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IgA肾病患者血清胱抑素C对早期肾小管间质损害的预测作用
目的 探讨IgA肾病(IgAN)患者血清胱抑素C(serum cystatin C,ScysC)水平与肾小管间质损害(tubulointerstitial lei-sions,TIL)的相关关系,评估ScysC预测IgAN患者TIL程度的临床价值.方法 回顾性分析2012年6月～2014年7月在笔者医院住院资料完整,经肾活检病理诊断为原发性IgAN患者220例,记录患者临床资料.将纳入病例分3组:①全组;②肾功能正常组[eGFR≥90ml/(min·1.73m2)];③肾功能下降组[eGFR＜ 90ml/(min·1.73m2)].3组按IgAN牛津分型肾小管萎缩/间质纤维化(T)评分分为亚组T0/T1/T2:①T0:0～25％;②T1:26％～50％;③T2:＞50％;3组按T是否＞25％分为亚组T(+)/T(-):①T(+):0～25％;②T(-):＞25％.单因素方差分析各亚组间ScysC水平有无统计学差异;Spearman等级相关分析各亚组ScysC水平与IgAN患者TIL相关性;多因素Logistic回归分析ScysC能否作为TIL的独立危险因素;ScysC预测TIL的效能用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价.结果 ScysC水平在各亚组间差异均有统计学意义(P＜0.05),ScysC水平越高,TIL程度越重;Scy-sC水平在T0/T1/T2组与T相关系数分别为(r=0.563,P＜0.01;r =0.299,P＜0.05;r =0.498,P＜0.05),在T(+)/T(-)组与T相关系数分别为(r =0.490,P＜0.01;r =0.264,P＜0.05;r =0.283,P＜0.05);Logistic回归显示ScysC是预测T＞25％事件的主要危险因素;ROC曲线分析显示在eGFR≥90ml/(min·1.73m2)组,ScysC在T＞25％事件发生的AUC为0.654(95％CI:0.497～0.812,P＜0.01),ScysC水平中位数为0.93mg/L,其作为界值预测T＞25％事件的敏感度为85％,特异性为57.1％.结论 血清胱抑素C水平越高,IgAN患者肾小管间质损害程度越重,血清胱抑素C可作为预测肾小管间质损害程度的有效无创性生物学指标.
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IgA肾病牛津病理分型特点及对疾病预后影响分析
目的 探讨lgA肾病患者的牛津病理分型特点及对疾病预后的影响.方法 收集2012年1—12月原发性lgA肾病患者200例,对其临床特征和牛津病理分型进行分析,并探讨牛津病理分型对疾病预后的影响.结果 M0和M1两组患者在血尿酸、尿蛋白和eGFR上差异具有统计学意义(P<0.05).S0和S1两组患者在血肌酐上差异具有统计学意义(P<0.05).T0、T1和T2在尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿蛋白和eGFR上差异具有统计学意义(P<0.05).在预后分析中,校正混杂因素后,系膜增生和小管萎缩/间质纤维化是影响lgA肾病患者预后的独立影响因素(P<0.05),M1患者发生不良疾病预后的风险度是M0患者的1.712倍(χ2=7.556,P<0.001),T1患者发生不良疾病预后的风险度是T0患者的1.341倍(χ2=4.507,P<0.05),T2患者发生不良疾病预后的风险度是T0患者的2.012倍(χ2=11.893,P<0.001).结论 lgA肾病患者临床病理表现具有一定特征,其牛津病理分型与疾病预后以及肾功能变化具有密切相关.
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IgA肾病牛津分型在肾脏预后评价中的应用
目的 探讨IgA肾病牛津分型用于评价临床谱更广的、中国患者肾脏预后的有效性.方法 回顾性分析533例IgA肾病患者,按照牛津分型标准重新读片,以血肌酐倍增、估算的肾小球率过滤(eGFR)下降50％或进入终末期肾衰竭为终点事件,采用单因素和多因素Cox回归模型分析病理改变与终点事件的相关性.结果 533例患者中位随访时间为39个月(12～263个月),复合终点事件发生率为5.07％.单因素分析结果显示,肾小管萎缩/间质纤维化以及小动脉病变与肾脏预后相关.多因素Cox回归分析结果显示,仅肾小管萎缩/间质纤维化为预后的独立危险因素.对病理指标作交互分析也未显示对预后的影响.结论 在IgA肾病牛津分型的病理指标中,仅肾小管萎缩/间质纤维化为影响肾脏预后的独立危险因素.
