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帕金森病姿势异常诊疗进展
帕金森病伴姿势异常以躯干前屈(camptocormia)、躯干偏斜(pisa syndrome)为常见,可明显增加患者跌倒风险,严重影响患者生活质量,同时目前尚缺乏有效的治疗方法.现对帕金森病姿势异常的诊疗进展进行综述,旨在帮助临床医生加深对该病的认识,提高诊疗水平.
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帕金森病伴姿势异常的研究进展
帕金森病患者常常合并姿势异常,除了常见的弯腰姿势异常外,还包括躯干前屈症、头下垂综合征、比萨综合征、脊柱侧凸及纹状体畸形.这些姿势异常常在帕金森病的晚期出现,会严重影响患者的生活质量,但它们通常具有可逆性,因此需要及早地识别和干预.我们将对帕金森病姿势异常的定义、临床表现、发病机制及治疗的研究进展进行综述.
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帕金森病不同运动分型患者局部脑活动的功能磁共振观察
目的 探讨帕金森病(PD)患者不同运动分型局部脑活动的改变及意义.方法 运用静息态功能磁共振成像(RS-fMRI)的脑血氧水平依赖信号(BOLD)观察不同运动类型患者局部脑低频振幅(ALFF)的变化.自2013年1月至2014年3月于宣武医院帕金森病专科门诊采集60例PD及30名健康对照(NC)的RS-fMRI,所有研究对象均签署了知情同意书.PD依照统一帕金森病评定量表(UPDRS)分为震颤为主型(TD)和姿势异常步态障碍为主型(PIGD)各30例.所有研究对象均签署了知情同意书.运用ALFF算法得到每组受检者的脑图,通过单因素方差分析(ANOVA)及验后比较(Post-Hoc)t检验得到3组间差异有统计学意义的脑区.PD组ALFF与相关评分及左旋多巴剂量相关分析,分别得到显著相关脑区.结果 与NC组相比,TD组显著增高的脑区主要分布在小脑(-37,-47,-38)、丘脑(-18,-17,0)、桥脑(-3,-23,-37)、左侧中央前回(-41,-30,46),活动显著减低的脑区则主要分布在额叶(-13,69,6)、颞叶(-42,18,-21)、左岛叶(-32,22,2)及左前扣带回(-7,32,-5);PIGD组显著增高的脑区主要分布在右侧中央后回(63,-18,39),而显著减低的脑区主要分布在壳核(-24,12,3)、前辅助运动区(10,10,58)、额叶(15,-15,57)、颞叶(-39,18,-3)及左岛叶(-29,20,11).PD组间相比发现TD组颞叶较PIGD组活动增高,而在双侧广泛额叶减低.相关分析发现,TD评分与双侧小脑及额叶正相关,与左中央前回、双侧壳核和颞叶负相关;PIGD评分与双侧额叶和左侧颞叶正相关,与右中央后回及双侧壳核负相关;左旋多巴与TD组颞叶、额叶及PIGD组小脑、顶下小叶正相关.结论 PD两种亚型有特异性脑活动改变,TD主要脑活动改变为小脑-丘脑-皮层环路与基底节-丘脑-皮层运动环路共同作用的结果,而PIGD脑活动改变主要由于基底节-丘脑-皮层运动环路功能损伤.
