心电图(电子版)杂志
Journal of Electrocardiogram(Electronic Edition)
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双侧心室流出道开口室性期前收缩1例
患者,女,60岁,因为长期心悸就诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史,也无手术史及药物过敏史。入院时血压110/68 mmHg,心率66次/min。入院心电图提示患者频发室性期前收缩,呈室性期前收缩二联律(图1A)。各项血生化检查排除患者存在电解质紊乱、肝功能异常、肾功能异常。超声心动图显示患者LVEF为71%,左心功能、右心功能均未见明显异常。Holter显示患者平均心率85次/min,室性期前收缩为41589个,874阵室性期前收缩二联律,1298阵室性期前收缩三联律,12阵室性心动过速,室性期前收缩为单一形态。冠状动脉造影显示:前降支中段,第一对角支发出后可见60%节段性狭窄(图1B)。
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左室中部肥厚梗阻型心肌病酷似急性ST段抬高型心肌梗死1例
患者女,66岁,主因间歇胸闷、憋气20余年,再发加重半天急诊入院。脑梗死病史20余年,遗留左侧肢体活动不利;否认高血压、糖尿病史。急诊心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6导联ST段弓背向上抬高0.1~0.3 mV伴T波倒置,拟诊“急性心肌梗死?室壁瘤?”入院查体:体温:36.5℃,心率:76次/min,血压:140/80 mmHg,心率76次/min,神志清,语言欠清,无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,右肺底可及水泡音;心律不齐,可闻及早搏,心尖部、三尖瓣听诊区可及收缩期吹风样杂音2/6级,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。辅助检查:入院即刻肌钙蛋白(cTnI):0.048 ng/ml(正常值<0.02 ng/ml),肌酸激酶同工酶:7.8 U/L(正常值0~16 U/L),电解质、肝肾功能、血常规、凝血常规均正常,入院第2天复查cTnI 0.047 ng/ml,较入院时无升高,B型纳尿肽508 pg/ml。心电图示窦性心律,PR间期110 ms,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6 ST段弓背向上型抬高0.1~0.3 mV伴T波倒置,偶发室性期前收缩(图1),心脏彩超(图2):左房44 mm内径增大,左室室壁增厚,室壁中间段明显增厚(室间隔中间段约22.6 mm,后壁中间段23.9 mm),收缩期左室腔变小,将左室腔分为低压腔与心尖高压腔,心尖部室壁变薄,向外膨出约26.4 mm×27.2 mm,收缩期高压腔向低压腔大流速约383 cm/s,射血分数:60%,提示:肥厚型心肌病、心尖瘤样扩张,左房扩大。结合心肌酶及心脏彩超结果考虑患者心电图ST段弓背向上抬高是左室中部肥厚型心肌病并心尖部室壁瘤所致,患者拒绝进行冠状动脉造影检查,予以阿司匹林100 mg QD及美托洛尔缓释片47.5 mg QD口服,好转出院,门诊随访半年心电图无动态改变。
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肺栓塞被误诊为急性冠脉综合征22例分析
目的:通过回顾分析被误诊为急性冠脉综合征的肺栓塞病例,提高肺栓塞确诊率。方法回顾性分析2001年至2012年期间我院初诊为急性冠脉综合征但后确诊急性肺栓塞的22例资料,所有患者均经急诊冠脉造影排除急性冠脉综合征,同期与经冠脉造影确诊的性别年龄匹配的急性冠脉综合征病例做对照,对比两组临床表现、心电图及血生化指标,分析导致肺栓塞误诊为急性冠脉综合征的原因。结果两个主要原因导致肺栓塞误诊为急性冠脉综合征,一是肺栓塞与急性冠脉综合征临床表现非常相似(包括症状体征、心电图、血浆心肌酶和D-二聚体升高),是临床医生对肺栓塞认识不足。静脉血栓栓塞危险因素,特别是下肢深静脉血栓形成,结合肺栓塞其他线索如不能解释的呼吸困难或低氧血症、心电图右心室压力负荷增加,在鉴别肺栓塞与急性冠脉综合征中非常有价值。结论急性肺栓塞应与急性心肌梗死鉴别,充分重视静脉血栓形成危险因素及肺栓塞临床线索在鉴别诊断中的重要性。
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动态心电图检测微伏级T波电交替与冠心病的关系
