药物不良反应杂志
Adverse Drug Reactions Journal 약물부량반응잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-5734
- 国内刊号： 11-4015/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甲巯咪唑致胆汁淤积型肝损伤
1例51岁女性患者因甲状腺功能亢进症服用甲巯咪唑5 mg,1次/d,10 d后出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐、大便呈灰白色,第15天停用甲巯咪唑.实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT) 184 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 115 U/L,总胆红素(TBil) 41.6 μmol/L,直接胆红素(DBil) 28.6 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP) 342 U/L.考虑为药物所致胆汁淤积型肝损伤.遂静脉滴注脱氧核苷酸钠注射液150 mg,1次/d和注射用复合辅酶400 U,2次/d.保肝治疗第7天ALT 150 U/L,AST 67 U/L,TBil28.7 μmol/L,DBIL19.1 μmol/L;第13天ALT 93 U/L,AST57 U/L;第28天ALT 62 U/L,AST45 U/L,TBil 11.1μmol/L,DBil 5.8 μmol/L.
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静脉注射碘佛醇致过敏性休克死亡
1例38岁女性患者因左下肢血管畸形行左下肢顺行性深静脉造影,在静脉注射地塞米松10 mg后,以0.3 ml/s的速度静脉注射0.9％氯化钠注射液50 ml+碘佛醇注射液50 ml.注射完毕后约1 min,患者出现面色苍白、口唇发绀、胸闷、恶心、呕吐,血压测不到,无自主呼吸.心电监护显示心室颤动.即刻静脉注射地塞米松、肾上腺素,并数次静脉滴注多巴胺、异丙肾上腺素、胺碘酮、碳酸氢钠、阿托品等,给予胸外心脏按压及口对口人工呼吸、电除颤并置入临时起搏器.2d后患者终因心室扑动抢救无效死亡.
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直肠应用吲哚美辛栓致过敏性哮喘及急性心肌缺血
1例43岁男性患者因发热给予吲哚美辛栓50 mg直肠应用.约20 min后患者出现胸闷气短、呼吸困难,颜面、口唇及四肢末端发绀、端坐呼吸,两肺满布哮鸣音.紧急予吸氧,雾化吸入布地奈德,静脉滴注甲泼尼龙及多索茶碱.血气分析提示呼吸性酸中毒,心电图检查提示急性心肌缺血.予气管插管、呼吸机辅助呼吸.经综合抢救4d,患者病情渐平稳.
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静脉滴注莫西沙星致肝功能异常
1例64岁男性患者因肺部感染给予莫西沙星0.4g,1次/d静脉滴注,并口服肺力咳胶囊及西替利嗪.第2天,血生化检查示丙氨酸转氨酶(ALT) 49 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)30 U/L.第5天ALT及AST分别升至166 U/L、53 U/L.第9天停用莫西沙星,改为左氧氟沙星0.5g,1次/d口服,并行保肝治疗,肺力咳胶囊及西替利嗪按原剂量继续服用.第10天ALT 111 U/L,AST28 U/L;第13天ALT 77 U/L,AST 23 U/L.2个月后肝功能恢复正常(ALT28 U/L,AST 21 U/L).
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恩替卡韦相关右侧跖趾关节麻木
1例36岁男性慢性乙型肝炎患者服用阿德福韦10 mg,1次/d.约6个月后,因抗病毒效果不佳改用恩替卡韦0.5 mg,1次/d.5个月后,加用阿德福韦10 mg,1次/d.联合用药5个月后,患者出现右侧跖趾关节麻木,肌酸激酶800 U/L.停用恩替卡韦第4天,肌酸激酶257 U/L,右侧跖趾关节麻木症状好转.
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马来酸桂哌齐特相关肝酶水平升高
1例73岁男性因急性脑梗死合并癫痫、高血压、支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动入院,先后给予甘露醇、甘油果糖,缬沙坦、富马酸比索洛尔、马来酸桂哌齐特、奥扎格雷钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢他啶、依替米星、阿托伐他汀钙.用药前丙氨酸转氨酶(ALT)18 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)25 U/L.第13天,ALT 243 U/L,AST 111 U/L.停用马来酸桂哌齐特并给予葡醛内酯、谷胱甘肽.停用马来酸桂哌齐特第7天,ALT36 U/L,AST 27 U/L.
