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达沙替尼致可逆性毛发色素脱失
1例15岁慢性粒细胞白血病男性患儿因急变为急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病给予达沙替尼50 mg口服,2次/d.用药1年后患儿出现部分头发、眉毛颜色变白;15个月后因腹泻停用达沙替尼,改为口服甲磺酸伊马替尼400 mg/d.停用达沙替尼2个月后患儿毛发明显转黑.1周后因疾病进展再次给予达沙替尼(50 mg,2次/d),6个月后部分头发、眉毛变白再次出现.
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注射用艾司奥美拉唑钠致中性粒细胞减少伴发热
1例58岁女性患者反酸、烧心伴恶心、呕吐,静脉滴注注射用艾司奥美拉唑钠40 mg、1次/d.用药前WBC 4.5×109/L,中性粒细胞计数(NEUT)2.8×109/L.用药第2天WBC 3.4×109/L,NEUT 1.7×109/L;第7天WBC 2.1×109/L,NEUT 0.1×109/L;第10天WBC 1.6 ×109/L,NEUT 0×109/L,并出现畏寒、发热(38.4 ℃).第11天体温高达40 ℃,伴咽喉部不适,考虑为艾司奥美拉唑钠所致中性粒细胞减少合并上呼吸道感染,当日停用该药,给予美罗培南抗感染,重组人粒细胞刺激因子升中性粒细胞.停用艾司奥美拉唑钠第3天,患者体温降至36.4 ℃;第4天,WBC 2.3×109/L,NEUT 0.8×109/L;第10天,WBC 8.0 ×109/L,NEUT 4.9×109/L.
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肌内注射重组人干扰素-α1b致过敏性休克与急性重症荨麻疹
1例36岁男性患者因尖锐湿疣给予重组人干扰素-α1b(RH-IFN-α1b)50 μg肌内注射,隔日1次.第1次注射后约6 h患者出现高热及肌痛,饮用热水,卧床休息,约8 h后症状消失.第2~4次注射该药后未出现不适.第5次注射该药后约5 min,患者出现黑矇、烦躁、胸闷、心悸、呼吸困难、血压降低、脉搏与呼吸频率增快及颈面躯干红斑风团等症状,诊断为过敏性休克、急性重症荨麻疹.平卧、吸氧并抗过敏治疗40 min后上述症状消失.第6次注射RH-IFN-α1b后即刻再次出现乏力、黑矇、胸闷、心悸、呼吸困难,约30 min后出现大便失禁及躯干部红斑风团.停用RH-IFN-α1b并给予抗过敏治疗,3 d后上述症状完全消失.
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雷贝拉唑钠肠溶片致急性间质性肾炎
1例60岁女性患者因慢性胃炎口服雷贝拉唑钠肠溶片(20 mg,1次/d)2周.停药5周后出现口干,大便干燥,体重下降.实验室检查:Scr 265 μmol/L,BUN 13.6 mmol/L,白蛋白41 g/L;尿隐血(++),尿蛋白(+++),尿葡萄糖(+++).1周后病情进展,Scr 525 μmol/L,BUN 15.6 mmol/L;Hb 85 g/L,钾3.4 mmol/L,铁5 μmol/L;24 h尿蛋白定量2 100 mg.诊断为急性肾损伤、中度贫血、低钾血症.给予醋酸泼尼松、碳酸氢钠、吉法酯、盐酸伊托必利、碳酸钙、琥珀酸亚铁、叶酸、尿毒清颗粒口服,重组人促红素注射液皮下注射.2周后复查,Scr 315 μmol/L,BUN 13.8 mmol/L,24 h尿蛋白定量1 300 mg.行肾活检,病理提示急性间质性肾炎.继续上述治疗.治疗5周后,Scr 214 μmol/L,BUN 10.8 mmol/L,Hb 129 g/L;24 h尿蛋白定量1 100 mg,尿隐血(-),尿葡萄糖(+).
