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凶险性前置胎盘高危孕产妇剖宫产术中回收式自体输血技术应用
目的 探讨在凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)高危孕产妇剖宫产术分娩中发生大出血时,应用术中回收式自体输血(IOCS)技术的可行性及安全性.方法 选取2016年7月至2017年5月,于四川大学华西第二医院产科采取剖宫产术分娩发生大出血时,接受IOCS技术治疗的凶险性前置胎盘孕产妇64例为研究对象.对本组64例孕产妇剖宫产术前和术后相关血液学指标比较,采用配对t检验.观察其IOCS的自体血液回输量、输血治疗不良反应发生情况及妊娠结局.本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院医学伦理委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准(审批文号:2013伦理批第39号).本研究征得孕产妇本人及其家属的知情同意,并且与其签署《自愿接受回收式自体输血治疗知情同意书》.结果 ①术后与术前相关血液学指标比较:本组64例采取剖宫产术分娩发生大出血孕产妇在剖宫产术后,血常规检测结果显示,红细胞计数、血红蛋白(Hb)水平、血细胞比容(HCT)、血小板计数,均较术前显著降低,并且差异均有统计学差异(t=9.25、9.66、9.64、6.95,均为P<0.001).其凝血功能检测结果显示,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),均较术前显著延长,而纤维蛋白原(Fib)水平,则较术前显著降低,差异亦均有统计学意义(t=-3.75、-4.16、4.20,P=0.001、<0.001、<0.001);肝、肾功能检测结果显示,天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平、肌酐浓度,均较术前显著升高,而总蛋白、白蛋白、球蛋白水平及尿素氮浓度,则均较术前显著降低,术后与术前比较,差异均有统计学意义(t=-2.38、-2.07、14.96、10.72、11.89、2.13,P=0.024、=0.048、<0.001、<0.001、<0.001、=0.042),但是均在正常参考值范围内.②自体血液回输量:本组64例孕产妇剖宫产术中,采取IOCS的自体血液回输量为650 mL(200～1350 mL).③不良反应:本组64例孕产妇均未发生发热、蛋白尿、凝血功能异常等输血不良反应.④妊娠结局:本组64例孕产妇分娩的64例新生儿的生后1 min Apgar评分为(9.3±1.3)分,术后母儿情况良好,而且无一例新生儿发生不良妊娠结局.结论 采取IOCS技术治疗凶险性前置胎盘高危孕产妇剖宫产术分娩大出血,既可使孕产妇自身血液资源得到有效回收、利用,节约血液资源,亦可降低孕产妇发生异体输血不良反应风险,避免输注异体血液导致的传染性疾病,是一种经济、安全、有效的自体血液回收输血措施.对于IOCS技术是否值得在产科凶险性前置胎盘高危孕产妇的剖宫产术分娩发生大出血时推广应用,由于本研究样本量较小,而且没有设置对照进行研究,因此尚需多中心、大样本、随机对照试验进一步研究、证实.
