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鼻腔鼻窦肿瘤精确放疗影响因素及失败模式分析
目的 随着三维精确放疗技术的应用,鼻腔鼻窦肿瘤局部控制率较前有了明显的提高.然而影响其预后的因素以及失败模式是否发生变化,截至目前尚缺乏大样本的文献报道.本研究旨在分析影响鼻腔鼻窦肿瘤精确放疗的预后因素和治疗失败的模式.方法 回顾性分析空军军医大学第一附属医院放疗科2002-01-01—2011-12-20共155例鼻腔鼻窦肿瘤患者的临床随访资料(其中同期化疗36例,单纯放疗119例),分析影响治疗效果的预后因素、治疗毒性反应以及治疗失败模式,数据采用SPSS 16.0分析.生存率采用Kaplan-Meier法计算,生存率差异检验采用Log-rank法,Cox回归模型进行多因素分析.复发与转移资料比较分析行x2检验.结果 全组患者5年总生存率、局部控制率、无远处转移率分别为60.0％、78.1％和67.7％.同期化疗组36例,5年总生存率为65.3％,而单纯放疗组5年总生存率仅为50.1％,差异有统计学意义,P=0.03.多因素分析显示,影响总生存率的因素是鳞癌、手术切缘阳性、颈淋巴结阳性.影响局部控制率的因素是鳞癌、翼腭窝侵犯、颞下窝受侵和手术切缘阳性.鳞癌和颈淋巴结阳性是远处转移的影响因素.失败模式分析,17例患者出现局部复发,其中11例为射野内复发,6例为边缘复发,4例出现区域淋巴结复发.复发病例中,有10例病理类型为鳞癌(47.6％).远处转移32例,其中病理类型为鳞癌的15例(46.9％).复发及转移率差异分析显示,腺癌及是否同期化疗的远处转移率较复发率差异有统计学意义.放疗相关毒性反应主要是黏膜炎、口干和放射性皮炎.化疗相关急性毒性反应主要是血液学毒性、胃肠道反应.无3级以上毒性反应的发生.结论 随着三维精确放疗技术的应用,失败模式也随之发生转变,远处转移成为影响预后的重要因素.影响总生存率的因素是鳞癌、切缘阳性、颈淋巴结阳性.影响局控率的因素是鳞癌、翼腭窝侵犯、颞下窝受侵和切缘阳性.鳞癌和颈淋巴结阳性是影响远处转移的重要因素.即使采用了精确放疗技术,同期放化疗提高疗效仍然很有必要.
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局部晚期食管癌患者累及野照射联合化疗的疗效分析
目的 分析局部晚期食管癌患者累及野照射联合化疗的失败模式及预后.方法 回顾性分析2003-01-01-2009-01-01山东省肿瘤医院放疗科接受累及野放疗联合化疗的80例局部晚期食管癌患者,依据首次复发部位与治疗靶区,将失败模式分为照射野内复发、野外区域淋巴结复发和远处转移,并分析不同复发模式组的生存情况.结果 治疗结束后80例患者治疗有效68例(85.00％),达临床完全缓解(CR)19例(23.75％),部分缓解(PR)49例(61.25％).中位随访时间52.6个月(95％CI:46.1～56.7个月),全组患者的中位生存时间(median survival time,MST)为14.4个月.共76例患者出现复发,其中野内复发43例(53.75％),远处转移33例(41.25％),野外区域淋巴结复发24例(30.00％).有野内复发或远处转移的患者MST分别为14.2和13.2个月,均显著低于未出现者的17.4个月(P=0.01)和15.9个月(P＜0.001),而出现野外区域淋巴结转移与未出现者MST均为14.5个月,差异无统计学意义,P=0.665.结论 累及野放疗联合化疗治疗局部晚期食管癌,野内复发及远处转移为主要复发模式且影响生存,而野外区域淋巴结并未明显影响患者总生存期,其可行性有待多中心大样本前瞻性随机对照试验进一步证实.
