武警后勤学院学报（医学版）杂志
Journal of Logistics University of CAPF 무경의학원학보
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直肠黏膜下脓肿的两种术式选择(附76例报告)
直肠黏膜下脓肿位于齿状线上的直肠黏膜下层与直肠纵肌之间,主要因肛腺感染引起.近年来,部队官兵及地方患者发生率逐年提高.因其感染较重,并发症较高,影响官兵正常训练及执勤,越来越得到部队的高度重视.临床治疗上有一定难度,目前普遍采用常规脓肿直接切开引流术,但因脓肿位置较高,常规手术方式也出现一些并发症,愈后不甚理想.本研究选取2005年1月至2017年1月我科共计76例直肠黏膜下脓肿患者,采用齿状线下切开,同时黏膜下置管引流术式,在术后疼痛、出血、狭窄、瘢痕、愈合以及肛管直肠压力测定等方面与常规直肠脓肿切开引流术进行对比.现将治疗经验总结如下.
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剖宫产术中预置腹主动脉球囊股动脉穿刺口效果研究
凶险性前置胎盘是前次妊娠为剖宫产,此次妊娠为前置胎盘者.随着我国女性结婚年龄的延迟、剖宫产率的上升、二胎政策的放开,凶险型前置胎盘合并胎盘植入的发生率也逐渐增高.凶险型前置胎盘合并胎盘植入引起的大出血直接威胁产妇安全,腹主动脉预置球囊阻断控制剖宫产术中、术后出血的技术已逐渐在各大医院应用,而经股动脉置入腹主动脉球囊所导致的下肢动脉缺血、股动脉穿刺口出血、假性动脉瘤形成等并发症也越来越受到关注.本研究对股动脉穿刺口的两种不同处置方式进行对比分析.现报告如下.
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心理及手法护理对早期颞下颌关节紊乱的疗效影响
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是口腔科常见疾病,发病率较高,约为20％～ 50％,多见于青壮年[1].临床上根据病程进展可将本病分为3个阶段:早期功能紊乱阶段、中期结构紊乱阶段、晚期关节器质性破坏阶段,早期主要以咀嚼肌功能紊乱为主,无器质性改变.临床上对于疾病早期的治疗多侧重缓解局部疼痛,而较少关注患者的心理状态,缺乏对于患者日常护理的辅导.本研究在口腔科常规治疗及护理的基础上,配合心理护理及美式整脊手法护理,在缓解局部症状的同时兼顾患者的心理需求,在临床上取得了较好的疗效.
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儿童良性阵发性位置性眩晕1例
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是成人常见的周围性眩晕疾病,在以眩晕或头晕为主诉的就诊患者中约占17％～42％[1].因儿童对病情叙述困难,不能准确表达症状而容易漏诊误诊.在我院耳鼻咽喉科2016年1至12月就诊的2 067例眩晕患者中仅有10例为儿童眩晕,其中1例确诊为BPPV.国内外文献对此也仅有少量报道,现就我院在2016年10月诊治的1例儿童良性阵发性位置性眩晕作如下报告.
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慢性鼻—鼻窦炎患者不同鼻部解剖变异程度对局部细菌感染状况的影响
慢性鼻—鼻窦炎是一种常见的耳鼻喉科疾病,其发病率较高,临床表现多为流涕、鼻塞、头痛等症状,严重影响患者的生活质量[1,2].慢性鼻—鼻窦炎患者的发病原因有很多,如阻塞、细菌感染、牙源性感染、外伤和异物等,其中细菌性感染是为常见的发病原因之一,但其具体机制目前尚不完全清楚[3,4].研究[5,6]表明,鼻部存在的解剖变异如鼻中隔偏曲、鼻丘过度气化等鼻部解剖变异是慢性鼻-鼻窦炎患者的易感因素,其可加重窦口鼻道复合体的阻塞,为细菌的繁殖提供良好的环境.因此,探讨鼻中隔及其周围毗邻结构的解剖变异以及细菌感染的关系有助于临床治疗,避免发生并发症.本研究选取了2014年6月至2016年6月在我院治疗的CRS患者86例142侧,术前行CT检查,并在鼻内镜手术过程中取上颌窦脓性分泌物进行细菌培养,探讨分析了不同鼻部解剖变异程度与细菌感染的关系,现总结如下.
