首页 > 文献资料
-
ECMO在肺移植患者术前过渡中的应用
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)用于肺移植患者术前过渡的有效性.方法 回顾性分析南京医科大学附属无锡市人民医院心肺诊疗中心2015年1月至2017年12月收治的18例接受ECMO过渡的肺移植手术患者的临床资料,包括性别、年龄、原发病、围手术期乳酸、术前白细胞、手术方式(单肺或双肺)、ECMO支持方式、ECMO过渡时间、术后ECMO使用时间、ECMO总使用时间、ECMO并发症、术后原发性移植物失功(PGD)、撤除ECMO以及生存情况.根据ECMO支持方式、ECMO是否成功撤除或原发病将患者进行分组,比较两组临床资料,并绘制患者180 d Kaplan-Meier生存曲线.结果 ① 整体情况显示:18例接受ECMO过渡至肺移植手术的患者中,男性14例,女性4例;年龄23～78岁;特发性肺纤维化(IPF)6例,特发性肺动脉高压(IPAH)3例,间质性肺炎8例,矽肺1例;静脉-静脉(V-V)ECMO方式9例, 静脉-动脉(V-A)ECMO方式9例;ECMO成功过渡至手术15例,过渡失败3例;ECMO过渡时间中位数为57.5(14.5,116.5) h ;ECMO相关并发症中出血6例,肾功能不全12例,血栓2例,氧合器渗漏2例,下肢缺血1例;手术方式中单肺移植7例(右肺5例、左肺2例),双肺移植8例;术前死亡3例,死亡原因均为感染性休克;术后死亡9例,死亡原因为感染性休克4例,多器官功能衰竭4例,心源性猝死1例;长期生存6例.② 分组比较显示:V-V ECMO组(7例)与V-A ECMO组(8例)通过ECMO成功过渡至肺移植手术的患者在性别、年龄、术前ECMO过渡时间、术后ECMO使用时间、ECMO总使用时间、术后PGD发生率、ECMO撤机成功率和术后180 d累积生存率方面差异均无统计学意义.ECMO成功撤除组(11例)与撤除失败组(7例)患者性别、年龄、原发病、ECMO支持方式、手术方式、术前白细胞差异均无统计学意义,但成功撤除组较撤除失败组围手术期乳酸水平低(mmol/L :3.01±1.51比8.27±3.49,t＝-3.770,P＝0.006),ECMO总使用时间短(h :72.82±40.53比210.71±107.10, t＝-3.907,P＝0.001),术后180 d累积生存率高(54.5%比0,P＝0.038).③ Kaplan-Meier生存曲线分析显示:18例使用ECMO过渡至肺移植患者术后7、30、60、180 d累积生存率分别为72.2%、38.9%、33.3%、33.3%,其中成功撤除组(11例)术后7、30、60、180 d累积生存率高于撤除失败组(7例;分别为81.8%比57.1%、63.6%比0、54.5%比0、54.5%比0 ;log-rank检验:χ2＝8.009,P＝0.005).IPF组(6例)术后7、30、60、180 d累积生存率低于非IPF组(12例;分别为33.3%比83.3%、16.7%比50.0%、16.7%比41.7%、16.7%比41.7% ;log-rank检验:χ2＝4.161,P＝0.041).结论 ECMO是肺移植患者术前过渡的有效手段,排除严重心室功能衰竭的前提下,V-V ECMO和V-A ECMO同样能为患者提供有效的生命支持;围手术期乳酸水平和ECMO使用时间是影响患者ECMO能否成功撤除的重要因素;原发病可影响患者预后.