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食管鳞癌单纯放化疗预后及相关因素分析
目的 评价临床无转移且病变长度≤5.0 cm的食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)放化疗疗效.方法 回顾性分析2003-01-01-2009-12-31河北医科大学第四医院放疗科接受治疗的158例食管癌患者临床资料,分析患者放化疗疗效、预后影响因素及预后指数模型.结果 患者1、3和5年总生存率(OS)分别为83.54％、52.53％和32.58％,局部复发率(LR)分别为15.08％、33.60％和38.14％;远处转移率(DM)分别为10.64％、25.21％和36.06％;肿瘤特异生存率(TSS)分别为76.64％、54.07％和44.51％.多因素分析结果显示,患者ECOG分级(x2=13.945,P＜0.001)、近期疗效(x2=19.360,P＜0.001)及放疗方式(x2=9.866,P-0.002)为其独立预后影响因素.预后指数模型显示,PI值较小组患者生存率显著高于PI值较大组,x2=49.19,P＜0.001.全组治疗后单纯出现局部复发40例(25.3％),单纯远处转移31例(19.6％),复发伴远处转移14例(8.9％).x2检验结果显示,选择性淋巴结照射(elective nodal irradiation,ENI)与累及野照射(involved-field irradiation,IFI)患者LR及DM的发生率差异均无统计学意义,x2值分别为2.363和2.956,P值分别为0.124和0.085.结论 放化疗对于无转移且病变长度≤5.0 cm的ESCC患者有较好疗效.
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胸段食管鳞癌根治性放化疗IFI和ENI前瞻性多中心随机对照临床研究
目的 比较胸段食管鳞癌根治性放化疗采用IFI和ENI照射的不良反应、失败模式和长期生存.方法 符合入组条件胸段食管鳞癌采用随机数字表法分为IFI或ENI组.主要观察终点为急性放化疗不良反应,次要观察终点为失败模式、PFS和OS.Kaplan?Meier法计算生存率,Logrank法检验差异.结果 2012—2016年9个试验中心共筛选食管鳞癌患者228例,终可分析的患者ENI组101例,IFI组104例.IFI组≥2级急性放射性食管炎和放射性肺炎的发生率明显低于ENI组(P=0.018,0.027).ENI组和IFI组在总失败率、局部区域失败率、远处转移率、野内和野外淋巴结复发率等均相近(P=0.401、0.561、0.510、0.561、0.681).ENI组与和IFI组1、2、3、4年OS率和中位OS期分别为84.1%、57.3%、39.4%、31.6%和28个月与83.6%、62.1%、44.5%、31.5%和32个月(P=0.654);1、2、3年PFS 率和中位 PFS 期分别为71.9%、42.3%、32.7%和20个月与70.1%、45.0%、35.9%和22个月(P=0.885).结论 与ENI相比,胸段食管鳞癌采用IFI照射可减少急性放射性食管炎和肺炎发生率,而不会降低局部-区域淋巴结和肿瘤控制率及远期生存.临床试验注册 临床试验注册中心,注册号:NCT01551589.
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食管癌根治性放疗中ENI与IFI失败模式研究
目的 比较食管癌根治放疗中ENI与IFI后的失败模式,探讨局部区域复发转移的原因及影响因素.方法 回顾2006-2012年在本院接受根治性放疗的245例食管癌患者资料,其中接受ENI者126例,接受IFI者119例.分析疗后的失败模式,其中区域失败包括食管病变局部未控或复发及区域淋巴结复发或转移,远处转移包括远处脏器转移及区域外淋巴结转移.失败模式比较采用Kaplan-Meier法计算,并用Logrank法检验.结果 全组患者出现疗后失败163例,其中局部区域失败92例、单纯远处转移36例、区域失败伴远处转移35例.ENI与IFI疗后1、3、5年总失败率不相同,分别为35.4％、62.5％、69.0％与46.5％、71.5％、81.5％(P=0.036);1、3、5年局部区域失败率也不相同,分别为29.9％、48.4％、50.0％与39.6％、62.1％、71.4％ (P =0.003).结论 食管癌根治放疗时ENI可明显降低局部区域失败,提高LRC,进而改善长期生存.