目的:探讨动态心电图时域法检测微伏级T波电交替(MTWA)与冠心病的关系。方法选择内蒙古医科大学附属医院心内科疑诊冠心病并行冠脉造影及24 h动态心电图检查的住院患者72例。将冠状动脉造影正常或冠脉狭窄<50%者为对照组,冠脉狭窄>75%为病变组,其中病变组分心绞痛组及心肌梗死组,采用杭州百慧动态心电图系统记录24 h动态心电图,分析各组微伏级T波电交替的阳性检出率。结果对照组MTWA阳性率为66.6%,病变组MTWA阳性率为66.6%,两组间比较无统计学差异(P>0.05)。心绞痛组、心肌梗死组、对照组MTWA阳性率均为66.6%,组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论动态心电图微伏级T波电交替Valt大于或等于7.6μV的阳性检测标准有待进一步探讨。
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P-on-T综合征
P-on-T综合征是指患者发生房性心律失常时,心电图有异位P波落在T波之上的现象。此时,易引发房速及房颤。可见室内差异传导或QRS波未下传。
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原发性高血压并发心房颤动患者血压的昼夜节律及心率变异性变化
目的:探讨原发性高血压并发心房颤动患者血压的昼夜节律变化情况。方法选取我院收治的原发性高血压128例资料,根据心功能情况,分为并发组和正常组,每组各64例。并发组为原发性高血压并发心房颤动的患者,正常组为原发性高血压不伴房颤且心功能正常的患者,对患者采取动态血压和动态心电图24 h同步监测,比较两组患者的24 h内心率变异性情况以及昼夜血压(包括白昼平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压与舒张压以及24 h的平均收缩压与舒张压等)的变化情况。结果并发组与正常组相比较,其24 h平均舒张压、白昼平均舒张压、白昼小舒张压及白昼小收缩压均明显低于正常组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者24 h的平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、白昼大舒张压、白昼大收缩压、夜间小舒张压与收缩压及收缩压的反杓型相比较,无显著差异(P>0.05);并发组患者夜间的大收缩压以及舒张压反杓型均较正常组患者明显升高,具有统计学意义(P<0.05)。并发组心率变异性(HRV)指数降低,差异性具有统计学意义(P<0.05)。结论原发性高血压并发心房颤动患者,可致白昼血压下降和夜间高血压,并可使心率变异性下降。
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Wellens综合征
1982年Wellens提出一组以胸前导联特殊性T波改变及演变的心电图,经冠脉造影证实左前降支近端严重狭窄,后人称其为Wellens综合征,又称左前降支T波综合征。2009年AHA/ACCF/HRS将其归为缺血性T波改变。随心肌缺血的改善,T波倒置程度逐渐变浅。这种胸导联孤立的T波改变提示高危不稳定型心绞痛,易进展为急性广泛前壁心梗,应尽早行冠脉介入或外科搭桥手术治疗。这类患者应禁忌做心脏负荷运动试验及其他心脏负荷试验。
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识图练习集锦(5)
患者女,43岁。因反复心悸就诊。体表心电图显示心室预激。为进一步确定心悸原因行无创心脏电生理(经食管心房调搏)检查,请根据以下心电图做出诊断。
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心电图试题集锦(11)
关键词: 心电图 -
频率适应性起搏与心电图
频率适应性起搏(也称频率应答起搏),是在起搏器基本功能基础上增加的一种新功能,它能根据人体代谢的变化随时自动调整起搏频率以适应人体需要,用于心脏变时功能不良的患者。多数双腔起搏器还具有频率适应性房室(AV)间期及心室后心房不应期(PVARP),以便允许更高的上限跟踪频率。
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两点半综合征
两点半综合征(half -past -twos yndrome)是QRS波群和T波电轴夹角变异的一种心电图变异。
【溯源与发展】
