我国药品说明书中老年人用药事项说明的分析

目的：了解我国常用口服药品说明书中关于老年人用药事项的说明情况。方法利用首都医科大学宣武医院门诊药品出入库信息电子管理系统，统计2013年1至12月发放给患者的口服西药药品，计算不同种类药品的构成比。收集并阅读这些药品的说明书，先按有、无“老年人用药”项分类，再从标注“老年人用药”项的药品说明书中提取该项中记载的具体内容，并与2012版Beers 标准中相应药品老年人的使用建议（风险点）进行比较。结果门诊西药房共使用368种口服药物，其中作用于中枢神经系统的药物品种数居首位（93，25.3%），其次为作用于心血管系统的药物（62，16.8%），作用于消化系统的药物居第3位（38，10.3%）。368种药品中，说明书中有“老年人用药”项标注者259种（70.4%）；“老年人用药”项仅注明“未进行该项试验且无可靠参考文献/尚不明确”者75种（20.4%）；无“老年用药”项标注者34种（9.2%）。门诊西药房2013年使用的药品中有80种为2012版 Beers 标准收录的药品，其中说明书中未标注“老年人用药”项的药品有8种（10.0%），标注该项的药品有72种（90.0%）。标注该项的72种药品与2012版 Beers 标准比较，结果分为4种情况：未标注具体风险点（52.5%，42/80）；风险点不一致（25.0%，20/80）；说明书中“老年用药”项标注的风险点比 Beers 标准少（6.3%，5/80）；风险点一致（6.3%，5/80）。结论我国常用口服药品说明书中关于老年人用药事项的说明尚不完善，应予改进，以提高老年患者用药的安全性。

以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物为模板的基本药物遴选方法探讨

目的：以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物为模板，探讨我国基本药物的遴选方法。方法以《中国高血压防治指南2010》推荐的 ARB 类药物氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦为待评价药物，参考泰国学者提出的 ISafE 法，采用文献检索、查阅说明书和/或半定量评分法，对每种药物的信息量（I）、安全性（S）、用药便捷性（af）和有效性（E）等4个指标赋值。各项指标的权重及赋值方法经征求我国临床医学、药学和流行病学专家的意见确定，安全性和有效性权重各40%，信息量与用药便捷性权重各10%。计算每种药物的 ISafE 得分，以每日用药费用与 ISafE 得分的比值作为基本药物价格指数（EMCI）并进行排名，EMCI 值越小，越值得推荐。结果6种待评价药物的信息量赋值由高到低依次为氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦；有效性依次为奥美沙坦、替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦；安全性依次为为替米沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦；用药便捷性赋值相同；ISafE 分值从高至低依次为替米沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦和坎地沙坦。国产药中缬沙坦 EMCI 值小，与该药为纳入我国现行基本药物目录的唯一 ARB 类药物吻合，合资药中以替米沙坦 EMCI 值小。结论经优化和本土化后的 ISafE 法具有信息客观、操作性强的特点，可为我国基本药物遴选方法的进一步完善提供参考。