关键词： 食管肿瘤/放射疗法 选择性淋巴引流区预防照射 累及野照射 失败模式 -
胸段食管癌术后精确放疗临床观察
食管癌根治术后预防照射目的旨在降低局部复发率,以期提高生存,但关于术后预防照射的价值、合理的照射范围等问题目前还存在争议.笔者对本科收治的资料完备的71例胸段食管癌根治术后三维技术放疗患者进行回顾分析,观察其疗效及影响因素、不良反应、失败模式,并对术后预防照射的合理范围进行初步探讨.
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临床无转移食管鳞癌肿瘤局部因素对治疗失败模式的影响
目的：分析临床无转移食管鳞癌（ESCC）患者肿瘤局部因素对区域性复发和远处转移的影响。方法对236例符合入组条件的 ESCC 患者进行回顾性分析，主要分析食管造影病变长度、肿瘤大横径及肿瘤体积对患者生存及治疗失败模式的影响。 Kaplan－Meier 法计算 OS 等，Cox 模型多因素分析。结果全组患者1、3、5年OS 率，复发率及远处转移率分别为88.6％、52.4％、30.2％，15.5％、35.6％、45.8％及9.0％、22.2％、30.6％。多因素分析结果显示近期疗效、肿瘤大横径为患者 OS 率的影响因素（P＝0.000、0.019）；性别、肿瘤大横径、照射方式、近期疗效为患者复发的影响因素（P＝0.039、0.003、0.045、0.000）；肿瘤大横径为患者远处转移的影响因素（P＝0.035）。肿瘤大横径为 ENI 及 IFI 组患者复发的影响因素（P＝0.008、0.001）；病变造影长度、肿瘤大横径、肿瘤体积为 ENI 组患者远处转移的影响因素（P＝0.009、0.023、0.014）。结论临床无转移 ESCC 患者肿瘤局部因素对区域性复发和远处转移均有显著影响，其中肿瘤大横径尤为重要。
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可手术切除食管癌单纯三维适形放疗失败原因分析
目的 分析可手术切除食管鳞癌患者单纯三维适形放疗(3DCRT)结果,为准确判断预后和取得更好疗效提供参考.方法 回顾分析本院2002-2007年间92例根治性3DCRT食管癌患者治疗失败原因,Kaplan-Meier法计算复发、转移、局部控制、生存等,Cox法分析影响复发、转移的因素.结果 总失败率为51％ (47/92),失败原因中单纯区域性复发29例、单纯远处转移12例、远处转移伴区域性复发6例.区域性复发中胸中段食管癌高于胸上、下段食管癌(23、8、4例,x2=39.36,P =0.000),部分缓解者高于完全缓解者(18、7例,x2=23.44,P=0.000)；远处转移中胸下段食管癌高于胸上中段食管癌(7、6、5例,x2=14.42,P=0.001).多因素分析结果显示N分期、临床分期和近期疗效为影响区域性复发因素；N分期、临床分期、病变X线长度和近期疗效为影响远处转移因素.结论 单纯3DCRT后胸上段食管癌患者区域性复发率和远处转移率低于胸中下段食管癌患者,疗后达完全缓解者区域性复发率和远处转移率较低,临床分期仍是影响区域性复发和远处转移的重要因素.