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141例白内障手术患者合并全身疾病分析及围手术期护理策略探讨
白内障是我国乃至世界上主要的致盲眼病[1].随着我国人口数量的增加、人口老龄化的日益突出,白内障患者越来越多.预计2020年我国50岁及以上人群的比例约为25％,白内障致盲人数将达500余万[2].老年性白内障是后天性白内障中常见的种类,多发生在50岁以上的老年人,多伴有全身其他系统疾病[3],围手术期风险较大,需要针对全身疾病进行特殊护理.现将我院2015年至2016年收治的老年性白内障患者伴发全身疾病情况回顾性分析,并论述相关护理策略.
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微通道经皮肾镜治疗小儿肾结石65例
泌尿系结石少发于小儿,发病率大约是2％[1].随着年龄的增长,结石的发病率逐渐增加,特别在小于15岁的儿童中[2-4].过去肾结石首选体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL),但由于患儿较小,配合差,应用受限.随着内镜技术的快速发展,出现了输尿管镜、经皮肾镜及输尿管软镜,并逐渐应用于临床,取得了较好的疗效.经皮肾镜术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是大家公认的一种治疗肾结石安全、高效的手术方式,但初将经皮肾镜取石术应用于治疗小儿肾结石还是比较谨慎,原因主要是成人的器械相对较大,对小儿肾脏损伤较大,具体表现在肾实质的损伤较大,以及发生相关的肾功损害、出血、脓毒血症、胸腔积液、腹腔积液及低体温等并发症[3].
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康复干预联合BTX-A肉毒毒素治疗脑源性痉挛20例
脑源性痉挛(brain-derived spasm,BDS)是局部肌张力障碍中较为常见的疾病,其疾病主要以痉挛性斜颈为主,临床多表现为异常姿势,有颈侧倾、旋颈、颈前后仰等[1].A型肉毒毒素(botulinum toxin type A,BTX-A)目前在临床中多应用于脑源性痉挛的治疗,但BTX-A只能维持3～6个月且需要反复注射,药物所引发的并发症严重影响患者的生存质量,如何延缓BDS患者的病情,目前尚无确切的治疗手段,而康复干预在神经系统疾病的治疗中有独特的优势.本研究采用康复干预联合BTX-A型肉毒毒素治疗脑源性痉挛后,对患者的伤残、病情严重程度、疼痛及生活质量进行整体评价,现将治疗体会总结如下.
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经皮穴位电刺激联合托烷司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察
术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是目前术后较为严重且常见的术后不良反应,术后24 h内发生率为20％～30％[1].其延长了术后恢复时间,并存在抑郁风险.本研究根据临床选取实际病例分类对比论述了经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)内关、合谷穴对PONV的预防效果,找寻高效、便捷、廉价的术中处理方式,降低PONV发生率,提升病患满意度.
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消毒供应中心精细化管理方案实施前后效果比较
消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)是医院必不可少的重要科室之一[1],承担着医院重复使用医疗用品的回收、清洗消毒、灭菌及无菌物品的供应工作,其技术操作与质量控制关系到医疗质量和患者安全[2].如今医院感染已经成为影响医疗质量提升的一大障碍,也是评价医院管理水平及护理质量的一个重要指标,而消毒供应中心的管理也已成为新形势下医院管理者实现大程度地控制医院感染的着重点[3].为了有效控制医院感染,保证医疗安全,提高竞争力,我院消毒供应中心大力改进消毒管理状况,引入更精致、细化,专业性更强的精细化管理模式,以期有效控制医院感染发生.
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苍附导痰汤联合达英-35、克罗米芬治疗多囊卵巢不孕90例效果观察
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一类内分泌和代谢紊乱疾病,对患者的身心健康以及生活质量均造成不利影响.达英-35、克罗米芬是治疗该病常用的西药,但整体疗效并不理想.近年来,中药治疗PCOS受到了越来越多的关注[1].该病的病机在于肾气亏虚、阴虚内热、气滞血瘀、痰湿阻滞,而出自清代叶天士《女科全书》的苍附导痰汤可以针对病机发挥治疗作用.本文以此为背景,探讨苍附导痰汤辨证加减联合达英-35、克罗米芬对痰湿阻滞型PCOS患者基础激素和临床症状的影响.
