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胸骨固定系统在心脏直视手术关胸中的应用效果
目的 探讨胸骨固定系统在心脏直视手术关胸中的应用效果.方法 选取2016年7月—2017年12月在陕西省人民医院行正中纵劈胸骨心脏直视手术的患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例.对照组患者采用钢丝环扎法关胸,观察组患者采用胸骨固定系统关胸.比较两组患者手术情况〔包括主动脉阻闭时间、体外循环(CPB)时间、脱机至缝合完皮肤时间、术后24 h引流量、术后脱呼吸机时间、术后ICU停留时间〕,术后1、2、3 d及出院时、出院后1个月、出院后3个月静息状态和咳嗽状态疼痛数字评分法(NRS)评分,术后并发症发生率.结果 (1)两组患者主动脉阻闭时间、CPB时间及术后24 h引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者脱机至缝合完皮肤时间长于对照组,术后脱呼吸机时间及术后ICU停留时间短于对照组(P<0.05).(2)时间与方法在静息状态NRS评分、咳嗽状态NRS评分上存在交互作用(P<0.05);时间在静息状态NRS评分、咳嗽状态NRS评分上主效应显著(P<0.05);方法在静息状态NRS评分、咳嗽状态NRS评分上主效应不显著(P>0.05).观察组患者术后2 d静息状态NRS评分、咳嗽状态NRS评分均低于对照组(P<0.05).(3)两组患者术后胸骨哆开、胸骨创口深部感染、胸骨创口表面感染发生率及创口问题二次手术者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与钢丝环扎法相比,胸骨固定系统能有效缩短心脏直视手术患者术后脱呼吸机时间及ICU停留时间,缓解患者术后短期内疼痛程度,安全性较高,但其可能延长脱机至缝合完皮肤时间.
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一种改进的开关胸方法
1997年7月到2002年7月,我们对369例患者胸部手术切口的切开及缝合方法加以改进,并与1995年7月到2002年7月的206例胸部手术常规切口患者胸部切口并发症的随访结果比较,改进后的方法对降低切口并发症效果满意,现报告如下.
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肋骨打孔关胸法用于缓解术后疼痛的临床分析
目的 探讨肋骨打孔关胸法,用于缓解开胸术后疼痛,减少早期肺部并发症可行性.方法 选择100例行开胸手术的病人,随机分成2组,每组50例,A组用肋骨打孔关胸法,关胸时在切口的下位肋骨上用骨科用克氏针分别打3-4个眼孔,用10号丝线自孔眼穿入,结扎;B组直接绕肋关胸,用10号丝线直接绕过上下肋骨缝合 3-4 针,结扎.术后于相同时间分别采用视觉模糊评分法(VAS)评价术后疼痛度,观察术后胸部疼痛感,早期肺部并发症的发生率及平均住院日.结果 采用肋骨打孔关胸可以避免对肋间神经的损伤,明显减轻开胸病人术后的疼痛.在术后恢复过程中,早期未发生肺不张、感染等肺部并发症,明显缩短住院日.结论 肋骨打孔关胸用于减轻术后疼痛,减少肺部并发症,缩短住院日是可行的,值得临床推广.
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改良与传统开胸、关胸方法对胸部疼痛影响的对比分析
目的 观察改良与传统开胸、关胸方法对术后手术侧胸部疼痛的影响.方法 将开胸手术病例50例随机分成两组,每组25例,传统开胸、关胸方法为A组(n=25),改良开胸、关胸的方法为B组(n=25),A组采用切除选定部位的一根肋骨进入胸腔,关胸采用直接用7号丝线缝合切口上下肋间肌和壁层胸膜关闭胸腔;B组采用术中不切除肋骨,经选定的肋间进入胸腔,关胸时用克氏针在切口下位肋骨上钻三个等距小孔后经钻孔处缝人1号可吸收缝合线,并经上位肋骨上缘缝出后结扎关闭胸腔.分别于术后24 h、72 h、10 d,3 mo询问及随访病人,进行疼痛评分,观察有无胸壁疼痛及疼痛程度.结果 A组术后24 h、72 h、10 d、3个月疼痛评分分别为7.22±0.65、5.98±0.62、4.70±0.50、3.46±0.38,B组术后24 h、72 h、10 d、3啪疼痛评分分别为5.26 4±0.44、3.28±0.56、1.08 4-0.37、0.30±0.25,两组比较差异有统计学意义(P<0.001).结论 B组较A组术后疼痛消失快,远期效果好.
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不关肋间的改良关胸方法在开胸手术中的应用
目的：探讨开胸术后不关肋间的改良关胸方法和传统关胸方法的安全性、可行性及近期临床疗效。方法：选择我院2014年3月至2015年11月施行开胸手术的患者81例，术后由同一名主治医师关胸，采用不关肋间的改良关胸方法闭合胸腔39例（试验组），传统关胸方法闭合胸腔42例（对照组），两组术后早期胸部镇痛用硬膜外阻滞，应用自控止痛泵的方法。记录两组关胸时间，观察两组患者术后24小时、72小时的疼痛情况（视觉模拟评分法 VAS 评分）、胸腔引流量、拔管时间以及切口和肺部并发症的发生情况。结果：不关肋间的改良关胸方法关胸所用时间（16．6±1．42）min 显著短于传统关胸组（18．1±1．56）min（P ＜0．0001）；术后24小时、72小时以及术后1个月的 VAS 评分（5．77±1．34、3．54±0．85、3．08±0．75）均显著小于传统关胸组（6．33±1．07、4．10±0．82、3．84±0．95）（P ＜0．05）；两组术后胸腔引流量[（166．67±62．17）ml vs （174．76±76．07）ml]、术后胸腔引流时间[（4．90±1．85）天 vs （5．17±1．56）天]、术后并发症发生率（6／39，15．4％ vs 7／42，16．7％）等方面差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：不关肋间的改良关胸方法术在技术上是安全、可行的，可以减少关胸时间，改善患者术后疼痛情况。
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肋骨打孔关胸用于减轻术后疼痛的探讨
目的探讨肋骨打孔关胸避免损伤肋间神经,用于减轻开胸术后疼痛及皮肤感觉异常的方法及可行性.方法选择160例行胸科手术的病人,随机分成2组,I组在关胸时在切口的下位肋骨上用骨科用克氏针分别打3～4个眼孔,双7号丝线自孔眼穿入,结扎;Ⅱ组用双7号丝线直接绕过上下肋骨缝合3～4针,结扎.术后于相同时间分别监测MAP(平均动脉压)、HR(心率)、SaO2(氧饱和度)、ECG(心电图),采用视觉模糊评分法(VAS)[1]评价术后疼痛度,观察胸壁皮肤麻木区,记录整个过程中并发症的发生率.结果采用下位肋骨打孔关胸可明显减轻开胸病人术后的疼痛.在术后恢复过程中,病人的MAP、HR、SaO2及ECG无明显变化,术后无明显切口区域麻木感及感觉迟钝,咳嗽排痰良好,未发生肺不张等肺部并发症.结论肋骨打孔关胸用于减轻术后疼痛是安全有效的.