关键词： 食管肿瘤/三维适形放射疗法 失败模式 因素分析 -
鼻咽癌调强放疗后长期生存结果及失败模式分析
目的 回顾分析IMRT治疗鼻咽癌的10年生存结果及失败模式,为鼻咽癌的优化治疗提供参考.方法 收集2001-2008年间865例采用IMRT的鼻咽癌患者的临床资料.生存分析采用Kaplan-Meier法,Logrank检验和单因素分析,Cox模型多因素预后分析.结果 中位随访时间为132.0个月,全组患者10年无局部复发生存(LRFS)、无远处转移生存(DMFS)、无进展生存(PFS)、肿瘤特异生存(DSS)分别为92.0％、83.4％、75.7％、78.6％.共210例死亡,其中124例(124/210,59.0％)死于远处转移,47例(41/210,22.3％)死于局部区域复发.DSS的独立不良预后因素包括年龄＞50岁(P=0.00)、LDH≥245 IU/L(P=0.00)、Hb＜120 g/L (P=0.01)、T2-T4期(P=0.00)、N1-N3期(P=0.00)和GTV-nx＞20 cm3(p=0.00).Ⅱ期鼻咽癌患者单纯放疗组与联合化疗组10年LRFS、DMFS、DSS均相近(P=0.83、0.22、0.23),Ⅲ期鼻咽癌患者联合化疗组10年LRFS、DSS均优于单纯放疗组(P=0.01、0.01)但10年DMFS相近(P=0.14),Ⅳa+Ⅳb期患者总体预后较差.结论 IMRT改善了鼻咽癌患者的远期生存,远处转移成为主要的失败模式;而Ⅰ-Ⅱ期患者采用单纯IMRT可取得满意生存结果,联合化疗可进一步提高Ⅲ期患者LRFS及DSS,而Ⅳa+Ⅳb期患者治疗模式仍需更多探讨.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 失败模式 预后 -
嗅神经母细胞瘤综合治疗疗效及失败模式分析
目的：分析嗅神经母细胞瘤单中心的治疗疗效及失败模式。方法回顾性分析本院1979—2014年间初诊112例无远处转移嗅神经母细胞瘤病例，改良Kadish分期A期1例、B期23例、C期60例、D期28例。手术＋术后放疗±化疗者51例，放疗±化疗者46例，术前放疗＋手术±化疗者11例，手术±化疗者3例，单纯化疗者1例。 Kaplan?Meier 法计算生存率。结果全组5年样本数44例，5年OS和DFS分别为66％和55％，术前放疗＋手术±化疗者分别为91％和82％，手术＋术后放疗±化疗者分别为80％和66％，放疗±化疗者分别为46％和37％。3例单纯手术均出现复发，1例姑息化疗者生存时间为6个月。全组共47例治疗失败，失败率为42％，以远处转移为首次失败方式者占总失败的53％、局部区域复发占36％、同时存在局部区域复发及远处转移者为11％。结论嗅神经母细胞瘤治疗仍推荐放疗＋手术综合治疗方案。综合治疗模式下嗅神经母细胞瘤局部区域控制率及疗效尚可，主要失败方式为远处转移。
关键词： 嗅神经母细胞瘤/放射疗法 治疗结果 失败模式 -
蝶窦原发恶性肿瘤16例治疗分析
目的：分析原发蝶窦恶性肿瘤治疗结果。方法回顾分析2000—2013年我院收治的原发蝶窦恶性肿瘤16例。初诊无颈部淋巴结发生转移。ⅣA期1例，ⅣB期15例。治疗方法包括手术＋放疗11例、单纯手术1例、单纯放疗3例、单纯化疗1例。手术全部为减瘤手术。放疗中位剂量69．96 Gy （56．00～80．56 Gy）。结果全组3年LC、DMFS、DFS、DSS分别为67％、69％、44％、58％，减瘤术＋放疗组分别为67％、55％、30％、41％。全部保留眶内容物及颅底。全组LR率25％，远处转移率37％，淋巴结复发率6％。预后分析未见与LC率及DSS相关因素。结论蝶窦肿瘤经减瘤手术＋术后放疗在保留眼眶及颅底前提下能取得良好疗效。蝶窦肿瘤治疗后淋巴结复发率低，临床不建议常规颈部淋巴结预防照射。
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T1-4N0-1M0期胸段食管鳞癌根治性切除术后失败模式对术后辅助治疗的意义
