脑活素致过敏性休克2例

例1,男,67岁,因左侧肢体瘫痪5h于1999年1月2日入院.查体:BP150/90mmHg,神清,左侧肢肌力零级,左巴氏征阳性,诊断为脑血栓,给予维脑路通治疗2天,左侧肢体肌力达Ⅱ级,第3天维脑路通滴完后,给予脑活素(Cerebrolysin)20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴,滴入约一半时,病人突发寒战、发热、心悸,给予异丙嗪25mg,im,无缓解,随即右上腹剧烈疼痛,烦躁,全身皮肤潮红,测血压62/45mmHg,诊断为过敏性休克.

头孢噻肟钠致不伴药疹的药热3例

例1,女,70岁,因咳嗽咳痰10余年,加重1周,诊为慢性支气管炎急性发作而于1995年12月2日入院,入院时体温为38℃,入院后给予头孢噻肟钠4g qd静滴,体温在3天后降至正常.入院第7天体温又升高至38℃,第9天升高至39℃,以下午为明显,表现为弛张热,伴有恶寒、全身酸痛、食欲减退.查体除两肺可闻及散在干性啰音外无其它阳性体征,无皮疹等皮肤损害表现.查血尿便常规、外周血细胞形态、找疟原虫、血培养、肥达氏反应、全胸片、上腹部B超等均无异常,排除再感染及二重感染以及其它药物过敏的可能后,考虑为头孢噻肟钠所致药物热,于停用头孢噻肟钠后第2天体温降至正常.

糖皮质激素少见不良反应2例

例1,男,15岁,因患支气管炎在外院用“青霉素”等药物静滴治疗.于第3天输液过程中发生过敏性休克速来院急救,经吸氧、肌注地塞米松5mg、肾上腺素0.7mg后于1997年11月29日入住本院.查体:T38.6℃,P102次/min,R25次/min,BP 60/30mmHg(8/4kPa).神志清,精神萎靡,面色红润,皮肤多汗,四肢温暖.两肺呼吸音粗,心音低钝,肝脾无肿大.血象正常.给予静滴葡萄糖注射液,内加多巴胺、阿拉明、庆大霉素等药物治疗.

头孢唑啉钠致哮喘样发作伴快速型房颤3例

静脉滴注头孢唑啉钠引起胃肠道及皮肤反应较为常见,但导致哮喘样发作伴快速型房颤则为罕见.笔者在门诊输液病人中观察到因使用头孢唑啉钠静脉滴注引起哮喘样发作伴快速型房颤3例,现报告如下:例1,女,57岁,于1995年9月26日上午因畏寒、发热伴咳嗽3天来院门诊.患者一般情况尚可,T 38.4℃,神清,咽充血,心率76次/min,律齐,两肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿啰音,X线胸透示“两肺纹理增生紊乱”,周围血象:WBC 11.2×109/L,N0.71,L0.28,E0.01,诊为“上呼吸道感染,慢性支气管炎急性发作”.

北京降压0号致心房纤颤

患者男,70岁,因患高血压病,间断服用复方降压片、巯甲丙脯酸等药物治疗,症状曾一度缓解.近半月来患者头痛、头晕,视物不清症状加重.测血压165/105mmHg (22/14kPa),服心痛定治疗7天.症状无明显改善.于1999年6月21日来院就诊.查体:T 37℃,P 94次/min,R 22次/min,BP 172/97.5mmHg (23/13kPa).心率94次/min,心律规正,未闻及杂音.各项检查无异常发现,诊断:高血压病Ⅰ期.口服北京降压0号1片,每天1次,血压降至症状缓解后改服维持量,每2至3天服药1次,每次1片.患者连续服3天后,头痛、头晕、视物模糊症状逐步好转.又连续服3天后,1999年6月25日2pm,突然感到头晕、胸闷、心慌2小时来本院复诊,测血压112/67.5mmHg (15/9kPa),双肺呼吸音清,心音强弱不等,心率114次/min,心律快慢不一,未闻及杂音.心电图示:心房纤颤.即刻吸氧,静脉注射50％葡萄糖注射液20毫升,西地兰0.2mg,30分钟后头晕、胸闷、心慌症状消失.

