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简易的绒毛组织培养方法及染色体制备的研究
目的 研究绒毛组织细胞培养及其染色体制备的简易方法.方法 弃用传统绒毛组织培养前处理方法中用胰酶或胶原酶消化绒毛组织的步骤,直接提取78例含有被剪得更碎的、经培养液悬浮的、适当自然下沉后的较小绒毛组织块的上层培养液作绒毛组织细胞培养,采用具有防污染功能的含透气孔瓶盖的培养瓶,每例接种3瓶,每瓶含培养液3 mL;并在消化法绒毛染色体制备中,吸弃混杂于含有贴壁细胞的洗脱液中的自然下沉的底层组织块后,再按常规染色体制备方法制备绒毛细胞染色体.结果 78例绒毛组织中的75例同时含有5个以上可分析的染色体核型、20个以上可计数的染色体核型,成功率为96.16%;有68例在2~3周内收获,占90.67%;在3例失败的标本中,2例染色体分裂相差、达不到报告要求,1例无细胞生长.所有标本无细菌污染发生.结论 绒毛组织细胞培养及其染色体制备的简易方法具有操作简便、节省试剂费用、减少操作污染、不降低实验成功率的优点,值得在临床尤其是在产前诊断中推广应用.
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荧光原位杂交技术检测176例稽留流产绒毛组织染色体数目异常
目的 探讨荧光原位杂交(fluorescence in suit hybridization,FISH)技术对于检测染色体数目异常的价值以及染色体数目异常与稽留流产的关系.方法 应用FISH技术对未经培养的176例稽留流产胎儿绒毛组织进行13、18、21、X、Y号染色体数目异常检测.结果 在176例稽留流产绒毛标本的分裂间期细胞核中共发现染色体数目异常47例(26.7%),染色体数目异常嵌合体94例(53.4%),总体异常率为80.1%(141/176).47例染色体数目异常者中,13、21、18三体合并XXX或XXY或XYY 13例,X单体13例,18三体5例,21三体8例,21、13双三体和13三体各3例,21单体和21多体各1例.94例染色体数目异常嵌合体中,13、21四体嵌合体为89例,其他异常嵌合体5例.结论 染色体数目的异常是导致稽留流产的重要因素.FISH技术是检测染色体数目异常简单、快速和准确的方法,有较高的临床应用价值.
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FISH快速检测自然流产绒毛染色体非整倍体异常的临床价值
目的:探讨应用荧光原位杂交技术( FISH)对早期自然流产绒毛染色体非整倍体检测的临床价值.方法:对30例因自然流产行清宫术的绒毛组织行FISH分析,使用7种探针对13、16、18、21、22号和X、Y染色体进行了检测,并对这30例流产夫妇行外周血淋巴细胞染色体常规核型分析.结果:FISH分析的30例自然流产的绒毛组织中,有17例检测出了异常信号,检出率为57%,其中8例16-三体、2例22-三体、2例13-三体和5例三倍体.30例自然流产夫妇外周血淋巴细胞染色体核型未见异常.结论:FISH技术可以快速、简便地检测出流产物绒毛组织染色体非整倍体的异常,FISH技术的应用可以为自然流产夫妇遗传咨询提供重要的信息.
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子宫肌壁间妊娠2例
1 病例报告例1,49岁,于2002年5月15日入院,末次月经2002年3月7日.停经42天外院B超检查提示早孕,予药物流产,未见孕囊排出.随后在不同医院先后两次行清官术,均未刮出绒毛组织,即转诊我院.门诊两次查阴道B超均见右宫底靠后壁孕囊样液性暗区,直径0.8 cm.提示:①子宫肌瘤;②子宫肌壁间妊娠可能性大;③左卵巢小囊肿(畸胎瘤?).
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持续性输卵管妊娠破裂休克1例
1 病例报告患者21岁,未婚有同居史1年,因腹腔镜下右侧输卵管伞端胚胎挤出术后8天,下腹痛2小时,头晕乏力20分钟于2003年3月6日20时急诊入院.患者于8天前因停经42天,下腹痛2天门诊拟诊为"异位妊娠"收入我院,阴道超声检查结果提示右侧输卵管妊娠,尚未破裂.遂即行腹腔镜诊治术,术中见右侧输卵管壶腹部近伞端增粗膨大约3 cm×3 cm×2.5 cm,紫蓝色,伞端见少量凝血块及胚胎组织堵塞,遂自伞端将胚胎组织挤出,挤出物中见典型绒毛组织,手术顺利,病理结果证实右侧输卵管妊娠,第6天痊愈出院.出院后第2天无明显诱因觉右下腹酸胀不适,未在意,2小时前擦地板时出现下腹撕裂样剧痛,伴恶心,呕吐1次,呕吐物为胃内容物,按住疼痛处,疼痛未缓解且延及全腹,伴肛门坠胀不适,20分钟前出现头晕乏力,出冷汗,遂急诊入院.