泊沙康唑预防性抗真菌疗效与安全性的Meta 分析

目的：评价泊沙康唑预防性抗真菌的疗效与安全性。方法检索中国知网中国期刊全文数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方医学数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、OVID、Web of Science（建库至2014年3月），收集泊沙康唑与安慰剂或其他抗真菌药物比较预防真菌感染并以侵袭性真菌感染发生率、病死率和不良反应发生率中任何一项作为研究终点的随机对照试验（RCT），提取相关数据并应用 RevMan 5.1软件进行 Meta 分析，结果以比值比（OR）以及95%置信区间（CI）表示。结果共纳入6项 RCT，其中4项为泊沙康唑与1种其他抗真菌药比较，2项 RCT 为泊沙康唑与2种其他抗真菌药比较，试验组患者共1410例，对照组929例。Meta 分析结果显示，试验组侵袭性真菌感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（ OR =0.37，95% CI：0.27~0.50，P ﹤0.00001）。与不同对照药物比较的结果显示，试验组侵袭性真菌感染发生率低于氟康唑对照组（OR =0.42，95% CI：0.28~0.64，P ﹤0.0001）和伊曲康唑对照组（OR =0.33，95% CI：0.21~0.53，P ﹤0.00001）；与伏立康唑对照组和两性霉素 B 脂质体对照组差异均无统计学意义（ OR =0.13，95% CI：0.01~2.67，P =0.19；OR =0.11，95% CI：0.01~2.34，P =0.16）。试验组侵袭性霉菌感染发生率低于氟康唑对照组（OR =0.25，95% CI：0.12~0.51，P ﹤0.00001），与伊曲康唑对照组差异无统计学意义（OR =0.10，95% CI：0.01~1.59，P =0.10）。试验组侵袭性念珠菌感染发生率与氟康唑、伊曲康唑对照组比较差异均无统计学意义（P =0.91；P =0.33）。试验组全因病死率低于对照组，差异有统计学意义（OR =0.64，95% CI：0.49~0.82，P =0.0005）。试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（OR =0.81，95% CI：0.66~0.99，P =0.04），但亚组分析结果显示试验组与氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和两性霉素 B 脂质体对照组比较，差异均无统计学意义（均 P >0.05），考虑可能存在发表偏倚。结论泊沙康唑预防侵袭性真菌感染的疗效优于非泊沙康唑类药物，安全性与非泊沙康唑类药物相似。

替诺福韦酯用于慢性乙型肝炎患者妊娠期的有效性和安全性研究

目的：探讨慢性乙型肝炎（乙肝）患者妊娠期服用替诺福韦酯（TDF）的安全性和有效性。方法以2011年1月1日至2013年5月24日于首都医科大学附属北京地坛医院就诊、妊娠前或妊娠早期（﹤12周）开始服用 TDF 并至少服用至分娩的乙肝患者为研究对象，观察 TDF 疗效、孕产期不良事件发生情况、胎儿生长及出生情况以及新生儿生长发育情况。新生儿出生后均给予乙肝疫苗10μg（0-1-6方案）及乙肝免疫球蛋白100~200 U 进行主动+被动免疫，实施乙型肝炎病毒（HBV）母婴阻断。结果48例孕妇符合入选标准，其中3例在妊娠早期自然流产（6.2%）；1例流产母亲再次妊娠，终纳入研究的孕妇为46例。46例孕妇孕产期均未发现与 TDF 相关的不良事件及实验室指标异常，无一例发生肝病进展或 HBV DNA 反弹。46例孕妇分娩47例活胎，胎儿子宫内TDF 暴露时间为31~41周，平均（37.6±3.0）周，妊娠期监测未发现胎儿生长受限或发育迟缓。47例新生儿出生时均未发现异常；出生后听力筛查、先天性苯丙酮尿症及先天性甲状腺功能低下筛查均正常。HBV 母婴阻断均成功。新生儿出生后随访1~4年，除2例患有遗传性疾病外，未发现与TDF 相关的出生后缺陷、器官损害和发育异常。结论 TDF 用于妊娠期慢性乙肝患者对母体和胎儿较为安全，抗病毒效果可靠。

全面触发工具在住院患者药物不良事件评估中的应用

目的：探讨全面触发工具（GTT）在我国住院患者药物不良事件（ADE）评估中的应用。方法根据 Institute for Healthcare Improvement Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events 及我国具体用药情况，选出14项触发器。自广西医科大学第一附属医院医院信息系统随机抽取2013年1-12月出院病历300份进行审查，筛选触发器阳性病历进行 ADE 判定、分级以及累及器官和系统分析，计算触发器检出率，并与同年度医院 ADE 自愿上报率进行比较。结果300份病历涉及300例患者，其中触发器阳性者59例，占19.67%；共检出触发器阳性72例次（检出1项触发器者48例、2项触发器者9例、3项触发器者2例）。对触发器阳性者进行 ADE 判定，确定 ADE 共64例次，涉及患者49例，ADE 检出率为16.33%（49/300）。64例次 ADE 中53例次（82.81%）为 E 级，6例次（9.38%）为 F 级，5例次（7.81%）为 H 级。损害器官以胃肠系统多，共21例次，临床表现为呕吐（20例次）和腹泻（1例次）。同年度医院 ADE 自愿上报率为0.43%（286/66395），与经触发器检出的 ADE 发生率16.33%比较，差异有统计学意义（χ2=1479.589，P ﹤0.001）。结论 GTT 可较自愿上报系统发现更多的 ADE。

尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1*6基因多态性与伊立替康致中性粒细胞减少和腹泻关系的Meta 分析

目的：评价尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1（UGT1A1）*6基因多态性与伊立替康致3~4级中性粒细胞减少和腹泻的关系。方法检索 PubMed、Science Direct、Wiley Online Library、Web of Science、中国知网、万方数据库和维普中文科技期刊数据库（建库至2015年1月15日），收集研究 UGT1A1*6基因多态性与伊立替康致3~4级中性粒细胞减少和腹泻关系的文献。对符合纳入标准的文献进行方法学质量评价，采用 Review Manager 5.3软件进行 Meta 分析，UGT1A1*6与伊立替康不良反应关系的评价指标为比值比（OR）及95%置信区间（CI）。结果共14篇文献纳入 Meta分析，中文文献5篇，英文文献9篇，均来自亚洲国家。Begg 检验结果显示纳入分析的文献无明显发表偏倚。Meta 分析结果显示，与携带 UGT1A1*1/*1（野生型）基因型患者比较，携带 UGT1A1*6/*6（纯合子突变）患者应用伊立替康后发生3~4级中性粒细胞减少的风险增加（OR =3.01，95% CI：2.01~4.50，P ﹤0.00001）。与携带 UGT1A1*1/*1患者比较，携带 UGT1A1*6/*6和 UGT1A1*1/*6（杂合子突变）患者应用伊立替康后发生3~4级腹泻的风险均增加（ OR =3.79，95% CI：2.38~6.04，P ﹤0.00001；OR =1.68，95% CI：1.16~2.42，P =0.006）。结论 UGT1A1*6基因多态性与伊立替康所致3~4级中性粒细胞减少和腹泻相关，携带 UGT1A1*6纯合子突变患者发生3~4级中性粒细胞减少风险增加，携带 UGT1A1*6纯合子突变和杂合子突变患者发生3~4级腹泻风险均增加。

奥沙利铂致肝窦阻塞综合征及其防治

奥沙利铂为第三代铂类化合物，常用于结直肠癌的化疗。奥沙利铂可损害肝窦内皮细胞引起肝窦阻塞综合征（HSOS），发生率高达77.4%。HSOS 临床表现为肝区疼痛、体重增加、腹水、肝肿大和黄疸；病理学特征为肝窦扩张充血、小叶中央静脉纤维性阻塞、窦周纤维化、小叶中央肝细胞坏死等。奥沙利铂致 HSOS 缺乏特异的影像学表现、生物学标志及特效治疗药物，对奥沙利铂所致HSOS 应以预防为主。贝伐珠单抗、瑞戈非尼、索拉菲尼、重组人可溶性血栓调节蛋白、抗氧化剂等对于 HSOS 的预防可能有一定作用，去纤苷有望用于 HSOS 的治疗。