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碘普罗胺致非心源性肺水肿
1例68岁原发性肝癌男性患者因行肝动脉导管化疗输注碘普罗胺30 ml.输注完毕后约20 min,患者突发呼吸困难,血压130/76 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),心率136次/min,脉搏血氧饱和度0.80.给予地塞米松10 mg静脉注射.动脉血气分析:pH 7.31,二氧化碳分压34 mm Hg,氧分压69 mm Hg.胸部X线检查示两肺多发斑片状阴影.考虑为碘普罗胺所致非心源性肺水肿.行无创呼吸机辅助通气,并静脉注射呋塞米20 mg.约12 h后患者呼吸困难改善,氧合指数为110.治疗后36 h,改为面罩吸氧,氧合指数上升至132.2d后采用鼻导管吸氧,氧合指数达175；5d后氧合指数升至260.约2周后,患者呼吸困难症状消失,动脉血气分析各项指标均正常.
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亚胺培南西司他丁钠与盐酸万古霉素联用致嗜酸粒细胞增多伴皮疹
1例80岁女性患者因股骨髁间骨折切开复位内固定术后切口引流液培养检出阴沟肠杆菌,给予亚胺培南西司他丁钠0.5g,1次/8 h静脉滴注.第3天,嗜酸粒细胞计数由用药前的230×106/L升至520×106/L.第9天,嗜酸粒细胞计数为770×106/L.第11天,因切口引流液培养检出凝固酶阴性葡萄球菌,加用盐酸万古霉素1g,1次/12 h静脉滴注.第18天,嗜酸粒细胞计数升至1810×106/L,停用亚胺培南西司他丁钠.第21天,患者出现双下肢皮疹伴瘙痒,给予抗过敏治疗.第26天,患者病情好转,嗜酸粒细胞计数仍高达2990×106/L,停用盐酸万古霉素.其后皮疹逐渐消退.第48天,嗜酸粒细胞计数降至20×106/L.
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碘克沙醇致造影剂肾病
1例85岁女性患者为明确疾病诊断行下肢动脉及冠状动脉造影术,术中使用造影剂碘克沙醇150 ml.造影术前患者血尿素5.8 mmol/L,肌酐105μmol/L,钾4.2 mmol/L,钠134 mmol/L,氯97 mmol/L；造影术后第2天出现反酸、恶心、无尿,血尿素10.9 mmol/L,肌酐125 μmol/L,尿蛋白(++)；第3天仍旧少尿,血尿素13.0 mmol/L,肌酐170μmol/L,钾3.5 mmol/L,钠128 mmol/L,氯98 mmol/L.考虑为碘克沙醇所致急性肾损伤.给予利尿、血液滤过、纠正电解质紊乱等治疗,患者血肌酐水平逐渐下降,造影术后第16天患者好转出院.
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螺内酯致乏力和嗜睡
1例24岁男性继发性高血压病患者,为排除原发性醛固酮增多症而接受螺内酯的诊断性治疗,分别于午餐后、晚餐后、次日清晨口服螺内酯各20 mg.第1次服药后约3h患者突然出现四肢乏力、眩晕、头痛,经卧床休息和吸氧,约30 min后症状缓解.第2次服药后3h出现乏力.第3次服药后约2h上述症状复现并伴嗜睡,2h后自行缓解.停用螺内酯.5d后患者于晚餐后口服螺内酯20 mg,服药后约2h以及次日清晨再现眩晕、乏力及嗜睡,后自行缓解.
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替考拉宁与盐酸万古霉素致严重水疱型药疹
1例74岁男性患者,因直肠癌根治术后出现咳嗽、咯痰、发热约1个月,先后给予拉氧头孢钠、比阿培南、莫西沙星、替考拉宁、盐酸万古霉素、利柰唑胺和达托霉素治疗.在应用替考拉宁12d后换用莫西沙星,应用莫西沙星的第4天,患者四肢及躯干部位出现充血性皮疹伴瘙痒感.停用莫西沙星、改用盐酸万古霉素并给予抗过敏对症治疗后患者皮疹好转.应用盐酸万古霉素第8天,患者四肢再次出现红疹,停用盐酸万古霉素并换用替考拉宁.应用替考拉宁第5天患者皮疹加重,部分皮疹表面出现水泡并连接成片,换用利奈唑胺并继续抗过敏治疗,陈旧水泡逐渐吸收,未再出现新发水疱.考虑可能为替考拉宁引起的迟发型过敏反应,不排除还存在与盐酸万古霉素交叉过敏的可能.