蝮蛇抗栓酶致支气管哮喘3例

我们在使用蝮蛇抗栓酶治疗78例患者中,有3例发生支气管哮喘,现报告如下.例1,男,54岁,以急性广泛前壁心肌梗死于1994年12月4日入院.既往无冠心病、慢性支气管炎、支气管哮喘及过敏史.按急性心肌梗死给予吸氧、止痛、镇静、极化液(含10％葡萄糖注射液500ml、10％氯化钾注射液10ml、胰岛素注射液8u)扩冠脉等综合治疗,症状渐缓解,生命体征平稳.在此治疗基础上,第4天加用蝮蛇抗栓酶1u于5％葡萄糖注射液250ml中静滴,20滴/min(用前皮试阴性).当滴至第3天时出现气憋、胸闷加剧、呼吸困难、不能平卧、躁动不安、全身冷汗、血压128/90mmHg.口唇轻度发绀.呼吸28次/min,两肺布满哮鸣音,无湿性啰音,心率128次/min,按心源性哮喘治疗,无效,改为按过敏性支气管哮喘处置.约30min症状缓解.听诊:两肺呼吸音清晰.心率90次/min、律整.停用蝮蛇抗栓酶,其它药物继续使用.未再发生哮喘,住院41天,治愈出院.

胺碘酮引发甲亢、甲状腺小结节病变

患者男,68岁,因反复胸闷、心悸2年,再发1天于1996年8月底入院.查心电图示:异位心律,快速心房纤颤.当日给毛花苷丙(西地兰)0.4mg静推,第二天剂量减为0.2mg,第三天心律转为窦性心律.因这是患者在1996年内出现的第三次心房纤颤,于9月4日开始服用胺碘酮0.2g,tid,3天后减为0.2g,bid,继服3天后又减为0.2g,qd.服药前查甲状腺功能正常.出院后患者持续服用胺碘酮0.2g,qd,至1997年2月20日,查rT3升高至3.87nmol/L(正常值0.54～1.31nmol/L),总T3、T4、TSH正常,此后将胺碘酮剂量减至0.1g,qd.至4月10日复查T36.30nmol/L(正常值1.38～3.38nmol/L),T4184.7nmol/L(正常值83.7～186.6nmol/L),rT34.27nmol/L,TSH 0.83mU/L(正常值＜10mU/L),且查甲状腺吸碘率示吸碘机能降低,诊为甲亢,停服胺碘酮.

别嘌醇致混合型药疹

患者男,80岁,1999年5月14日因痛风同时口服阿莫西林胶囊(剂量不详)和别嘌醇片0.4g/d,9天后开始出现全身搔痒,躯干部散在红色丘疹,患者未予重视,继续服药.5月26日,全身出现针尖大小的丘疹及淡红色或肤色风团,伴发热.

他巴唑引起高热、腹泻

患者男,23岁,因惧热、烦燥、心悸、消瘦3个月入院.查体:体温36.8℃,颜面赤红,双眼炯炯有神.口唇无发绀.咽无充血.甲状腺Ⅱ°肿大,双侧基本对称,质软,双上极可闻及粗糙血管杂音.心界叩诊不大,心率128次/min,心音增强,节律整齐,心尖区Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音.双手细颤明显.白细胞4.8×109/L.胸片未见异常.B超示两侧甲状腺弥漫性肿大.核素扫描提示甲状腺增大,3小时吸碘率4.7％,24小时为26.2％.查甲状腺功能rT3、rT4、FT3、FT4均明显高于正常.TSH＜ 0.03mU/L.入院诊断:Graves's(格雷夫斯氏)病.给予他巴唑30mg/d口服治疗.首次服药10mg,4小时后,病人出现恶心、呕吐、频繁腹泻黄色水样便,并寒战、发热.