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TRPV4受体阻断剂对脑缺血再灌注损伤的保护作用
[目的]探讨瞬时感受器电位香草素受体亚家族Ⅳ型(transient receptor potential vanilloid 4,TRPV4)受体阻断剂对脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制.[方法]构建脑缺血再灌注大鼠模型,通过侧脑室给予TRPV4受体阻断剂HC-067047.再灌注24 h后,对其神经功能进行评分,氯化三苯基四氮唑检测脑梗死体积,硫代巴比妥酸法测定丙二醛(malonaldehyde,MDA)含量,黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性,ELISA法检测白细胞介素-1β (interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子--α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量.[结果]侧脑室给予TRPV4受体阻断剂后脑缺血再灌注模型大鼠神经功能评分由(2.98±0.12)分降低至(1.87±0.09)分,脑梗死比例由(32.54±0.27)％降低至(16.86±0.18)％,MDA含量由(7.34±0.50) nmol·(mg·prot)-1降低至(4.45±0.84) nmol· (mg·prot)-1,SOD活性由(42.68±2.87) U/g升高至(65.97±5.16)U/g,IL-1β含量由(0.92±0.14)ng/ml降低至(0.73±0.11) ng/ml,TNF-α含量由(5.24±0.26)ng/ml降低至(4.02±0.41) ng/ml.[结论]TRPV4受体阻断剂能够保护脑缺血再灌注神经功能,降低脑梗死体积,作用机制可能与IL-1β、TNF-α含量和脂质过氧化有关.
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microRNA-1在低切应力诱导血管平滑肌细胞增殖中的作用
[目的]研究microRNA-1 (miR-1)参与切应力条件下ECs (endothelial ceils,ECs)对VSMCs(vascular smooth muscle cells,VSMCs)增殖活性调控的力学生物学反应机理,将有利于进一步探索动脉粥样硬化等心血管疾病的发病机制.[方法]应用细胞联合培养平行平板流动腔系统对与VSMCs联合培养的ECs施加15 dyn/cm2的正常切应力(normal shear stress,NSS)和5 dyn/cm2的低切应力(low shear stress,LowSS),加载时间为12 h;Western blotting检测联合培养VSMCs的细胞核增殖抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)表达变化;实时荧光定量PCR检测联合培养VSMCs的miR-1表达变化;通过TargetScan、miRWalk等网站预测miR-1的目标蛋白;Western blotting检测联合培养VSMCs的miR-1靶蛋白锌指转录因子4(kruppel-like factor4,Klf4)的表达;通过转染技术,上调和抑制VSMCs的miR-1表达,Western blotting技术检测靶蛋白Klf4和PCNA的表达变化,以此验证miR-1对Klf4的负调控作用.[结果]与NSS相比,LowSS促进联合培养VSMCs的PCNA表达并显著抑制miR-1表达;TargetScan、miRWalk等网站预测miR-l的下游靶蛋白为Klf4;与NSS相比,LowSS明显上调联合培养VSMCs的miR-1靶蛋白Klf4的表达;静态条件下上调VSMCs的miR-1表达,靶蛋白Klf4和PCNA表达均显著降低,抑制VSMCs的miR-1表达,靶蛋白Klf4和PCNA表达均明显升高.[结论]LowSS通过联合培养VSMCs的miR-1及靶蛋白Klf4,促进VSMCs的增殖.
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大豆苷元对人成骨细胞经典的雌激素受体信号通路的调节作用
[目的]研究大豆苷元对人成骨细胞经典的雌激素受体(estrogen receptor,ER)信号通路的调节作用.[方法]以同时表达两种ER亚型的人MG-63成骨样细胞为研究模型,分别应用不同终浓度的大豆苷元(0.01、0.1、1μmol/L)、雌二醇(0.1μmol/L)、雷洛昔芬(0.1 μmol/L)或二甲基亚砜(dimethyl sulfoxide,DMSO)处理,通过荧光素酶报告基因、RT-PCR及免疫印迹等技术,观察大豆苷元对MG-63细胞经典的雌激素反应元件(estrogen response element,ERE)的基因转录活性、ER亚型及其相关的类固醇受体共激活因子(steroid receptor coactivator,SRC-1)表达的调节作用.[结果]大豆苷元可增强MG-63细胞经典的ERE基因转录活性,同时使其ERα、ERβ及SRC-1表达水平升高.[结论]大豆苷元可通过ER经典的基因组作用机制,即增强ERE基因转录活性对成骨细胞发挥效应,其机制可能与其增加ERα、ERβ及其相关的共激活因子SRC-1的表达水平相关.
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多肽化合物AcSDKP衍生物的设计与合成
[目的]以AcSDKP为先导结构,设计并合成具有化学损伤防护活性的多肽化合物.[方法]采用固相多肽合成或液相方法获得目标产物,涉及的结构改造方式主要有C末端的修饰、N末端的修饰、侧链修饰与残基的位点改造等.[结果]17个目的产物结构经LC-MS分析证明,相对分子质量与理论值一致;粗产物经RP-HPLC分离分析,纯度达到95％以上.[结论]通过本设计与合成工作,为开发具有化学损伤保护活性的新药提供实验依据.