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HRZE方案抗结核治疗致急性肝衰竭和肝性脑病
1例25岁女性肺结核并肠结核患者应用HRZE方案化疗,即口服异烟肼(H)0.3 g,1次/d；利福平(R)0.45 g,1次/d；吡嗪酰胺(Z)3 g,1次/3 d；乙胺丁醇(E)0.75 g,1次/d.服药3d后出现肝功能损害,6d后出现急性肝衰竭伴肝性脑病.实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)519 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)1854 U/L,白蛋白29.6 g/L,总胆红素(TBil) 89.9μmol/L,直接胆红素(DBil)59.2 μmol/L,凝血酶原时间113 s,国际标准化比值9.18,D-二聚体0.8 mg/L.立即停用所有抗结核药物,给予多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、前列地尔、香丹注射液.第9天患者出现昏迷,加用果糖二磷酸钠、甘露醇；行血浆置换术；输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀.第11天患者苏醒,继续支持治疗.1个月后复查:ALT 25 U/L,AST 64 U/L,白蛋白39.4 g/L,TBil 65.8 μmol/L,DBil 40.2 μmol/L.
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北京22家医院1165例用药错误分析
目的 了解北京地区用药错误(ME)报告的现状,进一步完善ME监测报告系统.方法 收集2012年北京22家医院药学部门报告的ME案例进行分析,项目包括ME分级、分类、引发因素和引发及发现ME的人数及构成比.A级ME为差错隐患,B、C、D级为未对患者造成伤害的轻型ME,E、F、G、H、I级为对患者造成伤害甚至导致死亡的严重型ME. 结果 2012年北京22家医院共报告ME 1165例.A、B、C、D、E、F级ME分别占5.9％(69例)、71.9％(837例)、19.3％(225例)、2.2％(26例)、0.5％(6例)、0.2％(2例),G、H、I级未有报告.1165例ME报告中共记录1220例次分类错误,其中药物品种错误比例高,达27.2％(332例次),给药途径、剂量、时间错误分别占12.0％(147例次)、14.3％(175例次)、7.1％(86例次).药物品种和给药途径、时间等错误中包括不合理用药内容.1165例ME报告共记录有1183例次ME引发因素,排在前3位的因素为药品名称相似、处方错误和外观相似,分别占19.1％(226例次)、14.0％(166例次)和8.3％(98例次).引发人员中,医师、药师、护士、患者或家属占比分别为66.0％、30.6％、1.1％、2.3％；发现ME人员中,医师、药师、护士、患者或家属占比分别为1.4％、88.8％、4.6％、5.2％. 结论 北京ME报告系统已趋于成熟,其运作模式可供创建国家级ME监测报告体系借鉴.
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急性百草枯中毒患者早期血浆毒物浓度检测的意义
目的 探讨中毒早期血浆毒物浓度测定在急性百草枯中毒(APP)患者肝肾功能损伤程度及预后评估中的作用. 方法 收集军事医学科学院附属医院2006年6月至2012年6月收治的APP患者的病历资料进行回顾性分析.病例入选标准为口服中毒、未行输液及血液灌流治疗、中毒至入院时间≤6 h.根据入院时测得的血浆百草枯浓度将患者分为低浓度组(＜0.5 mg/L)、中浓度组(0.5～2.0 mg./L)和高浓度组(＞2.0 mg/L).比较3组患者住院期间丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素、血尿素、血肌酐水平的高检测值和病死率. 结果 共收集到符合标准的APP患者87例,男性48例,女性39例,年龄9～76(30±14)岁.低浓度组31例,中浓度组27例,高浓度组29例,3组患者的性别、年龄分布和中毒至入院时间差异无统计学意义(P＞0.05).低、中、高浓度组患者的ALT高检测值的中位数(四分位数间距)分别为39(18,87)、126(92,249)和345(108,666) U/L,AST分别为29(25,37)、120(57,222)和233(106,361) U/L,总胆红素分别为24(18,33)、31(22,52)和65(39,86) μmol/L,血肌酐分别为77(59,136)、243(134,421)和295(248,489) μmol/L,血尿素分别为8(5,11)、15 (13,21)和24(19,27) mmol/L,病死率分别为3.2％(1/31)、44.4％(12/27)和86.2％(25/29).3组之间两两比较,上述各项指标的差异均有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01). 结论 中毒早期血浆毒物浓度可以作为评估APP患者肝肾功能损伤程度和预后的指标.
