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房室隔缺损的外科治疗体会
目的 总结房室隔缺损的手术治疗效果及临床经验.方法 对49例部分型房室隔缺损、4例过渡型房室隔缺损和8例完全型房室缺损患者进行手术矫治,3例伴有Down综合征,5例合并左上腔静脉,2例合并法洛四联征.结果 术后早期死亡1例,死于多重耐药菌感染性肺炎,随访3～60个月,无远期死亡,术后1例二尖瓣重度反流的于4年后行二尖瓣置换,1例二尖瓣中度反流患者术后5年反流加重.结论 房室隔缺损患者一经确诊应尽早手术治疗,瓣膜成形和避免房室传导阻滞是矫治房室隔缺损手术的关键.
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部分型房室隔缺损的外科治疗
回顾分析我科手术治疗的部分型房室隔缺损患者58例,均痊愈出院.对于部分型房室隔缺损的患者,一经发现需尽早手术治疗.闭合原发孔房缺,修复二尖瓣前瓣裂隙,防止传导阻滞的发生,修复三尖瓣关闭不全是外科治疗的关键.
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部分型房室隔缺损的外科治疗
部分型房室隔缺损(PECD)占先天性心脏病的3%～7%,是一种常见的心内畸形,占房间隔缺损的8%～10%.笔者自1993-03～2005-03采用手术治疗PECD 18例,现将手术治疗方法及结果总结报告如下.
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部分型房室隔缺损外科手术治疗
目的 总结部分型房室隔缺损外科手术治疗的经验.方法 回顾性分析手术治疗部分型房室隔缺损患者16例临床资料.手术采用正中切开开胸,常规建立体外循环.中低温体外循环心脏停搏下手术,主动脉阻断,主动脉根部灌注冷血心麻液.右房斜切口,探查见原发孔房缺损,二尖瓣前瓣裂.本组完全性裂损9例,部分性裂损7例.以4-0带垫片prolene线从瓣尖向瓣环,间断缝合瓣的裂缺.原发孔房间隔缺损修补,均采用新鲜自体心包补片.采用将冠状静脉窦口隔入左房3例,采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房13例.2例合并继发孔房缺,修补原发孔房缺的心包片,一并将其修补.房缺修补成功后,心脏复跳后,观察三尖瓣反流情况,视病变瓣膜情况,作Kay成形3例,改良De Vega成形5例.其中三尖瓣隔瓣裂1例,并导致明显反流,行瓣裂间断缝合.3例合并永存左上腔静脉者,2例套带阻断试验阴性,给予直接结扎处理;1例粗大左上腔静脉汇入冠状静脉窦,术中经冠状静脉窦口放置引流管作术中引流,采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房.结果 全组无手术死亡.二/三尖瓣反流和心功能均得到不同程度改善.房缺修补处少量残余分流1例,二尖瓣轻度反流3例,其余病例二尖瓣无反流及狭窄.Ⅰ度房室传导阻滞8例,完全性右束支传导阻滞5例,全组无Ⅲ度房室传导阻滞.出院时,杂音消失13例,轻度杂音3例;心功能Ⅰ级12例,Ⅱ级4例.结论 部分型房室隔缺损外科手术治疗,术中仔细缝合二尖瓣裂缺;原发孔修补时,力求避免残余分流,及损伤房室结和传导束,可获得良好的近期手术效果.