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小儿呼吸机相关性肺炎的预后和病死率的危险因素分析
[目的]探讨呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)小儿患者病原菌、短期预后情况,并分析30 d病死率的危险因素.[方法]回顾性选择德阳市人民医院儿科自2010年1月至2014年12月VAP患儿51例,选择同期住院一般情况类似的未合并VAP的呼吸机辅助呼吸的患儿54例作为对照组,比较两组的住院期间临床情况,并应用Kaplan-Meier生存分析评价两组的随访30 d的生存情况,多元Logistic回归分析30 d病死率的危险因素.[结果]105例患者中,两组患儿的体质量、体温、呼吸频率、心率、白细胞(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、简化小儿危重病例评分(pediatric critical illness score,PCIS)等差异有统计学意义(P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析两组间的生存时间差异亦有统计学意义(29.4％ vs 9.2％,P＜0.05),且住院时间、机械通气时间均有显著差异(P＜0.05).多元Logistic回归分析发现再插管(P=0.03)、机械通气时间(P=-0.001)、PCIS(P=0.002)为预测VAP小儿30 d病死率的危险因素.[结论]VAP小儿预后差,短期病死率高.再插管、机械通气时间和PCIS为VAP小儿短期病死率的危险因素.
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辅酶q10对子痫前期样模型大鼠TNF-α、IL-17A、MCP-1水平的影响
[目的]探讨辅酶q10干预对子痫前期样模型大鼠的血压、循环内肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α),白介素17A(interleukin-17A,IL-17A),单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)和白介素1β(interleukin-1β,IL-1β)水平及以上因子在胎盘组织中表达的影响.[方法]9～10周龄孕鼠在妊娠第1天(gestation day 1,GD1)时被随机分配为子痫前期样模型组(L-NAME)、正常对照组(control)、子痫前期样模型动物+低剂量的辅酶q10预防性处理组(LQ)、子痫前期样模型动物+高剂量的辅酶q10预防性处理组(HQ).各组大鼠在妊娠期分别连续给予辅酶q10及安慰剂.所有孕鼠进行妊娠期无创尾压测量;流式多因子检测法测定妊娠终点孕鼠血浆相关炎症因子水平;PCR测定孕鼠胎盘组织相关炎症因子mRNA表达水平变化.[结果]GD9后,L-NAME组大鼠的收缩压及舒张压与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),LQ组与HQ组的收缩压及舒张压分别明显低于L-NAME组(P＜0.05);L-NAME组大鼠的血浆IL-17A、TNF-α和MCP-1水平与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),LQ组与HQ组的血浆相应因子水平显著低于L-NAME组(P＜ 0.05);L-NAME组大鼠胎盘中IL-17A、TNF-α和MCP-1 mRNA表达水平与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),LQ组与HQ组大鼠胎盘组织中相应因子表达水平显著低于L-NAME组(P＜0.05).[结论]辅酶q10预防性干预可能通过改善由TNF-α,IL-17A和MCP-1此类炎症因子引起的炎症反应来降低子痫前期样模型大鼠的血压.
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MTHFR、MTR基因多态性及血浆同型半胱氨酸水平对缺血性脑卒中的影响
[目的]探讨血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平及其代谢关键酶亚甲基四氢叶酸还原酶(methylene tetrahydrofolate reductase,MTHFR)和甲硫氨酸合成酶(methionine synthetas,MTR)的基因多态性与缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)的相关性,明确遗传因素对血浆Hcy及缺血性脑卒中的影响.[方法]采用循环酶联免疫法检测136例缺血性脑卒中患者(IS组)和114例健康体检者(对照组)血浆Hcy浓度,使用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测MTHFR基因677位点及MTR基因256位点的基因型,并分析不同基因型与Hcy水平及缺血性脑卒中的相关性.[结果]病例组和对照组平均空腹血浆Hcy浓度分别为(15.33±2.49)μmol/L和(11.25±2.62) μmol/L,两组差异有统计学意义(t=-12.60,P＜0.001);与对照组相比,IS组MTHFR 677TT基因型、T等位基因频率、MTR 2756AG基因型、G等位基因频率均显著高于对照组(P＜0.05).将病例组和对照组作为一个研究整体发现:MTHFR Tr型的平均空腹血浆Hcy浓度显著高于CC型、CT型(F=7.46,P=0.0007);MTR AG型高于AA型(t=-4.05,P=0.0001).[结论]血浆Hcy浓度升高与缺血性卒中有关,并且MTHFR 677及MTR2756基因的多态性对缺血性脑卒中患者的Hcy水平影响显著.