目的 分析接受根治性切除(R0)术后的胸段食管鳞癌(thoracic esophageal squamous cell carcinoma,TESCC)患者的失败模式,并分析其影响因素和其对术后辅助治疗意义.方法 回顾性分析1 191例接受R0手术的TESCC患者,分析其失败模式、失败模式的影响因素及不同病变部位和N分期对失败模式的影响.结果 全组患者胸腔-区域复发率为31.7％,远处转移率为16.4％.多因素分析结果显示病变部位、术中病变炎性粘连程度、T和N分期及阳性淋巴结转移率均为影响患者胸腔-区域复发的独立性因素(P＜0.05);患者性别、肿瘤组织分化程度和阳性淋巴结转移率为影响患者远处转移的独立性因素(P＜0.05).胸上/中段食管癌患者的胸腔内淋巴结复发率高于胸下段患者(x2 =6.179,P=0.046),而后者的腹腔淋巴结复发率高于前两者(x2=15.853,P ＜0.05).N1期患者的各项复发率和远处转移率均高于N0期患者(x2=7.764～ 56.495,P＜0.05).胸上段N1期食管癌患者中腹腔淋巴复发率高于N0期(x2=7.905,P＜0.05);胸中段N1期食管癌患者中锁骨上淋巴结和胸腔内淋巴结复发率均高于N0期(x2=12.506、18.436,P＜0.05);胸下段N1期食管癌患者中锁骨上淋巴结、吻合口和腹腔淋巴结复发率均高于N0期(x2=5.272、4.878、18.006,P＜0.05);T3+4期患者中的胸中/下段癌的吻合口复发率高于T1+2期(x2 =4.341、7.154,P＜0.05),且前者的胸下段癌的腹腔淋巴结复发率亦高于后者(x2=5.366,P＜0.05).结论 食管癌术后靶区设计应该有选择性,术后靶区范围除常规应该依据不同病变部位制定外,建议对于胸上段N1期患者应该注意腹腔淋巴结引流区、胸下段N1期患者应该注意锁骨上区淋巴结引流区的预防性照射,另外T3、T4期胸中/下段癌患者的术后靶区建议包括吻合口.
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食管癌放疗后达完全缓解患者的失败模式分析
目的 分析食管癌放疗患者近期疗效为完全缓解(CR)患者的治疗失败模式,并分析影响近期疗效的因素.方法 选取260例行根治性放疗的食管癌患者进行研究,分析治疗后的失败模式及影响患者近期疗效和预后的影响因素.结果 全组患者治疗后完全缓解(CR) 91例(35.0％),部分缓解(PR)158例(60.8％),无缓解(NR)11例(4.2％).患者性别(x2=7.647,P＜0.05)、T分期(x2=33.548,P＜0.05)、N分期(x2=13.365,P＜0.05)、TNM分期(x2=27.792,P＜0.05)、病变X射线长度(x2=20.851,P＜0.05)和大体肿瘤体积(GTV)(x2=41.772,P＜0.05)为近期疗效的影响因素.全组患者局部复发75例(28.8％),远处转移66例(25.4％),复发伴远处转移16例(6.2％).复发患者1、3、5年生存率分别为71.4％、15.4％、7.7％,显著低于无复发患者的78.1％、43.2％、33.1％(x2=23.330,P＜0.05);转移患者1、3、5年生存率分别为68.3％、12.2％、4.9％,显著低于无转移患者的79.2％、43.3％、33.1％(x2=29.350,P＜0.05).治疗后达CR者出现复发/转移的比率显著低于PR者和NR者(x2=11.248、20.301,P＜0.05),CR总生存率、局部控制率、无远处转移生存率及无瘤生存率高于PR者和NR者(x2=83.080、41.340、72.640、40.010,P ＜0.05).T分期、N分期及近期疗效为独立性预后影响因素(HR=1.197、2.309、2.149,P＜0.05).结论 近期疗效为食管癌患者长期生存预后的影响因素,且与治疗后复发/转移密切相关,治疗后达CR者预后明显优于PR者及NR者.