阿莫西林钠静脉滴注致呃逆

患者男,30岁,因咽喉痛于1999年6月15日来院耳鼻喉科就诊.查体:T38℃,会厌红肿,其余未见异常,诊断为“会厌炎”.用青霉素800万U溶入5％葡萄糖注射液中静脉滴注,效果欠佳.

抑肽酶致过敏性休克死亡

患者男,52岁,于1998年4月8日入院,诊断为风心病,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,心功能Ⅲ级.查体:T 37℃,P 82次/min,R 18次/min,血压120/90mmHg.辅助检查:ECG示窦性心律,S-T段改变,UCG示重度主动脉瓣狭窄、轻度主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全,X-ray胸片示肺瘀血,心脏呈A型.经强心、利尿、扩血管治疗,于入院后6周在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术.体外循环氧合器预冲液含抑肽酶400万u(商品名赫泰林),转流3分钟后病人平均动脉压(AMP)即开始下降,此后1分钟降至50mmHg,3分钟降至30mmHg,转流15分钟起AMP始终处于30mmHg以下.

甲状腺素片致心律失常

患者男,20岁,因颈部增粗,食欲减退,嗜睡2个月.于1998年7月16日来我院就诊.无明显诱因,自觉精神逐日变差,记忆力和计算能力下降,少言懒动,怕冷乏力,大便秘结,并发现颈部增粗,颈前无痛性包块.体检:T 36℃,R 18次/min,P 68次/min,BP 97.7/52.6mmHg (13/7kPa),颜面浮肿,轻度贫血貌,皮肤干燥,颈部增粗,双侧甲状腺Ⅲ°肿大,质软,无压痛及结节,无血管杂音.心界无扩大,心律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音.心电图检查:窦性心律,肢体导联低电压.心脏B超结果正常.甲状腺功能测定:FT3 3.0 pmo/L,FT4 1.9 pmol/L,TSH65.2 mIU/L,TGAb 0.6％,TMAb 0.2％.

噻氯匹定、水合氯醛导致死亡各1例

医院药品不良反应监测是临床药学工作的一项重要内容,1998年我院临床药学工作人员参加了多次与药品不良反应相关的会诊,其中有2例病人因药品不良反应引起死亡,现报道如下.例1,噻氯匹定(Ticlopidine)引起再生障碍性贫血.患者男,55岁,因患冠心病于1998年5月行“经皮冠状动脉球囊扩张术(PTCA)”.术后给予抗凝治疗,阿司匹林100mg/d,噻氯匹定250mg/次,bid.连续服药40余天后出现畏寒、发热、伴头昏、乏力、全身肌肉酸痛,于1998年6月14日急诊入院.入院时血常规显示全血细胞减少(WBC 0.6×109/L,RBC 2.97×1012/L,PLT44×109/L);骨髓穿刺报告再生障碍性贫血;肝功能检查显示转氨酶异常升高,血清白蛋白异常降低;血液培养报告表皮葡萄球菌生长.人院后给予抗感染、护肝、刺激白细胞生长等措施,但病情继续恶化,住院20余天后因全身重度感染而死亡.

雷公藤多苷致睾丸炎

雷公藤多苷,是自卫矛科植物雷公藤(Triptergium Wifordii)的去皮根部提取的总苷,具有较强的抗炎及免疫抑制作用,临床用于治疗类风湿性关节炎,儿童原发性和继发性肾病综合征,成人各型肾炎,与皮质激素联合应用可减少激素用量,降低撤除激素后的复发率及不良反应,偶见血小板减少,但引发睾丸炎未见报道.

注射用脂肪乳剂引起变态反应2例

注射用脂肪乳剂系由大豆经卵磷脂乳化而成的一种静脉注射用的能量补充剂,临床应用以来,发生变态反应少见,现将我院发现2例报道如下:例1,男,66岁,因反复胃痛、腹胀、食欲不振、消瘦乏力,于1999年8月4日在我院门诊给予输注20％注射用脂肪乳剂250ml/瓶,以补充能量,在输注结束后2h病人出现全身皮疹、奇痒难受.

