急性胸痛伴心电图正常患者的冠状动脉造影及临床特点

目的探讨静息心电图正常的急性胸痛患者冠状动脉（冠脉）造影及临床特点。方法选择196例心电图无明显ST-T改变的患者作为研究对象，统计患者一般资料以及实验室相关辅助检查结果，所有入选患者终均行诊断性冠脉造影术检查，以冠状动脉主要血管狭窄大于70％定为冠脉造影阳性，比较冠脉造影阳性与阴性患者的临床资料特点。结果196例中有108例冠脉造影阳性，88例冠脉造影阴性。108例冠脉造影阳性患者中，冠脉多支血管病变82.4％；男性占75％；平均65.2岁；合并糖尿病、肾功能不全、高脂血症病史分别为54.6％、18.5％和87.0％，以上数据同冠脉造影阴性患者相比存在显著性差异（ P＜0.05）。结论静息心电图正常的胸痛患者冠脉病变发生与性别、年龄、合并其他高危因素有关，其中冠脉造影阳性患者多为冠状动脉多支血管病变。

不同环境温度下入伍男青年心电图早期复极的检出率

目的总结不同环境温度下应征男青年早期复极发生情况。方法收集3年来共1916例应征青年的基本信息及心电图资料，分别统计出不同室温下早期复极的检出率。结果室温1～5℃时，早期复极检出率32.01％；室温5～10℃时，早期复极检出率15.09％；室温10～20℃时，早期复极检出率6.91％。结论青年人中早期复极并不少见，环境温度改变可能直接影响其检出率。

恶性早期复极综合征的心电图特点

过去的70年间，早期复极（ Early Repolarization ， ER）一直被认为是一种良性心电图表现，多见于青年男性，黑人及运动员。其心电图特点为相邻两个导联J点抬高≥0.1 mV，呈粗钝或切迹样改变，伴或不伴ST段抬高［1，2］。然而，近期研究显示，ER可能与特发性心室颤动及心脏猝死相关。法国Ha甭ssaguerre等［3］研究提示，特发性心室颤动患者早期复极心电图改变的发生率明显高于健康对照组（31％vs 6％）。芬兰的一项大规模前瞻性队列研究也提示，下壁导联早期复极改变显著增加心血管死亡风险［4］。刚刚发表的一项荟萃分析［5］提示，普通人群早期复极改变可以增加心律失常风险1.7倍，然而，总死亡和心脏性死亡风险并无明显增加。由于ER在普通人群中的发生率为2％～3％，估算我国将有2000万左右ER患者。总体来看，每10万例ER患者每年约有70例因心律失常性死亡，说明无症状ER发生心律失常性死亡的绝对风险是很低的。如何从大量的ER人群中筛查出恶性ER患者是当前亟待解决的问题。为引起读者的重视，笔者对恶性ER的心电图特点及早期识别进行探讨。

Brugada 综合征1例

1病例报告
　　患者男，52岁，因反复心慌半个月伴晕厥数次就诊入院。住院期间多次发生晕厥，晕厥时心电监护显示为室性心动过速、心室颤动，多次行电复律成功除颤。考虑患者为心律失常电风暴，曾给予β受体阻滞药治疗，但仍然反复发作室性心动过速、心室颤动。24 h动态心电图监测期间患者又发生晕厥数次，心电图V1～V3导联见典型的Brugada波并引发室性心动过速、心室颤动（图1）。给予异丙肾上腺素治疗后，Brugada 波消失（图2），未再发生室性心动过速、心室颤动。数天后改为口服西洛他唑，并置入ICD。随访期间未再发生晕厥。

过敏反应致持续性室性心动过速1例

过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应，严重时可引起过敏性休克甚至死亡。若过敏反应累及心脏并导致心律失常，则称为“过敏性心律失常”或“心性变态反应”、“心脏荨麻疹”，临床并非罕见，须引起心脏科及急诊科医生重视，及时做出诊断和处理。下面报告1例因过敏反应导致持续性室性心动过速患者。

病态窦房结综合征的分型与治疗

根据心电图与临床特点，对病态窦房结综合征进行分型，以便于临床诊断及选择治疗方案。
　　1缓-慢型
　　包括经典型、普通型、单纯型或基本型。
　　1.1病变部位病变局限于窦房结本身，表现为窦房结起搏或（及）传导功能障碍所致窦性节律紊乱。

希氏束旁旁路1例

1病例摘要
　　患者男，24岁，主因发作性心悸1个月入院。1个月前，患者饮酒、呕吐6h后突发心悸、心电图检查示“房颤伴预激综合征”予胺碘酮、普罗帕酮（剂量不详）静脉推注后恢复窦性心律，症状缓解。为进一步诊治收入我科。图1为自带心电图，图2为入院时描记的心电图，图3为住院期间心悸发作时记录。

