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罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果及对新生儿神经功能的影响
目的:探讨罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果及对新生儿神经功能的影响.方法:选取2016年6月—2017年6月河南省鹿邑县人民医院收治的择期行剖宫产术患者90例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.两组患者术后均行静脉自控镇痛,给予舒芬太尼;观察组患者加用双侧腹横肌平面阻滞,给予罗哌卡因.比较两组患者术后4、8、12及48 h的视觉模拟评分、镇痛泵有效按压次数,术后12、24及48 h新生儿神经功能评分,术后不良反应发生情况.结果:术后4、8及12 h,观察组患者视觉模拟评分明显低于对照组同期,差异均有统计学意义(P<0.05);术后48 h时,两组患者视觉模拟评分的差异无统计学意义(P>0.05);术后8、12及48 h,观察组患者镇痛泵有效按压次数明显少于对照组同期,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12、24及48 h,两组新生儿神经功能评分的差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后恶心呕吐的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛效果显著,且对新生儿神经功能无不良影响,安全性高.
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腰-硬联合麻醉剖宫产术后超声引导双侧TAP阻滞的镇痛效果观察
目的:探讨腰-硬联合麻醉剖宫产术后超声引导双侧腹横肌平面(TAP)阻滞的镇痛效果.方法:选择2018年1月—2018年5月在我院接受剖宫产手术治疗的208例产妇作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各104例.两组均采用腰-硬联合麻醉,对照组术后采用静脉自控镇痛,观察组在对照组的基础上给予超声引导双侧TAP阻滞.观察两组术毕、术后24 h、术后48 h时视觉模拟法(VAS)疼痛评分,术前、术毕、术后24 h、术后48 h时皮质醇、血糖、白细胞介素(IL)-6水平,术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分,统计两组镇痛泵按压次数及恶心呕吐发生率.结果:两组术毕时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后24 h、术后48 h时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术毕时皮质醇、血糖、IL-6水平较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后24 h皮质醇、血糖、IL-6水平较术毕时显著降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇痛泵按压次数和恶心呕吐发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1 d、术后3 d时SAS和SDS低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腰-硬联合麻醉剖宫产术后超声引导双侧TAP阻滞可提高镇痛效果,减少阿片类药物应用,降低恶心呕吐发生率和应激反应程度,消除产妇负性心理,值得临床推广应用.
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腹横平面阻滞在老年高危患者腹股沟疝修补术中的应用
目的 探讨腹横平面阻滞在腹股沟疝修补术中应用的安全性和有效性.方法 选择择期行腹股沟疝修补术的患者40例,男35例,女5例,年龄70～83岁,BMI 18.2～26.4 kg/m2,ASAⅢ或Ⅳ级.采用随机数字表法分为两组:腹横平面阻滞组(TAP组)和局部浸润麻醉组(LAI组).TAP组:于腹内斜肌和腹横肌间隙注入0.4％罗哌卡因30 ml.LAI组:于切口位置皮下和皮下组织、腹外斜肌腱膜深部、耻骨结节上、腹股沟管、腹横筋膜与腹膜之间、疝囊与精索间分别注射0.4％罗哌卡因10、5、3、5、2、5 ml.记录切皮时(T1),打开腹外斜肌腱膜时(T2),游离疝囊时(T3),分离腹膜前间隙、置入补片时(T4),缝合腹横筋膜时(T5),缝合腹外斜肌筋膜(T6),皮肤切口闭合时(T7)VAS评分;记录术后即刻、术后12 h和24 h静息和咳嗽时VAS评分;记录术中追加的舒芬太尼总量、手术时间、麻醉费用、术后恢复活动时间,住院时间、患者对麻醉的满意度和术后4周神经损伤、腹腔脏器出血、腹膜穿孔、注射部位血肿或感染等并发症.结果 T2-T7时TAP组VAS评分明显低于LAI组(P<0.05).术后即刻和术后12 h TAP组静息和咳嗽时VAS评分均明显低于LAI组(P<0.05).与LAI组比较,TAP组补救追加的舒芬太尼总量明显减少,麻醉费用明显升高,手术时间、术后恢复活动时间明显缩短,满意度评分明显升高(P<0.05).两组住院时间和术后并发症差异无统计学意义.结论 腹横平面阻滞作为主要的麻醉方式应用于老年高危患者的腹股沟疝修补术相较于局部浸润麻醉更加实用有效.
