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胸大肌肌瓣翻转成形术治疗心脏外科手术后胸骨感染247例
目的 总结胸大肌肌瓣翻转成形术治疗心脏外科手术后胸骨切口感染体会,介绍胸大肌肌瓣翻转成形术.方法 回顾性分析2014年1月至2017年7月治疗247例胸部正中切口心脏外科手术后胸骨感染的患者临床资料.男176例,女71例;年龄3个月～92岁,≥60岁者162例.心脏外科手术包括冠状动脉旁路移植术137例,心脏瓣膜手术76例,大血管手术12例,先天性心脏病17例,其他5例.结果 患者死亡4例.胸骨切口感染手术后Ⅰ期愈合226例,Ⅱ期愈合17例(其中4例感染结核,经抗结核治疗痊愈).随访201例,7例伤口感染复发(包括6例主动脉夹层人工血管置换术患者,1例先心病起搏导线感染患者),其余均无复发.结论 积极采用胸大肌肌瓣翻转成形术治疗胸部正中切口心脏外科手术后胸骨纵隔感染可有效治愈伤口,缩短治疗时间,减少感染引发其他继发并发症.大部分患者可一次性治愈.
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胸大肌肌瓣移植治疗心脏术后胸骨感染疗效分析
目的 探讨胸大肌肌瓣移植修复心脏术后胸骨感染的治疗效果.方法 2014年1月至2017年12月39例患者采用胸大肌肌瓣移植修复心脏术后胸骨感染(治疗组),同期26例采用外科清创加封闭负压引流治疗(对照组).比较两组住院时间、住院费用、手术次数、满意度及复发率等指标差异.结果 同对照组比较,治疗组住院时间短[(18.1±3.8)天对(36.7±11.4)天],住院费用较少[(19429±4088)元对(33495±10712)元],手术次数较少[(1.1±0.3)次对(2.4±0.8)次],患者满意度较高(56.4％ 对30.8％),复发率较低(5.1％ 对26.9％),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 胸大肌肌瓣移植修复心脏术后胸骨感染是一种有效的治疗手段.
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骨骼化与非骨骼化技术获取双侧乳内动脉导致术后胸骨感染的差异分析
目的:探究骨骼化与非骨骼化获取双侧乳内动脉技术在冠状动脉旁路移植术中对于术后胸骨感染率的影响.方法:收集了单中心共321例采取双侧乳内动脉作桥血管的冠状动脉旁路移植手术患者资料.根据动脉桥血管获取技术的不同,分为骨骼化组与非骨骼化组.结合文献,对潜在的导致术后胸骨感染的因素进行了单因素分析.并在控制已知可导致感染的单因素后,对两种获取技术是否导致术后胸骨感染进行了多因素分析.结果:术后骨骼化组有1例胸骨感染,非骨骼化组有5例胸骨感染.单因素分析提示术前体重指数过大 、合并2型糖尿病 、合并周围血管病 、女性患者与术后胸骨感染相关.Logistic多因素分析提示骨骼化获取动脉技术能够明显降低术后胸骨感染率.结论:冠状动脉旁路移植术中,采用骨骼化技术采取双侧乳内动脉作桥血管,可减少术后胸骨感染的发病率.此结论在2型糖尿病患者中尤为明显.
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老年人冠脉搭桥术后胸骨感染并胸骨裂开的外科治疗(附四例报告)
胸骨感染并胸骨裂开是冠脉搭桥术后一种严重的并发症,若不及时治疗则可影响到患者的存活和预后[1].我科自2003年1月至2007年12月共行冠脉搭桥手术85例,发生胸骨感染并胸骨裂开4例,占同期搭桥手术的4.7%,经二次手术全部治愈,现报告如下.
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心脏外科手术后胸骨切口深部感染的治疗经验
心脏手术后胸骨切口感染是一种严重的并发症,其发生率为0.5%~2.2%,可威胁生命,处理非常棘手.复杂的心脏手术如心脏移植联合冠状动脉搭桥术和心脏瓣置换术,可在原来的基础上使胸骨切口感染率比常规手术上升50.0%;胸骨切口哆开发生率仅0.3%~0.9%,如果处理不当可使病情加重或转变为胸骨切口深部感染.1992年1月~2016年12月,除所在医院外,我们应邀为全国约一百多家医院共治愈患者一千余例,近1年完成256例.现就有关诊治经验作如下介绍.
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1例心脏手术后胸骨感染切口裂开患者的护理
胸骨切口感染裂开是心脏手术后的严重并发症，发生率为1％～5％，病死率3％以上［1］，我科于2013年6月收治1例二尖瓣置换＋三尖瓣成形＋左房血栓清除术后胸骨感染伤口裂开患者，经过精心及治疗护理取得满意效果。现报告如下。
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"去组织"双侧乳内动脉在高龄患者非体外不停跳冠脉搭桥术中的应用
目的 探讨"去组织"的双胸廓内动脉在高龄患者非体外循环心脏不停跳下冠脉搭桥术中的应用,评价该技术对老年胸骨愈合的影响.方法 202例年龄>65岁的不停跳冠状动脉搭桥患者采用双侧"去组织"的乳内动脉,急诊手术8例,部分患者合并有糖尿病、高血压及慢性阻塞性肺疾病.桥血管采取裸化的、去组织的乳内动脉,尽量保留胸骨血供的侧支循环.结果 202例患者平均搭桥3.2支(包括续贯桥).手术死亡率(术后30 d内)3%,其中年龄≥80岁死亡率6.8%,<80岁者为2.4%;术后围手术期心肌梗死5例(2.5%),有胸骨感染4例(2%),还有4例(2%)因术后渗血2次开胸止血.结论 高龄患者冠脉搭桥中采用裸化的乳内动脉作为旁路材料,其手术死亡率低,围术期恢复快.术后远期通畅率和生存率高,心功能改善显著,而胸骨感染的发生率低.但在合并有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及急诊手术中应慎重考虑.
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不同心脏手术术后胸部感染危险因素分析
目的 探索不同心脏外科手术方式患者术后胸部伤口感染的危险因素.方法 本次研究为单中心回顾性分析,自2010～ 2014年共纳入2 924例连续患者,28％为女性,中位年龄68岁(四分位数间距60～ 76岁),手术方式包括单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)、单纯瓣膜成形或置换术和瓣膜手术+CABG.结果 全组2 924例患者中110例胸部伤口感染,其中1 671例CABG患者中有67例(4.0％),719例瓣膜术后患者中有17例(2.4％),534例瓣膜手术+CABG患者中有26例(4.9％).对CABG患者,取双侧胸廓内动脉、手术时间＞300 min、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、女性为术后胸骨伤口感染的独立危险因素.对瓣膜手术患者,仅有二次开胸止血为独立危险因素.对瓣膜手术+CABG患者,二次开胸止血及手术时间＞300min为独立危险因素.结论 心脏手术术后出现胸部伤口感染的危险因素与手术方式有关,对瓣膜手术或瓣膜+CABG患者,手术方式相关的危险因素(出血、手术时间)为伤口感染的独立危险因素.对CABG患者,手术相关的危险因素及选择双侧胸廓内动脉作血管桥、患者基线状态(糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、女性)为术后伤口感染的独立危险因素.根据手术方式的不同进行早期干预可能降低患者术后胸部伤口感染的发生率.
