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复苏单囊胚移植周期中囊胚形态学评分对临床妊娠的影响
目的 分析在冷冻复苏单囊胚移植周期中,囊胚内细胞团和滋养细胞层质量对临床妊娠的影响. 方法 在复苏囊胚移植周期中,记录囊胚内细胞团、滋养细胞层的评分,采用二分类Logistic回归过程,分析两项评分对临床妊娠率的影响. 结果 在141个单囊胚复苏周期中,复苏的141个囊胚均存活,采用激素替代周期进行子宫内膜准备,临床妊娠率为41.1％(58/141).所有囊胚在冷冻时均达到4期,内细胞团为A、B级,滋养细胞层为A、B、C三级.经回归分析,三个自变量即年龄、内细胞团质量和滋养细胞层质量中,滋养细胞层对临床妊娠有大的预测价值(P=0.013). 结论 与内细胞团的评分相比,滋养细胞层质量对复苏单囊胚的临床妊娠率有更高的预测价值.
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低评分胚胎体外继续培养的临床价值
目的 探讨对形态学评分较低的胚胎进行体外继续培养的临床价值. 方法 对低评分胚胎体外继续培养的104个IVF-ET/ICSI周期患者的临床资料进行回顾性分析,观察继续培养后获得冷冻胚胎的个数及这些冷冻胚胎冻融后移植的临床妊娠率. 结果 104个 IVF-ET/ICSI周期取卵后第三天(D3)低评分胚胎经体外继续培养有32个周期获得冷冻胚胎,冷冻胚胎拥有率30.76%,共培养了606枚低评分胚胎,获87枚冷冻胚胎, 冷冻胚胎获得率14.36%(87/606).23个冻融胚胎移植周期中有3例临床妊娠;103例累计妊娠24例,累计妊娠率23.3%. 结论 继续培养能有效筛选出具有继续发育潜能的低评分胚胎,提高了胚胎的利用率和累计妊娠率,具有一定的临床价值.
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囊胚发育速度及形态学评分对冻融胚胎移植周期单囊胚移植结局的影响
目的 比较囊胚发育速度及形态学评分对单囊胚冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析本中心行单囊胚移植的296例患者资料,根据囊胚发育速度(D5/D6)及ICM/TE形态学评分分为D5组、D6组,及优质囊胚组、非优质囊胚组(包括B/C、C/B两个亚组),比较不同组间妊娠结局,并采用回归分析方法探讨单囊胚FET妊娠结局的影响因素. 结果 移植优质囊胚者,D6组相对于D5组孕早期流产率稍高(10.3％vs.4.0％)、临床妊娠率稍高(59.2％ vs.40.3％),但均无统计学差异(P＞0.05);移植非优质囊胚者,D5组临床妊娠率稍高于D6组(45.6％ vs.33.3％),但亦无统计学差异(P＞0.05);ICM/TE评分为C/B的非优质囊胚组临床妊娠率显著低于优质囊胚组(33.3％ vs.48.6％,P＜0.05);Logistic回归分析发现临床妊娠率仅与囊胚内细胞团评分相关OR=0.12,95％ CI(0.03,0.56),P=0.007]. 结论 对于优质囊胚而言,囊胚发育速度对FET周期单囊胚移植结局影响不大;但对于非优质囊胚而言,在进行胚胎移植时,倾向于优先选择D5日内细胞团评分较高者.
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体外受精胚胎发育潜能的形态学评估
随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的不断进步,如卵巢刺激方案和胚胎培养技术的革新,已促使妊娠率大幅度提高,而伴随的多胎妊娠率也升高.多胎妊娠危及母婴的安全,有悖于优生原则.减少移植胚胎的数目,推行单胚胎移植是降低多胎出生为有效的措施,但困扰胚胎学家的是如何选择具有发育潜能的胚胎用于移植.目前,胚胎体外发育潜能的评估方法仍主要依据胚胎形态学的评分,其他选择方法,如对胚胎的蛋白组学和代谢组学等方法的研究还很难被广泛地应用,仍无法代替简便、快捷、又不失效率的形态学评估方法.受配子/胚胎自身因素以及体外操作、培养环境的影响,胚胎在体外发育过程中常伴随出现一些形态学上的异常现象,而这些形态学特征往往与其发育潜能相关,但形态学并不能完全准确地反应配子/胚胎的发育潜能,尤其是单一时间点的形态学评分,因此综合考虑配子至胚胎各个阶段的形态学评分将有助于选择较高发育潜能的胚胎用于移植.
