心电图(电子版)杂志
Journal of Electrocardiogram(Electronic Edition)
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
室性心动过速新分类的临床意义
如电解质紊乱和心肌缺血等情况下发生的室性心律失常,可能存在分子和组织水平的异常.特发性室性心律失常指既无结构性心脏病,也无任何原因的室性心律失常,故不包括各种遗传性室性心律失常;所谓特发性是相对的.未来可能找到病因.新近将无结构性心脏病的室性心律失常分为无生命威胁的室性心律失常和有生命威胁的室性心律失常两大类.笔者将在阐述其机制的基础上对新分类的临床意义进行讨论.
-
流出道室性早搏的体表心电图定位
室性早搏(室早)是临床上常见的心律失常,可以起源于心室的任何部位,以心室流出道好发,此处的室早导管消融术成功率可达90%~95%.流出道起源的室早体表心电图具有特征性,下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)QRS波呈高大直立的R形.根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源(前间隔、后间隔和游离壁)及其延伸部位(肺动脉瓣上)、左室流出道起源(左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界)、心大静脉远端(DGCV)和主动脉二尖瓣环连接处(AMC).
-
经食管心电图检出起搏器术后隐匿性左房室不同步1例
1 病例报告患者男,79岁.因测量血压时发现心率缓慢50次/min,随来门诊就诊.动态心电图检查发现:总心率79634次/24 h,慢心率34次/min,长RR间期3.4 s,反复出现>2.2 s的长RR间期,全天可见窦性停搏、一度房室阻滞伴一过性完全房室阻滞、房性期前收缩(房早)、房性心动过速(房速)等心律失常.动态心电图诊断:一度房室阻滞伴一过性完全房室阻滞、房早、房速(图1).既往高血压病史3年,血糖异常.入院查体:血压170/71 mmHg,HR 62次/min,律齐.心脏听诊无病理性杂音,双下肢无浮肿.入院心电图示窦性心动过缓.临床诊断:病窦综合征,窦性心动过缓,一度房室阻滞伴一过性完全房室阻滞,房早,房速.
-
疑似心房心肌梗死心电图1例
1 病理报告患者男性,80岁.因突发晕厥6h,伴剑突下闷痛3h入院就诊.既往有冠心病史.入院后经全面检查,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性非ST段抬高性心肌梗死;二度房室阻滞;急性左心衰.体检:心率52次/min,血压118/48 mmHg,入院心电图示:窦性心律,42次/min、PR间期固定、PP间期略不齐,每个窦性激动之后可见一窦性P波未下传到心室,第3个QRS波之后见一提早出现P'为房性融合波.
-
置入永久性起搏器治愈病窦综合征——快慢综合征1例
1 病例报告患者女,61岁,反复发作心悸伴晕厥2年,每次发作持续约数秒钟,意识可自行恢复,未行规范诊治.既往高血压病史2年,糖尿病病史1年余,甲亢病史1年.于2014-01-02无明显诱因突发心悸伴晕厥、小便失禁,持续约30 s左右意识恢复.立即急诊心电图:窦性心律,室性早搏.经静脉多卡因治疗后,以“心律失常,室早”入院.入院后除给予相关治疗外,行动态心电图检查,结果显示:窦性心律,平均54次/min,低44次/min,高74次/min,可见长达2s的RR间期;短阵房速3阵.
-
Brugada波2例
1 病理报告例1 患者,男,70岁.临床诊断:冠心病.常规心电图检查(图1)示:QRS波群宽顿,V1导联呈rSR型,其ST段呈明显下斜型抬高可达0.4 mV,V2导联ST段呈下斜型抬高>0.1 mV,TV1~V4呈近乎对称性倒置,患者否认有高血压病及家族性晕厥、猝死等病史.心脏多普勒检查无明显异常.心电图诊断:窦性心律;Brugada波;ST-T异常.
-
伊布利特转复房颤后频发尖端扭转型室性心动过速1例
1 病例报告患者,女,60岁,主因“间断憋气、心悸1个月”入院.1个月前无明显诱因出现憋气、心悸,不伴胸痛,无发热,无黑朦、晕厥.于当地医院查心电图:心房颤动.动态心电图:心房颤动,平均心率109次/min,心脏超声:左房饱满(前后径38mm),余房室大小正常,左室射血分数51%,左室舒张功能减低.二尖瓣、三尖瓣轻度反流.