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pN0期胸段食管鳞癌患者术后失败模式及其对术后放疗指导作用分析
目的 探讨pN0期胸段食管鳞癌(TESCC)患者单纯手术治疗后失败模式及失败原因,并据此讨论患者术后放疗的可行性.方法 对2007年1月至2010年12月在本院胸外科接受手术治疗且符合入组条件的473例食管癌患者进行回顾性分析,通过分析患者术后治疗的失败模式及其原因,探讨pN0期TESCC患者单纯手术治疗后辅助性放疗的可行性及意义.结果 全组患者出现胸腔内-区域性复发57例(12.1％),其中多数出现在胸腔内(52例);远处转移42例(8.9％).复发合并远处转移13例.总失败率为20.9％.胸上段食管癌患者胸腔内-区域性复发率显著高于胸中段和胸下段患者(x2=7.469,P＜0.05),而远处转移率差异无统计学意义(P＞0.05).T分期越晚的食管癌患者其复发率及远处转移率均显著高于T分期早者(x2=10.247、7.886,P＜0.05).单因素分析结果显示,不同病变部位、食管瘤床与周边组织器官的黏连程度和术后残端情况为影响胸腔内-区域性复发率的显著性因素(x2=14.232、9.486、7.546,P＜0.05);患者性别、吸烟史和术前体重减轻≥5 kg为影响患者远处转移率的显著性因素(x 2=10.823、10.275、6.065,P＜0.05);而T分期对胸腔内-区域性复发率及远处转移率均有显著性影响(x2=15.994、12.885,P＜0.05).多因素分析结果显示,T分期和术后残端为影响胸腔内-区域性复发的独立性因素(P＜0.05),既往吸烟史为影响远处转移的独立性因素(P＜0.05).结论 pN0期TESCC患者单纯术后仍有较高的胸腔内-区域性复发率,对于胸上段食管癌患者、T分期较晚、食管瘤床与周边组织器官的黏连程度较重和术后残端阳性患者建议术后辅助性放疗.男性患者、有吸烟史和术前体重减轻≥5 kg者远处转移高.
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晚期非小细胞肺癌靶向治疗后失败模式及联合放疗临床意义
目的 探讨晚期非小细胞肺癌患者经表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)治疗后的失败模式及联合放疗的意义.方法 分析北京大学肿瘤医院2009年1月至2013年6月接受EGFR-TKIs治疗的晚期伴EGFR外显子突变的非小细胞肺癌患者,采用Kaplan-Meier法分析不同失败模式及联合放疗对患者生存的影响.结果 符合入组条件患者111例,中位年龄59岁(35～80岁),中位随访时间27.7个月(6.6～85.3个月),中位无进展生存(PFS) 10.3个月(6.2～30.5个月),中位总生存(OS) 29.8个月(7.1～90.7个月).其中主要失败模式为原有病灶进展(65例,58.6％),主要失败部位为胸腔内病灶进展(57例,51.4％).寡进展患者(耐药时病灶数目1～3个)与≥4个病灶进展者比较,生存期明显延长,中位OS分别为32.5、26.7个月,差异有统计学意义(x2=4.888,P＜0.05).仅胸腔内进展43例,放疗9例,未放疗34例,两组患者再治疗的中位PFS分别为9.6、5.7个月,联合放疗组明显延长,差异有统计学意义(x2=9.013,P＜0.05);失败后再治疗的中位OS分别为28.1、13.2个月,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).48例寡进展患者,放疗12例,未放疗36例,中位PFS分别为9.6、4.2个月,联合放疗组较未放疗组明显延长,差异有统计学意义(x2=5.482,P＜0.05);失败后再治疗的中位OS分别为26.0、11.8个月,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于EGFR-TKIs治疗后仅胸腔内进展及寡进展的患者,联合局部放疗可以改善患者PFS.因此在1代EGFR-TKIs原发耐药的患者中,T790 M突变阴性或没有条件进行相应检测的这部分患者,在出现胸腔内进展或寡进展时,进行局部干预是非常重要的.