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长期服用硝苯地平致全身水肿伴大量腹腔积液
1例54岁男性患者,因高血压病3级(极高危)长期服用硝苯地平(30 mg/d).用药第9 年开始出现面部紫红、双下肢皮肤暗紫、红肿,症状逐渐加重,半年后出现腹胀、胸闷、气短、全身水肿.用药第10年腹部超声检查示腹腔大量积液.停用硝苯地平,改用复方利血平片2片、3次/d和卡托普利25 mg、3次/d降压,并给予利尿、降血脂及抽腹水等对症支持治疗.11 d后,患者腹胀、胸闷、气短等减轻,仅有少量积液;3个月后,水肿消退,腹腔积液消失.随访2年余,患者一直口服复方利血平片、卡托普利及瑞舒伐他汀,未再出现水肿和腹腔积液.
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盐酸硫必利致青春期女性高泌乳素血症
1例14岁女性患者,因抽动秽语综合征给予盐酸硫必利和静灵口服液治疗.静灵口服液服用11个月,盐酸硫必利服用1年.用药后3个月患者出现闭经;1年后出现高泌乳素血症(血清泌乳素5.11 nmol/L).盐酸硫必利在2周内逐渐减量至停药.停药1周后左右,患者月经来潮;停药5周复查,血清泌乳素为0.48 nmol/L.随诊观察4个月,患者月经周期及经量正常.
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替诺福韦致范可尼综合征文献病例分析
目的 了解替诺福韦(TDF)致范可尼综合征(FS)的临床特点、治疗与转归.方法 检索有关数据库截至2016年11月收录的TDF致FS病例,记录患者相关资料并进行归纳汇总,对FS治疗前后相关实验室指标检测结果进行比较,分析TDF致FS的临床特点和预后.依据Naranjo评分量表进行TDF与FS的关联性分析. 结果 共收集病例59例,男性42例(71.2%),女性17例(28.8%);年龄17~82岁,平均(46±13)岁;HIV感染者48例(81.4%),HBV感染患者8例(13.6%),HIV合并HBV感染者3例(5.1%);单用TDF者8例(13.6%),联用其他抗病毒药物者51例(86.4%).联合用药排序居前3位的药物为洛匹那韦利托那韦(26例)、拉米夫定(21例)、阿巴卡韦(14例).24例HIV感染患者使用TDF剂量为300 mg/d,3例HBV感染患者为245 mg/d,其他患者用药剂量未报道.服用TDF至发生FS时间HIV感染者为1~60个月,HBV感染患者为3~45个月.主要临床表现为多尿(16例)、多饮(10例)、体重减轻(10例)、疲乏(9例)和下肢及关节疼痛(8例)等.实验室指标异常主要表现为Scr升高(51例)、尿糖阳性(50例)、尿蛋白阳性(49例)、血磷酸盐降低(46例)、低血钾(23例)、血碳酸氢盐降低(21例)、血尿素氮升高(12例)、低血钙(9例)和低血钠(9例)等.12例患者出现急性肾衰竭,7例出现肾性尿崩症,4例出现骨质疏松,3例出现骨软化,3例出现低血钾周期性麻痹,2例出现应激性骨折.发生FS后所有患者均停用TDF,给予静脉水化和补充钾、磷、钙制剂等对症治疗.45例患者换用其他抗病毒药物,3 d至5个月后FS症状好转,生化指标在2周至24个月内恢复正常;13例患者的Scr在停用TDF或换药及对症治疗后 1~24个月仍处于偏高水平;1例在停用TDF后2个月因严重败血症死亡.关联性分析结果显示,TDF 与FS很可能有关者11例(18.6%),可能有关者48例(81.4%). 结论 TDF所致FS的临床表现与原发性FS类似,停用TDF及对症处理后大部分患者可恢复正常,部分患者出现不可逆的肾损伤.