吡拉西坦注射液引起过敏反应3例

例1,男性,50岁,因左侧肢体活动不灵,语言不利2天入院,诊为脑梗塞(CT示右侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞).既往有高血压病史5年.查体:BP 150/105mmHg (20/14kPa),心肺(一),左侧肌力Ⅲ级、腱反射减弱,左侧可氏征及汉本奥姆氏征(+),入院后一周给吡拉西坦(脑复康)注射液5g,加入0.9％氯化钠注射液250ml中静滴,qd,药液滴至150ml时,患者出现四肢末梢搔痒不止,胸闷、气短,头晕等症状,立即停止输液,给地塞米松10mg iv,非那根50mg im,20min后T 39.5℃,2h后症状逐渐消失.第2天继续静滴该药,再次出现上述症状,对症处理后症状再次消失.以后改用其他药物静滴,未出现类似症状.

β-七叶皂苷钠引起全身药疹

患者男,67岁,因左侧肢体活动障碍9年,发热2天,右侧肢体活动障碍1天,于1999年4月18日入院.查体:体温38.6℃,血压140/90mmHg (19/12kPa);神志清,失语,全身皮肤粘膜无异常,咽充血,双肺底闻及湿啰音,心脏听诊无异常,左侧肢体肌力0级,右侧Ⅱ级,头颅CT示脑梗塞(左)、陈旧性脑梗塞(右).入院诊断:多发性脑梗塞、肺内感染.

美托洛尔诱发阿什曼现象

患者女,67岁,腹痛,黄疽13天急诊入院,行胆总管取石加“T”管引流术.术前ECG正常.心率129次/min,血压120/48.9mmHg(16/6.5kPa).拟行全麻,以咪唑二氮(卓)0.1mg/kg、2.5％硫喷妥钠14ml、司可林100mg、氟芬合剂2ml诱导,以1％普鲁卡因+0.1％司可林+0.02％度冷丁复合液维持麻醉.手术时间2小时,术后诊断:1.胆总管结石合并感染;2.胰头占位病变;3.阻塞性黄疸.术中心电图正常、T波呈双峰状,静注美托洛尔前,全部手术期间,仅捕捉到一个房性早搏.

壮骨关节丸引起肝损害与费用分析

目的:通过对壮骨关节丸引起肝损害病例的分析,为合理用药提供参考.方法:总结近7年来本院发生的壮骨关节丸引起肝损害的病例共12例,分析肝损害的发生情况、发病时间、临床特点及消耗费用.结果:1996年以前肝损害病例多,平均服药48天后出现症状,ALT为45～1065 U/L,T-BIL为21.3～376μmol/L,平均住院39.44天,平均消耗5605.36元.结论:药品管理部门应加强对该药的说明书和药品广告的管理,服药的患者应定期监测肝功能.

壮骨关节丸不良反应原因分析

目的:探讨壮骨关节丸引起不良反应(ADR)的临床特征及发病机制.方法:总结1992～1998年中国生物医学文献光盘数据库、北京药品不良反应监察中心和北京地坛医院的壮骨关节丸引起的ADR病例共156例.结果:壮骨关节丸的ADR多见于老年人,其临床表现以肝损害为常见,引起肝损害的病理改变主要是胆汁瘀积,其发生机制可能与辨证不当、个体差异及该药中某些成份的肝毒性相关.结论:用药时应注意其肝损害,定期检查肝功能,并建议改进壮骨关节丸的组方.

165例药源性疾病的调查

目的:了解药源性疾病的发病概况、发病因素及造成的危害.方法:查阅1994～1999年10月因药源性疾病住院病历165例,对药源性疾病的发生和发展过程、致病药物等进行统计.结果:调查表明,药源性疾病近年来呈逐年上升趋势,造成有限的卫生资源的浪费.不规范和不合理用药是主要发病因素.致病药物依次为抗微生物药、解热镇痛药及中药等.结论:应采取有力措施,加强用药指导,提高合理用药水平,减少药源性疾病,节约有限的卫生资源.