-
心电图试题集锦(7)
关键词: 心电图 -
双腔起搏心电图(二)
5 双灶按需型起搏器(DDI)5.1 工作原理 DDI起搏器系双腔起搏、双腔感知及不跟踪型起搏器.其分解式为A/V A/V I/O/I,相当于AAI+VVI.这种起搏器有两个相关的脉冲输出电路,按先后顺序发放心房和心室脉冲,使心房、心室顺序起搏.还有两个感知电路,能分别感知心房和心室的电信号.感知心房波后将抑制心房脉冲的发放,但不触发心室脉冲的发放,而心室感知后则抑制心室及心房脉冲的发放.
-
缓慢心率伴长RR间期心房颤动的诊治原则
心房颤动是常见的心律失常之一,尤其是在我国基层医院临床医生会面对原发性心房颤动、继发性心房颤动和经过射频消融治疗后心房颤动患者.对于大多数心房颤动患者仍需心率控制和抗凝治疗,全科医师通常按照国内外相关心房颤动治疗指南和专家共识进行治疗,但对于缓慢心率伴长RR间期的心房颤动患者的治疗问题仍存争议,临床处理原则掌握不准确,给临床诊治带来相当大的困扰.为了讨论方便,首先定义:缓慢心率伴长RR间期心房颤动应为心电图提示心房颤动,平均心室率<50次/min,动态心电图发现>1.5s的RR间期.
-
经食管心房程序刺激时心电图会出现哪些反应?
心脏对心房程控期前刺激会形成一系列的反应,通过这些改变来研究心脏传导系统及其它部位的电生理特征,诱发或终止心律失常,复制电生理现象并分析其形成机制.了解这些心电图反应形式是食管心脏电生理检查必须掌握的基本功.1 心房S1S2期前刺激后出现不同的代偿间期其为窦房结对房性期前刺激的反应.①代偿间期完全:心房期前刺激未能进入窦房结,无法干扰窦性周期;②代偿间期不完全:心房期前刺激进入窦房结并重整了窦性节律;③代偿间期突然缩短:心房期前刺激无法进入窦房结,呈插入型出现在窦性周期中;④代偿间期小于窦性周期:心房期前刺激虽然遇到窦房结不应期,但在窦房交界区发生折返致代偿间期小于窦性周期(图1).
-
急性下壁心肌梗死伴或不伴右心室心肌梗死的心电图对比分析
目的 探讨急性下壁心肌梗死(inferior wall myocardial infarction,IWMI)伴或不伴右心室心肌梗死(right ventricular myocardial infarction,RVMI)患者的心电图特征.方法 选择发病12h内入院的IWMI 268例,进行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,以右冠状动脉(right coronary artery,RCA)右室支近端闭塞作为RVMI的诊断依据,将患者分为IWMI合并RVMI组(93例,RVMI组)和单纯IWMI组(175例,对照组),在安静休息状态下描记18导联心电图,分析两组的心电图特征.结果 RVMI组STⅢ↑/STⅡ↑≥1、STV4R ↑≥1 mm、电轴左偏、高度房室及右束支传导阻滞、心房颤动各项指标检出率均较对照组高,差异具有显著性(P<0.05).结论 IWMI时心电图出现STⅢ↑/STⅡ↑≥1、STV4R↑≥1 mm、电轴左偏、高度房室及右束支传导阻滞、心房颤动高度提示IWMI合并RVMI,可作为诊断RVMI参考指征.
-
动态心电图监测分析心衰患者室性心律失常
目的 分析充血性心力衰竭患者室性心律失常发生率及动态心电图监测的意义.方法 应用24h动态心电图记录分析1 19例充血性心力衰竭患者,并按NYHA分级标准将其分为4组,比较各组间室性心律失常的发生率,及比较分析心功能分级与心律失常程度,并对其中54例心衰患者进行了为期3年的随访,以比较各组生存情况.结果 室性心律失常的发生率随心衰级别的加重而升高.结论 动态心电图24 h监测室性心律失常发生情况,对病情估计及预后判断极具临床价值.