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与华法林联用致住院患者INR异常升高药物分析
目的 筛选与华法林联用可导致INR异常升高的药物. 方法 收集2012年1月至2016年12月在山东大学附属临沂市人民医院住院期间出现华法林与其他药物联用相关INR升高(INR>3.50)患者的病历资料进行回顾性分析,记录患者基本情况,联合用药情况,以及联合用药期间INR异常升高、出血事件发生情况及治疗和转归,筛选可增强华法林抗凝作用的药物. 结果 纳入分析的患者100例,男性43例,女性57例;年龄26~86岁,平均(64±13)岁;原发疾病为房颤者64例,心脏瓣膜置换术后15例,肺栓塞10例,下肢静脉血栓7例,心肌梗死合并左心室血栓4例;住院时间为5~39 d,平均(17±7)d;服用华法林时间为3~36 d,平均(11±5)d.100例患者与华法林联用的药物共302种,从中筛选出可以引起INR异常升高的药物40种,其中抗感染药物16种(用药者66例),内分泌系统药物7种(用药者28例),心血管系统药物4种(用药者30例),质子泵抑制剂3种(用药者21例),神经系统药物4种(用药者5例);血液系统药物3种(用药者4例),中成药制剂2种(用药者10例),非甾体抗炎药物1种(用药者2例).按用药例数计,排名前10位的药物分别为哌拉西林钠他唑巴坦钠(27例)、甲泼尼龙(22例)、左氧氟沙星(20例)、胺碘酮(20例)、奥美拉唑(19例)、头孢哌酮钠舒巴坦钠(11例)、氟伐他汀钠(10例)、复方甘草制剂(9例)、伏立康唑(7例)、拉氧头孢(4例)和莫西沙星(4例).每例患者可能增强华法林作用的药物联用数量为1~5种,联用1种者31例, 2种者46例,3种者18例,4种者4例,5种者1例.出现INR异常升高后,100例患者中83例暂时停用华法林,其中13例同时给予维生素K1肌内注射;17例华法林减量(由1.25~3.75 mg 减至0.75~3.00 mg),INR均降至3.0以下.7例患者在停用华法林前发生出血事件(皮下出血4例,蛛网膜下腔出血、便血、痰中带血各1例). 结论 临床常用的多种药物特别是β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂配伍的复方制剂、喹诺酮类药物、糖皮质激素、抗心律失常药、质子泵抑制剂等与华法林联用可导致INR异常升高,增加患者出血风险.
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全面触发工具中药物不良事件触发器的优化与应用研究
目的 探讨优化全面触发工具(GTT)中药物不良事件(ADE)触发器对ADE检测效能的影响. 方法 随机抽取首都医科大学宣武医院2014年1月1日至6月30日和2014年7月1日至2015年6月30日出院患者病历.前一时段病历分别应用优化前触发器(含30项)和优化后触发器(含8项)审查,后一时段病历应用优化后触发器审查.病历审查均采用手工方式进行,检测到触发器者再全面审查病历内容以确定是否发生ADE.采用美国国家用药错误报告与预防协调委员会用药错误分级系统的E~I级对ADE进行严重程度分级.比较应用优化前和/或优化后触发器检测不同时段抽样病历的ADE检出率和触发器检测ADE的阳性预测值(PPV). 结果 应用优化前触发器审查2014年1至6月抽样病历418份,所涉及的418例患者中确定发生ADE者38例,ADE检出率为9.1%.38例患者共发生ADE 53例次,排在前3位的ADE为肝功能异常、腹泻和皮疹;E级ADE 50例次(94.3%),F级3例次(5.6%);导致ADE发生的前3类药物依次为抗菌药物(15例次)、抗肿瘤药物(6例次)和激素及其有关药物(6例次).30项触发器中有23项被检出552例次,确定ADE 35例次,总阳性预测值(PPV)为6.3%.通过分析上述病历审查结果对30项触发器进行优化,主要是删除未被检出或虽被检出但难以判断与药物关联性的触发器,优化后触发器减少至8项.应用优化后触发器重新审查上述418例患者的病历,确定发生ADE者33例,ADE检出率为7.9%;33例患者共发生ADE 44例次,排在前3位的ADE为腹泻、肝功能异常和皮疹;E级ADE 41例次(93.2%),F级3例次(6.8%);导致ADE发生的前3类药物依次为抗菌药物(13例次)、中枢神经系统药物(5例次)和激素及其有关药物(4例次).8项触发器均被检出,共检出120例次,确定ADE 25例次,总PPV为20.8%.优化后PPV与优化前PPV的差异有统计学意义(P<0.05).应用优化后触发器审查2014年7月至2015年6月抽样病历837份,所涉及的837例患者中确定发生ADE者60例,ADE检出率为7.2%.60例患者共发生ADE 74例次,排在前3位的ADE为皮疹、呕吐和肝功能异常/白细胞减少/恶心;E级ADE 70例次(94.6%),F级4例次(5.4%);导致ADE发生的前3类药物依次为抗菌药物(14例次)、抗肿瘤药物(9例次)和中枢神经系统药物(9例次);8项触发器均可检出,共检出252例次,确定ADE 25例次,总PPV为9.9%.优化后PPV与前一时段优化前PPV比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 优化后ADE触发器改善了GTT的ADE检测效能,提高了PPV.触发器数量减少对ADE种类和严重程度的确定无明显影响,且实施方便.
