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诱导化疗联合或不联合自体造血干细胞移植治疗年龄≤60岁初治中高危/高危弥漫大B细胞淋巴瘤的比较研究
目的 比较诱导化疗联合或不联合自体造血干细胞移植(auto-HSCT)治疗初治年轻弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的疗效.方法 回顾性分析90例年龄≤60岁、年龄调整的国际预后指数(aa-IPI) ≥2分的初治DLBCL患者的临床资料,根据治疗方案将患者分为R-CHOP组(32例,利妥昔单抗联合CHOP方案化疗)、增强免疫化疗组(25例,利妥昔单抗联合EPOCH、Hyper-CVAD/R-MA或ESHAP方案化疗)和auto-HSCT组(33例,增强免疫化疗序贯auto-HSCT),进行疗效及相关预后因素分析.结果 ①90例患者中男40例(44.4％)、女50例(55.6％),中位年龄43(18～60)岁,中位随访时间42(3～ 110)个月.②R-CHOP组、增强免疫化疗组、auto-HSCT组5年无进展生存(PFS)率分别为(33.5±10.7)％、(55.3±10.1)％、(65.8±13.6)％ (P=0.012),5年总生存(OS)率分别为(49.7±9.0)％、(61.6±10.2)％、(78.6±7.8)％(P=0.035).R-CHOP组与增强免疫化疗组比较,5年PFS、OS率差异均无统计学意义(P=0.519,P=0.437);auto-HSCT组5年PFS率高于增强免疫化疗组(P=0.042).③auto-HSCT组IPI分层高危患者(26例)、R-CHOP组低危患者(12例)、增强免疫化疗组低危患者(8例)的5年PFS率分别为(62.3±14.3)％、(58.3±18.6)％、(51.4±18.7)％(P=0.686),5年OS率分别为(69.2± 13.9)％、(62.5±15.5)％、(58.3±18.6)％ (P=0.592).④高危患者比较,auto-HSCT组(26例)较R-CHOP组(20例)、增强免疫化疗组(17例)有更高的5年PFS率[(62.3±14.3)％、(41.1±13.5)％、(21.9±11.6)％,P=0.002]和5年OS率[(69.2±13.9)％、(51.5％±14.0)％、(35.4±13.6)％,P=0.019].⑤R-CHOP组生发中心来源(GCB)亚型(16例)患者3年PFS、OS率均高于非生发中心来源(non-GCB)亚型患者(16例)(P=0.030,P=0.041);增强免疫化疗组GCB亚型患者(12例)3年PFS、OS亦高于non-GCB亚型患者(13例)(P=0.044,P=0.047);auto-HSCT组GCB亚型(15例)、non-GCB亚型患者(18例)3年PFS、OS率差异均无统计学意义(P=0.199,P=0.093).⑥多因素结果分析显示,细胞来源(GCB/non-GCB)是影响R-CHOP组[PFS:HR=0.274 (95％ CI 0.094～0.800),P=0.018;OS:HR=0.408 (95％ CI 0.164～1.015),P=0.045]和增强免疫化疗组[PFS:HR=0.423 (95％ CI 0.043～ 1.152),P=0.048;OS:HR=5.758 (95％CI 0.882 ～ 6.592),P=0.035]PFS率、OS率的独立预后因素,但不是影响auto-HSCT组PFS率、OS率的独立预后因素.结论 增强免疫化疗序贯auto-HSCT可改善年轻初治高危DLBCL患者(特别是non-GCB亚型)的预后.