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心电图试题集锦（4）

一、选择题
　　1．心房扑动心电图的突出特征是（）
　　A．P波仍规律出现
　　B．P波仍规律出现，P波与QRS波群无固定关系
　　C．P 波消失，代之以频率规则呈锯齿状的“F”波，R-R 间期多为匀齐
　　D．P 波消失，代之以极不规则的“f”波，R-R 间期绝对不齐
　　E．P 波消失，代之以极不规则的“f”波，R-R 间期匀齐

单腔心室起搏心电图

单腔心室起搏器，包括心室非同步起搏器和心室同步起搏器两大类型。
　　1非同步心室起搏器（ VOO）
　　VOO起搏器（或VOO起搏模式）中仅有输出电路，能按设定频率（或起搏间期）定时发放刺激脉冲起搏心室。由于无感知电路，故不能感知自身 R波，对心室自身激动无反应，致使起搏频率与自身心率的快慢无关（图1、2）。 VOO仅有起搏间期而无逸搏间期；在起搏间期内只有起搏器不应期，而无警觉期（或称正常反应期）。

起搏器介导性快速心律失常

起搏器介导性心律失常，又称起搏器相关性心律失常，包括起搏器介导性心动过速（ PMT ）、双腔起搏器心室快速跟踪起搏和竞争性心律等。这类心律失常多见于双腔起搏器，多数是由于起搏器的起搏功能正常而感知功能异常引发，以快速心律失常为主，形式多样。轻者对患者影响不大，可无任何临床表现，亦不影响血流动力学；重者因为影响心脏的充盈和泵血量，进而影响心功能，严重者影响生活质量，甚至危及生命。起搏器介导性心律失常发生时，抗心律失常药物常常无效，多需要调整起搏器工作模式及参数才能有效终止和预防心动过速。

电解质紊乱与心电图

电解质紊乱时，细胞内外离子的分布发生变化，当血浆或细胞内液的电解质浓度增高或降低时，可引起心电图改变。笔者着重讨论钾、钙离子异常的心电图改变。

梯形图诊断复杂心律失常的价值

梯形图的发明和使用可以追溯到1934年。心电图大师Lewis发现，普通的心电图可以用语言来描述、表达，而复杂的心电图单靠语言无法表达清楚，他用4条横线分成三个区域分别代表心房、心室和房室交界区，在此区域用竖线和斜线表示房室之间的关系则能清楚地描述一份复杂的心电图，梯形图由此诞生。构成梯形图的横线也称Lewis线。在我国文献上较早见到的梯形图是黄伟民主编的《心律失常》一书（1975年）。

新发右束支阻滞的特点、诱因及其意义

右束支是希氏束的延续，是一直径约1 mm，长约50 mm的细长束支，单独一支沿室间隔带及中间带前行至三尖瓣前乳头肌基底部，向前、外、后分支分布于室间隔低位右前壁、右室游离壁及后乳头肌、室间隔右后下部。右束支的这种多向性分布特征是保证来自室上性的冲动能够迅速激动右室各部位，进而引发右室心肌同步收缩的电解剖基础。右束支因其解剖结构细长而极易受损，从而出现传导障碍。

早期复极与 QRS 波终末顿挫

早期复极初的定义强调前侧壁胸导联J点抬高，属于良性心电图表现。近年有研究发现，少部分早期复极患者可能发生特发性心室颤动或猝死，因而临床医生非常重视如何发现有猝死高危风险的早期复极患者。目前更倾向于将早期复极描述为QRS波终末顿挫或切迹，并结合ST段抬高程度和形态等标准，对早期复极的良恶性进行初步判断。近有学者又提出，联合QRS波终末顿挫切迹与STj （ ST段起始点）抬高的多种组合对早期复极进行分类。上述方法扩大了初早期复极定义的范围，对于识别良性或恶性早期复极有一定的帮助。

食管心电图在快速心律失常诊断中应用

快速性心律失常是临床常见疾病，鉴别诊断较困难，且危害极大。心脏猝死的绝大多数为快速性心律失常所致，这也凸显了及时准确诊断快速性心律失常的重要意义。心电图是诊断心律失常的重要手段，快速性心律失常发生时P波常与QRS波或T波重叠而难以辨认，给临床诊断与鉴别带来一定难度，成为临床长期不易解决的难题之一。

伪差性 Brugada 波3例

随着对 Brugada 波认识的加深，心电图发现Brugada波也越来越多，但伪差性Brugada波尚未见报道。现将笔者遇到的3例报道如下。
　　1典型病例
　　例1王某，男，39岁，因偶感胸闷自行要求做心电图检查。心电图表现：V1导联ST段抬约0.1 mV，V2导联ST段马鞍型抬高0.3 mV，其他导联ST段未见异常改变（图1）。心电图诊断：窦性心律， Brugada波。

“酷似”心电图的再识别

在心电图阅图中，偶尔会遇到一些“酷似”的图形。初看起来，觉得“似曾相识”，以为就是极为常见、极为普通的心电图，而细看起来，又觉得“似是而非”，与当初的印象又有不符之处，却又找不出究竟差别在哪里，从而使诊断陷入困惑。对此，要冷静下来进行仔细分析，探寻不易被觉察的蛛丝马迹，特别是要细致认真地寻找P波，并注意观察比较P波的形态，终做出正确诊断，而不是满足于初印象。