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局限期小细胞肺癌首程治疗后远处转移和局部失败及其再程治疗研究
背景和目的小细胞肺癌虽然是一种对放化疗敏感的肿瘤,但预后却很差,局限期小细胞肺癌2年生存率仅18%～32%,因而分析初程治疗后失败模式及其预后影响因素对改善小细胞肺癌疗效有重要的临床意义.本研究拟总结我院局限期小细胞肺癌初程治疗后远处转移和局部失败的情况,并分析再程治疗的结果及意义.方法我院1974～1996年间共收治712例初治的局限期小细胞肺癌患者,回顾性分析首程治疗后初次局部失败和远处转移率、不同失败模式的再程治疗及预后影响因素.结果本组456例病例初次治疗局部失败和/或远处转移,治疗总失败的中位时间8.4个月,2年治疗总失败率为75.0%.其中远处转移(远处转移+远处转移伴局部失败)324例,中位时间8.1个月,2年远处转移率61.3%;局部失败(局部失败+局部失败伴远处转移)194例,中位时间9.1个月,2年局部失败率为35.3%.主要转移部位依次是脑42.3%(137/324),肝32.1%(104/324),骨31.2%(101/324),肾上腺25.6%(83/324),肺14.2%(46/324),皮肤6.5%(21/324).局部失败和远处转移后中位生存1、2、3年生存率:再程治疗组分别为5.3月、17.5%、10.5%和5.3%,未治疗组分别为3.3月、17.4%、4.3%和2.2%,再程治疗组优于未治疗组(x2=10.28,P=0.001).再程治疗接受化放疗综合治疗组中位生存期为8.6月,优于单纯化疗和单纯放疗的5.1和4.6个月(x2=5.9,P=0.053).结论远处转移为局限期小细胞肺癌的主要失败模式;再程治疗能延长局限期小细胞肺癌复发转移患者的生存期;在病人可耐受的条件下,再程治疗应以放化疗综合治疗为主.
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选择性淋巴结区域照射和累及野照射治疗胸段食管癌患者的临床观察
目的 研究选择性淋巴结区域照射(ENI)和累及野照射(IFI)在根治性放射治疗胸段食管鳞癌中的疗效、失败模式及不良反应,探讨合理的靶区勾画方法.方法 采用前瞻性、随机、对照设计,选取2012年11月—2016年2月我院收治的86例胸段食管鳞癌患者,随机进入ENI组(39例)和IFI组(47例),患者均接受同步放化疗,ENI组在IFI组的基础上对高危淋巴引流区进行预防照射.治疗结束后对所有患者进行3~33个月的随访,中位随访时间15个月.计算2组的近期有效率(治疗后3个月),1年生存率、无进展生存率和局部控制率,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法比较生存率差异,同时分析2组的治疗失败模式及不良反应发生情况.结果 ENI组和IFI组的近期有效率比较差异无统计学意义(92.3% vs.95.7%,χ 2=0.460,P>0.05).2组1年生存率分别为66.7%和68.1%,1年无进展生存率为56.4%和53.2%,1年局部控制率为92.3%和87.5%,差异均无统计学意义(P>0.05).随访结束时ENI组和IFI组的中位生存时间均为15个月,生存率比较差异无统计学意义(Log-rank χ2=1.520,P=0.218).全部86例患者中共有35例治疗失败,其中ENI组17例,IFI组18例.ENI组和IFI组区域失败率为35.9%和27.7%,远处转移率为20.5%和14.9%,放射野内失败率为30.8%和23.4%,放射野外失败率为4.3%和5.1%,差异均无统计学意义(P>0.05).不良反应方面,2组骨髓抑制、消化道反应、放射性肺损伤、放射性食管损伤的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸段食管鳞癌行根治性放疗时,ENI在近期疗效、失败模式、不良反应及预后等方面与IFI相似,为了尽可能减少正常组织的受照剂量,建议选择照射范围较小的IFI治疗.