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IgA肾病牛津分型在判断肾脏预后中的作用
目的:利用IgA肾病患者的临床随访资料,评价牛津分型在判断IgA肾病预后中的作用.方法:随访的患者均经过肾活检确诊为IgA肾病.收集患者的一般状况及实验室检查结果,简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGRF).肾脏病理按照IgA肾病牛津分型(MSET)评分.统计均采用SPSS软件计算.结果:共纳入122例原发性IgA肾病患者,随访时间3~196月,女性患者占56.6%.系膜增生(M)、肾小管萎缩/间质纤维化(T)和肾穿时的临床指标存在显著相关.仅T和终点事件存在相关性.肾穿时激素使用组的肾功能、尿蛋白定量差于非激素使用组,但随访结束,两组间的肾功能、尿蛋白定量无明显差异.结论:T对评价肾脏预后具有显著价值,激素治疗可能具有延缓IgA肾病进展的作用.
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小儿毛细血管内增生性IgA肾病的临床与牛津病理分型特点分析
目的：探讨儿童毛细血管内增生性IgA肾病临床特点与牛津病理分型的关系。方法：选取我院肾脏穿刺术后经病理确诊为毛细血管内增生性IgA肾病患儿38例,根据临床特点分为肾病综合征组及非肾病综合征组、肉眼血尿组及非肉眼血尿组,根据尿蛋白定量分为3组,分别为<2g组,2g~3g组,>3g组,分别对牛津分型中系膜细胞增生(M)、内皮细胞增生( E)的分布进行分析,来观察临床与病理之间的关系。结果：内皮细胞增生E1在临床各分组分布中差异均具有统计学意义,而系膜细胞增生M1在临床各分组分布中无差异。结论：在毛细血管增生性IgA肾病的小儿患者中,呈肾病综合征表现的患儿较无肾病综合征表现的患儿有更严重的内皮细胞增生,有肉眼血尿病史的患儿较无肉眼血尿的患儿有更严重的内皮细胞增生,且内皮细胞增生的程度随尿蛋白的增多逐渐加重,而系膜细胞增生与肉眼血尿与否及尿蛋白多寡无明确关系。
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少量蛋白尿IgA肾病患者的临床与牛津病理分析
目的：通过分析以少量蛋白尿（尿蛋白定量﹤1 g／24 h）和（或）血尿为主的IgA肾病患者的临床及病理资料，探讨牛津分型与临床指标的相关性。方法：收集整理502例IgA肾病患者的临床及病理资料，根据牛津病理分型提出的M、S、E、T 4项病理指标进行分组，分别与平均动脉压、血肌酐及24 h尿蛋白定量临床指标进行比较分析。结果：（1）牛津分型中，单项病理指标以M1多见，病理类型以M1、S1、E0、T0例数偏多；（2）M0／M1、E0／E1、T0／T1-2三项病理指标与临床指标具有相关性，差异具有统计学意义（P﹤0．01），S0／S1与临床指标无相关性，差异无统计学意义（P﹥0．05）。结论：以少量蛋白尿为主的IgA肾病患者临床表现与牛津分型之间具有相关性，牛津分型可以有效指导临床。
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IgA肾病牛津分型与Hass分型临床意义的比较研究
目的 探讨IgA肾病牛津病理分型与Hass分型方法的临床适用性.方法 ①收集经临床及肾活检病理证实的139例原发性IgA肾病患者尿蛋白定量(24 h)、计算估计肾小球滤过率(eGFR)和平均动脉压(MAP).②按照IgA肾病牛津分型与Haas分型标准对139例患者的肾活检组织进行光镜下病理分型,比较牛津病理分类方法与Haas分型方法的临床适用性.结果 ①牛津病理分型单变量分析结果显示,不同系膜细胞增生评分组间(M0/1)尿蛋白定量(24h)差异有统计学意义(P=0.043)；不同肾小球节段硬化/球囊粘连积分组间(S0/1)eGFR差异有统计学意义(P=0.038),不同程度肾小管萎缩/间质纤维化组间(T0/1/2)尿蛋白定量(24 h)、eGFR和MAP差异有统计学意义(P=0.025,P＜0.01,P＜0.01).②与Ⅰ型和Ⅱ型比较,Ⅳ型和V型尿蛋白定量(24 h)和MAP明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05)；与Ⅲ型比较,Ⅳ型、V型患者eGFR明显减低,级间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ①IgA肾病牛津病理分型的4个病理指标与IgA肾病临床指标独立相关,能较客观地反映肾活检肾脏病变的动态变化.②Hass病理分型级数越高,临床肾功能指标越差,故临床适用性较强.