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2009至2012年江苏省扬州市广陵区疑似预防接种异常反应监测分析
目的 初步评价江苏省扬州市广陵区疑似预防接种异常反应(AEFI)监测质量.方法 通过全国AEFI信息管理系统收集广陵区2009至2012年AEFI病例数据,采用描述性方法对相关指标进行流行病学分析. 结果 2009至2012年广陵区共预防接种疫苗24种,累计接种732005剂次,累计报告AEFI病例388例,AEFI报告发生率为53.7/10万.AEFI监测系统7项指标中,AEFI 48 h内报告率、48 h内调查率和分类率均为100％,2009年有4项指标,即3d内调查表录入率、7d内调查报告上传率、调查表关键项目完整率和AEFI报告乡镇覆盖率未达标；2010年3d内调查表录入率和7d内调查报告上传率均有较大幅度提高,但仍未达标；2011年以后,所有监测指标完成率均为100.0％.388例AEFI中,一般反应330例(85.0％),临床表现以发热、注射局部红肿和硬结为主；异常反应50例(12.9％),临床表现以过敏性皮疹居多(40例,80.0％),也可见血管性水肿(3例,6.0％)、卡介苗脓肿(2例,4.0％)、麻疹样皮疹(2例,4.0％)、过敏性紫癜(1例,2.0％)、热性惊厥(1例,2.0％)和腹泻(1例,2.0％)；偶合症8例(2.1％).AEFI报告发生率居前5位的疫苗为7价肺炎球菌结合疫苗(PCV-7,507.9/10万)、23价肺炎球菌多糖疫苗(343.2/10万)、脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV,166.7/10万)、b型流感嗜血杆菌结合疫苗(163.8/10万)和麻疹风疹联合减毒活疫苗(MR,147.1/10万)；异常反应报告发生率居前5位的疫苗为MR(88.3/10万)、PCV-7(63.5/10万)、流感病毒裂解疫苗(17.0/10万)、麻腮风联合减毒活疫苗(16.9/10万)和麻疹减毒活疫苗(13.7/10万).结论 扬州市广陵区2009至2012年AEFI监测系统运行质量逐年增高,完整性和敏感性较好.
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环磷酰胺对新西兰兔胚胎-胎仔发育的毒性作用研究
目的 探讨环磷酰胺用作兔胚胎-胎仔发育毒性实验阳性对照药物的可行性及佳用药方案,为顺利开展规范化生殖毒性试验提供依据. 方法 实验用普通级新西兰兔,以交配成功日为妊娠第0天(GB 0),采用计算机完全随机区组法将妊娠兔分为4组,包括环磷酰胺A组(14只,GD6 ～ 20环磷酰胺18 mg/kg,1次/d灌胃)、B组(11只,GD 10 ～ 13环磷酰胺25 mg/kg,1次/d皮下注射)、C组(12只,GD 6 ～18环磷酰胺15 mg/kg,1次/d肌内注射)和溶媒对照组(12只,GD 6 ～18生理盐水2 ml/kg,1次/d灌胃).观察用药期间动物的一般情况,分别于GD 0、3、6、10、13、15、18、20、24、28对各组妊娠兔称重并计算宫外增重,于GD 5和GD 28取兔血清测定睾酮、黄体酮和雌二醇水平.GD 28处死各组兔,取胎仔,记录黄体数、着床数、活胎率、吸收胎率、死胎率；检查胎仔,计算外观、内脏和骨骼畸形发生率. 结果 环磷酰胺A组兔GD 10和GD 15、环磷酰胺B和C组兔GD15体重均明显低于溶媒对照组(P ＜0.05或P＜0.01)；环磷酰胺A组宫外增重明显低于溶媒对照组[(-0.013±0.163)kg比(0.208±0.194)kg,P＜0.01].GD 28与GD 5的激素水平差值比较显示,环磷酰胺A组激素水平变化明显,与溶媒对照组相比,雌二醇和睾酮变化幅度差异有统计学意义(P＜0.01或p＜0.05),黄体酮变化幅度差异无统计学意义(P＞0.05)；环磷酰胺B组及C组激素变化幅度与溶媒对照组相比,均无统计学意义(P＞0.05).大体解剖未见母兔有明显异常.环磷酰胺A组、B组活胎率(65.1％、19.2％)均明显低于溶媒对照组(93.1％)(均P＜0.01),吸收胎率(17.4％、53.9％)及死胎率(17.4％、26.9％)均明显高于溶媒对照组(4.2％、2.8％)(均P＜0.01).环磷酰胺A组、B组、C组胎仔外观畸形发生率(60.6％、93.3％、16.1％)、内脏畸形发生率(62.9％、93.3％、25.9％)及骨骼畸形发生率(91.4％、100.0％、61.7％)均明显高于溶媒对照组(0、0、3.0％)(均P＜0.01). 结论 环磷酰胺用作新西兰兔胚胎-胎仔发育毒性实验阳性对照药物是可行的,其佳用药方案为18 mg/kg,1次/d灌胃,GD 6～20连续用药15 d.