-
食管电极导管消毒方法对起搏阈值的影响
目的 探讨使用不同方法消毒食管电极导管对起搏阈值的影响.方法 选取2012~2013年在中南大学湘雅二院与第三军医大学大坪医院行食管调搏检查的48例患者,比较经84消毒液浸泡与环氧乙烷消毒的食管电极导管在检查中的起搏阈值.结果 采用84消毒液浸泡导管的起搏阈值(16.79±3.22)V明显高于环氧乙烷消毒导管的起搏阈值(10.33±2.16)V(P<0.00).结论 环氧乙烷消毒法对起搏阈值的影响优于84消毒液.
-
应用逆行P波判断隐匿性房室旁路部位
近年来,采用导管消融术阻断房室旁路的传导,可根治其引起的快速性心律失常,故术前对房室旁路定位具有重要的临床意义.隐匿性房室旁路因无顺向传导功能,无法根据预激波进行旁路定位.但此类旁路具有较强的逆传功能,在房室结一希浦系统共同参与下可形成顺向性房室折返性心动过速(OAVRT).心室激动沿房室旁路快速逆传到心房,在心房连接端的不同部位形成早及大的异常心房除极向量,投影在各导联会表现出不同极性的逆行P波(P-)形态,形成不同的R-P-间期,是体表心电图诊断隐匿性房室旁路的依据.在P-波清晰的前提下还可进一步定出旁路的部位,为选择消融途径提供了一种简单方便的筛选方法.
-
准确测量QT间期的方法
2009年,AHA/ACCF/HRS/ISCE提出,鉴于QT延长的临床重要性,对电脑确定的QT异常必须经人工目测后才能出检测报告,因为自动化测定的QT间期,在目测校正后差别可以很大.2011年,CNS Drugs再次强调人工目测的重要性并指出:尽管自动测量QT间期可以提供一些帮助,但是QT间期测定好通过有经验的心脏病专家测量完成.
-
吞咽诱发的房性心动过速
吞咽诱发的心律失常并不常见,其中心动过缓较多见,其与迷走神经反射有关.但吞咽诱发的快速性心律失常很少见,早在1926年首次报道,目前还不完全清楚其发生机制.临床上,迷走神经刺激通常是用来将一些快速性心律失常转复为正常窦性心律,但迷走神经刺激也可诱发快速性心律失常.
-
Brugada拟表型:一个新的学术术语
Brugada综合征是一种离子通道疾病,心电图上以右胸导联ST段穹窿样抬高(大于等于2 mm)和T波倒置为特征(Brugada Ⅰ型心电图)的主要表现形式,常常因恶性心律失常导致猝死,而本身并无器质性心脏病.该综合征与SCN5A基因上突变有关,是一种常染色体显性遗传疾病.经典的Brugada Ⅰ型心电图常常隐匿,并存在动态变化,可以被钠离子通道阻滞药和发热等特殊状态下激发出来.
-
不应期与房室传导
1 不应期形成的机制1.1 不应期的概念心肌细胞兴奋后立即在很短时间内,完全地或部分地丧失兴奋性,这一特性称为不应性.不应性持续的时间为不应期.兴奋的本质是产生动作电位,对普通肌细胞来说,兴奋与钠离子通道有关.1.2钠离子通道功能特性心肌细胞每次激动后立即进入不应期,待复极结束才脱离不应期而进入兴奋期,直到下一次激动开始.这一过程离子通道至少经历三种不同状态的循环转换,即静息关闭状态(备用状态)、开放状态(激活),失活关闭状态(失活).处于静息关闭状态的通道遇到适宜的刺激时即可进入开放状态,即激活过程.除极后钠离子通道关闭,即失活过程.失活关闭状态的通道不能直接进入开放状态,它需转换成静息关闭状态后,才能再度接至外界刺激而激活开放,这一过程称为复活.
