心电图(电子版)杂志
Journal of Electrocardiogram(Electronic Edition)
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根据逆行P波振幅与时限诊断心房肥大1例
患者女,33岁,因活动后心慌、气短、呼吸困难3年,加重10 d入住喀什地区第一人民医院功能科。查体:脉搏100次/min,节律不齐,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺无明显干湿性啰音,心尖部未触及舒张期震颤,心界向双侧扩大,心率快130 bpm,律不齐,心音强弱、快慢不等,心尖部未闻及杂音,三尖瓣区可闻及全收缩吹风样期杂音,第2心音亢进,肝脏肋下两指可触及,质软、缘钝、轻度压痛。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,三尖瓣狭窄并关闭不全,心功能不全Ⅲ度。入院后心电图显示:心房颤动,V1~V4呈QRS型,V5~V6呈RS型提示右室肥大(图1A)。心脏B超示:双房、右室增大。EF值64%。之后行二尖瓣换瓣术。术后心电图(图1B)示:加速性交界性逸搏心律,心室率122次/min,QRS波前出现逆行P-波,P-Ⅱ、Ⅲ、aVF呈负正双相,负向波振幅达0.2 mV,时限0.12 s(aVF)。P- V1~V3振幅0.15~0.2 mV。QRS波群在V1~V5导联呈RS型,V6呈RS型。2 d后记录心电图(图2)仍为加速性交界性逸搏心律,心室率98次/min,逆行P-波出现在QRS波群之后,P-Ⅱ、Ⅲ、aVF呈负正双相,振幅达0.3 mV,时限0.12 s。P-V1~V3振幅0.2~0.3 mV, RP-间期0.16 s。心脏B超提示:人工瓣活动尚可,EF45%。双房及右室肥大,但程度均较前减轻。术后7 d,患者病情恶化出现呼
吸、心跳停止。 -
经食管心房调搏术诱发Wellens综合征1例
经食管心房调搏术(TEAP)是一项无创性心脏电生理诊断和治疗技术。它充分利用食管与心脏解剖关系十分密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极间接对心房或心室进行调搏。检查时记录体表及食管心电图,以及心脏各部位的电生理参数,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗某些心律失常,还适用于不能进行运动试验的可疑冠心病患者的诊断。该方法简单易行,相对安全,但也会出现与临床诊断要求不同的现象。中南大学湘雅二医院曾对1例临床诊断“室上速查因”的患者进行TEAP检查,予以S1S2、S1S2S3刺激法反复调整周期反扫除诱发室性期前收缩外,未诱发心动过速,但发现Wellens综合征特征性T波改变,确诊为冠心病。
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冠状动脉左主干病变运动试验阴性1例
患者男,59岁。吸烟多年,每日5~6支。高血压、高脂血症2年,未正规诊治。本次因“反复心前区不适,加重1周”就诊我院。心前区不适症状与劳累、休息无关,持续数秒钟或数分钟不等,可自行缓解。体格检查:体温36.0℃,脉搏85次/min,呼吸20次/min,血压124/66mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,颈静脉无怒张,心前区听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。诊断:胸闷待查:冠心病?建议行平板运动试验检查协助诊断。运动前心电图显示:心率64次/min,PR间期124 ms,QRS时限94 ms,QT间期358 ms,P波规律出现,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联P波直立,aVR导联P波倒置,V1导联QRS波呈右束支阻滞图形,V3导联T波正负双向,V4~V6导联T波倒置(图1)。
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活动平板运动试验诱发缺血性T波对冠心病的诊断价值
目的总结平板运动试验诱发缺血性T波对冠心病的诊断价值。方法回顾性总结分析住院接受活动平板运动试验(TET)及冠状动脉造影(CAG)检查患者445例平板运动试验诱发缺血性T波对冠心病的诊断价值。结果①445例中, TET阳性200例,其中CAG阳性150例,CAG阴性50例;TET阴性245例,其中CAG阴性206例,CAG阳性39例。TET检出冠心病的敏感性为79.36%(150/189),特异性为80.47%(206/256)。②T波正常化组和运动试验阳性组间冠状动脉造影阳性无统计学意义(P>0.05);运动试验阴性组与T波正常化组、运动试验阳性组冠状动脉造影阳性结果比较,有统计学意义(P<0.05)。结论平板运动试验诱发的缺血性T波(T波正常化)作为运动试验阳性的新指标。
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冠状动脉造影阳性患者静息心电图特征
目的探讨冠心病患者静息心电图特征。方法对临床拟诊断为冠心病、接受选择性冠状动脉造影检查的507例患者静息心电图进行回顾性分析。比较冠状动脉造影阳性组和阴性组心电学特征的差异。结果冠状动脉造影阳性组ST段改变和(或)T波异常、心肌梗死及心律失常的发生率明显增高,正常范围心电图所占比例较小,与冠状动脉造影阴性组相比,均有显著性差异(P<0.05)。结论冠状动脉造影阳性患者静息心电图主要表现为心律失常、T波倒置及正常范围,其次为ST段呈水平型或下斜型压低和心肌梗死。
