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关节镜下自体髂骨植骨治疗伴骨缺损的创伤性复发性肩关节前向不稳
肩关节肱骨头较大而肩胛盂较小,在拥有较大活动度的同时也容易出现不稳.在创伤性肩关节前向不稳中,Bankart损伤是其常见的病理改变,主要表现为肩关节前下盂肱韧带复合体损伤,通常可采用关节镜下Bankart损伤修复术进行治疗.Karlsson等应用传统关节镜技术治疗肩关节前向不稳的术后复发率为15％,而Kim等采用现代关节镜手术(缝合锚钉技术)治疗肩关节前向不稳的术后复发率为5％.Tauber、Burkhart、Boileau等认为Bankart损伤修复失败的主要原因为肩关节存在较大的骨性缺损.Itoi等提出当肩胛盂骨缺损超过其宽度的21％时,单纯修复Bankart损伤可能会引起术后肩关节不稳复发及活动度受限.Yamamoto等提出肩胛盂轨迹(Glenoid Track)的概念,强调除Bankart损伤外,对肩胛盂骨缺损和Hill-Sachs损伤等骨性缺损也应给予处理,否则术后复发率高.可分析肩胛盂、Hill-Sachs损伤的骨缺损程度,结合ISIS评分选择合理的治疗方案.根据移植物和固定方式的不同,有镜下髂骨植骨、镜下喙突转位等多种成熟的手术方式.我们运用的关节镜下自体髂骨植骨术适用于单纯肩胛盂骨缺损程度>20％,或肩胛盂骨缺损程度在10％～20％,但伴有明显的Hill-Sachs损伤及术后存在较高再复发风险的患者,也可应用于单纯Bankart修复术后肩关节不稳复发的患者.2013年3月至2017年1月,共入组采用该术式的患者24例,其中男18例,女6例,平均年龄24.9岁,平均随访时间28.6(12～48)个月.临床结果显示,术前ASES、Constant和Rowe评分分别为(78.8±7.6)、(74.2±11.7)和(39.9±8.20)分;末次随访时以上评分分别为(90.3±3.1)、(94.0±5.5)和(87.2±6.9)分.术前与术后评分的差异具有统计学意义(P<0.01),且骨块愈合率为100％,无脱位和不稳复发的患者.但文献报道关节镜下手术可能存在骨块固定位置不理想、骨块骨折、神经损伤、感染、骨不连和骨溶解等问题.
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兔肩关节前向不稳实验模型的建立
目的:建立研究肩关节不稳的动物(兔)模型,为进行相关研究提供实验依据.方法:取6只骨骼成熟的雄性新西兰大白兔进行肩关节正常组织结构的解剖,研究手术入路.通过解剖兔的肩关节并测量其关节活动度,了解兔肩关节与人肩关节骨骼、周围肌肉组织及关节囊韧带组织的类似程度,建立兔肩关节不稳动物模型的手术入路及手术方法.另取18只兔分为2组,其中12只为实验组,均取右侧肩关节,手术切开肩胛下肌腱显露盂肱关节,并切除前下方盂缘及其相连的韧带组织,制作肩关节前方不稳模型,分别于术后6周及12周(各6只)取材;其余6只为对照组,仅切开皮肤及浅层肌肉组织,于术后12周取材.测量盂肱关节活动度及稳定性.结果:兔肩关节大体解剖与人类相类似,实验组兔关节前向稳定性明显差于对照组,所有实验组肩关节均有2度以上的前向不稳定存在.实验组兔肩关节后伸、内旋、外旋及外展活动明显受限,而对照组肩关节活动基本正常.结论:兔是建立肩关节不稳动物模型和进行相关实验研究的合适动物,本实验建立的兔肩关节前向不稳模型适用于盂肱关节前向不稳的研究.
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创伤性肩关节前向不稳的手术治疗
盂肱关节前向不稳常见于年轻人群,合理的诊治可明显降低复发率,初次脱位可保守治疗,而复发性脱位则需早期手术.目前对于手术方案的选择仍有争议.术式的选择主要取决于不稳的病因及软组织损伤或骨缺损的程度.本文主要针对创伤性肩关节前向不稳的术式选择进行综述.
关键词： 肩关节前向不稳 bankart损伤 Hill-Sachs损伤 关节镜 -
关节镜治疗肩关节前向不稳的术后护理
目的:探讨肩关节镜手术治疗肩关节前向不稳的术后护理及功能锻炼方法.方法:对35例肩关节镜行肩关节前向不稳手术治疗的患者给予术前护理、术后护理、功能锻炼等,采取UCLA评分标准,观察肩关节镜手术治疗的效果.结果:所有患者术后均获随访,随访时间6～12个月,35例肩关节前向不稳患者肩关节疼痛明显改善,术后功能恢复良好.结论:关节镜手术治疗肩关节前向不稳科学系统的护理和功能锻炼是肩关节功能恢复的保证和关键.
