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阈下微脉冲激光在黄斑疾病中的应用
微脉冲激光是一种短促高频的重复脉冲激光,已成为多种视网膜疾病的有效治疗方式.与传统激光相比,阈下微脉冲激光不伴有视网膜的热损伤,可用于黄斑区疾病的治疗.目前已广泛用于治疗糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)、视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)伴发的黄斑水肿以及中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)并取得了一定效果,但其能量参数的设置标准、安全性及成功率等问题还需要进一步研究.
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阈下微脉冲激光光凝对慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效分析
目的 观察577 nm阈下微脉冲激光治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)疗效及对黄斑色素密度的影响.设计回顾性病例系列.研究对象2015年8月至2016年2月在南方医科大学武汉临床医学院确诊为慢性CSC行577 nm阈下微脉冲激光治疗的患者32例(32眼).方法 患者均行佳矫正视力(BCVA)、全视网膜镜、眼底彩色照相及黄斑色素密度(MPOD)、荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚菁绿血管造影(ICGA)、相干光断层扫描(OCT)及对比敏感度检查.577 nm阈下微脉冲激光治疗光斑直径100 μm,曝光时间0.2 s,负载系数5％,治疗能量为50％P,根据检查结果对渗漏点及其周围(跨出渗漏点约50～100 μm)进行覆盖性光凝.治疗后1、3、6个月复查相关检查.主要指标BCVA、视网膜中心凹厚度(CFT)和对比敏感度、视网膜下液(SRF)吸收率、预后相关因素及黄斑色素密度.结果 治疗1、3、6个月后BCVA分别为0.36±0.15、0.35±0.16、0.32±.021,均较前好转(P均＜0.05);CFT分别为(305.56±62.53) μm、(298.29±46.42) μm、(253.81±57.18)μm,均较前下降(P均＜0.05);对比敏感度分别为14.32±1.02、15.68±0.98、17.53 ±1.32,均较前提高(P均＜0.05).阈下微脉冲治疗慢性CSC疗效与病变类型和年龄相关,当病变为点状渗漏其SRF吸收率高为100％,病变为局限性渗漏伴RPE萎缩时SRF吸收率为72.73％,当病变为弥漫性病变及RPE萎缩时SRF吸收率低为64.25％.阈下微脉冲治疗慢性CSC无反应组平均年龄高于有反应组(t=-9.23,P=0.001).随访6个月,所有患者所有检查上均未在治疗部位观察到可见光斑.阈下微脉冲激光治疗后1、3、6个月MPOD平均值分别为0.15±0.18、0.16±0.05、0.16±0.21 (P均＞0.05).结论 577 nm阈下微脉冲激光治疗慢性CSC安全有效,对MPOD水平无影响.
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阈下微脉冲激光在糖尿病性黄斑水肿治疗进展
糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖代谢异常造成的眼部严重并发症,为目前发达国家重要致盲性眼病之一.近年来,在国内也有逐年增多趋势,而糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是DR显著的并发症,是造成视力损害和丧失的重要原因.目前的治疗手段包括激光光凝、手术及药物,其中激光光凝是有效的一种治疗方法,且随着激光设备普及和技术发展,激光治疗已逐步向“微创伤”方向发展.文中就DME阈下微脉冲激光治疗的现状及发展趋势作一综述.
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577nm阈下微脉冲激光治疗黄斑水肿时光凝斑的影像学观察
目的 用多波长照相技术(F-10)观察577 nm阈下微脉冲激光光凝治疗黄斑水肿时光凝斑的形态学改变.方法 前瞻性系列病例研究.黄斑水肿患者17例(19眼)纳入研究.所有患者均经眼底荧光素血管造影(FFA)及光学相干断层扫描(OCT)检查确诊,其中,糖尿病黄斑水肿患者8例(10眼),视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑水肿患者5例(5眼),视网膜分支静脉阻塞引起的黄斑水肿患者4例(4眼).首先在传统连续波激光下对患眼进行阈能量P测定,然后在F-10的retro mode模式检测下对这19眼进行阈下微脉冲光凝测试及治疗,微脉冲激光所用能量的调整参照阈能量P.留取患眼光凝前后眼底彩照及自发荧光成像,并随访观察术后1个月患眼中心凹厚度(CMT)及佳矫正视力(BCVA)变化.分别采用配对t检验、配对秩和检验对数据进行分析.结果 术后即刻retro mode成像中,6眼在122.4％P能量下出现光凝斑;8眼在153.1％P能量下出现光凝斑;5眼在183.7％P能量下出现光凝斑.术后即刻在眼底彩照及自发荧光成像下光凝区未发生改变.术后1个月患眼CMT较术前明显降低,差异有统计学意义(t=4.238,P＜0.01),BCVA与术前相比无明显变化.结论 Retro mode 成像可检测到阈下微脉冲激光光凝产生的不可见光凝斑,在治疗时可用于指导光凝能量大小的选择.