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皖西地区某三甲医院住院患者营养支持现状调查
[目的]调查皖西地区某三甲医院住院患者营养支持情况,为进一步规范医院营养支持在临床合理使用提供参考.[方法]采用欧洲通用的“营养日”调查问卷,使用横断面研究法,收集2017年4月28日住院患者基本信息、饮食及次日情况,通过营养风险筛查表计算出评分,以此为依据评定住院患者营养风险.[结果]本次研究调查218例,经筛选共有207例患者的问卷结果纳入本研究数据,其中38.6％患者存在营养风险,其危险因素为营养不良(体质指数≤18.5 kg/m2,t=-4.848,P＜0.0001,3个月内体质量下降超过5％,x2=134.5,P＜0.0001);有营养风险的患者认为输液对其饮食、行为及睡眠等影响明显(P=0.0001);70.5％的患者接受以肠外营养为主(68.1％)的营养支持治疗;28.8％的存在营养风险的患者未实施营养支持;70.1％无营养风险的患者中实施了营养支持治疗.[结论]对住院患者进行定期的营养风险筛查、评定与干预是合理进行营养支持治疗的关键,同时应加强对患者及医护人员进行营养支持治疗宣教.
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颈动脉粥样硬化斑块溃疡的影像学进展
颈动脉粥样硬化是现代健康的主要问题,其诊断主要依赖于影像学.血管狭窄程度的分级一直是影响风险评估和制定治疗方案的主要因素.越来越多的证据表明,斑块的表面特征、成份及易损程度对神经系统症状的发生起着重要的作用.颈动脉斑块表面无论是不规则或是溃疡形成,都是斑块易损的重要因素,并与神经系统症状的发生密切相关.几乎所有的影像学检查都可用于颈动脉斑块表面特征的判断,超声、超声造影、血管内超声、3D-超声、螺旋CT血管造影、磁共振血管造影及DSA各有优势,这些技术显示了不同的诊断正确性.
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慢性阻塞性肺疾病气道黏液高分泌的危害及护理进展
慢性阻塞性肺疾病患者气道黏液分泌增多,导致肺功能下降,严重者进展为肺心病和呼吸衰竭.清楚认识气道黏液高分泌的产生,科学评估气道黏液高分泌带来的危害,并通过呼吸肌锻炼、物理排痰、雾化吸入排痰、气管镜吸痰等方式对气道分泌物进行有效廓清,可以显著改善慢阻肺患者的症状及预后.
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碳纳米管基抗肿瘤药物载体系统研究进展
以碳纳米管为纳米载体负载抗肿瘤药物即可构建碳纳米管基抗肿瘤药物载体系统,该类载药系统有助于克服游离药物在血液中分散性差、体内代谢清除快、穿透细胞屏障能力差等缺点,从而提高肿瘤患者化疗效果并大程度上减小化疗副反应.本文就现有的主要碳纳米管基抗肿瘤药物载体系统作一综述,并梳理现存主要问题及今后研究方向.
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中药有效成分通过免疫调节机制干预系统性红斑狼疮的研究进展
系统系红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种自身免疫性疾病,危害人类的健康.临床上常用激素等化学药物进行治疗,但是存在毒副作用等问题.近年来,中药有效成分用于干预SLE等自身免疫性疾病引起越来越多的关注.现对中药有效成分在免疫细胞、免疫分子及其表观遗传方面对SLE的影响进行综述,为SLE新药研发提供思路.
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刚果(金)维和二级医院物资管理的思考
随着我国综合国力的不断提升,我国国际地位和所肩负的国际责任也相应增加.我国军队自1990年参加联合国维和行动以来,一直对维和行动予以大力支持和投入.目前在国际维和领域,我国向非洲地区派驻维和人员数量占比相对较大.中国驻刚果(金)的维和二级医院,相当于团级医院,提供二级医疗救治、急诊复苏、保全肢体和挽救生命的外科手术,基本牙科保健及危重伤病员向上级医院后送等医疗服务.医疗物资对于医疗服务顺利开展起决定性作用,由于我国对每批维和医疗分队的物资都是一次性从国内补充到位,中途如无特殊情况不再筹措和补充,因此出国前各维和医疗分队的物资筹措是否能保证医疗工作的有效供应显得尤为重要.同时该维和二级医院远离祖国,驻地物资匮乏,后勤补给困难,为保证维和活动正常进行,科学有效的物资管理至关重要.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