410例喹诺酮类药物不良反应文献分析

目的:对我国人群中应用喹诺酮类药物后出现的不良反应进行总结,进行上市后药物的安全性评价.方法:采用文献计量学方法,将近5年国内有关喹诺酮类药物不良反应的临床文献报道进行收集、调查与分析.结果:调查分析表明,发生药物不良反应多的是氟哌酸,其次是环丙沙星、吡哌酸、培氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星;涉及临床类型较多,主要是过敏反应和神经系统症状.结论:临床医生应重视药物不良反应监测,合理用药.

药物致非心源性肺水肿的诊断与急救分析

目的:提高对药物所致非心源性肺水肿的认识.方法:分析9例药物所致非心源性肺水肿的临床表现,探讨其诊断及急救措施.结果:药物所致非心源性肺水肿的早期治愈率较高,但早期诊断易被忽视.结论:药物所致非心源性肺水肿应引起临床医生的重视,对单纯强心利尿难于改善的肺水肿,应考虑病因治疗.

雷公藤多苷治疗肾小球疾病不良反应观察

目的:总结雷公藤多苷的不良反应,为临床用药提供参考.方法:收集雷公藤多苷治疗肾小球痰病82例,分析不良反应的发生情况.结果:雷公藤多苷可引起程度不同的头痛头晕、白细胞减少和性腺抑制等不良反应.经调整治疗方案和相应处理,多能恢复.结论:雷公藤多苷应用中应注意药物不良反应及易发生因素,调节剂量、疗程,以提高疗效和减少不良反应.

“沙坦”类新抗高血压药的新挫折

本文介绍了ELITE-2试验结果和已出现的ADK报告对“沙坦”类抗高血压药的临床应用、作用机制和前景产生的影响.同时也介绍了一种即将上市的新药奥培垂特.

药物代谢性相互作用研究进展

随着现代医药的发展及治疗的需要,使绝大多数患者几乎都存在多药并用状况,从而药物相互作用所致的不良反应也日趋严重,已成为处方医师和服药患者必须认真考虑的一个重要而又现实的问题.其中,以前知之甚少的药物代谢性相互作用更是人们关注的热点.本文旨在对此问题的研究进展作一概要介绍,以期引起有关方面和医务人员的重视,及早采取措施,将药物因代谢性相互作用引致的不良反应减少到低限度.

乙脑疫苗致过敏性休克/麻疹疫苗致过敏性紫癜/甲硝唑静滴致严重共济失调

双黄连粉针剂致白细胞减少

患者女,30岁,1999年3月14日以宫外孕破裂入住我院.入院后行右侧输卵管结扎切除术,术后第7天拆线,刀口Ⅰ期愈合.1999年3月23日(术后第9天)患者出现咳嗽、胸闷、发热,T38.5℃，查咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，血WBC5.8×109/L,RBC3.0×1012/L,Hb 90g/L,PLT 126×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22,考虑为上呼吸道感染,给予双黄连粉针剂3.0静滴.