盐酸利托君预防早产的不良反应及防治措施

盐酸利托君为肾上腺素能β2受体激动剂，用于预防早产。该药对孕妇的影响包括引起心律失常、肺水肿、横纹肌溶解症、腮腺炎、粒细胞减少症、急性泛发性发疹性脓疱病、恶心呕吐及血糖升高等。上述不良反应的发生机制可能与盐酸利托君致电解质失衡，血钾降低，肺毛细血管锲压改变，低血钾使肌肉一过性缺血，唾液淀粉酶分泌增加，骨髓抑制，以及促进糖原分解等有关。该药致急性泛发性发疹性脓疱病的机制尚不明确。盐酸利托君对胎儿的影响包括致胎儿过度生长、胎儿心动过速和新生儿短暂中性粒细胞减少等，可能与该药致孕妇血糖升高刺激胎儿胰岛素分泌，通过胎盘屏障引起免疫介导的毒性反应，以及改变胎盘血流等有关。使用盐酸利托君时应密切观察孕妇心率，监测血糖，定期检测血象与肝肾功能，一旦出现不良反应应停药并给予对症治疗。对母亲曾应用盐酸利托君的新生儿必要时行超声心动图检测评价心脏功能，检测血糖，尽早开始母乳喂养或配方奶喂养。

化疗药物致周围神经病变及其防治研究进展

化疗致周围神经病变（CIPN）是铂类、紫杉醇类、长春碱类化疗药物常见的剂量限制性不良反应。产生外周神经毒性的机制，铂类药物可能与损伤背根神经节有关；紫杉醇类药物可能与抑制微管蛋白解聚和改变轴突运输有关；长春碱类药物可能与抑制蛋白质亚单位缔合成微管导致神经纤维微管缺失和轴突运输障碍有关。弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失以及局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏等为 CIPN 的主要临床表现。在出现 CIPN 临床症状之前，通常感觉神经动作电位的振幅和传导速度降低，而运动神经动作电位的振幅和传导速度正常或仅出现轻微改变。CIPN 的发生与患者性别（女性）、年龄（老年）、生活习惯（吸烟史）、肿瘤类型（卵巢癌）、有基础疾病及联合应用有神经毒性药物有关。化疗累积剂量越大，给药间隔时间越短，CIPN 发生率越高。目前尚无有效药物预防 CIPN 发生，度洛西汀是唯一被美国临床肿瘤学会临床实践指南推荐用于治疗CIPN 的药物。

阿司匹林与心脑血管疾病的一级预防

阿司匹林是循证医学证据丰富的用于心脑血管疾病一级预防的抗血小板药物。有关阿司匹林用于治疗心脑血管疾病一级预防的获益和出血风险一直存在争论。目前的依据主要来自9项国际多中心大规模的随机对照试验及其相关的 Meta 分析。近年来各国心脑血管疾病预防指南均倾向于不再强调阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的作用。我国2013年发布的《抗血小板治疗中国专家共识》建议，根据患者的危险分层，选择中高危患者给予阿司匹林。

二氮嗪增加新生儿和婴儿肺动脉高压风险

美国食品药品管理局（ Food and Drug Administration， FDA）于2015年7月16日发布的药物安全公告指出，低血糖的新生儿和婴儿应用二氮嗪会增加肺动脉高压风险［1］。

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紫杉醇联合卡铂化疗致双侧正中神经损害

1例50岁卵巢浆液性交界性肿瘤患者行全子宫、双侧附件及大网膜部分切除术后接受紫杉醇联合卡铂化疗（紫杉醇198 mg、卡铂395 mg 静脉滴注，第1天；21 d 为1个周期）。第3周期化疗静脉给药后，患者出现双手手指麻痛，呈持续性、进行性加重，放射至肘关节。给予口服卡马西平和甲钴胺后未缓解。考虑患者症状与化疗药物有关，暂停辅助化疗，给予泼尼松、瑞巴派特、注射用鼠神经生长因子、甲钴胺等对症治疗。14 d 后，患者疼痛症状减轻。半年后随访，患者右侧大鱼际肌轻度萎缩，双侧食指和中指掌面感觉减退。