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IgA肾病牛津分型与临床指标的相关性及危险因素分析
目的 研究IgA肾病牛津分型的4种主要病变:系膜细胞增生(M0/1)、内皮细胞增生(E0/1)、节段性硬化或粘连(S0/1)、肾小管萎缩或肾间质纤维化(T0/1/2)与临床指标之间的相关性及危险因素.方法 收集2006年2月17日至2011年10月11日在中国医科大学附属第一医院肾内科经肾活检确诊的514例18岁以上IgA肾病患者的临床及病理资料.除外过敏性紫癜、强直性脊柱炎、银屑病等继发性IgA肾病.采用χ2检验、Spearman秩相关、二分类及多因素logistic回归分析进行统计学分析.结果 514例IgA肾病患者中,男女比例1.06:1,平均年龄(35.70±11.99)岁,平均病程(18.31±30.42)个月.单纯血尿组牛津分型以M0E0S0T0为主.慢性肾脏病肾功能分期、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿IgG与M病变呈正相关;血清白蛋白、C3、血小板与M病变呈负相关.24 h尿蛋白定量和血小板升高是影响系膜细胞增生程度的独立危险因素.尿蛋白≥3.5 g的患者M1的比例(67.5%)显著高于非肾病范围蛋白尿的患者.年龄、收缩压、尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿IgG与E病变呈正相关;病程、血清白蛋白与E病变呈负相关.年龄、病程长是E病变加重的独立危险因素.60岁以上患者E1的比例(73.3%)显著高于60岁以下患者.CKD分期、收缩压、24 h尿蛋白定量与S病变呈正相关.年龄、CKD肾功能分期、收缩压、舒张压、C4、甘油三酯、低密度脂蛋白、C反应蛋白、血清纤维蛋白原、血尿酸、血胱抑素C、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿IgG与T病变程度呈正相关,血红蛋白、血清白蛋白、血IgG与T病变呈负相关.前驱感染史、舒张压≥90 mmHg、低白蛋白血症、高低密度脂蛋白血症、贫血、高C反应蛋白血症是T病变加重的影响因素.结论 24 h尿蛋白定量和血小板升高,高龄,病程长,存在低白蛋白血症、贫血、高脂血症、前驱感染、舒张压升高、高C反应蛋白血症是IgA肾病患者牛津分型病变严重的危险因素,对存在上述因素的患者应及时行肾活检,明确病理分级,给予个体化治疗,以改善预后.
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102例IgA肾病蛋白尿与病理临床分析
目的 探讨蛋白尿对IgA肾病病理改变和临床指标的影响及其相关性.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院肾内科102例IgA肾病患者的病理和临床资料,探讨其相关性.结果 蛋白尿与牛津分型中毛细血管内增生、节段性的肾小球硬化、肾小管萎缩/间质纤维化、球性硬化、新月体病变的病理改变存在相关性,与肾功能、免疫荧光分型存在相关性,而与高血压、血清IgA、C3水平不存在相关性.结论 随着蛋白尿的增多,肾脏毛细血管内增生、肾小管萎缩/间质纤维化、球性硬化等病理改变加重,且肾功能也会随之恶化.