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后路及肋缘下腹横平面阻滞对术后镇痛的效果对比研究
目的 研究后路与肋缘下腹横平面阻滞对开腹胃癌术后镇痛效果的比较.方法 以2016年4月至2018年4月来本院进行治疗的42例胃癌病患为研究对象.其中,观察组实施肋缘下给予病患进行腹横平面阻滞,而对照组给予病患实施后路腹横平面阻滞.实施两种镇痛方法后,以两组病患在手术完成后的2,6,12以及24小时的疼痛视觉模拟评分(VAS),自控静脉镇痛(PCIA)在24小时内的第1次按压时间,以及不良事件发生率来比较镇痛效果.结果 手术完成后,观察组的静息和运动痛的VAS评分较对照组低,PCIA的按压时间较对照组晚,按压次数较少,且不良事件产生率也较低,有统计学意义(P<0.05).结论 给予病患实施肋缘下腹横平面阻滞能够有效的减轻病患手术结束后的疼痛,作用范围较大,是一种较好的镇痛方法,有推广应用价值.
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超声引导腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的效果观察
传统产科术后镇痛常选择椎管内镇痛[1],但其存在术后低血压、 胃肠功能恢复减慢、 尿潴留、感染、 血肿及产妇腰痛等并发症;静脉用药会产生很多不良反应,如术后恶心、呕吐、 呼吸抑制、 便秘、影响哺乳等[2],而小剂量用药往往镇痛不全.近年来随着超声技术的引进,使外周神经阻滞的麻醉成功率高,效果确切,且神经阻滞具有对呼吸循环干扰小、镇痛效果好等特点[3],在外科手术中应用日渐广泛. 笔者通过观察超声引导单次双侧肋缘下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞在剖宫产手术术后镇痛的应用,为剖宫产术后镇痛的方案提供一种新的选择.
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超声引导下腹横平面联合髂腹股沟、髂腹下神经阻滞在高龄患者斜疝手术中的应用
目的 通过超声引导下腹横平面(TAP)阻滞联合髂腹股沟、髂腹下神经(IIN)阻滞在高龄患者斜疝无张力补片修补术中的应用,评估这种麻醉方法的安全性及可行性.方法 拟行单侧腹股沟斜疝手术的患者60例,随机分为A组(TAP+IIN)阻滞麻醉和B组IIN阻滞麻醉.观察记录两组麻醉前(T0)、手术切皮时(T1)、疝囊剥离时(T2)、缝补片时(T3)、术毕(T4)的MAP、HR的变化;术中舒芬太尼的用量及感觉阻滞区域平面;临床麻醉效果评级及不良反应;2、4、6、8、12和24 h的VAS评分以及BCS舒适度评分.结果A组与B组比较,T2及T3时点的HR、MAP差异有统计学意义(P＜0.05),A组低;但T0、T1及T4时点HR及MAP A组和B组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后2、4、6和8h各时点A组VAS评分均低;BCS舒适度评分高,差异有统计学意义(P＜0.05),但12和24 h的VAS及BCS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);A组感觉阻滞平面高,麻醉效果好,术中的舒芬太尼用量低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者均未发生神经损伤、穿刺损伤及感染.结论 TAP阻滞联合髂腹股沟、IIN阻滞用于高龄患者行腹股沟斜疝无张力补片修补术,临床麻醉效果好.术中血压循环稳定,操作简单安全且并发症少,舒适度高,是高龄患者行斜疝无张力补片修补术比较理想的麻醉方法.