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运动试验中不同导联ST段压低与冠脉病变特点的相关性
目的观察平板运动试验(TET)诱发不同导联ST段压低患者的冠状动脉病变部位及病变数目,探讨其相关性。方法选取TET阳性同时经冠脉造影检查明确诊断为冠心病患者56例为研究对象,分析临床资料、TET参数,探讨不同导联ST段压低与冠状动脉病变部位及病变数目的相关性。结果冠脉造影阳性同时TET阳性患者大多存在冠心病危险因素及典型心绞痛症状(94.6%)。经Logistic回归分析发现V4~V6导联,Ⅱ、Ⅲ、aVF+V4~V6导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF+Ⅰ、aVL或V2、V3导联ST段压低患者发生前降支病变的风险较高,但是并未发现不同导联ST段压低与冠脉病变部位及病变数目存在相关性(P>0.05)。结论 TET诱发不同导联ST段压低与冠脉病变部位及病变数目无相关性。
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心电图试题集锦(9)
关键词: 心电图 -
三腔起搏心电图(二)
三腔起搏器在运行DDD模式时,在起搏或感知的AV间期内如果发生心室激动事件(房室结下传导或室性、交接区异位心律)。该事件通过心室电极导线被心室电路感知(通常为右心室,也可为左心室或双心室)后抑制心室脉冲发放,将失去三腔起搏器双室起搏的作用。对于PR间期较短的患者,虽然可通过缩短起搏器的AV间期达到双室同步起搏,但过短的AV间期也会影响心脏的功能。为了确保AV间期内发生感知事件时仍能进行双室起搏又避免缩短AV间期的损害,常采用心室感知后触发心室起搏的模式,即DDT(V)模式。DDT(V)模式,也称触发型三腔起搏器模式,其分解式为A/BV A/RV I/T/T=DD IT/T,相当于AAI+VAT+VVT的功能。该模式具有三腔起搏、双腔(心房及右室)感知或三腔(心房及双室)感知、心房感知后抑制心房脉冲并触发心室脉冲,心室感知后触发心室脉冲的功能。这一类型(触发型)起搏模式与DDD(R)(抑制型)起搏模式不同点在于心室电路感知到自身心室激动(R波)后不是抑制心室脉冲的发放而是触发心室脉冲的发放。各起搏器公司及厂家生产的三腔起搏器均可程控为心室感知后触发心室模式的模式,虽有些厂家并非称其为DDT (V),实际为DDT(V)的功能。
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经食管心脏起搏负荷试验
经食管心脏起搏负荷试验,是通过提高受试者的心率,增加其心肌耗氧量,使心肌出现暂时性供氧与需氧的失衡,从而揭示心肌缺血的心电图表现。
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心房起搏部位与房颤的关系
窦房结功能不全与房颤之间存在紧密的联系。在我国,年龄大于等于20岁的人群中房颤发病率为0.2%(0.05人年/百名),成人罹患房颤风险大约为20%[1],而窦房结功能不全者房颤发生率约为53%[2]。窦房结功能正常者的房颤动持续1年后可有20%出现窦房结功能低下,持续2年则可高达55%[3]。在我国,病态窦房结综合征是起搏器置入主要的适应证[4]。下面就心房起搏部位与房颤的关系做一综述。
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被指南普遍忽略的危急心电图表现:ST段上斜型压低伴T波高尖
2008年,de Winter[1]在《新英格兰医学杂志》发表文章,初次描述了左前降支完全闭塞时心电图不表现为ST段抬高,而是表现为特殊的ST段上斜型压低伴有T波高尖,即所谓de Winter ST-T改变(图1)。
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判断缺血性心脏病预后的常用心电图指标及其预测
如何通过简便易行的方法来预测心脏病患者发生心脏事件风险的高低,从而对患者进行无创心脏事件危险分层,制定合理的针对个人的治疗方案,并加强临床管理,这具有非常重要的临床意义。因为它不仅可以避免对低危患者采取具有潜在危险性的有创诊断或干预措施,而且还可对高危患者实行合理的介入性诊断和治疗。另外,准确鉴别低危和高危患者可以优化检查费用和资源分布,具有经济和社会意义。在过去数十年中,大量证据表明,分析心电图信息和变化参数是预测心脏主要事件的重要因子。尽管如此,但很少有人关注这些结果有多少可以应用于临床实践。近期大多数关于心脏病患者危险分层的研究都关注于大量血清/血浆生物标志物的应用,很少关注心电图变化。几乎无人明确这些推荐的危险信息是否能在心电图变量上提供。诸多研究表明,分析标准12导联心电图较易获取:心率(heart rate,HR)、P波时限、QRS波时限、QRS波电压、QT间期和QTd等参数,这些对预测和判断心脏事件的预后具有重要意义。
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急性冠状动脉综合征心电图研究进展