排毒养颜胶囊诱发自身免疫肝炎样肝损伤

1例36岁女性患者自行口服排毒养颜胶囊1个月后，觉乏力、纳差、皮肤黄染，肝生化检查示丙氨酸转氨酶（ALT）1032 U/ L，天冬氨酸转氨酶（AST）602 U/ L，总胆红素（TBil）61.7μmol/ L，直接胆红素（DBil）45μmol/ L，γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）148 U/ L，碱性磷酸酶（ALP）140 U/ L。停服排毒养颜胶囊，给予保肝治疗，但无明显效果，上述指标继续升高，且起病1个月后抗核抗体（ANA）开始升高，高达>1：1000。肝穿刺活体组织检查结果提示药物性肝损伤。病程4个半月时，在保肝治疗基础上给予泼尼松龙口服（起始剂量60 mg/ d，逐渐减量）。服用泼尼松龙3个月时，患者肝生化指标恢复正常；7个月时，ANA 滴度正常，自觉症状完全消失；7个半月停用泼尼松龙。随访7年未复发。

西妥昔单抗致低镁血症

1例62岁男性直肠癌术后吻合口复发伴肝转移患者自2012年7月19日起接受西妥昔单抗（第1周：716 mg，第2~34周：447.5 mg；1次/周静脉滴注）单药治疗。2013年3月28日为接受该药第35次治疗入院，实验室检查示血镁水平明显低下（0.35 mmol/ L），其他电解质水平、血生化指标、醛固酮、甲状腺功能和血、尿、大便常规检查均未见异常。复习患者病历资料，显示应用西妥昔单抗后其血镁水平逐渐降低，2013年1月31日降至0.51 mmol/ L。考虑系西妥昔单抗致低镁血症。给予硫酸镁10 ml +0.9%氯化钠注射液500 ml 静脉滴注，1次/ d。应用硫酸镁第3天患者血镁升至0.54 mmol/ L，当日给予西妥昔单抗447.5 mg，患者出院。继续在门诊接受补镁治疗，8 d 后复查，血镁0.82 mmol/ L。

戊乙奎醚与东莨菪碱联用致儿童术后视物模糊及谵妄

1例女性8岁患儿（体重38 kg）因急性阑尾炎行阑尾切除术。术前30 min 肌内注射东莨菪碱0.2 mg。麻醉诱导用药为盐酸戊乙奎醚（0.3 mg）、咪达唑仑（1.0 mg）、芬太尼（80μg）、异丙酚（80 mg）和罗库溴铵（25 mg），术中以丙泊酚（6~8 mg·kg-1·h-1）复合瑞芬太尼（0.2~0.5μg·kg-1· min-1）维持麻醉。手术经过顺利。术后约3 h 患儿诉视近物模糊，同时有谵妄，双侧瞳孔较正常同龄儿童增大，对光反射存在，眼科会诊考虑抗胆碱类药物性散瞳作用，未予特殊处理。术后约15 h谵妄消失，术后约50 h 视物模糊症状消失。

贝伐珠单抗致严重肠穿孔

1例65岁女性患者因结肠癌伴肝转移行贝伐珠单抗（0.386 g，第1天）联合奥沙利铂（150 mg，第1天）、卡培他滨（1 g，2次/ d，第1~14天）方案化疗。首次化疗后第23天，患者出现中上腹部疼痛，腹部 X 线片和 CT 检查诊断为消化道穿孔、弥漫性腹膜炎。急诊行剖腹探查术，术中见升结肠距回盲部约5 cm 处穿孔，大小约5 cm ×2 cm，行升结肠造瘘+末端回肠造瘘术。术后待患者病情稳定后改用奥沙利铂联合卡培他滨方案继续化疗。

洛芬待因缓释片诱发重度支气管哮喘发作

1例68岁女性右侧桡骨远端多发骨折患者于石膏外固定手术后给予洛芬待因缓释片（每片含布洛芬0.2 g，磷酸可待因13 mg）3片口服，2次/ d。患者首次服药后约10 min，出现喘憋、心悸、大汗、面色苍白、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐，听诊双肺可闻及哮鸣音。立即给予吸氧，多索茶碱和甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，并给予硫酸特布他林雾化液和布地奈德混悬液雾化吸入。2 h 后患者喘憋缓解，肺部哮鸣音消失。经追问病史，得知患者半年前在服用“去痛片”后出现喘息，1个月前在外院被诊断为支气管哮喘。