T波记忆

T波记忆（ T wave memory ），也称心脏记忆，是指常发生在间歇性左束支阻滞、室性期前收缩、右室起搏、室性心动过速、心室预激之后的一种T波改变。其特点是异常心室激动终止后仍能引起随后窦性心律时的T波改变，而且T波改变与异常心室激动发生时的向量方向相同。心电图表现为恢复窦性心律后的T波与QRS波方向相反，即T波倒置。此现象早于1969年由 Chatterjee K 描述。1982年， Rosenbaum 对其进行定义，认为这种 T波改变是记忆了异常QRS波除极向量的结果，并推测是由电张力的改变引起，故亦称为T波电张性调整（ electrotonic modulation of the T wave ）。

急性心包炎心电图诊断要点

1主要特点
　　急性心包炎是常见的心包疾病，其病因以病毒性感染多见，其他原因包括尿毒症性心包炎、肿瘤性心包炎（乳腺癌、肺癌、白血病、淋巴瘤及间皮瘤等）。急性心包炎常见的症状有胸痛、发热、身体不适及肌痛。典型者为胸骨后疼痛，可放射至斜方肌边缘，当坐起来或前倾位时疼痛减轻，而当呼吸、咳嗽、活动或仰卧位时加重。呼吸困难多见，特别是在大量心包积液或心包压塞时更为明显。也可发生低血压和心源性休克。

根据心电图快速判断房性心动过速的起源部位

房性心动过速（房速）是指起源于心房并有规律心房律的心动过速，可分为局灶性房速和大折返性房速［1］。局灶性房速可能是由于自律性机制、触发机制和微折返机制所引起。由于局灶性房速是激动由单一兴奋灶呈放射状、圆形或向心性向外传播，而并不存在电活动跨越整个折返环的情况，所以在局部早心房激动部位进行点射频消融可以成功消除房速。局灶性房速的起源点主要位于心房内一些特殊的解剖部位［2，3，4］，如终末嵴、心房近三尖瓣环和二尖瓣环的部位、冠状窦口、肺静脉口、上下腔静脉与右心房的交接处、左右心耳等部位。

第24期高级临床心脏电生理研讨班通知

北京大学人民医院于1996年11月至2012年11月，先后举办了23期“高级临床心脏电生理研讨班”，来自全国各地的数千名学员一致认为学习班内容丰富、生动实用、开阔思路、解决问题，对已开展这些新技术的医师、技师与尚未开展这些工作的医师都有极大帮助，已成为心脏电生理研修的精品和必修课程。2013年度国家级继续教育项目“第24期高级临床心脏电生理研讨班”，仍由北京大学人民医院和中国心律学会联合主办，于2013年12月1日～10日在北京大学人民医院举行，本研讨班除授课内容外，还设手术观摩、答疑和讨论并记国家继续教育Ⅰ类学分8分。欢迎全国的热衷于心脏电生理医学事业的医学同道踊跃参会。

第15届心脏起搏器基础与进展研讨班通知

北京大学人民医院已举办的14届“心脏起搏器基础与进展研讨班”，均获得与会者的高度评价，认为研讨班的内容丰富、实用、教学生动、新颖、开拓思路、解决问题，不仅能使学员的起搏器基本功更为扎实，还会使与会者的基础理论水平大幅度提高。2013年度国家继续教育项目“第15届心脏起搏器基础与进展研讨班”仍由北京大学人民医院和中国心律学会联合主办，于2013年11月28日～12月1日在北京大学人民医院举行，本研讨班除授课内容外，还设手术观摩、答疑和讨论并记国家继续教育Ⅰ类学分8分。欢迎全国的热衷于起搏器医学事业的医学同道踊跃参会。

心肌细胞离子通道与生物电活动

心脏能自动产生电活动，传导并兴奋心肌细胞，引起心肌收缩来完成泵血功能。它是由心肌细胞内外带电离子通过细胞膜上的孔道进出细胞产生的电位差进行的。早在20世纪50年代初， Hodgkin和Huxley在研究动作电位离子流机制时对细胞膜上的孔道首次提出离子通道的假设［1］，后来研究证实了离子通道的存在，并对它的结构、功能及基因组等进行了深入研究，进而发现了离子通道病，这使人们对心律失常发生机制的认识有了重大进展，并使离子通道的研究受到临床广泛关注。

书讯

《心电图阅读技巧》

该书为王永权、李津阳、房昕晖等专家编著，由化学工业出版社出版。
　　作者以简明的文字、清晰的图像和典型的案例阐释了心电图基本知识，着重介绍心脏基本病变、心律失常、常见心脏病和人工心脏起搏器心电图的识读技巧。对广大基层医师、低年资临床医师、医学研究生和实习生都有重要指导意义和参考价值。有助于快速提高基层医师和社区医师的心电图诊断能力。