关键词： 阈下微脉冲激光 黄斑水肿 激光光凝斑 激光能量 Retro mode -
577nm阈下微脉冲激光治疗黄斑中心凹渗漏的慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变
目的 观察577 nm阈下微脉冲激光治疗黄斑中心凹渗漏的慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)的疗效.方法 本研究纳入12例12眼确诊为病灶在黄斑中心凹的慢性CSC患者,均使用577 nm阈下微脉冲激光对渗漏点及其周围进行多点覆盖性光凝.治疗后1周、1个月、3个月及6个月评估佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度和视网膜下液(subretinal fluid,SRF)消退情况.结果 治疗后6个月,佳矫正视力由治疗前的(0.27±0.08) logMAR提高到(0.19 ±0.11) logMAR,差异具有统计学意义(P=0.016);黄斑中心凹视网膜厚度由治疗前的(432.42±134.17)μm下降到(248.75±36.06) μm,差异具有统计学意义(P=0.002);SRF高度由治疗前的(213.58±132.60) μm下降到(17.25±21.90) μm,差异具有统计学意义(P=0.002).末次随访时,6眼的SRF已经完全消失,6眼仍然有SRF的积存,但较治疗前有缓解的趋势.随访6个月,所有患眼均未见视网膜或脉络膜损伤.结论 577 nm阈下微脉冲激光治疗黄斑中心凹渗漏的慢性CSC安全有效.
关键词： 阈下微脉冲激光 慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变 中心凹渗漏 -
577nm阈下微脉冲激光与577nm激光光凝对兔视网膜组织影响的比较
背景 近年来研究表明,577 nm阈下微脉冲激光治疗视网膜疾病可达到传统577 nm激光光凝的治疗作用且对视网膜组织损伤小,但其具体作用机制和敏感的靶细胞尚未完全阐明. 目的 探讨和比较577 nm阈下微脉冲激光与577 nm激光光凝视网膜后成年中华黑兔视网膜组织形态学变化,为577 nm阈下微脉冲激光光凝在临床上的应用提供依据.方法 采用抽签法按照视网膜光凝条件不同将26只中华黑兔分为正常对照组(2只)、577 nm激光组(6只)和阈下微脉冲激光组(18只),其中阈下微脉冲激光组按照激光工作负载率的不同亚分为9％、12％和15％阈下微脉冲激光组,每组各6只,正常对照组不做任何处理.光凝后行彩色眼底照相及OCT检查,摘取兔眼球壁行苏木精-伊红染色,光学显微镜下观察兔脉络膜和视网膜组织结构的变化.结果 彩色眼底照相和OCT显示正常对照组兔眼视网膜组织结构清晰.9％阈下微脉冲激光组OCT扫描可见视网膜神经上皮层稍模糊;12％阈下微脉冲激光组光凝斑处视网膜神经上皮层轻度水肿,视网膜色素上皮(RPE)层稍模糊;15％阈下微脉冲激光组可见光凝斑处视网膜神经上皮层明显水肿,RPE层局限性隆起;各阈下微脉冲激光组彩色眼底照相均未见光凝斑.577 nm激光组兔眼彩色眼底照相可见灰白色光凝斑,OCT扫描层面可见视网膜呈多灶性隆起,视网膜各层组织结构模糊,伴浆液性神经上皮层脱离.视网膜组织病理学检查可见,与正常对照组兔眼相比,9％和12％阈下微脉冲激光组兔眼脉络膜血管变形或出血,但视细胞形态结构、双极细胞层和视网膜神经节细胞(RGC)层未见明显改变;15％阈下微脉冲激光组视细胞扁平状膜盘肿胀,双极细胞层和RGC层未见明显改变;577 nm激光组兔眼视细胞层、双极细胞层和RGC层结构紊乱,RPE层变薄.结论 577 nm阈下微脉冲激光对脉络膜层和RPE层具有高度选择性,视网膜光凝后对视网膜神经上皮层的损伤程度轻微,既可发挥治疗作用,又不损伤视网膜神经上皮;577 nm激光视网膜光凝可对视网膜全层造成损伤.
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中药联合577 nm阈下微脉冲激光治疗糖尿病黄斑水肿临床观察
目的 观察中药联合577 nm阈下微脉冲激光治疗糖尿病黄斑水肿的疗效.方法 将63例93眼临床确诊为糖尿病黄斑水肿的患者随机分为两组.观察组(30例45眼)用中药+阈下微脉冲激光+羟苯磺酸钙,对照组(33例48眼)用阈下微脉冲激光+羟苯磺酸钙,随访6个月,对比治疗前佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)及眼底荧光血管造影(FFA)改变.结果 治疗3个月后观察组及对照组的BCVA提高、黄斑水肿的消退及黄斑区荧光素渗漏消失或减轻均好于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),而观察组在以上3个方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中药联合577 nm阈下微脉冲激光治疗糖尿病黄斑水肿,不仅可以促进黄斑水肿的吸收,减轻激光的损伤,同时可以改善及维持患者的视功能.
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兔视网膜在不同阈值激光作用后MMP-9表达的变化
目的:观察兔视网膜在不同阈值577nm激光作用后MMP-9的表达变化.方法:将色素兔26只采用抽签法随机分为正常对照组2只、常规光凝组6只和阈下微脉冲光凝组18只.正常对照组不做任何处理,常规光凝组行577nm激光光凝,阈下微脉冲光凝组又亚分为三个亚组,分别行9%、12%、15%工作负载率的577nm阈下微脉冲激光光凝.采用免疫组织化学法检测各组兔眼视网膜上MMP-9的表达情况.结果:常规光凝组:RPE层及视细胞层MMP-9呈强阳性表达,较阈下微脉冲组明显增多,差异有统计学意义(P<0.05);阈下微脉冲组:9%工作负载率见RPE层及视细胞层MMP-9少许阳性表达,12%工作负载率见RPE层及视细胞层阳性表达增多、胞核也出现少许阳性表达,15%工作负载率RPE层及视细胞层中度阳性表达,三个亚组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:577nm阈下微脉冲光凝在9%、12%、15%工作负载率下对视网膜色素上皮层具有高度选择性,对视网膜神经纤维层无明显损伤,较常规577nm激光光凝更加安全.