甲硝唑静滴致Ⅱ°房室传导阻滞/甲硝唑静滴致白细胞、血小板减少/吡拉西坦注射液致谷丙转氨酶升高

金纳多注射液致失眠、大汗/云南灯盏花注射液致过敏性休克/刺五加注射液致过敏性休克

吡拉西坦注射液致舒张压降低

患者男,65岁,1999年11月7日因受惊吓出现头晕、心悸,同时伴恶心,呕吐.门诊测血压为160/110mmHg,心电图示房颤.给予药物治疗未见明显缓解,于11月10日入院治疗.查体:T35.4℃,P68次/min,R 18次/min,BP 150/11ommHg.患者入院后,口服消心痛、血脂康、阿司匹林、卡托普利、心痛定,并且每日上午静脉滴注丹参注射液20ml+ 10％葡萄糖注射液500ml.治疗后症状明显改善.11月14日查BP 145/100mmHg.在原用药基础上于当日晚间加用吡拉西坦(脑复康)注射液250ml(含脑复康8.0g).药液滴完后患者即感觉颅内血管搏动、头晕,恶心,尚可忍受.约静卧休息2h,症状消失.11月15日晚,患者再次滴注脑复康注射液250ml,5min后即感颅内血管剧烈搏动,头部剧烈疼痛,头晕、恶心、心悸、大汗,四肢乏力.查BP 150/60mmHg.未用药,经静卧3h症状缓解,直至第二日清晨症状逐渐消失.11月16日停用脑复康注射液,其他药物维持,患者未再出现此症状.

药物流行病学调查研究

第4节队列研究1 定义、用途和类型队列研究(cohort study)又叫群组研究,是将研究对象按是否暴露于所研究的因素分为暴露组和未暴露组,随访观察他们的发病结局,然后比较两组某病发病率或死亡率的差异,从而判断暴露与疾病是否存在因果关联及关联程度大小的一种观察性研究方法.

老年性痴呆治疗药物——阿曲库铵

20世纪40年代,阿曲库铵(atracurium.别名他克林,Tacrine)被麻醉师们用来拮抗吗啡引起的呼吸障碍,在使用过程中发现它能阻断乙酰胆碱在大脑内的分解,于1982年被首次用于治疗老年性痴呆(阿尔茨海默氏病Alzheimer's disease,AD)[1].1986年,Summers等报告用他克林治疗17例AD患者,结果14例患者的认知缺陷症状有了惊人的改善.其后,许多研究者对他克林的效能进行了临床研究.1993年,他克林获美国FDA认可,成为第一个用于AD的治疗药物[2].美国华纳公司派德药厂对其进行了研制开发,商品名为派可致(Cognex),已在多个国家上市,是目前治疗AD有效的药物.其结构式如下:

药物引起的泌尿系统不良反应

本文检索MEDLINE,EMBASE和PHAMBASE近5年文献中药物对泌尿系统的不良反应,包括出血性膀胱炎、尿潴留、尿失禁、膀胱癌和泌尿系统结石.

药源性皮肤色素沉着

本文根据近年来的文献综述了药物引起的皮肤色素沉着.引起皮肤色素沉着的药物有抗精神病药、抗菌药、降血压药、抗心律失常药、抗癌药等.药源性皮肤色素沉着,可能与药物的用量及应用时间有关.因此,应严格掌握药物的使用剂量及使用时间,以避免或降低药物不良反应的发生.

紫杉醇治疗肺癌不良反应的观察和护理

紫杉醇(Paclitaxel)是从紫杉树皮中提纯的新一代抗肿瘤药物,对卵巢癌、肺癌等具有较好抗肿瘤活性.但是紫杉醇的不良反应中骨髓抑制作用、神经毒性作用、过敏反应,严重影响病人的进一步治疗及限制了药物的剂量增加.我们对1996年7月至1999年11月期间收治的20例应用紫杉醇治疗的肺癌患者,进行了严密的观察和护理,使他们的治疗得以顺利进行,痛苦减至小.现将我们的体会报告如下.

中药引起肝损害的护理

中医中药是我国的传统医学,与化学合成药物相比安全性大,副作用少.但在近年来,我院连续收治一些中药引起肝损害的患者甚至造成死亡.我院1983～ 1998年共收治328例药物性肝炎,其中107例因服用中药引起,占32.6％.现将这些病例的临床特点及护理体会总结如下.

解放军总医院ADR监测工作进展

近几年来,我院药品不良反应监测工作在院各级领导的关心支持下,在各科室ADR监测员和医护人员及临床药师的共同努力下,取得了一定的成绩,现将进展情况简介如下:1 ADR报表情况