地屈孕酮致自身免疫性黄体酮皮炎

1例有系统性红斑狼疮（SLE）病史15年的41岁女性患者，因子宫内膜增生口服地屈孕酮10 mg，2次/ d，连服7 d。服药4 d 后渐出现面部红色斑丘疹。次月同样剂量服用14 d，皮疹加重，渐发展至全身性脓疱病。实验室检查和 SLE 疾病活动性指数评分除外 SLE 活动复发以及其他感染性疾病、中毒性疾病和肿瘤性疾病，考虑为地屈孕酮引起的自身免疫性黄体酮皮炎。停用地屈孕酮，给予抗过敏治疗2个月，患者症状好转。随诊3个月，未再出现皮疹。

戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮致急性高脂血症性胰腺炎

1例43岁女性因绝经采用激素替代疗法，口服戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮（克龄蒙，1片/ d，连服21 d，中断7 d，周而复始）。服药前血清三酰甘油（TG）为1.55 mmol/ L。用药18个月时因献血行实验室检查显示 TG 为3.25 mmol/ L，仅行饮食控制。用药24个月时，某日于进食油腻食物后出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐。次日入院，实验室检查示血清 TG 23.00 mmol/ L、淀粉酶892 U/ L、脂肪酶560 U/ L，尿淀粉酶1020 U/ L；腹部超声检查示胰腺弥漫性增大，胰周可见明显渗出。诊断为急性高脂血症性胰腺炎。停用克龄蒙，给予禁食、胃肠减压、血浆置换、抗炎、抑酸、抑酶、液体复苏等支持对症治疗。共行血浆置换6次，置换后血清 TG 水平分别为18.50、15.00、11.70、9.20、5.20和2.20 mmol/ L。20 d 后患者腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状完全消失，痊愈出院。

口服莫西沙星致过敏伴腹痛和阴道出血

1例45岁女性患者因急性支气管炎自行口服莫西沙星0.4 g。约5 min 后，患者出现周身瘙痒、全身皮肤发红、颜面水肿、声音嘶哑、呕吐、腹痛、腹泻；约25 min 后出现视物模糊、神志恍惚。遂静脉注射甲泼尼龙120 mg，快速静脉滴注0.9%氯化钠注射液1000 ml，但患者腹痛无缓解，服药后1 h 出现阴道出血。腹部超声检查未见明显异常。给予哌替啶100 mg 肌内注射，约30 min 后患者腹痛减轻，口服莫西沙星24 h 后阴道出血停止。患者1个月前有相同发病及诊治经历。

替加环素致血清尿素和淀粉酶增高

1例73岁女性患者因慢性支气管炎、肺间质纤维化、支气管扩张合并感染给予左氧氟沙星0.4 g，1次/ d 静脉滴注。治疗1周，效果不佳。根据痰培养和药物敏感试验结果加用替加环素50 mg，2次/ d 静脉滴注。9 d 后，患者出现恶心、呕吐。实验室检查示血清尿素36.5 mmol/ L，淀粉酶1166 U/ L。停用替加环素，改用亚胺培南西司他丁钠1.0 g，3次/ d 静脉滴注，左氧氟沙星继续应用，给予醋酸奥曲肽、泮托拉唑钠，并予禁食、补液。1周后，患者恶心、呕吐消失，血清尿素8.1 mmol/ L，淀粉酶42 U/ L。

哌拉西林他唑巴坦致迟发型药物热

1例43岁男性2型糖尿病患者因糖尿病足坏疽静脉滴注哌拉西林他唑巴坦（4.5 g 入0.9%氯化钠注射液100 ml、1次/8 h）。用药前患者右足肿痛、右足背破溃并有脓性分泌物渗出，体温36.8℃，外周血白细胞计数（WBC）11.5×109/ L，中性粒细胞0.73，嗜酸粒细胞0.02，C 反应蛋白（CRP）104.0 mg/ L。用药第4天足部症状减轻、脓性分泌物减少，WBC 9.4×109/ L，中性粒细胞0.61，嗜酸粒细胞0.03。用药第12天 WBC 6.1×109/ L，中性粒细胞0.60，嗜酸粒细胞0.04。用药第14天患者突然出现高热（41.2℃），WBC 3.4×109/ L，中性粒细胞0.58，嗜酸粒细胞0.11，CRP 11.3 mg/ L，红细胞沉降率86 mm/1 h，降钙素原0.08μg/ L。考虑为哌拉西林他唑巴坦引起的药物热，第15天停用该药。停药48 h 后患者体温下降至36.8℃。停药后1周复查血常规，WBC 9.8×109/ L，中性粒细胞0.70，嗜酸粒细胞0.04。