Schamronth报道(1968),将心电图出现QRS波群和T波电轴分离表现,QRS波群电轴的方向指向+90°(比喻为时钟的分针),T波电轴指向-30°(比喻为时钟的时针),并形象地将其称为两点半综合征。以后该命名被大家所习用。 -
从实例看Beat to Beat起搏模式转换
患者女,60岁。因窦房结功能低下和房性心律失常安装双腔起搏器近5年,频发心悸和心动过速2个月就诊,接受动态心电图检查。动态心电图全程记录中可见频繁发作的阵发性心房颤动,在阵发性心房颤动中可见Beat to Beat起搏模式转换。笔者选择典型的条图,从实际心电图上观察Beat to Beat起搏模式转换的心电图特点。
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从肺栓塞病例剖析基层医院常见误诊原因
患者女,82岁,主因进行性胸闷伴呼吸困难1周,加重1 d急诊入院。1周来胸闷气短进行性加重,有夜间憋醒、不能平卧,坐起咳嗽后症状缓解。胸闷发作时无出汗、心悸,无咳血,无恶心呕吐,无晕厥及黑蒙。1 d前小便后突发胸闷憋气,胸痛明显,出汗,烦躁,不能平卧,含服硝酸甘油0.5 mg症状无缓解,经120救护车接诊入院。
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复极异常心电图对冠心病诊断及预后评估的价值
随着对心脏疾病更加深入的认识,通过介入治疗心脏病变越来为大多数医生及患者所接受和推崇。可是,现状却是我国心血管疾病的发病率和死亡率仍在逐年上升,目前每年急诊科因胸痛或相关症状提示急性冠状动脉综合征(ACS)近600万例[11]。据统计,每年有350万死于心血管病,占疾病总死亡的41%,每年耗资3000亿,可见心血管疾病已成为国人健康的头号杀手,因此能够早期有效地对冠心病进行诊断及预后评估,对改善我国现状有着重大的经济和社会意义。在当今介入手段盛行的年代,如何通过简便、无创的手段对冠心病患者进行评估,有着重要临床意义。大量数据表明,心电图对于心脏不良事件的预测,尤其是急诊有着决定性的作用[1]。而与心肌复极异常有关指标,如ST段、T波、QT间期等指标对冠心病的诊断及预后评估非常重要。随着心电技术的逐步发展,一些新指标,比如T波复杂性描述等也被证明是冠心病的独立预测因子[1]。
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经食管测定心脏传导系统不应期(一)
测定心脏传导系统的不应期是了解心脏各部位组织的传导性和应激功能的重要方法,对研究心律失常的发生机制和抗心律失常药物作用机制都有十分重要的意义。比较心内电生理而言,无创心脏电生理(经食管心房调搏)是一种更简便、更实用的测定心脏传导系统不应期的好方法。
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ESC 2014年急性肺栓塞诊断和管理指南新亮点
急性肺栓塞(APE)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的综合征,在心血管疾病中排第三,年发病率100/10万~200/10万,是临床常见的危重症。由于肺栓塞缺乏特异性的症状,故诊断、治疗方法及其时机的选择尤为重要。2000年,欧洲心脏病学会(ESC)推出了第1版急性肺栓塞诊断和治疗指南,2008年进行了更新。2014年ESC年会上发布了第3版APE诊疗指南。与前两版比,新指南在危险分层、溶栓治疗、新型抗凝药物治疗及慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)等方面进行了更新,其更实用,也更贴近临床。下面就该指南的亮点进行解读。
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肺栓塞心电图ST段主要改变、鉴别诊断及其可能机制
肺栓塞是以内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或分支,引起急性肺循环障碍的一种临床综合征。心电图作为临床常规无创性检查,对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断具有重要指导意义。
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急性肺栓塞心电图T波改变
肺动脉栓塞急性期,约40%患者新出现T波倒置(T-wave inversion,TWI),其是急性肺动脉栓塞的特征性心电图表现之一,对于肺栓塞的早期诊断及鉴别具有重要的意义。
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急性肺栓塞血流动力学研究进展