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急性铊中毒14例临床分析
目的 分析总结急性铊中毒的临床表现及治疗方法. 方法 收集2009至2011年军事医学科学院附属医院收治的所有急性铊中毒患者病历资料进行回顾性分析. 结果 2009至2011年共收治急性铊中毒患者14例,男性8例,女性6例,年龄9 ～ 68岁,平均42岁.1例自诉被他人投毒；1例疑似误服；2例与铊中毒者有共同生活史；10例中毒原因不明.铊中毒早期临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状(5例)和四肢麻木、酸胀疼痛、记忆力减退等神经系统症状(13例),10例出现肝功能异常,8例出现毛发脱落,1例指甲出现Mees纹.治疗前患者血铊浓度为3764.0 ～ 19.7 μg/L,尿铊浓度为29 100.0～0.2μg/L,给予单纯支持(1例)、口服普鲁士蓝(4例)和口服普鲁士蓝联合血液灌流(9例)等治疗后,血铊浓度降至68.0～2.4 μg/L,尿铊浓度降至542.0～11.3 μg/L.13例出现神经系统症状者在住院期间症状明显缓解,但出院时仍有轻度四肢麻木、疼痛等症状.5例出现胃肠道症状者在1周内症状缓解或消失.10例出现肝功能异常者的肝酶水平在2～4周内恢复正常.8例毛发脱落者中5例在住院期间好转,3例未见明显变化.出现Mees纹者体征无变化. 结论 患者出现不明原因胃肠道症状且同时伴有神经系统症状时,应考虑重金属中毒的可能.普鲁士蓝联合血液灌流治疗铊中毒安全有效.
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接受抗病毒治疗的乙型肝炎患者妊娠期耐药20例分析
目的 探讨乙型肝炎患者妊娠期耐药的原因及管理策略. 方法 收集2007年1月1日至2012年12月31日在北京地坛医院足月分娩、妊娠期服用拉米夫定或替比夫定出现耐药的20例乙型肝炎患者的病历资料进行回顾性分析,主要分析指标为妊娠前后抗病毒药物应用情况、妊娠期出现耐药的时间及应对措施、HBV DNA载量、肝功能以及母婴结局等. 结果 拉米夫定组患者12例,年龄26～38岁,平均(31±3)岁,妊娠前应用拉米夫定100 mg/d,治疗时间1.5 ～8.0年；其中3例在应用恩替卡韦2年后改用拉米夫定.替比夫定组患者8例,年龄27～34岁,平均(31±2)岁,妊娠前应用替比夫定600 mg/d,治疗时间2.0 ～4.5年；其中1例在应用恩替卡韦2年后改用替比夫定.耐药发生在妊娠0 ～12、13～27、28 ～ 40周者拉米夫定组分别为1、2、9例,替比夫定组分另为1、1、6例,发生在妊娠28 ～ 40周者共15例(75％).拉米夫定组12例中4例改用替诺福韦300 mg/d单药治疗,3例在妊娠28周后加用阿德福韦酯10 mg/d联合治疗；4例继续用拉米夫定,产后加用阿德福韦酯治疗；1例改用替比夫定无效,产后加用阿德福韦酯治疗.替比夫定组8例中2例改用替诺福韦300 mg/d单药治疗,其余6例继续服用替比夫定,产后加用阿德福韦酯10 mg/d联合治疗.20例孕妇均单胎足月顺产.拉米夫定组1例新生儿出生时静脉血HBV DNA为1.56×106拷贝/ml,诊断为宫内感染,考虑与母亲耐药有关.替比夫定组2例新生儿中1例出生时右耳附耳,另1例出现颅内出血及贫血,均与药物及耐药无关.对20名新生儿随访2 ～ 57个月,均生长发育正常. 结论 接受抗病毒治疗的乙型肝炎孕妇,尤其是妊娠前抗病毒治疗时间较长者,在妊娠期应加强病毒耐药监测.耐药可能导致孕妇肝病加重,并增加乙型肝炎病毒母婴传播的风险.出现耐药后应密切监测患者肝功能,且在充分告知风险、权衡利弊、患者知情同意的情况下改变治疗方案.替诺福韦是妊娠期拉米夫定或替比夫定耐药患者的佳选择.