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IgA肾病牛津分型:优势及不足
IgA肾病(IgA nephropathy,I gAN)是一种免疫病理诊断,特征性病变是肾小球系膜区单纯IgA或以IgA为主的免疫球蛋白沉积.IgAN是全球常见的肾小球肾炎病理类型,在亚洲人中占原发性肾小球肾炎(primary glomerular nephritis,PGN)的30％～58.2％,在高加索人中约占30％～40％,但非裔的患病率低,仅2％左右[1].中国是IgAN的高发地区,IgAN占PGN的45.26％～58.2％[2-3].我科总结了1997年至2011年肾穿刺活组织检查(活检)资料,IgAN占PGN的36.66％[4].随着肾活检普遍开展,发现诊断为IgAN的患者预后并不理想.Le等[5]对1 155例中国成人IgAN患者进行长期预后分析发现,IgAN患者10年、20年肾脏累积生存率分别为83％、64％.
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儿童IgA肾病高尿酸血症与临床及牛津分型的关系
目的：探讨儿童原发性IgA肾病血尿酸水平与临床、牛津病理分型之间的关系。方法回顾性分析213例原发性IgA肾病患儿的临床资料，根据患儿血尿酸水平分为血尿酸增高组（51例）及血尿酸正常组（162例），分析两组患儿临床指标和牛津病理分型的差异。结果血尿酸增高组患儿24 h尿蛋白定量、血肌酐水平、肾小球滤过率（eGFR）明显高于血尿酸正常组，差异有统计学意义（P均
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代谢综合征促进IgA肾病进展的作用分析
目的:比较原发性IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)与未合并MS患者的临床及病理表现,分析MS对IgAN的影响,从而为IgAN合并MS患者治疗方案的选择提供依据.方法:选取2006年1月～2012年6月在南京医科大学附属无锡市人民医院行肾穿刺病理诊断为IgAN的病例453例,其中IgAN-MS组87例,IgAN-非MS组366例.检测两组患者的肾功能、尿蛋白及各代谢指标,分析各代谢指标与肾功能及尿蛋白的关系,并根据不同病理诊断标准对病理结果进行比较.结果:IgAN-MS组的尿蛋白定量、血清肌酐均显著高于IgAN-非MS组(P＜ 0.05)；IgAN-MS组的病理改变显著重于IgAN-非MS组(P＜ 0.05).Pearson相关性分析显示肾小球滤过率与24 h尿蛋白、平均动脉压、年龄、体质指数、甘油三酯呈负相关,24 h尿蛋白与空腹血糖、体质指数、血清白蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸呈正相关.Spearman相关分析显示MS与Lee氏分级及牛津分型的系膜细胞增生、毛细血管内增生、节段性肾小球硬化各项损伤评分均呈正相关.结论:MS是IgAN进展的危险因素,代谢指标异常可加重IgAN的肾损害.
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表现为小量蛋白尿IgA肾病临床及牛津病理分型研究
目的：探讨表现为小量蛋白尿IgA肾病患者临床表现及牛津病理分型特点。方法80例经肾穿刺活检诊断原发性IgA肾病患者根据其24 h尿蛋白定量结果分为尿蛋白≤500 mg/24 h；500～1000 mg/24 h；＞1000 mg/24 h三组，进行临床及病理资料回顾性分析。结果临床特点中尿蛋白量与高血压的发生具有相关性（P＜0．05）；临床指标中尿蛋白量与估算肾小球率过滤（eGFR）、血浆白蛋白、血红蛋白之间存在相关性（P＜0．05）；牛津病理分型中各指标与尿蛋白量之间差异无统计学意义。结论对于尿蛋白≤500 mg/24 h 原发性IgA肾病患者的评估尚须进一步明确，对500～1000 mg/24 h需加以重视、强调积极的肾活检及临床干预。
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伴蛋白尿IgA肾病患者病理表现与疗效关系
目的 分析伴蛋白尿IgA肾病病理表现与疗效的关系.方法 回顾性分析接受肾素-血管紧张素系统抑制剂和激素治疗有效和无效的两组伴蛋白尿IgA肾病患者的临床及病理资料.所有患者肾活检病理根据国际IgA肾病协作组提出的牛津分型进行分类.连续变量采用t检验或Mann-Whitney U检验,分类变量采用x2检验分析.结果 两组患者临床特征的差异无统计学意义,无效组毛细血管内细胞增殖(E1)比例高于有效组(66.7％ vs 28.6％,P=0.023).结论 临床特征对判断伴蛋白尿IgA肾病疗效无提示意义,而牛津分型中毛细血管内细胞增殖(E1)可能有助于预测该类患者的疗效.