关键词： 药物相关副作用和不良反应 全面触发工具 -
初治结核病患者吡嗪酰胺血药浓度与肝损伤的关系
目的 分析吡嗪酰胺血药浓度与肝损伤的关系,探讨初治结核病患者药源性肝损伤(DILI)的早期预测方法.方法 收集2016年1至12月在东南大学医学院附属南京胸科医院接受2HREZ/4HR方案[前2个月异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z),后4个月异烟肼、利福平]治疗的结核病患者(均为初治,无其他并发症和基础疾病)的病历资料,根据用药第6天吡嗪酰胺血药浓度将患者分为<20 mg/L组、20~40 mg/L组和>40 mg/L组,比较3组患者的DILI发生率. 结果 共收集到符合入选标准的患者45例,男性33例,女性17例;年龄18~50岁,平均(34±10)岁;肺结核36例,结核性胸膜炎9例,结核性脑膜炎5例;吡嗪酰胺血药浓度为16~51 mg/L,平均(35±9)mg/L;<20 mg/L组4例,20~40 mg/L组28例,>40 mg/L组13例.45例患者中有11例发生DILI,发生率为24.4%.发生DILI的患者吡嗪酰胺血药浓度为26~51mg/L,其中≤40 mg/L者4例,>40 mg/L者7例.吡嗪酰胺血药浓度<20 mg/L组、20~40 mg/L组和>40 mg/L组DILI发生率分别为0/4、14.2%(4/28)和53.8%(7/13).20~40 mg/L组和>40 mg/L组之间DILI发生率差异有统计学意义(X2=7.708,P=0.008). 结论 初治结核病患者DILI发生率随吡嗪酰胺血药浓度而增高.用药早期检测吡嗪酰胺血药浓度对于后期是否发生DILI有一定预测作用,有助于减少或避免DILI对抗结核治疗的影响.
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达托霉素致横纹肌溶解症的文献病例分析
目的 了解达托霉素致横纹肌溶解症的临床特点.方法 检索PubMed、Elsevier Science Direct、Embase、Springer-link、Wiley Online Library、CNKI、万方数据库(截至2017年1月),收集期刊文献报道的达托霉素致横纹肌溶解症病例,提取相关数据进行描述性统计分析,并对符合入选标准的病例进行不良反应关联性评价. 结果 共收集到达托霉素致横纹肌溶解症患者10例,8例有性别、年龄记录,其中男性3例、女性5例,年龄34~70岁、平均54岁;10例既往均无肌肉疼痛或不适的病史.4例患者达托霉素实际用药剂量未超过说明书要求大剂量(5~6 mg·kg-1·24 h-1);6例实际用药剂量高于说明书要求(分别为7.2 mg·kg-1·48 h-1、8 mg·kg-1·24 h-1、6 mg·kg-1·12 h-1、10 mg·kg-1·24 h-1及6.5 mg·kg-1·24 h-1);1例达托霉素用量记录为500 mg·24 h-1,因病历中未记录患者体重,无法评价用药剂量是否合理.10例患者出现横纹肌溶解症的时间为用药后2~16 d,平均8 d .临床主要表现为肌痛(8例)、肌无力(6例)、肌球蛋白尿(2例)等;血清CK 水平均异常升高,为1 754~25 234 U/L,平均(13 044±8 351)U/L. 9例患者有联用药物记录,其中联用1、2、3种药物者各2例,5种者1例,8种者2例;联用药物包括降脂药、抗生素、降糖药及抗病毒药物等.出现横纹肌溶解症后均停用达托霉素并给予对症治疗,4例患者5~18 d后血清CK水平恢复正常;5例3~14 d后血清CK水平有不同程度的恢复(由1 754~25 234 U/L降至125~7 647 U/L);1例仅简单记录为血清CK恢复正常.3例患者在停药5~14 d症状缓解,7例患者未提及具体时间.9例患者的不良反应关联性评价为很可能,1例为可能;2例横纹肌溶解的发生可能与给药频率相关. 结论 达托霉素单用或与其他药物联用均可导致横纹肌溶解症,给药频率可能是其相关危险因素.停药并给予对症治疗,症状可缓解,血清CK水平可在2周左右恢复正常或明显下降.