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肠促胰岛素类似物或可致胰腺癌癌前病变
2013年3月14日,美国食品药品管理局(FDA)发布公告称正在对2型糖尿病治疗药物——肠促胰岛素类似物致胰腺癌癌前病变(胰腺导管上皮化生)的风险进行调查和评估[1].这是基于对少数不明原因死亡者的胰腺组织标本取样检测的结果而进行的.肠促胰岛素类似物包括艾塞那肽、利拉鲁肽、西格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀.艾塞那肽和利拉鲁肽为胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂,通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用.GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,并能延缓胃排空,通过中枢性食欲抑制来减少进食量[2].西格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀为二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-4)抑制剂,通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活,增加GLP-1在体内的水平.进餐后,肠促胰岛素类似物可模拟肠促胰岛素激素,刺激机体释放胰岛素,配合饮食和锻炼可降低2型糖尿病成年患者的血糖.
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阿奇霉素可致严重心律失常
美国食品药品管理局(FDA)于2013年3月12日发布警告:阿奇霉素可致心电活动的异常变化,甚至引起致死性心律失常,尤其是患者存在QT间期延长、低血钾、低血镁、心动过缓等危险因素或正在服用抗心律失常药物的情况下更易发生[1].
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红花注射液致眼结膜下出血
1例76岁男性患者因左足胀痛加重伴左膝关节胀痛,静脉应用红花注射液20 ml,1次/d及参芪扶正注射液60ml,1次/d.用药第7天,患者左眼鼻侧结膜下出现直径约5 mm瘀斑.停用红花注射液,参芪扶正注射液继续使用,同时给予对症治疗.6d后患者瘀斑逐渐消散,9d后完全消失.
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加强用药错误防范提高安全用药水平
患者安全是现代医院管理中的重要内容.重视患者安全是社会文明在医疗卫生领域的人文体现,表达了医院和医护人员对患者生命权利的珍视和尊重.同时,保证患者安全也是医务人员人道主义的义务,是衡量医学发展的重要标准.用药安全是患者安全十大目标之一[1].事实证明,医疗技术越是发展,发生差错和不良事件的概率可能就越高.在美国,每年大约有9.8万人因医疗错误而死亡,其中约20％与用药相关[2].美国医师保险协会分析了9万例医疗不当索赔案,常见和昂贵的医疗责任索赔中用药错误居第2位,其中42％为用药错误导致持久损害,21％为用药错误导致死亡[3].在我国,情况也很严峻.1998年深圳某医疗机构由于戊二醛配制浓度错误导致大面积院内感染,154例患者感染龟分枝杆菌,导致伤口红肿、化脓、溃烂,长时间不能治愈[4].据2012年12月18日新民网报道,上海某医院进修医生错将阿糖腺苷开成阿糖胞苷,导致10例患儿用错药物.更多报道的和未报道的用药错误事件显示用药安全现状令人担忧.
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鞘内注射误用碳酸氢钠注射液为溶媒致下肢麻木、高热及尿潴留
1例61岁男性急性淋巴细胞白血病患者行化疗药物鞘内注射,因医生配药时拿错药物,误将5％碳酸氢钠注射液用作化疗药物溶媒.鞘内注射完毕后患者即出现下肢麻木,继之出现寒战、高热(体温高40.1℃)、大汗、血压升高(190～210/106～110 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)、心率增快(170～ 180次/min)、尿潴留.给予甲泼尼龙、甘露醇静脉滴注,同时给予补液及导尿等处理.4h后患者体温、血压、心率恢复正常,6h后下肢麻木消失,12 h后可自行排尿.随访1周,患者未再出现类似症状.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
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