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祛瘀生新法治疗IgA肾病76例疗效观察
目的 评价祛瘀生新法治疗原发性IgA肾病的疗效与安全性.方法 选择广州中医药大学第一附属医院住院部及门诊共79例原发性IgA肾病血瘀证患者,随机分为治疗组40例和对照组39例.试验期间,2例因缺乏依从性被剔除,1例因妊娠退出.76例纳入疗效分析.两组均通过飞信告知饮食宜忌,并予西医常规治疗;治疗组在上述基础上,加用祛瘀生新法方药.疗程3个月.观察治疗前和治疗不同时点中医证候积分、24h尿蛋白定量(UTP)、高倍镜下尿红细胞计数(URBc)、肾功能(BUN、Scr、UA、eGFR)、血清白蛋白(ALB)、血脂(CHOL、TG、HDL-C、LDL-C)的变化,以及血分析、肝功能和胃肠不适等不良反应.结果 治疗组总有效率(78.95％,30/38)优于对照组(60.53％,23/38,P=0.016),治疗组中医症候积分、UTP、URBC、血脂均明显改善,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组BUN、Scr、UA均有改善,差异有统计学意义,但与对照组相比,差异无统计学意义.治疗组eGFR无明显变化,差异无统计学意义,但对照组eGFR下降,差异有统计学意义(P =0.0107);组间比较差异无统计学意义.结论 在饮食调适及对症治疗基础上,配合祛瘀生新法,可以更好地改善IgA肾病的蛋白尿、血尿和血脂,稳定肾功能,缓解患者自觉症状,改善生活质量,不良反应发生率低.
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血清胱抑素C与IgA肾病Lee氏分级和牛津分型的相关性
目的 探讨血清胱抑素C(Cys C)与IgA肾病(IgAN) Lee氏分级和牛津分型的相关性,为评估该病严重程度提供依据.方法 观察2013年1月-2018年1月在上海中医药大学附属龙华医院肾病科进行肾穿刺活检证实为原发性IgAN的患者191例.根据Lee氏分级与牛津分型间质纤维化与小管萎缩(T)分级分为轻、中、重3组,另根据牛津分型新月体(C)分级分为2组,观察患者血清Cys C、血白蛋白(Alb)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、24 h尿蛋白及24 h尿微量白蛋白水平,采用CKD-EPI公式估算肾小球滤过率(eGFR),分析血清Cys C与Lee氏分级、牛津分型之间的关系.结果 Lee氏分级与T的分组中,随着病理损伤程度的加重,患者血清Cys C、SCr、BUN水平逐渐升高,eGFR水平逐渐降低(P＜0.01).Spearman相关分析显示血清Cys C与Lee氏分级、牛津分型中T分级呈正相关(r=0.768,r=0.624,均P＜0.01),与eGFR呈负相关(r=-0.804,P＜0.01);上述相关性在多元线性回归中得到证实.含有新月体的患者,血清Cys C水平较不含新月体患者的水平升高(P＜0.01),Spearman相关分析显示二者亦有一定的相关性(r=0.181,P＜0.01),但多元线性回归提示二者相关性不强,故仍需进一步证实.结论血清Cys C可作为反映IgAN早期病理损伤等级尤其是间质小管损伤程度的敏感性指标.