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建立用药规范在大剂量甲氨蝶呤相关急性肾损伤防范中的作用
目的 评价自行建立的"大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)用药规范"在MTX相关急性肾损伤(AKI)防范中的作用. 方法 收集苏州大学附属第一医院2013年1月至2016年12月接受以HD-MTX为基础方案化疗的恶性血液病患者的病历资料进行回顾性分析,以"HD-MTX用药规范"建立前(2013年1月至2014年9月)接受化疗的患者为对照组,该规范实施后(2014年10月至2016年12月)接受化疗的患者为观察组.比较2组患者MTX排泄延迟和AKI的发生情况. 结果 纳入分析的患者共234例.对照组78例,男性50例,女性28例;年龄3~64岁,中位年龄25岁;白血病57例,淋巴瘤21例.观察组156例,男性92例,女性64例;年龄6~64岁,中位年龄26岁;白血病129例,淋巴瘤27例.对照组HD-MTX用药前1 d未给予静脉水化及碱化尿液处理者占比均明显高于观察组[60.1%(47/78)比4.5%(7/156),80.8%(63/78)比8.3%(13/156)],中位静脉水化量明显低于观察组[0(0~500)ml比1 750 (1 250~2 100)ml],差异均具有统计学意义(X2=91.168,P<0.001;X2=124.415,P<0.001;Z=-9.224,P<0.001).用药后对照组患者MTX排泄延迟发生率和AKI发生率均明显高于观察组[21.8%(17/78)比12.2%(18/156),20.5%(16/78)比10.3%(16/156)],差异均有统计学意义(X2=4.300,P=0.038;X2=4.634,P=0.031).对照组16例AKI患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肾损伤者分别为6、2、8例,观察组16例AKI患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肾损伤者分别为11、4、 1例,对照组肾损伤程度重于观察组(Z=-2.286,P=0.022).结论 自行建立的"HD-MTX用药规范"有助于MTX相关AKI的防范,可明显降低MTX排泄延迟和AKI发生率,特别是Ⅲ级肾损伤发生率.
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肿瘤坏死因子抑制剂与类风湿关节炎患者恶性肿瘤发生风险
肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)治疗类风湿关节炎(RA)是否增加患者恶性肿瘤发生风险一直备受争议和关注.迄今的研究结果显示,TNFi治疗不会增加RA患者乳腺癌和肺癌等实体肿瘤的发生风险,对于黑色素瘤和其他皮肤恶性肿瘤等实体肿瘤,现有结论存在矛盾.TNFi增加RA患者发生淋巴瘤和白血病的风险均尚未有定论.使用TNFi治疗的RA患者,应进行长期随访和观察,必要时可接受肿瘤筛查.
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万古霉素致血小板减少症的研究进展
血小板减少症是万古霉素严重的不良反应,可致患者出血,危及生命.万古霉素致血小板减少症(VIT)的发生机制尚不明确,多数研究认为与万古霉素依赖性抗血小板抗体IgG和IgM有关.体外研究发现,万古霉素可诱发人血小板发生一系列变化,导致血小板被激活和凋亡.VIT临床表现为不同程度的出血.排除其他疾病和药物因素后诊断为VIT者,应及时停药或换药,严重者可输注血小板,给予糖皮质激素、免疫球蛋白、利妥昔单抗,或进行血液透析.
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超疗程预防性服用丙戊酸钠缓释片致三系血细胞减少
1例56岁男性患者脑出血手术后为预防癫痫口服丙戊酸钠缓释片0.5 g/d.用药36 d复查血常规,WBC 3.3×109/L,RBC 3.2×1012/L,Hb 100 g/L,PLT 94×109/L,未予处理,继续原剂量用药.用药102 d复查,WBC 1.9×109/L,RBC 3.2×1012/L,Hb 90 g/L,PLT 82×109/L,诊断为三系血细胞减少.停用丙戊酸钠缓释片,13 d后复查,WBC 4.3×109/L,RBC 3.5×1012/L,Hb 100 g/L,PLT 109×109/L.