关键词： 食管肿瘤 放射疗法 累及野照射 选择性淋巴结区域照射 失败模式 -
经表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗非小细胞肺癌后的失败模式及临床意义
目的：探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（ EGFR-TKIs）治疗非小细胞肺癌（ NSCLC）的失败模式及其临床意义。方法回顾性分析77例经EGFR-TKIs治疗的NSCLC患者的复发、转移情况，分析不同失败模式下患者的疾病无进展生存时间差异。结果均出现病灶转移、复发等疾病进展现象；其中73例（94.81％）单个病灶部位疾病进展，4例（5.19％）全身多处转移复发；49例（63.64％）出现新病灶导致疾病进展，28例（36.36％）原有病灶出现进展；肺部病灶进展34例（44.16％），肺外病灶进展40例（51.95％）〔中枢神经系统疾病进展20例（25.97％），骨肿瘤病灶进展13例（16.88％），肝脏病灶进展2例（2.60％），肾脏病灶进展3例（3.90％），其他部位2例（2.60％）〕，肺内及肺外病灶进展3例（3.90％）。肺外病灶进展患者的疾病无进展中位生存时间（12个月）显著长于肺内病灶进展（7个月）和肺内＋肺外病灶进展患者（6个月）（ P＜0.05）。结论肺部和中枢神经系统疾病进展是EGFR-TKIs治疗NSCLC患者失败的主要模式，肺部进展患者的无疾病进展生存时间较短。
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178例鼻咽癌患者不同临床分期方法与预后的比较
背景与目的:在世界范围内采用几种不同的鼻咽癌分期方法,这种现象不利于对不同地区鼻咽癌治疗疗效和预后因素的分析.本研究比较不同分期方法与预后的价值, 以期找到一个较理想的分期方法.方法:178例无远处转移的初治鼻咽癌患者行超分割后程加速放疗,原发灶全疗程总剂量为78 Gy,60分次,6周完成.采用92福州会议,香港Ho's和1997 AJCC/UICC 5th 标准进行分期,并且根据T、N组合成4个不同预后组.中位随访期为66.7个月.结果:无论采用哪一种分期标准,绝大多数的患者属于Ⅱ/Ⅲ期.根据92福州分期Ⅰ～Ⅳ期患者的总体生存率分别为85.9%、89.9%、54.3%和42.6%,Ⅰ∶Ⅱ和Ⅲ∶Ⅳ之间差异未达到统计学意义.另2种分期标准也存在此现象.对4个不同预后组分析,显示根据92福州分期和1997 AJCC/UICC 5th 标准早期组疗效好,原发晚期组和颈部晚期组的失败分别以鼻咽部复发和远地转移为主,局部区域晚期组疗效差.结论:在不同期别患者的病例数分布和区分生存率等曲线上,3种分期标准无明显区别.采用92福州分期和1997 AJCC/UICC 5th分期标准,可以将患者分成显著不同预后和失败模式的组别.
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43例食管鳞癌累及野放疗联合化疗的疗效分析
目的：探讨食管鳞癌累及野放疗联合化疗的副反应、复发模式、预后因素及疗效。方法回顾性分析Ⅰ～Ⅲ期食管鳞癌患者43例，接受累及野放疗联合化疗，放疗剂量为 DT60Gy／30Fx，化疗方案：“顺铂＋氟尿嘧啶”方案11例，“奥沙利铂＋替吉奥”方案8例，多西他赛／紫杉醇＋顺铂21例，替吉奥单药方案3例。研究放化疗期间副反应、复发模式、预后因素及1、2年生存率。结果患者放化疗期间Ⅲ、Ⅳ级副反应共7例，复发模式为：单纯靶内复发13例（56．5％）、单纯靶外复发1例（4．3％）、单纯远处转移6例（26．1％）、靶内复发伴远处转移2例（8．7％）、靶外复发伴远处转移1例（4．3％），肿瘤 TNM分期是独立的预后因素，1、2年生存率分别为83．2％、69．3％。结论食管鳞癌行累及野放疗联合化疗耐受性好，主要复发模式为靶内复发及远处转移。食管鳞癌放疗照射佳照射野需要进一步的研究。