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低评分胚胎的非整倍体分析
目的 应用荧光原位杂交技术(FISH)分析低形态学评分胚胎的染色体非整倍体情况并探讨低评分胚胎作为移植选择的安全性.方法 收集IVF/ICSI周期中的D3低评分胚胎,卵裂球固定后,应用8种不同的染色体探针进行二轮FISH杂交检测细胞核.结果 收集D3低评分胚胎40枚,获得178个卵裂球,成功固定核170个,固定成功率为95.5％(170/178);FISH杂交后163个核信号完整,杂交成功率为95.9％(163/170);40枚2PN胚胎中,未发现异常胚胎12枚,占30％,异常胚胎28枚,占70％.结论 低评分胚胎染色体异常率高,临床应用于移植或冷冻时建议结合PGS.
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解冻后囊胚形态学评分对复苏单囊胚人工周期移植临床妊娠的影响
目的 分析在玻璃化冷冻复苏单囊胚移植周期中,解冻后囊胚扩张程度、内细胞团和滋养细胞质量对临床妊娠的影响.方法 收集1005例第一周期复苏单囊胚移植的资料,进行囊胚扩张、内细胞团和滋养细胞评分,采用二分类Logistic回归(Enter法)分析,评估3项评分及年龄对临床妊娠的影响.结果 解冻后第5日单囊胚(D5)移植组、第6日单囊胚(D6)移植组的临床妊娠率分别为54.61％、38.49％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01),D5移植组女方年龄低于D6组(P＜0.01);D5单囊胚解冻后内细胞团评分低和年龄大是临床妊娠结局的危险因素(OR=1.733,95％CI:1.213～2.475;OR=0.938,95％CI:0.906 ～0.972,P均＜0.001),囊胚扩张程度及滋养细胞与妊娠结局无关(P均＞0.05);D6囊胚解冻移植中妊娠与非妊娠组的囊胚扩张程度、内细胞团、滋养细胞均与妊娠结局无关.结论 在进行冷冻复苏单囊胚移植时,D5囊胚优先考虑内细胞团质量.
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卵裂期评分对优质囊胚移植妊娠结局的预测价值探讨
目的:探讨优质囊胚的卵裂期胚胎评分对囊胚移植妊娠结局的预测作用.方法:回顾性分析2012年10月至2015年10月于中山大学附属第六医院生殖医学研究中心行新鲜或解冻优质囊胚移植的108例周期资料,其中移植来源于优质卵裂期胚胎的优质囊胚为H-H组(59例),移植来源于非优质卵裂期胚胎的优质囊胚为P-H组(49例).比较两组移植情况及妊娠结局,并采用Lo-gistic回归分析临床妊娠结局的相关因素.结果:H-H组59例均为单囊胚移植;P-H组中有42例为单囊胚移植;7例移植2枚囊胚(1枚优质囊胚及1枚非优质囊胚);H-H组的临床妊娠率及胚胎种植率较P-H组高(57.63％ vs 34.69％,P=0.017;57.63％ vs 32.14％,P=0.004),且流产率较后者低(16.13％ vs 47.06％,P=0.039).Logistic回归分析提示优质囊胚的卵裂期评分与临床妊娠结局相关(OR2.560,P=0.019),而其他混杂因素与临床妊娠结局的关联差异无统计学意义(P＞0.05).结论:卵裂期评分较低的胚胎,即使发育至优质囊胚,移植后妊娠率和流产率并不乐观,或不适用于优质单囊胚移植策略.优质囊胚的卵裂期评分可作为胚胎发育潜能的预测因素,改进优质单囊胚移植策略的实际应用.