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局灶节段性肾小球硬化在IgA肾病中的发展机制
局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)是一种常见的病理学病变,代表疾病进展的开始.FSGS对IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)的治疗与预后均有影响.IgAN是导致继发性FSGS的常见重要原因.FSGS可能继发于肾小球炎症或坏死的病变,也可能是足细胞损伤的结果.本文研究FSGS的病理分类以及IgAN的牛津分型,探讨二者对于的IgAN FSGS的临床及预后的预测.
关键词： IgA肾病 局灶节段性肾小球硬化 足细胞 牛津分型 -
IgA肾病的激素治疗及对肾素-血管紧张素系统的影响
目的 观察激素对于IgA肾病的疗效及对肾素-血管紧张素系统(RAS)的影响.方法 2016年10月至2017年4月期间经肾活检确诊的IgA肾病90例,分为激素治疗组和非激素治疗组,随访观察1年,以患者eGFR下降>15％为终点.结果 38例(42.2％)IgA肾病患者使用了激素,其治疗前的尿蛋白、血肌酐、尿AGT及尿IL-6水平显著高于非激素治疗组,且肾脏病理的肾小管萎缩/间质纤维化、新月体比例高于非激素治疗组(P<0.01).随访期间,激素治疗组患者的尿蛋白量、血管紧张素Ⅱ和IgA水平显著下降(P<0.05),而血肌酐无显著性变化,其尿蛋白在第12个月时与非激素治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05).18例(20.0％)患者的eGFR较基线下降超过15％,激素治疗组与非激素治疗组比较差异无统计学意义.结论 IgA肾病使用激素治疗,能在短期内有效地抑制炎症及减少蛋白尿、降低RAS活性,从而有利肾功能维持稳定.
关键词： IgA肾病 肾素-血管紧张素系统 糖皮质激素 牛津分型 -
原发性IgA肾病患者预后风险性及相关影响因素的初探
目的 探索原发性IgA肾病患者预后风险性及影响因素.方法 选取124名本科确诊为IgAN的患者为研究对象,记录其基线资料,对所有患者进行为期3年的随访,根据随访结果分为不良预后组与预后良好组.对可能影响IgAN患者预后的危险因素进行单因素分析;多因素Cox回归进一步评价存在统计学意义的所有因素对IgAN患者预后的影响程度.结果 单因素分析及多因素Cox比例风险模型结果显示:患者24h尿蛋白(RR =1.412,95％ CI:1.205～2.659)、病理类型(RR=3.159,95％ CI:1.023～6.758)、牛津分型(T1 +T2)(RR=1.302,95％ CI:1.043～4.625)、系膜区是否IgM沉积(RR=1.672,95％CI:1.026-3.724)是患者的独立影响因素.结论 系膜区IgM沉积、牛津分型、24h尿蛋白、病理类型及Lee分级可作为影响原发性IgAN患者预后不良的独立影响因素,为早期发现高风险IgAN提供依据.
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IgA肾病进展的危险因素研究
目的 研究IgA肾病(IgAN)的临床及病理特点,分析与其病情进展的相关因素.方法 回顾性研究经肾活检病理诊断为IgA肾病并长期随访患者113例的资料,以1年内血肌酐是否升高到基础值的50％分为2组,对肾活检时各临床及实验室病理指标进行单因素分析,单因素分析差异有统计学意义的进行多因素分析,得出IgAN进展的危险因素.结果 影响IgAN患者肾功能进展的指标中,发病时的年龄、血红蛋白、血尿程度、24 h尿蛋白定量、高血压、肌酐、尿酸、同型半胱氨酸、牛津分型及新月体比例,2组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析提示,年龄(OR=1.071)、24尿蛋白定量(OR=3.624)、高血压(OR=5.618)、肌酐(OR=3.007)、尿酸(OR=1.008)、同型半胱氨酸(OR=1.056)为IgAN肾功能恶化的危险因素.结论 研究提示IgAN进展的危险因素为发病时的年龄、血肌酐、尿酸、蛋白尿水平、高血压及血同型半胱氨酸水平,临床上可以对以上因素进行早期干预,以延缓IgAN的进展.
