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致心律失常性右室心肌病心血管磁共振评价新进展
致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, ARVC)是青年猝死的常见原因，自19世纪70年代末至今，人们对该病的认识不断加深、更新，本文通过对ARVC疾病的定义、在心肌病分类中的发展以及诊断标准等的梳理，重点综述了近年ARVC心血管磁共振评价的新进展。
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磁共振在心肌炎诊断中的应用
心肌炎是临床常见的儿童获得性心脏病，是以水肿、充血、坏死或纤维化为特点的心肌炎症性病变。心内膜心肌活检是目前诊断心肌炎的金标准，但由于其有创性和取样误差大而很少应用于临床。磁共振具有无创、高空间分辨率和多方位、多参数成像等特点，其 T2加权、早期钆增强序列、延迟钆增强序列能够较好地反映心肌炎的组织病理学特征（水肿、充血、纤维化／坏死），已用于心肌炎的诊断。
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T1-mapping直方图对扩张型心肌病的诊断价值
目的 扩张型心肌病的诊断存在一定困难,对3.0 T MRI设备扫描得到的扩张型心肌病患者和正常对照组T1-mapping图像进行直方图分析,找出扩张型心肌病与正常对照组直方图参数之间的差别,并计算直方图参数的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC),从而判断直方图对扩张性心肌病诊断的价值.方法 选择2015年3月至2017年7月48例扩张型心肌病患者(研究组),其中男性38例,女性10例,年龄23 ～ 73岁,平均年龄47.40岁.24例健康志愿者(正常对照组),其中男性14例,女性10例;年龄23～ 73岁,平均年龄47.67岁.行3.0 T心血管MRI(CMR)检查.采用改良的Look-Locker反转回复(MOLLI)序列进行左心室成像,获取左心室基底段、中央段及心尖段心肌T1-mapping图像.提取直方图参数,包括均值、方差、峰度系数、偏度系数、百分位数等.用AUC评价直方图参数对扩张型心肌病诊断价值.结果 两组年龄、身高、体质量、体质量指数比较,差异无统计学意义.研究组均值、方差、大值及10％分位数、25％分位数、50％分位数、75％分位数、90％分位数等直方图参数对比正常对照组显著上升,差异有显著统计学意义(P＜0.01).除小值、峰度系数和偏度系数外,均值、大值、方差、10％分位数、25％分位数、50％分位数、75％分位数、90％分位数AUC均＞0.7.结论 扩张型心肌病患者与健康志愿者之间大多数直方图参数均存在显著差异,AUC集中在0.70 ～0.92,直方图对扩张型心肌病的诊断可能提供帮助.
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心肌炎的磁共振诊断进展
不同原因引起的心肌炎都有相似的组织病理学改变,即炎性细胞浸润、水肿、充血、坏死和纤维疤痕形成.心脏磁共振成像(CMR)与心内膜心肌活检(EMB)相比具有安全、解剖清晰、可重复、可定量等特点.CMR通过不同的序列-T2加权、钆早期增强显像、钆延迟增强显像,显示不同病理改变阶段心肌损害的程度与范围,还能检测心脏功能及形态结构.CMR还可用于心肌炎随访及预后评估.路易斯湖标准综合了心肌炎不同病理阶段的CMR改变及心室功能、心包积液,可指导心肌炎的诊断.
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磁共振钆剂延迟增强在冠状动脉疾病心肌评估中的应用价值
目的:探讨心血管磁共振钆剂延迟增强(LGE-CMR)在冠状动脉疾病(CAD)中的应用价值.方法:收集我院自2010年1月-2013年3月期间确诊为CAD且有LGE-CMR图像病例共19例(男15例,女4例,年龄范围36 ～ 79岁,中位年龄57岁),冠状动脉粥样硬化5例,冠状动脉硬化性心脏病14例,其中5例合并急性心肌梗死,5例患者有陈旧心肌梗死.由2位影像学诊断医生独立盲法评估心血管磁共振(CMR)图像中钆剂延迟增强(LGE)征象的有无、部位(心内膜下、透壁、壁间)及形态(斑点/斑片样、线条样、条片/片状),并行Kappa一致性检验.结果:2位影像诊断医生对LGE征象的有无、部位、形态的判定一致性较好(Kappa=0.908、0.733、0.724,均P＜0.05).84.2％ (16/19) CAD患者CMR可见LGE征象,且LGE主要位于心内膜下(7/16)和透壁(6/16),占81.25％ (13/16);条片/片状强化占43.75％ (7/16)、线条样强化占31.25％ (5/16)、斑点/斑片占25.00％ (4/16).结论:LGE-CMR可以显示CAD患者心肌损害的有无及范围,可为临床医生提供心肌层面影像学信息.
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心血管磁共振成像钆剂延迟增强在心肌病变中的应用
目的：评估钆剂延迟增强（LGE）对心肌病变的诊断价值。方法收集2010-01-2013-01具有完整心血管磁共振（CMR）图像病例51例，其中男32例，女19例，年龄17~79（49.8±16.0）岁。由2位影像诊断医师独立盲法评估CMR图像中LGE有无、LGE部位（心内膜下、透壁、壁间、心外膜下）及形态（斑点/斑片样、线条样、片状/片状），并行Kappa一致性检验，同时评价LGE与心肌病变的关系。结果临床确诊有心肌病变39例，2位影像诊断医师对LGE征象有无、部位、形态的判定一致性较好（Kappa=0.876、0.678、0.686，均P＜0.01或0.05）。CMR- LGE可以显示心肌病变（χ2=13.226，P＜0.05），其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为79.5%、83.3%、93.9%、55.6%。其中缺血性心肌病LGE主要为心内膜下或透壁型，占81.8%（9/11），以片状强化多见72.7%（8/11）。炎性心肌病变主要位于心肌壁间75.0%（6/8），强化形态多样，斑点/斑片样、线条样、片状均可见。而非缺血性心肌病中，LGE征象可出现于心内膜下、透壁、壁间，形态以斑点、斑片样多见。结论 LGE是CMR检查的一个重要组成部分，可以检测心肌病变的有无及范围，有助于临床医师识别与心脏有关的症状和病因。