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21卷7期疑难病案
患者,31岁,因剖腹探查术后6天,发现血HCG异常升高1天入院,患者既往月经规则,G4P0,人工流产4次,8月前行末次人工流产.患者于47天前因停经42天,少量阴道流血5天,在外院B超检查示:"宫内胚胎发育不良",行无痛人工流产术,术后未见绒毛组织,未送病理检查,患者术后8天阴道流血停止.患者26天前在性交后阴道流血100 ml左右,之后阴道流血自行停止,25天前再次出现较多阴道流血,量300 ml左右,给予抗炎止血治疗,同时行诊刮术,未刮出组织,术后阴道流血仍淋漓不净.
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葡萄胎误诊行药物流产2例
1 病例报告例1,23岁,患者因停经4+月,阴道少量流血1天,于2001年7月20日入院.末次月经为2001年3月3日,无明显早孕反应,停经44天行尿HCG检查,示阳性,未行B超检查.此后无胎动感,无阴道流血.入院查体:BP 90/60 mmHg,P 84次/min,心肺未见异常,腹部未触及宫底.妇科检查:子宫如孕2月大小,阴道内见血性分泌物.B超:胎儿双顶径1.5 cm,未见胎心搏动.诊断:稽留流产.给米非司酮及米索前列醇药物流产,服药当天下午即出现大量阴道流血,遂行清宫,清出大小不等的水泡样组织及部分绒毛组织,病理诊断:不完全性葡萄胎.
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宫内宫外同时妊娠误诊2例分析
例1患者,29岁,因停经45天,伴恶心、厌食等早孕反应,尿妊娠试验阳性,诊断为早孕在我院行人工流产术,刮出物查见绒毛组织.
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漏诊残角子宫妊娠致2次药物流产1例
1临床资料患者,25岁,已婚.平素月经规律,4~5/28~30天,量中,色红,无痛经.末次月经2001年7月20日,停经后无明显早孕反应,停经41天时在当地医院查尿妊娠试验阳性,未做子宫及附件B超检查即给予药物流产(米非司酮150 mg配伍米索前列醇200μg),第3天服用米索后阴道少许出血,未见孕囊流出,即给予清宫术,术时未见明显绒毛组织,吸取物未送病理检查,此后患者无阴道出血.
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刮宫术后3周,发热11天,咳嗽3天
1 病历摘要患者,26岁,G1P0.因刮宫术后3周,发热11天,伴咳嗽3天,于2007年10月5日入我院.入院前3周,因停经、腹痛伴阴道流血在外院就诊,B超检查发现宫外包块,考虑为"异位妊娠",给予诊断性刮宫及抗感染等保守治疗,病情稳定后出院.术后病理回报:蜕膜组织,未见绒毛组织及滋养细胞.11天前无明显诱因出现畏寒、发热伴下腹疼痛.
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宫内外复合妊娠误诊为宫内孕并卵巢囊肿1例
患者27岁,已婚,因发现宫内早孕并盆腔包块17天,药流术后腰腹疼痛1周入院.患者平素月经规律,3年前曾足月顺产一双胎女婴.末次月经不清,2001年7月19日因停经约50天而就诊于当地医院,行B超检查提示:1宫内早孕.2盆腔包块(5.4cm×3.1cm).于次日给予行药物流产术,手术顺利,术中见完整绒毛组织,术后阴道少量流血,给予止血及预防感染治疗,包块未作特殊处理.入院前一周,无明显诱因突然出现下腹部疼痛,呈撕裂样,伴腰骶部疼痛,持续约3小时,当时曾就诊于我院,行B超检查提示:子宫左后方混合性包块(7.8cm×4.8cm).给予止血、抗感染及对症处理后症状缓解.此后上述症状多次发作,每次持续2~3小时.
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药物流产后宫内妊娠合并黄体破裂1例
1 病例资料患者,29岁,已婚,未生育,因药物流产后2+月,性生活后下腹剧烈疼痛4+小时于2006年9月16日急诊入院.患者于2+月前因停经40+天,尿妊娠试验"阳性",B超示"宫内早孕",在当地医院诊断为"早孕"行药物流产,服药后两天从阴道排出拇指大小肉样组织,考虑药流不全于当时立即行清宫术,刮出物中见少许宫内容物,未见绒毛组织.药物流产后5天阴道出血停止,1月后有多次性生活,未避孕,药流后月经一直未来潮,未就诊.