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支所致,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现的综合征,以来源于静脉系统和右心的血栓栓子引起的急性肺血栓栓塞常见。急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism,APE)是我国常见病,临床表现多样,且缺乏特异性,具有发病率高、误诊率高和病死率高等特点。充分认识急性肺栓塞引起的血流动力学改变,并用以指导临床治疗,对提高急性肺栓塞的诊断和治疗水平具有重要意义。下面对急性肺栓塞血流动力学相关研究做一简要综述。
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急性肺栓塞及其溶栓治疗
急性肺栓塞溶栓治疗一直是医学界争论和困惑的焦点。近年来,多项具有说服力的研究结果相继公布,为急性肺栓塞诊治提供了更多的循证医学证据。正是在这样的背景下,欧洲心脏病学会(ESC)于2008年在欧洲心脏杂志公布了急性肺栓塞诊治指南。
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肺动脉栓塞及其超声心动图检查与表现
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),简称肺栓塞,指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,已成为我国常见心血管疾病,发病率仅次于冠心病和高血压[1,2]。在美国是公认的三大致死性心血管疾病之一,仅次于肿瘤和心肌梗死[3]。由于肺栓塞的临床表现多样,且不具备特异性,易漏诊及误诊,在致死性病例中,约60%的患者被漏诊,只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗[4]。不经治疗病死率高达20%~30%,诊断明确并经过积极治疗者病死率明显下降至2%~8%。
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肺栓塞影像学检查选择及其表现与临床应用
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征。发病率逐年上升,临床表现和体征多样,无特异性,漏诊率、误诊率高,若不及时治疗,病死率较高,因此早期正确诊断极为重要。
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急性肺栓塞与心电图QRS波改变
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者约90%是根据临床情况怀疑而诊断的,心电图是必查的重要项目。1935年,美国麻省总院McGinn S和White PD在JAMA杂志首先报道急性肺栓塞心电图表现。他们对1933~1935年间麻省总院急性肺栓塞病例进行分析,提出至今广为沿用的急性肺栓塞心电图QRS波特征:SⅠQⅢTⅢ。急性肺栓塞心电图改变从早期的SⅠQⅢTⅢ到现在的30余种心电图改变,历经了80年,对肺栓塞心电图认识也经历了从早期的QRS波改变(包括SⅠQⅢTⅢ、右束支阻滞和电轴右偏等)到目前的ST段(抬高和压低)和T波(倒置)改变,也就是说,对肺栓塞心电图改变认识历程,是从除极改变到复极改变的认识过程。目前关于肺栓塞的心电图改变越来越清晰,尽管某些心电图改变的具体机制仍有不明之处。临床医生,特别是心内科医生和心电图医生要对肺栓塞的心电图改变了然于胸,综合获得的所有临床信息,结合病史及查体等发现肺栓塞。笔者就急性肺栓塞对心脏除极的影响,即对QRS波的影响做一综述。
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急性肺栓塞心电图与临床
本次查房的患者女性,72岁,因反复活动后胸闷气促6 d,加重5 h入院。半月前曾经“ERCP取石”及“腹腔镜胆囊切除术”,术后静卧半月。
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浙江省数字化常规心电图诊断书写规范(试用版)解读
由浙江省医学会心电生理及起搏分会无创心电学组组织制订《浙江省数字化常规心电图诊断书写规范》(试用版),下称《规范》,以二级以上医院成人12导联同步记录数字化常规心电图为标准。现将该手册发至全省,供全省心电学专业人员参考,并为浙江省心电图质控培训做好充分的准备。