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腹主动脉阻断术用于控制腹盆腔大出血的临床应用
目的 探讨腹主动脉阻断术控制腹盆腔大出血的临床效果.方法 54例患者术中应用棉纱带暂时阻断腹主动脉控制出血.结果 54例患者术中出血均得到有效控制,手术均顺利完成.术后观察未发现因血管阻断而出现的各种并发症.结论 暂时性腹主动脉阻断术是迅速控制腹盆腔大出血的安全、有效方法.
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Forgarty导管腹主动脉阻断联合子宫动脉栓塞在凶险型前置胎盘患者剖宫产术中的应用
目的 观察应用Forgarty导管行腹主动脉阻断联合子宫动脉栓塞辅助剖宫产术治疗凶险型前置胎盘的效果及安全性.方法 选取2016年3-11月于我院行剖宫产术的凶险型前置胎盘22例作为研究组,均于剖宫产术前行Forgarty导管预置术,待胎儿娩出后阻断腹主动脉再行子宫动脉栓塞术.另选取2015年1-12月我院行传统剖宫产术的凶险型前置胎盘28例作为对照组.回顾调查两组术中出血量、输血量、新生儿Apgar评分;球囊预置术中和子宫动脉栓塞术中电离辐射剂量;术后住院时间、是否入住重症监护病房(ICU)以及围术期并发症发生情况;术后随访3个月,观察月经恢复时间、产妇及新生儿有无放射相关性疾病.结果 研究组21例取得满意的止血效果,1例发生术中大出血.两组术中出血量[(354.1±156.4)ml vs (2055.4±567.3)ml]、输红细胞悬液量[(0.7±0.3)U vs (4.2±2.8)U]、输注血浆量[(275.6±75.1)ml vs (890.6±245.1)ml]、手术总耗时[(78.2±25.5)min vs (133.4±29.2)min]、术后住院时间[(7.4±2.1)d vs (14.5±2.6)d]、子宫切除率(0 vs 32.14%)、术中大出血率(4.55% vs 89.29%)、失血性休克率(0 vs 39.29%)、入住ICU率(0 vs 42.86%)比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后随访3个月,研究组均未出现严重并发症,未发生产妇及新生儿放射相关性疾病,仅2例出现臀部疼痛.结论 应用Forgarty导管行腹主动脉阻断联合子宫动脉栓塞辅助剖宫产术治疗凶险型前置胎盘患者安全、有效,可明显降低术中、术后大出血的发生率,减少子宫切除等不良事件的发生.
关键词： 前置胎盘 Forgarty导管 腹主动脉阻断术 子宫动脉栓塞术 剖宫产术 -
腹主动脉阻断术与双侧髂内动脉结扎术在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用及比较研究
目的 探讨腹主动脉阻断术与双侧髂内动脉结扎术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果及比较.方法 回顾性分析2016年6月至2017年6月空军军医大学西京医院收治的36例凶险性前置胎盘(植入性)患者临床资料,根据手术方式分组:择期剖宫产术中行腹主动脉阻断术9例为腹主动脉组,行双侧髂内动脉结扎术27例为髂内动脉组.比较两组患者术中、术后情况.结果 36例患者均得以保留子宫,术后恢复良好.两组患者手术时间、术中出血量、手术输血量、新生儿体重、住院天数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹主动脉阻断术与双侧髂内动脉结扎术在穿透性凶险性前置胎盘剖宫产术中均能安全、有效地减少术中出血,降低急诊子宫切除的发生率,两种手术方式之间无明显差异.
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低位腹主动脉阻断术在凶险性前置胎盘术中的应用
目的 研究低位腹主动脉阻断术在凶险性前置胎盘术中应用的效果及临床意义.方法 对2015年12月至2017年7月收治的58例妊娠合并凶险性前置胎盘伴植入型或穿透型胎盘剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析,所有剖宫产基本术式为:子宫体剖宫产+双侧子宫动脉下行支结扎+双侧卵巢子宫交通支结扎+官腔球囊填塞术,其中20例术中行低位腹主动脉阻断术,38例术中行双侧髂内动脉结扎术.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后官腔引流管引流量、术后住院时间、术后是否进一步行子宫切除术.结果 低位腹主动脉阻断组术中出血量[(2 230.0±1 085.3) ml vs(3 647.4±2 652.9)ml,P＜0.05]、术后引流量[(229.0±164.6) mlvs(609.7±175.9) ml,P＜0.01]少于双侧髂内动脉结扎组,手术时间[(120.8±30.2) minvs(145.4±33.2) min]及术后住院时间[(4.3±1.3)d掷(6.0±1.9)d]均短于双侧髂内动脉结扎组(P＜0.01).结论低位腹主动脉阻断术应用于植入型或穿透型胎盘剖宫产效果显著,在合理的操作及术前评估下,可以有效减少剖官产术中及术后的出血量,可以安全的应用于临床.
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腹主动脉下段暂时阻断术用于控制妇科肿瘤手术中盆腔大出血
目的:探讨妇科肿瘤手术中迅速有效控制盆腔大出血的方法.方法:于第5腰椎前剪开后腹膜3～4cm,游离腹主动脉下段1.5～2.0cm,用棉线带穿过腹主动脉后方,将其两端套入硬硅胶管,然后拉紧棉线带两端,使硅胶管下端紧压腹主动脉阻断血流20～25min.结果:28例均于阻断后迅速控制了大出血,其中26例阻断后出血控制;1例绒癌和1例盆腔腹膜后韧带样纤维瘤于阻断后出血减少,成功切除肿瘤,但因创面渗血较多,行缝扎及纱布压迫后终血止.术后均未出现相关并发症.结论:腹主动脉下段暂时阻断20～25分钟,是迅速控制妇科手术中盆腔大出血的安全、有效方法.