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未破裂的子宫角妊娠1例报道
患者,女,27岁,2002年12月3日入院.主诉:停经69天.末次月经2002年9月25日,停经40天左右有轻微早孕反应,自购早孕实验纸检测为阳性,在当地药店买息隐一套服用三天后,下腹胀痛,白带增多,少量阴道流血,未见胚囊及绒毛排出.10月15日在当地医院以不全流产术清宫,刮出组织未见胚芽及绒毛,再次服息隐一套,三天后出现下腹胀痛及少量阴道流血,仍无胚囊及绒毛排出;11月29日尿妊娠试验阳性,复检子宫如2月大,不规则,疑为漏吸,再作清宫术,测宫腔10.5cm,未吸出绒毛组织,立即作B超,提示子宫右角妊娠约2月大,胎心搏动及胎动明显,立即转入我院.
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子宫内外复合妊娠1例
患者,37岁.G5P2,因停经59天,人流术后18天,下腹痛2天于2003年11月26日入院.患者平时月经周期28~30天,经期3~5天,经量正常,有轻微痛经史.18天前(即停经41天时)患者阴道有少许流血,时有腹痛,来我院门诊就诊.B超示:宫内可见1.8cm×2.0cm孕囊,尿HCG阳性.确诊为:宫内早孕.故行无痛人流术,刮出物可见明显的绒毛组织,送病理检查报告为绒毛及蜕膜组织.术后给予口服抗菌素抗炎,益母草冲剂助宫缩治疗,术后5天阴道流血净,无特殊不适.2天前突然腹剧痛,伴肛门坠胀,院外经抗炎治疗无好转,故来我院治疗.查体:T 37.2℃,P 82次/min BP 100/70mmHg.
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异位妊娠术后异位绒毛膜上皮癌误诊1例
患者,35岁,G5P3+2,因异位妊娠手术后阴道不规则流血3+个月再次因陈旧性异位妊娠手术,术后腹部包块伴疼痛4+个月于2001年7月26日入院.患者曾于2001年1月6日诊断为异位妊娠(左侧输卵管腹壶部),在当地镇医院保守手术治疗(左输卵管开窗),术中见绒毛组织,未送病检,术后患者阴道流血淋漓不尽,抗炎治疗1+个月无效,于3月28日到县妇幼保健院就诊,B超发现左附件包块考虑陈旧性异位妊娠,再次手术治疗,切除部分输卵管及包块,术后仍未送病检.此次手术后仍少量阴道流血,且下腹部(切口左侧)一包块逐日增大伴疼痛、神差、食欲不振.
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卵巢妊娠1例
患者,女,23岁,已婚.因突发性脐周疼痛3小时,于2001年9月2日8:00急诊入院.人院查体,T36.4 C,P96次/分,R24次/分,BP 0/0kPa.面色苍白,急性失血面容,反应差,四肢厥冷,脉搏细弱.心率96次/分律齐,未闻及杂音,双肺未见异常,腹膨隆,肌紧张,下腹及右下腹压痛明显,移浊强阳性,门诊以腹痛待诊阑尾炎?收入院,经会诊后腹腔抽出不凝之血液5ml,小便HCG阳性,诊断:G3P+12异位妊娠,失血性休克,于8:30行急诊剖腹探查术.术中见左右侧输卵管均正常,左侧卵巢1.5cm×1.5cm大小,右侧卵巢有3cm×3cm破口,边缘不规则,见绒毛组织及蜕膜组织,活动性出血厉害,在血液内找到胚芽约0.5cm长.
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叶酸缺乏对胚胎停育患者绒毛印记基因甲基化的影响
目的 探讨叶酸缺乏对胚胎停育患者绒毛印记基因甲基化的影响.方法 选取2015年4月至2017年4月在陆军总医院263临床部妇科门诊224例胚胎停育患者(研究组)以及同期同比例自愿来陆军总医院263临床部人工流产孕妇(对照组),按照是否叶酸缺乏分为叶酸正常亚组和叶酸缺乏亚组,分析不同组别胰岛素生长因子2、父系表达基因3以及生长因子受体结合蛋白10甲基化状态.结果 对照组叶酸正常亚组IGF2、GRB10的甲基化指数均低于研究组叶酸缺乏亚组、叶酸正常亚组(t值分别为8.21、7.54、6.12、5.29,均P<0.05).对照组与研究组IGF2、GRB10异常甲基化率比较,差异有统计学意义(χ2值分别为6.11、6.34,均P<0.05).研究组组内叶酸缺乏亚组IGF2、GRB10异常甲基化率显著高于叶酸正常亚组(χ2值分别为5.02、5.44,均P<0.05);对照组叶酸正常亚组IGF2、GRB10异常甲基化率均显著低于研究组叶酸缺乏亚组(χ2值分别为6.17、6.43,均P<0.05).结论 叶酸缺乏可能导致IGF2、PEG3基因甲基化程度以及异常甲基化率增高,从而引起胚胎停育.