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀继发完全,或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。据报道,全世界每年约有2000万人死于心脏疾病,而ACS是其死亡的主要原因之一[1]。按2000年美国心脏病学会(ACC)及美国心脏协会(AHA)联合发布的ACS的治疗指南,ACS主要包括:不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial,NSTEMI)、ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation,STEMI)。2014年ACC/AHA指南指出,非ST段抬高型ACS (NSTE-ACS)不分不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。
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缺血性T波改变的种类、原因及其临床意义
心电图T波是心室除极后的复极波,其形态取决于复极时心肌的电生理状态及供血情况。心肌除极时能量消耗极少,而复极时需要消耗更多的能量,因此T波形态可以反映心脏的功能状态。当心肌复极过程发生离散时,可发生各种各样的心律失常,并且提供心脏的预后信息。
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冠心病心电图诊断常见误区及其正确运用
心电图用于临床已逾100余年。临床医师,特别是基层医师认识到心电图检查是诊断冠心病方便、经济的方法。但由于很多疾病可以引起心电图改变,冠心病也可以无心电图ST-T变化,因此仅依靠心电图诊断冠心病往往被误告。为此,诊断冠心病时一定要结合病史及其他检查手段,准确、客观地评估心电图检查的临床意义。
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左主干解剖、供血特点及其病变的心电图表现
左主干病变是指冠状动脉造影发现左主干直径狭窄>50%时,产生显著的血流动力学影响的病变。但是某些狭窄程度<50%的不稳定斑块破裂后伴血栓形成可造成左主干急性闭塞,也属于左主干病变。左主干病变的发生率并不高,但预后不良,病死率高[1]。据报道,美国冠状动脉造影(CAG)显示左主干病变的发生率为0.03%~0.04%,急诊PCI中占0.37%~2.96%;日本CAG显示主干病变的发生率为1.1%;国内报道CAG显示左主干病变发生率为0.16%~0.35%。
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下斜型ST段抬高--发生恶性室性心律失常的重要标志
本次查房的患者为男性,56岁。因反复黑矇、心悸4年,再发1周入院。4年前无明显诱因出现心悸、黑矇、呕吐,心悸持续约1 h后自行终止,心悸发作呈突发突止,无胸痛、大汗和晕厥。后上述症状反复发作2次。1周前,上述症再次发作,心悸持续2 h未缓解,至当地医院急诊室就诊,行心电图检查(图1),示窄QRS波心动过速(186次/min), RR规则,诊断为阵发性室上性心动过速。予维拉帕米等药物治疗后,症状缓解。既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病。入院体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压146/90 mmHg (1mmHg=0.133kPa)。神志清,精神软。心界不大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。拟诊“阵发性室上性心动过速”拟行射频消融术入院。
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冠状动脉解剖、供血特点与常见冠状动脉病变及其心电图特征
长期临床应用结果表明,体表心电图检查迄今仍是诊断急性心肌梗死价值高的检查之一。通过ST段抬高型急性心肌梗死心电图初步判断梗死相关动脉及闭塞部位,对于危险分级、选择治疗方案和预后评估具有均重要临床意义。
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室性期前收缩性心肌病诊断与治疗的新观点--ESC室性心律失常指南
室性期前收缩是常见的心律失常之一,在有和无结构性心脏病患者均很常见。有些室性期前收缩负荷很重的患者可能无症状,而一些仅有少数早搏的患者却有明显症状。近期一项Meta分析表明,临床未发现明显结构性心脏病的频发室性期前收缩患者,心脏不良事件的发生率增高,但其中仅有一项研究用超声评价患者是否有结构性心脏病。目前,对结构性心脏病患者,室性期前收缩的独立预后价值尚不清楚。早期研究表明,室性期前收缩增加心肌梗死患者的心血管病病死率,因而增加左室肥厚患者的整体死亡率。然而,这些研究是观察性研究,是在现代治疗方法应用于临床之前进行的研究。一项关于充血性心力衰竭患者(LVEF<35%)的研究表明,仅凭室性期前收缩的数量不能预测患者猝死的风险,如不与其他变量联合,则对患者预后没有任何预测价值。
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对预激综合征心电图特征的新认识
预激综合征心电图改变极易被误导,以致掩盖心肌梗死、束支阻滞和心室肥大,阵发性心动过速反复发作和猝死等潜在危险,因此多年来一直备受关注。近年来,随着导管射频消融术的应用,不仅使心动过速获得根治,对预激综合征的心电图表现,如PR间期、δ波、对QRS终末向量和PJ间期的影响、ST-T改变和临床心动过速等方面都有了新的认识,这有助于对预激综合征复杂心电图的分析及其临床处理。