依达拉奉致严重肝损伤及血小板减少

1例47岁男性患者因双侧基底节区腔隙性脑梗死给予依达拉奉30 mg 静脉滴注，2次/ d。用药3 d 后患者出现巩膜黄染，实验室检查示天冬氨酸转氨酶（AST）269 U/ L，丙氨酸转氨酶（ALT）1944 U/ L，γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）133 U/ L，总胆红素100.0μmol/ L，血小板计数（PLT）70×109/ L，考虑为药源性肝损伤及血小板减少。停用依达拉奉注射液，给予多烯磷酯酰胆碱注射液465 mg 静脉滴注，1次/ d。7 d 后患者巩膜黄染消失，AST 44 U/ L，ALT 187 U/ L，γ-GT 148 U/ L，总胆红素25.4μmol/ L， PLT 121×109/ L；12 d 后 AST 39 U/ L，ALT 77 U/ L，γ-GT 126 U/ L。

普鲁卡因青霉素致儿童癫痫样发作2例

2例男性患儿（年龄分别为11和7岁）分别因链球菌感染综合征和急性扁桃体炎给予普鲁卡因青霉素65万和60万 U 肌内注射，2次/ d。分别在第10、3次注射药物后出现四肢抽搐、意识不清、面色发绀、双眼发直上翻。立即肌内注射地塞米松5 mg，并给予鼻导管吸氧，1 min 内症状均缓解。体格检查均无阳性体征，颅脑 CT、脑电图、血生化检查均未见异常。改用其他抗菌药物治疗后均痊愈。随访1年，抽搐均未再复发。

合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组2015年工作会议纪要

合理用药国际网络（INRUD）中国中心组临床安全用药组2015年工作会议于5月16日在北京召开。参加会议的有来自全国31个省、自治区、直辖市的 INRUD 中国中心组临床安全用药组网络牵头单位药剂科主任和联络员，部分二级网络单位联络员，INRUD 中国中心组临床安全用药组组长王育琴教授，INRUD 中国中心组临床安全用药组专家李玉珍教授、甄建存教授、吴玉波教授，以及秘书李晓玲博士和张青霞硕士。美国圣约瑟夫惠顿圣济方医疗卫生中心（Wheaton Franciscan Healthcare St. Joseph）药学部主任蔡立坚博士应邀出席了会议。

地高辛过量致心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞

1例72岁女性患者因慢性心功能不全于7 d 内误服地高辛40片（10 mg），出现恶心、呕吐、视物模糊、黄视、绿视，伴头晕。入院时心率38次/ min，血压135/75 mmHg。心电图示心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞。诊断为洋地黄中毒。给予氨茶碱200 mg 口服，山莨菪碱10 mg 肌内注射。2.5 h后心率无回升，给予阿托品0.5 mg 肌内注射，每间隔0.5 h 后再分次静脉注射阿托品0.5、1.0 mg。患者心率仍持续下降，低降至19次/ min，并出现意识不清、幻觉。立即给予异丙肾上腺素1 mg，以0.5μg/ min 的速度持续静脉泵入。患者心率升至40次/ min。第2天，患者意识恢复。心电图示心房颤动伴室性早搏二联律。停用异丙肾上腺素，室性早搏二联律消失，心率38次/ min。第5天，患者视物模糊、黄视、绿视消失。第6天，患者恶心、呕吐消失。第8天，患者心电图示心房颤动，心率54次/ min。

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