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超剂量应用头孢唑肟钠致溶血性贫血死亡
1例76岁男性患者因支气管肺炎给予头孢唑肟钠2 g静脉滴注、2次/d,用药前WBC 10.8×109/L,中性粒细胞0.94,RBC 3.8×1012/L,Hb 121 g/L,TBil 12.6 μmol/L,IBil 8.7 μmol/L,Scr 151 μmol/L,BUN 10.7 mmol/L,内生肌酐清除率35 ml/min.第11天输注第22剂头孢唑肟钠约10 min时,患者出现腰痛、膀胱胀痛和皮肤、巩膜黄染.立即停止输注该药,导尿管引流出酱油色尿液约200 ml.实验室检查示WBC 15.7×109/L,中性粒细胞0.68,RBC 1.1×1012/L,Hb 73 g/L,网织红细胞0.023,TBil 83.8 μmol/L,IBil 61.8 μmol/L,Scr 127 μmol/L,BUN 11.9 mmol/L,D-二聚体9.8 mg/L,直接抗人球蛋白试验阳性;尿胆红素(++),潜血(++),镜检红细胞2~3个/HP.给予水化、碱化尿液和输注甲泼尼龙、洗涤红细胞等治疗,但患者尿量持续减少,黄疸加深,约8 h后抢救无效死亡.考虑急性溶血性贫血为超剂量应用头孢唑肟钠所致.
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用药咨询服务在防范患者用药错误中的指导作用
用药咨询服务是医院药学服务的重要组成部分[1].我院从2003年就设有独立的用药咨询室,配有专职用药咨询师.2014年4月,根据北京市医院管理局统一要求,我院成立了用药咨询中心.在为患者提供用药咨询服务的过程中,我们发现了不少可能导致患者用药错误的问题,这些问题若未被发现或纠正,势必会对患者造成危害,影响治疗效果.在我国医疗机构中用药错误可发生于药物处方、调剂、使用等多个环节[2].患者用药错误基本发生在药物使用阶段,而医疗机构提供的用药咨询服务在避免或减少此类错误中发挥了重要作用.现就我院在用药咨询服务中发现的问题结合具体病例进行分析,提出相应的解决方法,供同行参考.
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超剂量服用左炔诺孕酮片致急性肝损伤
1例28岁的女性为避孕一次性服用左炔诺孕酮片3 mg,约4 h后出现上腹持续闷痛,13 d后出现皮肤、巩膜黄染,伴尿黄、恶心、呕吐、乏力.实验室检查:ALT 3 586 U/L,AST 2 478 U/L,TBil 101.6 μmol/L,DBil 65.1 μmol/L.诊断为急性肝损伤,给予异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、血栓通静脉滴注,熊去氧胆酸胶囊口服.5 d后,患者症状明显缓解,ALT 902 U/L,AST 80 U/L,TBil 46.7 μmol/L,DBil 30.8 μmol/L;20 d后,ALT 41 U/L,AST 36 U/L,TBil 20.9 μmol/L.
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医疗机构药品实物流与信息流管理相关用药错误防范技术指导原则
医疗机构药品管理包括实物管理和信息管理.药品实物管理主要涉及药品质量、存储条件、药品效期、包装标签、领发传递、货位摆放等内容;药品信息管理则主要涉及计算机系统或条码系统中药品信息的维护、表达、传递和对接等内容[1].有数据显示,存在于医疗机构药品实物流与信息流中的易混淆药品风险,是引发我国医疗机构用药错误的首要因素,占所有用药错误的21%[2],而其根源在于管理上存在漏洞.在欧美,相关行业协会已经意识到,加强药品管理系统的安全性设计,从药品实物流与信息流源头把控风险是保障用药安全的重要措施.例如,对于如何防范频发的易混淆药品所致用药错误,他们提出了应在制药企业产品包装标签设计、政府审批、医疗机构遴选等环节对药品易混淆风险作出评估和防范的建议[3-5].
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