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腹主动脉阻断后继发右髂动脉血栓形成杂交手术后再次继发股浅动脉血栓1例
目的 总结杂交手术治疗腹主动脉阻断后继发动脉血栓形成的经验教训.方法 回顾性分析腹主动脉阻断后继发右髂动脉血栓形成杂交手术后再次继发股浅动脉血栓1例患者的临床资料.结果 患者女,40岁,因右下肢发凉、怕冷,麻木伴间歇性跛行3月余就诊.患者孕35周时因前置胎盘出现阴道流血,遂在全身麻醉下行经右股动脉行腹主动脉球囊阻断术、双侧子宫动脉结扎术、双侧输卵管结扎术、子宫体部剖宫产术、盆腔粘连松解术、子宫成形术,手术持续时间约8 h.术后第2天突感右下肢发凉怕冷,行动脉彩超示右髂动脉血栓形成,给予阿司匹林100 mg口服治疗2周后无好转.入院后完善术前检查,排除手术禁忌证在基础+局部浸润麻醉下,行右下肢动脉球囊导管取栓术及球囊扩张,并行支架置入术.术后患者临床症状缓解,胫后、足背动脉搏动良好.但患者术后3 h右股浅动脉手术切口及以远突发动脉血栓形成,给予镇痛、抗凝及抗血小板治疗,疼痛症状缓解,但间歇性跛行症状持续存在.为防止手术缝线撕裂管壁渗漏,随访半年后再次将患者收入院,于股浅动脉闭塞段放置覆膜支架1枚,患者右下肢发凉、怕冷、麻木症状缓解,间歇性跛行症状消失.结论 术前应综合评估患者的状况,严格把握动脉杂交手术的手术指征.
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腹主动脉阻断术临床原理及其上中下段安全时限探讨——兼述缺血再灌注损伤机制与对策及"二叉树耐受法则"
目的 深入探讨腹主动脉阻断术的临床原理及其高中低位阻断安全时限等问题,以期在临床上安全地使用该技术.方法 1980年-1982年我们首次进行了腹主动脉阻断安全时限及其阻断与撤钳后病理生理变化的前瞻性实验研究.结果 表明:犬腹主动脉阻断25min为安全时限;在阻断安全时限内,犬体内血液动力学、血气酸碱、血液生化和主要的脏器超微结构(脑肺肝肾胰肠脊髓)仅发生轻度可逆性改变;如超出安全时限,上述指标则会发生难以代偿的严重改变.基于广义生命时空场论学说,通过对腹主动脉阻断术解剖学基础,腹主动脉阻断后与撤钳后综合征群(呼吸窘迫综合征、急性高血压性脑水肿、多脏器微栓塞病细胞综合征、撤钳后中枢性呼吸衰竭)及腹主动脉阻断所致的缺血再灌注损伤病理生理与细胞分子生物学机制等讨论,并根据近期实验与临床研究结果和结合文献复习对相关问题做了探讨,对临床上预防和治疗腹主动脉阻断术所致的缺血再灌注损伤提出了一整套对策.此外还叙述了预防腹主动脉阻断术并发症的远端主动脉灌注、脑脊液引流以及硬膜外冷却、控制性再灌注与缺血预/后处理等几种新技术.结果 如果超出腹主动脉阻断术安全时限,则在术中与术后将发生缺血再灌注损伤、全身炎症反应综合征和多脏器衰竭.临床上,人类一次性持续腹主动脉阻断术安全时限如下:高位(T12水平,腹腔干A上)、中位(L2水平,肾A上)与低位(L4水平,髂总A上)均不能轻易超越25-30min.如术中须延时宁可采用间断阻断法.结论 如果"二叉树耐受法则"(即体内任何一处大血管阻断均不能超出其固有安全时限,否则受术者非死必伤)被严格遵守,则腹主动脉阻断术中与术后病人的安全将得到保证.
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应用腹主动脉阻断在骨盆骶骨肿瘤切除术中的观察与护理
骶骨及骨盆肿瘤的早期症状隐匿、不典型,不易早期诊断,在被发现时,瘤体往往已较大,或已经侵犯周围组织.由于骨盆特殊的解剖位置,血供丰富,术中出血较多,手术视野不清,对手术造成了极大的困难,并可引起较多的并发症.随着介人技术的提高,我科采用球囊导管置入,一过性阻断腹主动脉血流,控制骨盆骶骨肿瘤切除术中的出血,缩短手术时间及患者康复时间,疗效满意.介绍如下.
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个性化护理对凶险性前置胎盘行腹主动脉阻断术患者的护理效果观察
目的:探讨分析个性化护理对凶险性前置胎盘行腹主动脉阻断术患者的护理效果观察.方法:回顾性分析2016年1月～2017年10月收治30例凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇,均于剖宫产前行腹主动脉球囊植入术,将其随机分为常规组(n=15),实验组(n=15).常规组采用常规护理,实验组采用个性化护理.比较两组结果 .结果:观察两组患者满意度、产后出血发生率、术后并发症均明显优于常规组(P<0.05).结论:个性化护理可显著改善凶险性前置胎盘行腹主动脉阻断术剖宫产患者的满意度、产后出血、术后并发症,减少母婴并发症,值得推广.