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不明原因习惯性流产妇女外周血、蜕膜和绒毛组织TNF-a表达
免疫因素在不明原因习惯性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)妇女中的致病作用已逐渐被学者认知,外周血、蜕膜和绒毛组织都是孕早期母体和胚胎直接接触部分,在孕早期这些位置的免疫细胞数量、活性及其所分泌细胞因子对维持正常妊娠扮演着至关重要角色,肿瘤坏死因子-α(TINF-a)是其中较重要细胞因子之一.我们观察了25例育龄期RSA妇女外周血、蜕膜和绒毛组织中TNF-α表达变化,并与同期正常怀孕后人工流产妇女相同检测结果比较,报道如下.
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绝育术后13年宫内宫外同时受孕一例
患者42岁,以停经53天,下腹痛7天,加重3小时入院于2013年5月6日,患者平素月经规则,末次月经2013年3月23日,停经后无恶心呕吐等早孕反应,于7天前无诱因自觉右下腹撕裂样疼痛,后渐感整个下腹胀痛,于2小时后略有缓解。于当地私人诊所诊断盆腔炎给予静点抗生素7天,自觉仍下腹疼痛,于3小时前自觉疼痛加剧,伴肛门坠胀感急来我院。病来无头晕、心悸、晕厥、尿频、尿急、尿痛等症状。婚育史:23岁结婚,顺产二次,子女体健。29岁行绝育术。体格检查 T.36.8℃,P.96次/分,R.23次/分,BP.100/80mmHg.痛苦面容,扶入病室,贫血貌。心肺听诊无异常,下腹肌紧张阳性,肝脾未触及,整个下腹压痛阳性,以右下腹为著。移动性浊音阳性。妇科检查:外阴已婚已产型,阴道畅,白带稍黄,无血,后穹隆饱满,宫颈光滑,举痛摆痛均阳性,子宫前位增大约孕50天,于右下腹接上及条索状包块4.03.0cm 大小,压痛显著。辅助检查:尿 HCG 阳性,血 HCG 待回报,WBC:14.6109/L,血小板216109/L,血红蛋白83g/L,凝血指标正常,给予后穹窿穿刺,抽出5ml 不凝血。妇科彩超回报:子宫前位略大,宫腔内可见3.02.5cm 大小妊娠囊,可见胎芽及胎心搏动,右附件区可见4.22.6cm 大小混合性包块,血流丰富,盆腔积血5.36.8cm.提示:早孕,附件区混合性包块--异位妊娠待除外,盆腔积血。入院诊断:宫内宫外同时妊娠。诊疗计划:立即在全麻下行腹腔镜探查术。因患者无生育要求,要求同时行人工流产术。腹腔镜术中所见:腹腔内积血及凝血块约800ml,子宫前位增大孕50天大小,左侧附件正常,右侧卵巢正常,右侧输卵管壶腹部4.03.0cm 大小包块,表面紫蓝色,可见一破裂口活动性出血。术中行右侧输卵管切除术,纵向切开输卵管可见完整绒毛组织。同时给予人工流产术,可见另一个完整绒毛组织。标本皆送病理,病理回报:右侧输卵管妊娠,宫内妊娠。
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宫内早孕合并宫外孕一例
患者,25岁,孕5产2,剖宫产2次,宫外孕保守治疗1次,人工流产一次。于2011年12月24日因停经54天,要求人流就诊我站门诊。门诊诊断:宫内妊娠:稽留流产可能?妇检:外阴已婚型、阴道通畅,见少许分泌物,宫颈光滑,子宫前位,增大,活动可,无压痛及反跳痛,双侧附件区未触及明显包块,无压痛及反跳痛。 B超提示:子宫前位,切面体积稍增大,肌壁光点回声均匀,宫腔内见大小约1.5*0.6*1.7cm妊娠囊无回声区,形态欠规则,囊内见少许胚芽回声,未见明显血管搏动,尿HCG阳性,血常规正常,考虑稽留流产可能,行补佳乐口服3天,后行“人工流产术”,吸出胚囊组织约15g,见绒毛,并送病检,病检结果回报示:“送检物见蜕膜及绒毛组织,术后一周回访,患者未诉不适。无腹痛及阴道血流。