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中西医结合治疗小婴儿肺炎合并胃扭转和胃食管反流的检测特点及治疗探讨
目的 观察常规抗炎、抗反流与"和中扶正推拿疗法"整复胃扭转的治疗方案对肺炎合并胃扭转、胃食管反流(GER)患儿预后及气道酸碱度的影响,为小婴儿肺炎合并胃扭转、GER的临床诊断及治疗提供依据.方法 选择2013年1月至2015年12月武汉儿童医院中西医结合科住院的60例经胸部影像学和上消化道碘水造影诊断为肺炎合并胃扭转和GER 1～6个月龄患儿,按检测方法的不同分为观察1组(30例)和观察2组(30例),观察1组采用24 h上消化道pH值动态监测,观察2组采用24 h食管多通道腔内阻抗联合pH值监测.另设经上消化道碘水造影诊断为胃扭转和GER而无肺炎的对照1组(30例)以及经上消化碘水造影诊断为单纯胃扭转的对照2组(30例).肺炎的治疗按照儿童社区获得性肺炎管理指南执行;胃扭转和GER治疗采用体位疗法、饮食疗法、促动力药以及和中扶正推拿疗法〔由5穴组成,取穴及手法依次为:横纹推向板门(直推法)300次、分腹阴阳(拇指分推法)200次、摩腹(顺时针)100次、揉天枢穴100次、揉按双侧足三里各100次.每日推拿1次,每次(15±2)min,共7 d〕.记录观察1组上消化道pH值监测结果;比较观察组2组与对照组间食管多通道腔内阻抗联合pH值监测结果.连续治疗7 d后,观察两个观察组患儿肺炎和胃扭转临床疗效、住院时间、转归和治疗前后痰液pH值的变化.结果 两个观察组60例患儿胃扭转主要以器官轴型为主(55例,占91.67％),60％以上患儿痰液pH值<7.0.观察1组上消化道pH值动态监测显示酸性反流26例(占86.67％);GER阴性4例(占13.33％),GER阴性患儿pH值<4的反流比例较中度酸性者明显降低〔3.35％(0.77％～8.08％)比26.23％(15.19％～42.87％),P<0.05〕,长反流(>5 min)次数较轻度酸性者明显减少〔次:2(0～5)比7(2～15),P<0.05〕,长反流时间较轻、中度酸性者明显缩短〔min:5.9(2.5～10.0)比19.2(5.9～51.0)、41.6(16.9～121.0),均P<0.05〕.观察2组食管多通道腔内阻抗联合pH值监测显示病理性反流30例,主要为弱酸反流(占90％),其中近端反流次数占总反流事件的46.07％.观察2组酸反流次数和近端反流次数均较对照1组和对照2组明显增加〔分别为1305(37.72％)比795(25.69％)、136(18.89％)和1594(46.07％)比687(22.20％)、154(21.39％),均P<0.05〕;两个观察组总有效率及住院时间比较差异均无统计学意义〔总有效率:100％比100％,住院时间(d):7.58±1.09比7.67±1.12,均P>0.05〕.结论 在小婴儿肺炎合并胃扭转和GER诊断中,初次选择上消化道碘水造影加胸部影像学检查,能及时明确肺炎和严重程度以及是否合并胃扭转及其分型,是否同时存在GER.24 h上消化道pH值动态监测对酸性反流的判断与24 h食管多通道腔内阻抗联合pH值监测对GER具有一致性,后者还能识别非酸性反流,对反流的诊断更精准.胃扭转合并GER及肺炎患儿的近端反流比值均较高,容易引起呛咳和误吸,临床应重视其早期诊断,及时干预.痰液pH值测定能反映气道内酸碱情况,其操作方便简单,可用于病情实时评估,吸痰还能帮助治疗.本课题组拟定的治疗方案能提高疗效,改善气道酸性环境,有利于改善预后.