-
食管导联心电图主要优点及其临床应用
众所周知,心律失常是一种十分重要的常见疾病,且危害极大.心性猝死中绝大多数为心律失常引起.诊断心律失常的重要的手段是心电图,有时心律失常心电图的P波难以辨认,给诊断与鉴别诊断带来一定难度.1 主要优点食管位于心脏后方,大约在食管下端的3/4处与左房后壁相邻,再向下靠近左室.因此,食管电极放置该部位则可记录到食管导联心电图.食管电极放置于心脏后方食管内,相当于在左房后壁记录心外膜心电图,因此P波高大,形态近似于心内电图,且操作简单.在没有心内电生理检查的情况下,是临床分析、诊断心律失常心电图便捷而可靠的方法.
-
心室复极波形成机制研究进展与争议
随着分子生物医学及生物物理学的研究进展,人们对心电图产生机制的认识不断深入,从早的向量二次投影到跨壁离散理论的出现,以及近些年研究认为跨壁离散是以离体组织块为基础的研究;不代表在体心脏整体的心电变化,并提出在体空间离散理论.于是,各理论间对心电图各波形成机制的认识产生很大争议.从生物电的产生原理不难看出,心电图无论除极波还是复极波,它们产生的原始基础是离子跨膜运动,在心肌表面形成的电位差.关于跨膜离子流与离子通道,经大量研究已经是不可争辩的事实.至于心肌表面的电位差是如何形成的?它又是如何形成心电图的?这是大家一直争论的焦点.在过去一个多世纪,人们对心电图各成分形成的细胞学基础及临床意义争论多,且持续时间长的应属T波.根据对一些基础与临床现象以及现有研究结果的理解下面对心电图产生机制提出本人的一些不成熟的想法,供商讨.
-
食管心脏电生理检查标准化操作建议
1 签知情同意书检查前与患者进行谈话,并签知情同意书.2 准备2.1 仔细询问病史,了解检查目的 执行《食管心脏电生理中国专家共识》中的适应证与禁忌症标准.如无特殊情况,要求餐后至少2h以上,相关抗心律失常药物一般应停用3d.2.2 准备好除颤器和急救药品及相关检查用药 建议根据病史和12导联心电图评估,必要时检查前预置静脉通路,以防意外.3 导管选择与插管3.1 建议一次性使用食管电极导管 有益防止交叉感染和降低起搏阈值,及清晰记录食管导联心电图.3.2 记录每位患者插管深度及起搏阈值 如有起搏心室,应注明.3.3 为避免对咽部刺激 建议:①详细向患者解释配合方法.通常经鼻腔先插至咽喉部,大概15~20 cm时,电极导管至咽喉部,嘱被检查者吞咽配合;②注意手法轻柔,当导管前端有阻力时,上抬导管的同时嘱患者做吞咽动作,即可顺利通过咽部,减少插管对咽部的刺激;③鼻腔刺激重者,建议经口插管.
-
中国食管心房调搏技术的奠基人——蒋文平教授
苏州大学附属第一医院蒋文平教授,早年毕业于大连医学院并赴匈牙利留学,获博士学位回国.先后就职于中国医学科学院阜外医院、苏州大学第一附属医院.担任过心内科、内科、医学系等主任,副院长、院长等职.现任苏州大学附属第一医院内科学教授、内科主任医师、博士生导师.在学术界曾任中国生物医学工程学会心脏起博与电生理分会主任委员、中华医学会心血管学会常委、江苏省心血管病学会主任委员、中华医学会江苏省分会副会长,中华心血管病等医学杂志副主编,编审工作.享受国务院特殊津贴.
-
追求、探索、发展、前行——纪念食管心房调搏技术临床应用35周年
食管心脏电生理(食管心房调搏)临床应用整整35周年.35年前,蒋文平教授率先引进该项技术并成功应用于临床以来,食管心房调搏技术的发展经历了辉煌、低落、再度崛起的过程,一路走来风风雨雨…….要使食管心房调搏技术在我国生根、发展,必须生产我国自主的仪器,这是当年我国医生和无创心脏电生理刺激仪研发人员的共同心愿.1983年,由方祖祥教授设计的我国第一台食管心房调搏仪问世.