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  • 针状肾镜治疗上尿路结石的初步应用经验

    作者:肖博;李建兴;胡卫国;唐宇哲;苏博兴;陈松;刘宇保;付猛;姬超岳

    目的 总结采用针状肾镜行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的初步临床应用经验.方法 回顾性分析2017年8月至2018年1月收治的24例上尿路结石患者的临床资料.男16例,女8例;平均年龄41.2岁(26~ 65岁).上盏结石8例,中盏结石6例,下盏结石8例,肾盂及肾盂输尿管连接处结石4例.结石大径平均1.2 cm(0.5~1.4 cm).24例均全麻下采用自主研发的针状肾镜行完全超声引导下PCNL,穿刺目标肾盏分别为上盏6例,中盏10例,下盏8例.针状肾镜由穿刺外鞘和针柄组成,穿刺外鞘为中空的金属鞘,外径F4.2,内径F3.6,长度约15 cm,外鞘头端呈斜面状,方便进行穿刺;针柄为三通管.外鞘尾端通过螺旋接口与针柄相连,三通管的3个接口可分别连接液体灌注装置、视频导入光纤及200 μm钬激光光纤.针状肾镜集成像系统、灌注系统、肾镜通道为一体,穿刺时通过视频导入光纤可以同步观察针道经过的组织.穿刺外鞘尖端进入目标盏后,连接钬激光光纤进行碎石操作.结果 本组24例中,22例采用针状肾镜完成手术,2例改为F16微通道取出结石.手术时间平均为49.2 min(22 ~75 min),血红蛋白下降值平均为5.2 g/L(0~13.8g/L),术后住院时间平均为3 d(1 ~6 d).采用针状肾镜完成手术的22例均采用完全无管化.术后4例出现并发症(2例发热,2例肾绞痛),均为ClavienⅡ级,均通过保守治疗治愈.术后1个月复查KUB或CT,22例采用针状肾镜完成手术者的结石清除率为90.9%(20/22),2例残留结石患者经体外冲击波碎石治疗治愈.结论 采用针状肾镜行PCNL治疗直径<1.5 cm的上尿路结石是安全、有效的,术后早期清石率较高,并发症发生率较低.

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